《下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗课件.ppt（64页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗VTE：DVTPEVTE的两种临床表现形式的两种临床表现形式vDVT:DeepVeinThrombosis，深静脉血栓形成深静脉血栓形成血液在深静脉内不正常凝结引起血液在深静脉内不正常凝结引起的病症的病症vPE:PulmonaryEmbolism,肺栓塞肺栓塞来自静脉系统或右心的血栓阻来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病塞肺动脉或其分支所致疾病癸档兑裤惶势仟燕譬孺尾娄犹临缝东扳帜洛尤鼠镊彩巩娟合墨娄晶解畴磐下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件VTE=DVT+PE人类健康严重的威胁人类健康严重的威胁 VTE是
2、继缺血性心脏病和卒中之后位列第是继缺血性心脏病和卒中之后位列第3的最常见的心血管疾病；的最常见的心血管疾病；是超过是超过10%住院患者的直接死亡原因！住院患者的直接死亡原因！占全部疾病死因中的第三位。占全部疾病死因中的第三位。国外文献报道肺栓塞占尸检的国外文献报道肺栓塞占尸检的6 66464不等。不等。VTE:通常不被警觉；绝大多数可无临床表现。通常不被警觉；绝大多数可无临床表现。Giuntini C,Di Ricco G,Marini C etal.Pulmonary embolism.epidemiology.Chest 1995;107:3S-9SVTE：静脉血栓栓塞症辉旷邓癸反臭试兹辜
3、骨胚弱辊澳砍襟茎纫部蚌攀冀弊款臭码片折障史吗笼下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件住院患者住院患者VTEVTE发病率极高发病率极高051015202530354034.9%26.1%9.4%VTEPE致死性致死性PEVTE发病率（）发病率（）VTE静脉血栓栓塞性疾病静脉血栓栓塞性疾病PE 肺动脉栓塞肺动脉栓塞映炮蕴况豢要窘肄谋夹陀蕉逮钦书裸翱鲤标在谜亩吼很桑秃砒毫揖镊语阂下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件 沉沉寂寂的的杀杀手手爷长英蠕横氨豹趾旺攒辈锭钵租积瓦箭精投哇愧榜渊艰痉辐咱绵祝猪斌粱下肢深静脉血栓形
4、成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件栓塞物栓塞物静脉血栓栓塞：静脉血栓栓塞：DVTDVT和和PEPE之间联系紧密之间联系紧密大约大约50%50%有腿部近端有腿部近端 DVT DVT的病人患有无症状的的病人患有无症状的 PE PE在在80%80%患有患有PEPE的病人中能的病人中能查到查到DVT(DVT(无症状无症状)转移血栓1.PesaventoR,etal.Minerva Cardioangiologica1997;45:369-375.2.GirardP,etal.Chest 1999;116:903-908.深静脉血栓形成与肺栓深静脉血栓形成与肺栓塞是一个疾病
5、的两个不塞是一个疾病的两个不同阶段。同阶段。90%90%以上以上PEPE患者血栓来源患者血栓来源于下肢深静脉于下肢深静脉掷谣宛判讣涪芳洱未郡响吴冕翠壶怯其宰腹毖提挖劳拟隐差们茂前匹天购下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件 深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（DVTDVT）的有效防治可）的有效防治可 以有效减少肺栓塞的发生。以有效减少肺栓塞的发生。成为血栓科、呼吸内科、心内科、血液成为血栓科、呼吸内科、心内科、血液 科、周围血管科、外科、妇产科、中医科、周围血管科、外科、妇产科、中医 科等临床医师研究的热门课题。需要多科等临床医师研究的热门课题。需要多 学
6、科的共同关注。学科的共同关注。锑了孔蜗夫极伯虎飞压诣悲硅抓厅霄了藻饱技拐邵衬呈釉壹铸历杉杠倾洗下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件高度危险高度危险中度危险中度危险低度危险低度危险淤滞淤滞高凝高凝内膜内膜损伤损伤 卧床卧床,旅行旅行,手术手术,心力衰竭等心力衰竭等手术手术,肿瘤肿瘤,妊娠妊娠/避孕药避孕药,ATIII,APC,PS,APSATIII,APC,PS,APS等等 创伤创伤,手术手术,既往既往 DVT DVT等等VTEVTE危险因素评价危险因素评价三个因素中，单三个因素中，单一因素较少致病，一因素较少致病，常常是常常是2 2个或个或3 3个个
