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1、重庆市汇人健康有限责任公司重庆市汇人健康有限责任公司 生酮饮食疗法（KD)内容01 生酮饮食疗法概述02 生酮饮食疗法应用于减脂减重 03 柔性生酮饮食疗法在临床中的应用 生酮饮食概述生酮饮食（ketogenic diet，KD）是由高脂肪、低碳水化合物和适当蛋白质构成的一种饮食方案，是一种治疗癫痫疗效确切的非药物治疗方法1 。即调整普通饮食中三大营养素（脂肪、碳水化合物、蛋白质）的供能比例而构成。其中脂肪占75%（15%），其他两种营养占25%（15%）。1.Kossoff EH,Zupec-Kania BA,Rho JM.Ketogenic Diets:An Update for Chil
2、d NeurologistsJJ of Child Neurology,2009,24(8):979-988.常规饮食碳水化合物脂肪酸蛋白质生酮饮食碳水化合物脂肪酸蛋白质生酮饮食疗法发展史20世纪20年代初 1921年，生酮饮食首次应用于癫痫治疗，被证明是一种有效的疗法。但随着新抗癫痫药的出现，临床对它的热情开始减低20世纪90年代 各种新型抗癫痫药的不断问世，但是仍有30%难治性癫痫不能通过药物治愈，生酮饮食作为一种有效的疗法又得到了临床的重视。21世纪至今2004年，国内开始在癫痫领域临床应用生酮饮食疗法2009年，国际抗癫痫联盟生酮饮食专家组起草编写的 生酮饮食专家共识指南发布KD相关研
3、究文献3000余篇生酮饮食抗癫痫机制改变供能模式碳水化合物分解葡萄糖供能脂肪酸分解酮体供能改善代谢首选首选葡萄糖载体蛋（GLUT-1)缺陷症、丙酮酸脱氢酶缺乏症（PDHD)优选考虑优选考虑婴儿痉挛症（West综合征）、Draver综合征、肌阵挛-失张力癫痫（Doose综合征）、结节性硬化症合并癫痫有效有效肥胖，糖尿病，肿瘤，脑炎，脑（脊髓）损伤，孤独症，帕金森病，行为问题，神经变性 病，炎症性疾病。确定有效确定有效Landau Kleffner综合征；Lafora 小体病；难治性癫痫持续状态；其他难治性癫痫；部分线粒体病合并癫痫，如呼吸链复合体I或II缺陷、呼吸链复合体I/IV混合缺陷、呼吸链
4、复合体IV缺陷；Rett综合征；V型糖尿病；亚急性硬化性全脑炎（SSPE)；果糖1,6二磷酸酶激酶缺陷症生酮饮食疗法的临床应用1生酮饮食疗法用于减脂减重的理论基础1.肝糖原耗竭和脂肪动员1 采用短期禁食，消耗肝储存糖原，动员脂肪（食物+体脂）分解酮体供能，实现减脂1.Paoli A,Rubini A,Volek JS,et al.Beyond weight loss:a review of the therapeutic uses of very-low-carbohydrate(ketogenic)diets.8.Eur J Clin Nutr.2013;67(8):789-796.2.酮体
5、的形成及代谢1脂肪酸代谢后形成包括2羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮三种代谢物，统称为酮体。酮体被肝脏释放入血液用于心脏、大脑和肌肉供能由呼吸道、皮肤和泌尿系统排出1.McPherson PA,McEneny J.The biochemistry of ketogenesis and its role in weight management,neurological disease and oxidative stress.J Physiol Biochem.2012;68(1):141-151.生酮饮食疗法用于减脂减重的理论基础3.酮体具有天然的食欲抑制作用12在酮症状态下，胆囊收缩素（cholec
6、ystokinin，CCK）的持续释放则能给机体以饱腹信号，抑制摄食行为，同时还会减少生长素释放肽的释放水平。此外在轻度酮症的状态下还能抑制 Ghrelin（胃饥饿素）的浓度，该激素在高水平能有效的刺激食欲。效的刺激食欲。影响食欲的物质影响食欲的物质营养物质葡萄糖、游离的脂肪酸；营养物质葡萄糖、游离的脂肪酸；激素胃肠道的胰腺和脂肪组织的激素（瘦蛋白、胰岛素、生长素释放肽、胆囊收缩素、胰高血糖素样肽1、肽YY和胰多肽）1.Paoli A,Bosco G,Camporesi EM,et al.Ketosis,ketogenic diet and food intake control:a comp
7、lex relationship.Front Psychol.2015;6:27.2.Gibson AA,Seimon RV,Lee CM,et al.Do ketogenic diets really suppress appetite?A systematic review and meta-analysis.Obes Rev.2015;16(1):64-76.生酮饮食疗法用于减重的理论基础4.减少胰岛素水平波动，改善胰岛素抵抗1 研究显示，生酮饮食可调节胰岛素抵抗的肥胖小鼠的葡萄糖代谢，从而改善胰岛素抵抗。1.Badman M K，Kennedy A R，Adams A C，et al.
