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1、首都医科大学宣武医院放射科首都医科大学宣武医院放射科李坤成李坤成 卢洁卢洁缺血性脑血管病缺血性脑血管病CT和和MRI进展进展 缺血性脑血管病的影像学检查缺血性脑血管病的影像学检查影像学检查日益重要：结构、功能影像学检查日益重要：结构、功能目前影像学检查进展目前影像学检查进展 CT :CTP、CTA MRI:DWI、PWI、MRA MRS、DTI、fMRICT脑灌注成像脑灌注成像（CTP）基基 本本 原原 理理示踪剂稀释和中心容积原理示踪剂稀释和中心容积原理造影剂首次通过造影剂首次通过根据时间密度曲线，根据时间密度曲线，反映组织反映组织血流灌注状态血流灌注状态扫扫 描描 方方 法法 先行常规横断
2、位扫描先行常规横断位扫描 选取重点层面行选取重点层面行CTP扫描扫描 团注含碘对比剂流率团注含碘对比剂流率8ml/s 同时进行动态扫描同时进行动态扫描脑灌注脑灌注参数参数TTP：开始注射对比剂至浓度达到峰值的开始注射对比剂至浓度达到峰值的 时间时间(s)CBV：感兴趣区脑组织内感兴趣区脑组织内的血容的血容量量(%)CBF：单位时间内流经一定量脑组织血管单位时间内流经一定量脑组织血管 结构的血流量结构的血流量(ml/100g/min)MTT：血液流经血管结构的时间血液流经血管结构的时间(s)正常人正常人CTP表现表现CBFCBVTTP脑灌注参数分析脑灌注参数分析灌注不足：灌注不足：MTT、TTP
3、 CBV、CBF侧支循环：侧支循环：MTT、TTP CBV，CBF 正常正常再灌注：再灌注：MTT、TTP正常正常 CBV、CBF或正常或正常过度灌注：过度灌注：MTT、TTP CBV、CBF 症状出现后症状出现后30显示病灶显示病灶 敏感度为敏感度为90%，特异度为，特异度为100%(6h)评价缺血程度与预后评价缺血程度与预后 CBF23ml/100g/min出现症状出现症状 CBFDWI physiologic basis for treatmentVessel occclusionCore of infarctDWIPerfusion deficitNo Tissue at riskMa
4、tchT2*Diffusion-Perfusion Match患者左侧肢体无力患者左侧肢体无力1天天Vessel occclusionCore of infarctDWIT2*Perfusion deficitTissue at riskDiffusion-Perfusion MismatchDWIMTTCBVTIADSARMCA评价疗效评价疗效搭桥术前搭桥术前搭桥术后搭桥术后PWI检查优检查优缺缺点点 J检查快速、方便检查快速、方便J无射线辐射危害无射线辐射危害J图像空间分辨率高图像空间分辨率高J显示血流动力学异常敏感显示血流动力学异常敏感J提供解剖和功能信息提供解剖和功能信息 L很很难难确
5、定真正确定真正AIFL半定量半定量脑脑灌注参数灌注参数 L参数受参数受多种多种因素影响因素影响 动脉自旋标记灌注动脉自旋标记灌注 无创伤性检查无创伤性检查 血流团标记血流团标记 血流磁化标记血流磁化标记 连续式、脉冲式连续式、脉冲式 减影减影选择性动脉自旋标记选择性动脉自旋标记正常人正常人Red:CBF-RICA Green:CBF-LICA EC-IC吻合术吻合术Red:CBF-bypass Green:CBF-LICA磁共振血管造影磁共振血管造影时间飞跃法时间飞跃法（TOF-MRA)动态增强法（动态增强法（DCE-MRA)TOF-MRADCE-MRA正常正常ICA狭窄狭窄动脉硬化斑块成像动
6、脉硬化斑块成像单层暗血成像单层暗血成像饱和脉冲暗血成像饱和脉冲暗血成像 高分辨高分辨MRI黑血成像黑血成像 侧重显示血管壁结构侧重显示血管壁结构 用于分析斑块内成分用于分析斑块内成分 监测斑块进展和转归监测斑块进展和转归 无创伤，可重复性好无创伤，可重复性好颈部动脉颈部动脉TOF MRA左颈动脉左颈动脉DSA左颈动脉分叉部狭窄左颈动脉分叉部狭窄T1PDT2左颈动脉暗血左颈动脉暗血TSE斑块成像斑块成像ICA狭窄狭窄ICA闭塞闭塞出血出血钙化钙化脂质脂质T1 T2 PD 病理病理 不是解剖图像不是解剖图像 提供组织成分和代谢信息提供组织成分和代谢信息 氮氮-乙乙酰酰天天门门冬氨酸冬氨酸(NAA)
7、胆碱复合物胆碱复合物(Cho)肌醇肌醇（MI）磷酸肌酸和肌酸磷酸肌酸和肌酸(PCr/Cr)谷氨酰胺和谷氨酸复合物谷氨酰胺和谷氨酸复合物（GLX）磁共振波谱成像磁共振波谱成像右右基基底底节节区区脑脑梗梗死死DWITTPMTTNAALacLac/NAAFLAIRDWIMTTMRSTIA是常规弥散加权成像的发展是常规弥散加权成像的发展直观显示梗死远端纤维束走直观显示梗死远端纤维束走 行改变及其完整性行改变及其完整性评价脑梗死患者预后评价脑梗死患者预后弥散张量成像弥散张量成像功能活动性功能活动性MRI血氧水平依赖技术（血氧水平依赖技术（BOLD）判断梗死周围脑功能是否存在判断梗死周围脑功能是否存在显示梗死周围脑功能区是否移位显示梗死周围脑功能区是否移位指导临床治疗和疗效评价指导临床治疗和疗效评价正常人正常人脑卒中脑卒中皮层语言区皮层语言区2004Thanks for Your Attention and Interest