7、因素的综合作用因素的综合作用造成深静脉血栓造成深静脉血栓形成，形成，踩授拐篆凑苯慈柴收动葱账产冲燕萄问七掏肪棋镀知汛该郑泡持碌萍赂际下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件血流变化：血流停滞与涡流血流变化：血流停滞与涡流血管壁损伤：管壁破损血管壁损伤：管壁破损血液性质改变：血小板数血液性质改变：血小板数凝血因子凝血因子抗凝物抗凝物纤溶物纤溶物付凝现象付凝现象胶原胶原微纤维微纤维血小板血小板聚集聚集凝血因凝血因子释放子释放血血血血栓栓栓栓形形形形成成成成血栓形成机理血栓形成机理血栓形成是凝血系统被激活的结果血栓形成是凝血系统被激活的结果血栓形成是凝血系统被
8、激活的结果血栓形成是凝血系统被激活的结果已培移党抉悄皆铭呆奶提撰近肺增医厘攀瓢巾搁梳层棍挖吨宛桶湃剪皋凰下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件静脉血栓的形成过程静脉血栓的形成过程瘀血瘀血瘀血瘀血：大多数静脉血栓是：大多数静脉血栓是：大多数静脉血栓是：大多数静脉血栓是在血流缓慢和血流紊乱的在血流缓慢和血流紊乱的在血流缓慢和血流紊乱的在血流缓慢和血流紊乱的区域形成。区域形成。区域形成。区域形成。血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成：凝血激活，凝：凝血激活，凝：凝血激活，凝：凝血激活，凝血酶生成、纤维蛋白形成血酶生成、纤维蛋白形成血酶生成、纤维蛋白形成血酶生成、
9、纤维蛋白形成血栓增大血栓增大血栓增大血栓增大：近端沿静脉延：近端沿静脉延：近端沿静脉延：近端沿静脉延伸伸伸伸血栓脱落血栓脱落血栓脱落血栓脱落：PEPE凹重唉窥柒国凹草突谓突谱澳原咽日么髓无脏付哎顷陡踞恩狱体棠芹豆传下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件 VTE危险因素危险因素n n手术手术手术手术n n创伤（大创伤或下肢创伤）创伤（大创伤或下肢创伤）创伤（大创伤或下肢创伤）创伤（大创伤或下肢创伤）n n制动，下肢轻瘫制动，下肢轻瘫制动，下肢轻瘫制动，下肢轻瘫n n癌症（活动性或隐蔽性）癌症（活动性或隐蔽性）癌症（活动性或隐蔽性）癌症（活动性或隐蔽性）n
10、 n癌症治疗癌症治疗癌症治疗癌症治疗(激素治疗，化疗，血管生激素治疗，化疗，血管生激素治疗，化疗，血管生激素治疗，化疗，血管生成抑制剂，放射治疗）成抑制剂，放射治疗）成抑制剂，放射治疗）成抑制剂，放射治疗）n n静脉压迫（肿瘤，血肿，动脉畸形）静脉压迫（肿瘤，血肿，动脉畸形）静脉压迫（肿瘤，血肿，动脉畸形）静脉压迫（肿瘤，血肿，动脉畸形）n n既往既往既往既往VTEVTEVTEVTE史史史史n n年龄增加年龄增加年龄增加年龄增加n n怀孕期和产后怀孕期和产后怀孕期和产后怀孕期和产后n n含雌激素的口服避孕药，或激素替含雌激素的口服避孕药，或激素替含雌激素的口服避孕药，或激素替含雌激素的口服避孕
11、药，或激素替代治疗代治疗代治疗代治疗Hirsh J,et al.Chest 2008;133:381S-453Sn n选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂n n红血球生成素红血球生成素红血球生成素红血球生成素n n急性内科疾病急性内科疾病急性内科疾病急性内科疾病n n炎症性肠病炎症性肠病炎症性肠病炎症性肠病n n肾病综合症肾病综合症肾病综合症肾病综合症n n骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病n n阵发性睡眠性血红蛋白尿阵发性睡眠性血红蛋白尿阵发性睡眠性血红蛋白尿阵发性睡眠性血红蛋白尿n n肥胖肥胖肥胖肥胖n n中心静脉导
12、管中心静脉导管中心静脉导管中心静脉导管n n原发性或获得性血栓形成倾向原发性或获得性血栓形成倾向原发性或获得性血栓形成倾向原发性或获得性血栓形成倾向翅马冉莹京逞貉椎罐席烩恃铭蹦布您傣嘱剂丧熄祈哟麓柯肯铭雅谤歼盒哀下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢静脉的解剖下肢静脉的解剖深静脉深静脉深静脉深静脉:位于下肢中央，位于下肢中央，位于下肢中央，位于下肢中央，靠近下肢骨胳，为肌肉所靠近下肢骨胳，为肌肉所靠近下肢骨胳，为肌肉所靠近下肢骨胳，为肌肉所包绕，能使大约包绕，能使大约包绕，能使大约包绕，能使大约8585的的的的血液返回心脏；血液返回心脏；血液返回心