8、A very low carbohydrate ketogenic diet improves glucose tolerance in ob/ob mice independently of weight lossJ.AJP:Endocrinology and Metabolism,2009,297(5):11971204.5、胰岛素调控脂代谢，改善脂肪肝肝脏在调节机体糖、蛋白质、脂肪三大物质的代谢处于核心地位脂质代谢过程中，受到相关激素调控1胰胰岛素通过抑制激素敏感脂肪酶的活性发挥抗脂肪分解作用，控制进入肝脏脂肪酸的数量。在肝脏内部，胰岛素具有促进促进葡萄糖合成脂肪酸的作用抑制脂肪动员的激
9、素肾上腺素胰岛素胰高血糖素、ACTH及TSH前列腺素E2盐酸生酮饮食疗法用于减脂减重的适应人群及禁忌症适应人群适应人群禁忌症禁忌症p单纯性肥胖、脂肪肝及部分轻度代谢综合征患者p年龄大于 18 周岁p肝肾功能正常pBMI 28代谢障碍禁忌：包括各种脂肪、酮体代谢障碍性疾病或线粒体病；一般状况禁忌：胰腺炎病史；活动性胆囊疾病；肝功能损害；脂肪消化障碍；肾衰病史；怀孕和哺乳其他：严重心肺血液疾病；肝肾功能损害 等生酮饮食疗法实施路径3.生酮饮食干预4.随访5.饮食过渡6.恢复均衡饮食1.1 基础信息：身高，体重、BMI、腰腹围，测定人体成分1.2 相关检查：血常规、血糖、血脂、肝肾功能、肝弹性、糖化
10、血红蛋白、空腹胰岛素、C肽等1.3 询问家族史、药物史、吸烟史、疾病史、饮食、运动习惯等2.符合执行要求1.基线评估传统生酮饮食疗法缺点l需要在临床医生的密切监测及随访下进行，实施操作难度大。l要求禁食23天，启动机体饥饿代谢状态，易产生饥饿感，难坚持；严格限制碳水化合物的摄入，易发生低血糖；食物选择受限，不能保证膳食纤维、维生素、矿物质等营养元素的足量摄入，易发生便秘、免疫力低下。l食物种类、数量选择受限，营养元素摄入比例难以自行控制，患者执行难度大，难以长期坚持。脂小五-柔性生酮饮食方案柔性生酮饮食方案12 没有禁食过程，减脂者出现饥饿感、低血糖反应和肌肉酸痛等并发症的概率显著降低，依从性
11、明显提高。无需禁食膳食营养补充剂+简易食谱阶段性周期调理智能硬件智能监测管理平台科研随访系统工具服务医师、营养师、健康管理师共管提供专业的健康管理服务1.Bansal S,Cramp L,Dan B,et al.The ketogenic diet:Initiation at goal calories versus gradual caloric advancement.Pediatr Neurol.2013;50(1):26-30.2.Prabhakar A,Quach A,Zhang H,et al.Acetone as biomarker for ketosis buildup cap
12、ability-a study in healthy individuals under combined high fat and starvation diets.Nutr J.2015;14:41.产品柔性生酮饮食方案-膳食计划女性，160厘米，65公斤，轻体力，能量需求2000kcal，基础代谢1400kcal、中度脂肪肝 项目 生酮饮食 柔性生酮饮食 能量 第 12 天基础代谢1/3，第 34 天基础代谢能量2/3，此后按基础代谢 100%给予 前3天基础代谢60%（10%）第4-7天、2.3.4基础代谢75%（10%）第5周基础代谢85%（10%）第6周基础代谢100%（10%）碳
13、水化合物12g/d前3天 37g/d；2.3.4周60.5g/d 蛋白质 1g/(kgd)1.5-1.2/(kgd)脂肪其他能量全来源脂肪 前3天38g/d 膳食纤维少量 25-30g（蔬果）饮水量 不低于2000ml不低于2000ml 维生素及矿物质 比例少 均衡丰富(营养补充剂+食物)运动量 有氧每天30-60分钟+抗阻力2-3次/周 有氧每天30-60分钟+抗阻力2-3次/周 监测指标体重/每天、尿酮/每天、体成分/周、肝肾供能/月体重/每天、尿酮/每天、体成分/每天、肝肾供能/月1饮食习惯及生活方式1.Bueno NB,de Melo IS,de Oliveira SL,et al.V
14、ery-low-carbohydrate ketogenic diet v.low-fat diet for long-term weight loss:A meta-analysis of randomised controlled trials.Br J Nutr.2013;110(7):1178-1187.总总850Kcal850Kcal（10%10%）碳水：碳水：15%-20%15%-20%脂肪：脂肪：40-45%40-45%蛋白质：蛋白质：45-55%45-55%（10-10-15%15%）1000Kcal1000Kcal（10%10%）碳水碳水：20%-30%20%-30%脂肪：脂
15、肪：30%-40%30%-40%蛋白质蛋白质：40%-50%40%-50%（10-15%10-15%）12001200KcalKcal（10%10%）碳水：碳水：40%-50%40%-50%脂肪：脂肪：25-35%25-35%蛋白质：蛋白质：2020%-%-3030%（10-15%10-15%）1 14 400Kcal00Kcal（10%10%）碳水：碳水：45%-55%45%-55%脂肪：脂肪：2020%-%-3030%蛋白质：蛋白质：1515-20%-20%启动期(第1周）第2.3.4周12巩固期1巩固期143柔性生酮饮食方案-供能比例柔性生酮饮食方案科学高效启动期1周调理期3周巩固期维持期结束后1年“6周+1年”调理方案 维持调理效果强化饮食结构及生活方式2周调整供能比例启动酮体供能 综合营养补充 代谢水平调整（体重、围度、血压、血糖指标改善）巩固调理效果逐步过渡常规饮食饮食营养均衡、饮食结构改变、行为习惯培养、情绪压力干预、自我健康管理、终生受益柔性生酮饮食方案干预过程执行异常干预饮食指导及数据监测运动指导柔性生酮饮食方案干预过程心理干预反馈饮食及生活方式、运动习惯改变典型病例-脂肪肝合并血脂异常典型病例-脂肪肝合并代谢综合征典型病例-脂肪肝合并代谢综合征典型病例-多囊卵巢综合征谢谢大家谢谢大家谢谢大家谢谢大家谢谢大家谢谢大家谢谢大家谢谢大家谢谢大家谢谢您的观看！