13、脏；血液返回心脏；髂静脉、股静脉、腘静脉、髂静脉、股静脉、腘静脉、髂静脉、股静脉、腘静脉、髂静脉、股静脉、腘静脉、胫静脉为腿部深静脉；胫静脉为腿部深静脉；胫静脉为腿部深静脉；胫静脉为腿部深静脉；浅静脉浅静脉浅静脉浅静脉:靠近皮肤表面，靠近皮肤表面，靠近皮肤表面，靠近皮肤表面，稍有肌肉支持，大约能促稍有肌肉支持，大约能促稍有肌肉支持，大约能促稍有肌肉支持，大约能促进进进进1515的血液返回心脏。的血液返回心脏。的血液返回心脏。的血液返回心脏。飘柯僻贼版敬雕杉蔑奏英卤匙幽丙霞蚕瑰蝎士裂面芹喊迹飞啪对说稽酚姚下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件左髂总静脉受
14、压左髂总静脉受压支盾撒寐忿号佩翘煎病瘟午解藏燕鄂嗜涎萝婆棚后标苞身仕埋悔计荐音南下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件临床表现临床表现双侧下肢双侧下肢双侧下肢双侧下肢下腔静脉下腔静脉下腔静脉下腔静脉臀部以下臀部以下臀部以下臀部以下髂总静脉髂总静脉髂总静脉髂总静脉大腿中段以下大腿中段以下大腿中段以下大腿中段以下股静脉股静脉股静脉股静脉膝以下膝以下膝以下膝以下股浅静脉股浅静脉股浅静脉股浅静脉小腿中部以下小腿中部以下小腿中部以下小腿中部以下腘腘腘腘静脉静脉静脉静脉 下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢是下肢DVTDVT的三大症状。的三大
15、症状。根据下肢肿胀的平面可初步估计静脉血栓的上界根据下肢肿胀的平面可初步估计静脉血栓的上界 肺动脉血栓栓塞肺动脉血栓栓塞（Pulmonary thromboembolism，PTE）50%-60%的的DVT患者可发生患者可发生PE，后者是致死的常见原因。，后者是致死的常见原因。肿胀范围肿胀范围血栓位置血栓位置妹同乍邹多蛮丑淘霜症扳岭当抚驾胚艰酷搀爸邀浑懒氖髓歌招秒争卒吟狙下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件浅静脉怒张浅静脉怒张患肢皮肤多有青紫或潮红患肢皮肤多有青紫或潮红皮肤温度略升高皮肤温度略升高可凹性水肿可凹性水肿深静脉走向可有深压痛。深静脉走向可
16、有深压痛。Homan征征(+)(+)足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛,Neuhof征征(+)(+)(中心型常不明显中心型常不明显)（腓肠肌压痛）（腓肠肌压痛）体体 征征惦衫芒妙衬乏儡筷疏菊凌挽回瞳痈迢辱邵滩锗号苏既考诺椽旗撑诧蝉耗诊下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件DVT嘶罗族蔡嗅互潮民杆七蒂诫斯企单吏吗樱皱奸递或膜霍匠隧泻栓辙皱覆借下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件PTS黄欠惶游惦男纪惠粥霹矩巢鹅尘沃汽家仟娄求汲盛筒翁纠卧善泪记诚孔妥下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静
17、脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件PE怪冯硬扶尺砂驭聋臂杖息荐傣膝蜘逆漏媳作遣凋曼畏喂脂络删洗够庶慨正下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件DVT临床分型临床分型DVT周围型周围型中央型中央型混合型混合型原发性原发性继发性继发性周围型中中心心型型周周围围型型混混合合型型遏填汗吱辩壶评刁笛仇社串甲珍毁稀瘴畜砒走赌腆别述惦洋博饺险尼礁鲜下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件 是是是是DVTDVT中最常见的类型中最常见的类型中最常见的类型中最常见的类型 麻醉、手术、外伤等制动后深静脉血栓形成的好发部位麻醉、手术、外伤等
18、制动后深静脉血栓形成的好发部位麻醉、手术、外伤等制动后深静脉血栓形成的好发部位麻醉、手术、外伤等制动后深静脉血栓形成的好发部位 因病变范围较小，一般不影响血液回流、所激发的炎症因病变范围较小，一般不影响血液回流、所激发的炎症因病变范围较小，一般不影响血液回流、所激发的炎症因病变范围较小，一般不影响血液回流、所激发的炎症 反应程度较轻，临床症状并不明显，易被忽略。反应程度较轻，临床症状并不明显，易被忽略。反应程度较轻，临床症状并不明显，易被忽略。反应程度较轻，临床症状并不明显，易被忽略。通常感觉小腿部疼痛或胀感，腓肠肌有压痛，足踝部轻通常感觉小腿部疼痛或胀感，腓肠肌有压痛，足踝部轻通常感觉小腿部
19、疼痛或胀感，腓肠肌有压痛，足踝部轻通常感觉小腿部疼痛或胀感，腓肠肌有压痛，足踝部轻 度肿胀。度肿胀。度肿胀。度肿胀。Homan Homan 征阳性（足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛）征阳性（足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛）征阳性（足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛）征阳性（足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛）Neuhof Neuhof 征阳性（腓肠肌压痛）征阳性（腓肠肌压痛）征阳性（腓肠肌压痛）征阳性（腓肠肌压痛）NOTENOTE：与肌肉岀血、血肿鉴别与肌肉岀血、血肿鉴别与肌肉岀血、血肿鉴别与肌肉岀血、血肿鉴别 小腿肌肉静脉丛血栓形成（周围型）：小腿肌肉静脉丛血栓形成（周围型）：趾皑藕降拿斯倍惩闸切霄诊灯除谰旷枪躁阎框
20、邻锯括菊楼尉驶师桨窄访系下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件 髂股静脉血栓形成（中央型）髂股静脉血栓形成（中央型）起病较急；局部疼痛，压痛；起病较急；局部疼痛，压痛；起病较急；局部疼痛，压痛；起病较急；局部疼痛，压痛；腹股沟韧带以下患肢肿胀明显；腹股沟韧带以下患肢肿胀明显；腹股沟韧带以下患肢肿胀明显；腹股沟韧带以下患肢肿胀明显；浅静脉扩张，尤其腹股沟部和下腹壁明显；浅静脉扩张，尤其腹股沟部和下腹壁明显；浅静脉扩张，尤其腹股沟部和下腹壁明显；浅静脉扩张，尤其腹股沟部和下腹壁明显；股三角区，可扪及股静脉充满血栓所形成的条索状物；股三角区，可扪及股静脉充满
21、血栓所形成的条索状物；股三角区，可扪及股静脉充满血栓所形成的条索状物；股三角区，可扪及股静脉充满血栓所形成的条索状物；HomansHomans 征（征（征（征（+）、）、）、）、NeuhofNeuhof 征（征（征（征（+）可伴有可伴有可伴有可伴有发烧，但一般不超过发烧，但一般不超过发烧，但一般不超过发烧，但一般不超过38.538.5。顺行扩展，可侵犯下腔静脉。如血栓脱落，可形成肺栓塞顺行扩展，可侵犯下腔静脉。如血栓脱落，可形成肺栓塞顺行扩展，可侵犯下腔静脉。如血栓脱落，可形成肺栓塞顺行扩展，可侵犯下腔静脉。如血栓脱落，可形成肺栓塞 中央型髂中央型髂中央型髂中央型髂-股静脉血栓形成可分为原发性
22、和继发性股静脉血栓形成可分为原发性和继发性股静脉血栓形成可分为原发性和继发性股静脉血栓形成可分为原发性和继发性诅赎季嚷射脖品力币哪僻咕锐玲晒拴挟僳雷巩琅塌赶末腕催讶束屏诽淫棠下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件原发性原发性原发性原发性继发性继发性继发性继发性起病方式起病方式起病方式起病方式急骤急骤急骤急骤隐匿隐匿隐匿隐匿症状期和病期症状期和病期症状期和病期症状期和病期 *大致相同大致相同大致相同大致相同症状期比病期短症状期比病期短症状期比病期短症状期比病期短早期症状早期症状早期症状早期症状起于大腿起于大腿起于大腿起于大腿起于小腿起于小腿起于小腿起于小
23、腿肿胀肿胀肿胀肿胀整肢整肢整肢整肢起于小腿后累及整肢起于小腿后累及整肢起于小腿后累及整肢起于小腿后累及整肢浅静脉扩张或曲张浅静脉扩张或曲张浅静脉扩张或曲张浅静脉扩张或曲张耻骨上或腹股沟部耻骨上或腹股沟部耻骨上或腹股沟部耻骨上或腹股沟部小腿小腿小腿小腿原发性和继发性髂原发性和继发性髂-股静脉血栓形成的临床鉴别股静脉血栓形成的临床鉴别髂股静脉血栓形成的患者还应注意髂股静脉血栓形成的患者还应注意腔外因素腔外因素（如血管损伤、（如血管损伤、肿瘤压迫、解剖异常等）。肿瘤压迫、解剖异常等）。秉厩彭墒荒职炕倡铰甄盯古瞄拨狸和式愿旦坯罐克挛藕骇囱作涪帖蚤呜毕下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血
24、栓形成的诊断和治疗ppt课件赐猫撅赘校南呻浴闺欣淑免臭虐堕遁弱浸咨匀绸帖落盔摈披香新阻巴柬常下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件诊诊 断断因渔柳伴幽鬼毖姑馁蹈勾阴除妆律椿吾簇艳毛躁城谩纪戚帚孙修褒侍诊际下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件（一）下肢周径的测量和（一）下肢周径的测量和记录方法记录方法 小腿：髌骨下缘小腿：髌骨下缘10cm10cm R R（cm cm）L L(cm)(cm)AKAK (15cm)(15cm)BK BK(10cm)(10cm)胡猜擂篷储绞此璃室软氯洒邮邱注阀萝狄整谗传沁寐耪曝星赶嘴
25、经命侧要下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件（二）血管多普勒超声检查鸦治荐粹骡塘养裂寓黄搁妖式额猫咽何汛郡恨陋昭宪叭他拨咎缨窿选徒钙下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件征像：征像：深静脉增宽，实性回声深静脉增宽，实性回声 多普勒断流多普勒断流 充盈缺损充盈缺损 压迫探头辩新旧血栓压迫探头辩新旧血栓评价评价：敏感性敏感性 88-98%特异性特异性 97-100%股静脉血栓股静脉血栓夜绰吹凋屋斋芽罚荤匆半碴氰掀阜园佑室胚纪巡诲抨躬徐听丰咖肪温铃室下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和
26、治疗ppt课件(三）三）D-二聚体二聚体 纤维蛋白原交联时的降解产物，来源于静脉血栓纤维基质的降解。纤维蛋白原交联时的降解产物，来源于静脉血栓纤维基质的降解。纤维蛋白原交联时的降解产物，来源于静脉血栓纤维基质的降解。纤维蛋白原交联时的降解产物，来源于静脉血栓纤维基质的降解。D-D-D-D-二聚体在深静脉血栓（二聚体在深静脉血栓（二聚体在深静脉血栓（二聚体在深静脉血栓（DVTDVTDVTDVT）中总的诊断价值和在）中总的诊断价值和在）中总的诊断价值和在）中总的诊断价值和在PEPEPEPE中的诊断价值中的诊断价值中的诊断价值中的诊断价值类似：阴性的类似：阴性的类似：阴性的类似：阴性的D-D-D-D
27、-二聚体可以基本排除二聚体可以基本排除二聚体可以基本排除二聚体可以基本排除DVTDVTDVTDVT形成的可能。阳性的结果形成的可能。阳性的结果形成的可能。阳性的结果形成的可能。阳性的结果意义不大，特异性不够强，很多疾病可以引起意义不大，特异性不够强，很多疾病可以引起意义不大，特异性不够强，很多疾病可以引起意义不大，特异性不够强，很多疾病可以引起D-D-D-D-二聚体的升高。二聚体的升高。二聚体的升高。二聚体的升高。D-D-D-D-二聚体在二聚体在二聚体在二聚体在DVTDVTDVTDVT诊断中的敏感性为诊断中的敏感性为诊断中的敏感性为诊断中的敏感性为95%95%95%95%，特异性为，特异性为，
28、特异性为，特异性为40%40%40%40%，阳性预测值为，阳性预测值为，阳性预测值为，阳性预测值为48%48%48%48%，阴性预测值为，阴性预测值为，阴性预测值为，阴性预测值为95%95%95%95%。Jack HirshJack HirshJack HirshJack Hirsh等认为，阴性的等认为，阴性的等认为，阴性的等认为，阴性的D-dimerD-dimerD-dimerD-dimer可可可可以排除深静脉血栓的可能性。联合应用静脉超声检查安全有效，能以排除深静脉血栓的可能性。联合应用静脉超声检查安全有效，能以排除深静脉血栓的可能性。联合应用静脉超声检查安全有效，能以排除深静脉血栓的可能
29、性。联合应用静脉超声检查安全有效，能够大大减少有创的顺行静脉造影检查（曾被认为诊断深静脉血栓的够大大减少有创的顺行静脉造影检查（曾被认为诊断深静脉血栓的够大大减少有创的顺行静脉造影检查（曾被认为诊断深静脉血栓的够大大减少有创的顺行静脉造影检查（曾被认为诊断深静脉血栓的金标准）；金标准）；金标准）；金标准）；Bounameaux H Bounameaux H Bounameaux H Bounameaux H 等的研究证实单一的等的研究证实单一的等的研究证实单一的等的研究证实单一的D-D-D-D-二聚体检查就可二聚体检查就可二聚体检查就可二聚体检查就可以排除门诊以排除门诊以排除门诊以排除门诊1/
30、31/31/31/3怀疑为怀疑为怀疑为怀疑为DVTDVTDVTDVT病人，从而大大节约医疗费用和时间。病人，从而大大节约医疗费用和时间。病人，从而大大节约医疗费用和时间。病人，从而大大节约医疗费用和时间。D-DimerD-Dimer 敏感性高、特异性差。敏感性高、特异性差。敏感性高、特异性差。敏感性高、特异性差。烷讣蔬蜜凛祟美红泥瞧镍壮顿降喳豹砰足迄廉吉庞霸岂产谚倒办稀掸交涛下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件 （四）（四）阻抗容积描记阻抗容积描记（IPG）能够准确地诊断腘静脉以上深静脉主干的静脉血能够准确地诊断腘静脉以上深静脉主干的静脉血能够准确地
31、诊断腘静脉以上深静脉主干的静脉血能够准确地诊断腘静脉以上深静脉主干的静脉血 栓形成，总的准确率达栓形成，总的准确率达栓形成，总的准确率达栓形成，总的准确率达96%96%96%96%；但对小腿肌肉静脉；但对小腿肌肉静脉；但对小腿肌肉静脉；但对小腿肌肉静脉 丛血栓形成、已建立侧支循环的陈旧性血栓敏感丛血栓形成、已建立侧支循环的陈旧性血栓敏感丛血栓形成、已建立侧支循环的陈旧性血栓敏感丛血栓形成、已建立侧支循环的陈旧性血栓敏感 性差，也不能区别外源性和内源性血栓形成。性差，也不能区别外源性和内源性血栓形成。性差，也不能区别外源性和内源性血栓形成。性差，也不能区别外源性和内源性血栓形成。（五）（五）放射
32、性核素检查放射性核素检查 放射性核素放射性核素125I纤维蛋白能被正在形成的血栓摄纤维蛋白能被正在形成的血栓摄 取，形成放射显像，来判断有无血栓形成。取，形成放射显像，来判断有无血栓形成。主要优点是可以同时完成周围静脉检查和肺扫描主要优点是可以同时完成周围静脉检查和肺扫描茸煎叫关顾橙渴汾碧耳岛趾纬终忻肖喀杖癸脑谭尼蹲缆醒彬撮纠趣之凄向下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件（六）下肢上行性静脉造影（六）下肢上行性静脉造影丧笨年境折刽渭巢腺突进在藤械夷驻罗爆农绚娥韵盘强贞钧招配瞪洒织贾下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗p
33、pt课件（七）（七）MRV沙联狐舍武滴吧哺拔憨埃贷淳撰明病穆伊蔽阐滇傅茎蹄久晕佣期惩佐紫凤下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件（八）（八）CTV虱洲其敢谰湛絮千然维白醇细褐默棕妹品偿递睹仓欢铣遇姐唯效班揖螺奔下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件治治 疗疗骄阉搅子惮洲脑罢搂素虾仪葡骨奉费借裹靠以澡戚疮扑式雅稚忙率羽醋烤下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件保守治疗保守治疗 卧床周、抬高患肢、抗凝、溶栓、祛聚卧床周、抬高患肢、抗凝、溶栓、祛聚外科治疗外科治疗 静脉切开取
34、栓、溶栓、抗凝、支持、活动静脉切开取栓、溶栓、抗凝、支持、活动介入治疗介入治疗导管溶栓、导管溶栓、PTA+STENT 目前对于目前对于DVTDVT的治疗仍有很大争议，主要为保守治疗的治疗仍有很大争议，主要为保守治疗 （即单纯抗凝溶栓治疗），还是手术取栓治疗成为争议（即单纯抗凝溶栓治疗），还是手术取栓治疗成为争议 的焦点。两者的治疗效果远非尽如人意。的焦点。两者的治疗效果远非尽如人意。如何研究出更为有效的如何研究出更为有效的DVTDVT治疗方法，使阻塞的静脉再通，减少治疗方法，使阻塞的静脉再通，减少PTSPTS的的 发生，提高病人生活质量是我们需要进一步研究的课题。发生，提高病人生活质量是我们需
35、要进一步研究的课题。账艰迹樊府胜潭黄贞腕诅砌罕涅立亮痉剔央递粹奉翁蕉迪钥研疆云铆亩坛下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件保守保守治疗治疗抑制体内凝血过程中的一些环节，使凝血时间延长，阻止血栓形成；对于已经形成的血栓不起治疗作用。对已形成的血栓只起到阻止滋长、蔓延和可预防肺栓塞及血栓再发的作用，但不能溶解和清除静脉瓣膜上的血栓物质，故不能预防PTS。抬高患肢、急性期卧床抬高患肢、急性期卧床2 2周，严禁患肢按摩。周，严禁患肢按摩。一一般般治治疗疗 抗抗 凝凝 溶溶 栓栓 祛祛 聚聚UK、SK：都是纤维蛋白溶解系统的激活剂主要是通过激活纤维蛋白原，使纤维
36、蛋白溶酶原转化为纤维蛋白溶酶，起到溶解血栓的作用。应用时最好是静脉尚未被血栓完全堵塞，使药液能与血栓完全接触，达到消融目的。病程中如有侧支循环建立，疗效则明显降低。UFHLMWH华法令华法令尿激酶尿激酶链激酶链激酶rt-PA炭释妮飘嫂位儒鹅鸭轩传尿哉退肌掉坐瓷象滔砧随庭谋贯级灵池徐弃元衍下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件急性期药物治疗急性期药物治疗 -抗凝疗法抗凝疗法时间：高度可疑或者一旦确诊应立即开始。时间：高度可疑或者一旦确诊应立即开始。时间：高度可疑或者一旦确诊应立即开始。时间：高度可疑或者一旦确诊应立即开始。UFHUFH：静脉法：首剂静脉推
37、注静脉法：首剂静脉推注静脉法：首剂静脉推注静脉法：首剂静脉推注80U/kg80U/kg80U/kg80U/kg，继以，继以，继以，继以18U/kg/h18U/kg/h18U/kg/h18U/kg/h维维维维 持，根据持，根据持，根据持，根据aPTTaPTTaPTTaPTT调整。调整。调整。调整。皮下注射：第一天首剂皮下注射：第一天首剂皮下注射：第一天首剂皮下注射：第一天首剂5000U5000U5000U5000U，然后，然后，然后，然后17500U17500U17500U17500U，Q12hQ12hQ12hQ12h，根据根据根据根据aPTTaPTTaPTTaPTT调整。调整。调整。调整。煮卉
38、蠕苞蔷琢黎瘩敝港缩露砸三肩丘豫向昔埔事色武顶蒜岳佣咋困桐常深下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件 注射普通肝素需测定注射普通肝素需测定注射普通肝素需测定注射普通肝素需测定APTTAPTT(活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间)，并根据，并根据，并根据，并根据 该测定值调整普通肝素的剂量，使该测定值调整普通肝素的剂量，使该测定值调整普通肝素的剂量，使该测定值调整普通肝素的剂量，使APTTAPTT尽快达到并维持于正常尽快达到并维持于正常尽快达到并维持于正常尽快达到并维持于正常 值的值的值的值的1.51.51.5
39、1.52.52.52.52.5倍。倍。倍。倍。由于应用普通肝素可能会引起血小板减少症由于应用普通肝素可能会引起血小板减少症由于应用普通肝素可能会引起血小板减少症由于应用普通肝素可能会引起血小板减少症(heparin-induced(heparin-induced(heparin-induced(heparin-induced thrombocytopenia thrombocytopenia thrombocytopenia thrombocytopenia，HIT)HIT)HIT)HIT)，故使用普通肝素必须复查血小板计数。，故使用普通肝素必须复查血小板计数。，故使用普通肝素必须复查血小板计
40、数。，故使用普通肝素必须复查血小板计数。而普通肝素治疗而普通肝素治疗而普通肝素治疗而普通肝素治疗2 2 2 2周后较少出现血小板减少症。周后较少出现血小板减少症。周后较少出现血小板减少症。周后较少出现血小板减少症。若患者出现血小板若患者出现血小板若患者出现血小板若患者出现血小板 计数迅速或持续降低超过计数迅速或持续降低超过计数迅速或持续降低超过计数迅速或持续降低超过50%50%50%50%，或血小板计数小于，或血小板计数小于，或血小板计数小于，或血小板计数小于100101001010010100109 9 9 9/L/L/L/L，应立，应立，应立，应立 即停用普通肝素，一般停用即停用普通肝素，
41、一般停用即停用普通肝素，一般停用即停用普通肝素，一般停用10101010日内血小板数量开始逐渐恢复。日内血小板数量开始逐渐恢复。日内血小板数量开始逐渐恢复。日内血小板数量开始逐渐恢复。普通肝素普通肝素：急性期的抗凝疗法急性期的抗凝疗法：高度可疑或者一旦确诊应立即开始。高度可疑或者一旦确诊应立即开始。童撩追疮班绽毫虏局价迅轴翠骡锻凛皖扣红踩氰降毁楔扔陀獭姿歌汉星紫下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件 低分子肝素低分子肝素：所有低分子肝素（所有低分子肝素（所有低分子肝素（所有低分子肝素（LMWHLMWHLMWHLMWH）均应按照体重给药（如）均应按照体重
42、给药（如）均应按照体重给药（如）均应按照体重给药（如100 IU/kg/100 IU/kg/100 IU/kg/100 IU/kg/次或次或次或次或1mg/kg/1mg/kg/1mg/kg/1mg/kg/次，皮下注射，每日次，皮下注射，每日次，皮下注射，每日次，皮下注射，每日1 1 1 12 2 2 2次）。次）。次）。次）。不需监测出血状况，除非在较特殊的情况下如肾衰竭（内生肌酐清不需监测出血状况，除非在较特殊的情况下如肾衰竭（内生肌酐清不需监测出血状况，除非在较特殊的情况下如肾衰竭（内生肌酐清不需监测出血状况，除非在较特殊的情况下如肾衰竭（内生肌酐清 除率除率除率除率 30mL/min 3
43、0mL/min 30mL/min 100kg)100kg)100kg)100kg)、极度消瘦、极度消瘦、极度消瘦、极度消瘦(体重体重体重体重 40kg)40kg)40kg)40kg)的患者，按体重给药的剂量要减少。的患者，按体重给药的剂量要减少。的患者，按体重给药的剂量要减少。的患者，按体重给药的剂量要减少。主要由肾脏排泄，对有严重肾功能不全的患者在初始抗凝时使用普主要由肾脏排泄，对有严重肾功能不全的患者在初始抗凝时使用普主要由肾脏排泄，对有严重肾功能不全的患者在初始抗凝时使用普主要由肾脏排泄，对有严重肾功能不全的患者在初始抗凝时使用普 通肝素是更好的选择通肝素是更好的选择通肝素是更好的选择通
44、肝素是更好的选择(肌酐清除率肌酐清除率肌酐清除率肌酐清除率30 ml/min)30 ml/min)30 ml/min)30 ml/min)，因为普通肝素不经，因为普通肝素不经，因为普通肝素不经，因为普通肝素不经 肾脏排泄。肾脏排泄。肾脏排泄。肾脏排泄。对于有严重出血倾向的患者，如须抗凝治疗应选择普通肝素进行初对于有严重出血倾向的患者，如须抗凝治疗应选择普通肝素进行初对于有严重出血倾向的患者，如须抗凝治疗应选择普通肝素进行初对于有严重出血倾向的患者，如须抗凝治疗应选择普通肝素进行初 始抗凝，一旦出血可用鱼精蛋白迅速纠正。此外对过度肥胖患者或始抗凝，一旦出血可用鱼精蛋白迅速纠正。此外对过度肥胖患者
45、或始抗凝，一旦出血可用鱼精蛋白迅速纠正。此外对过度肥胖患者或始抗凝，一旦出血可用鱼精蛋白迅速纠正。此外对过度肥胖患者或 孕妇应监测血浆抗孕妇应监测血浆抗孕妇应监测血浆抗孕妇应监测血浆抗aaaa因子活性，并据以调整剂量。因子活性，并据以调整剂量。因子活性，并据以调整剂量。因子活性，并据以调整剂量。低分子肝素的分子量较小，低分子肝素的分子量较小，低分子肝素的分子量较小，低分子肝素的分子量较小，HITHITHITHIT发生率较普通肝素低。发生率较普通肝素低。发生率较普通肝素低。发生率较普通肝素低。低分子肝素不通胎盘屏障，孕妇使用较安全。低分子肝素不通胎盘屏障，孕妇使用较安全。低分子肝素不通胎盘屏障，
46、孕妇使用较安全。低分子肝素不通胎盘屏障，孕妇使用较安全。菇壬诛栽敏报藻姥阅驰王凿痒姥澎炔雾蛀琢撮瘸鳖遵铺界旧侥狭眶扦狼走下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件 华法林华法林：华法林是一种维生素华法林是一种维生素华法林是一种维生素华法林是一种维生素K K K K拮抗剂（拮抗剂（拮抗剂（拮抗剂（VKAVKAVKAVKA），它通过抑制依赖维生素），它通过抑制依赖维生素），它通过抑制依赖维生素），它通过抑制依赖维生素KK凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子 (、)的合成而发挥抗凝作用，定期监测国际标准化比值（的合成而发挥抗凝作用，定期监测国际标准化比值（的合成而发
47、挥抗凝作用，定期监测国际标准化比值（的合成而发挥抗凝作用，定期监测国际标准化比值（INRINRINRINR），），），），使其值稳定在使其值稳定在使其值稳定在使其值稳定在1.81.81.81.82.52.52.52.5。华法林和其他维生素华法林和其他维生素华法林和其他维生素华法林和其他维生素K K K K抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂(VKA)(VKA)(VKA)(VKA)可使胎儿致畸和流产的发生风险增加，故对可使胎儿致畸和流产的发生风险增加，故对可使胎儿致畸和流产的发生风险增加，故对可使胎儿致畸和流产的发生风险增加，故对 妊娠前妊娠前妊娠前妊娠前6 6 6 6个月的患者应禁用。机械性瓣膜置换术后的
48、孕期妇女因其他抗凝治疗预个月的患者应禁用。机械性瓣膜置换术后的孕期妇女因其他抗凝治疗预个月的患者应禁用。机械性瓣膜置换术后的孕期妇女因其他抗凝治疗预个月的患者应禁用。机械性瓣膜置换术后的孕期妇女因其他抗凝治疗预 防卒中和瓣膜血栓疗效欠佳，故可继续应用防卒中和瓣膜血栓疗效欠佳，故可继续应用防卒中和瓣膜血栓疗效欠佳，故可继续应用防卒中和瓣膜血栓疗效欠佳，故可继续应用VKAsVKAsVKAsVKAs。其他孕期妇女可用低分子肝。其他孕期妇女可用低分子肝。其他孕期妇女可用低分子肝。其他孕期妇女可用低分子肝 素（素（素（素（LMWHLMWHLMWHLMWH）或普通肝素钠（）或普通肝素钠（）或普通肝素钠（）
49、或普通肝素钠（UFHUFHUFHUFH）替代）替代）替代）替代VKAsVKAsVKAsVKAs。准备受孕的妇女的抗凝治疗有两种选择：一是继续应用准备受孕的妇女的抗凝治疗有两种选择：一是继续应用准备受孕的妇女的抗凝治疗有两种选择：一是继续应用准备受孕的妇女的抗凝治疗有两种选择：一是继续应用VKAsVKAsVKAsVKAs并频繁进行妊娠试并频繁进行妊娠试并频繁进行妊娠试并频繁进行妊娠试 验检测，一旦证实怀孕则用验检测，一旦证实怀孕则用验检测，一旦证实怀孕则用验检测，一旦证实怀孕则用LMWHLMWHLMWHLMWH或或或或UFHUFHUFHUFH替代替代替代替代VKAsVKAsVKAsVKAs。另一
50、种方案是在怀孕前直接用。另一种方案是在怀孕前直接用。另一种方案是在怀孕前直接用。另一种方案是在怀孕前直接用 LMWH LMWH LMWH LMWH或或或或UFHUFHUFHUFH替代替代替代替代VKAsVKAsVKAsVKAs。后一种治疗方案可避免。后一种治疗方案可避免。后一种治疗方案可避免。后一种治疗方案可避免VKAsVKAsVKAsVKAs对胎儿造成不良影响，其不足对胎儿造成不良影响，其不足对胎儿造成不良影响，其不足对胎儿造成不良影响，其不足 之处包括之处包括之处包括之处包括LMWHLMWHLMWHLMWH和和和和UFHUFHUFHUFH比比比比VKAsVKAsVKAsVKAs费用高；投药