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1、四川省围手术期预防性应用抗菌药物实施细则（试行）解读临床药学室 XX2018.08.231-内容摘要 背景实施细则内容解析 病例讨论 总结2-背景抗菌药物临床应用管理办法-2012 中华人民共和国卫生部令 第84号2011-2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知-卫办医政发200938号抗菌药物临床应用指导原则-国卫办医发201543号3-背景关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知-国卫办医发201542号发布四川省围手术期预防性应用抗菌药物实施细则（试行）-四川省药事管理质量控制中心川药事质控2017-034-内容摘要 背景实施
2、细则内容解析 病例讨论 总结5-实施细则内容解析预防用药目的预防用药原则预防用药指征要不要用品种选择原则用什么药首剂用药时机何时使用给药途径剂量怎么使用预防使用疗程使用多久6-预防用药目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。7-预防用药指征要不要用手手术切口切口类别手手术创伤程度程度手手术部位部位污染机会和程染机会和程度度可能的可能的污染染细菌种菌种类手手术持持续时间感染感染发生机会、后果生机会、后果严重程度重程度预防效果循防效果循证医学医学证据据对细菌耐菌耐药性的影响性的影响经济学学评估估
3、依据抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术、精细的无菌操作和手术技巧，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。对于择期手术患者，一般术前住院日3天！8-手手术切口切口类别切口切口类别定定义 类切口切口(清清洁手手术)手手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官等人体与外界相通的器官 类切口切口(清清洁污染手染手术)上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或，或经以以上器官的手上器官的手术，如，如经口咽部手口咽部手术、胆道手、胆道手术、子、子宫全切除全切除术、经
4、直直肠前列腺手前列腺手术，以及开放性骨折或，以及开放性骨折或创伤手手术等等类切口切口(污染手染手术)造成手造成手术部位部位严重重污染的手染的手术，包括：手，包括：手术涉及急性炎症涉及急性炎症但未化但未化脓区域；胃区域；胃肠道内容物有明道内容物有明显溢出溢出污染；新染；新鲜开放开放性性创伤但未但未经及及时扩创；无菌技；无菌技术有明有明显缺陷如开胸、心缺陷如开胸、心脏按按压者者类切口切口(污秽感染手感染手术)有失活有失活组织的的陈旧旧创伤手手术；已有；已有临床感染或床感染或脏器穿孔的器穿孔的手手术抗菌药物临床应用指导原则（2015版）9-注：1.本指导原则均采用以上分类。而目前我国在病案首页中将手
5、术切口分为、类，其类与 本指导原则中类同，类相当于本指导原则中、类，类相当于本指导原则中类。参考本指导原则时应注意两种分类的区别。2.病案首页0 类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作，其预防用药参考附录3。10-清清洁手手术（类切口）切口）：手术部位无污染，通常不需通常不需预防用抗菌防用抗菌药物物但在下列情况时可考虑预防用药：手术范围大、手术时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染部位将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；11-异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；有感染高危因素如高龄（70岁）、糖尿病、免疫功能低下（尤其是
6、接受器官移植者、长期使用免疫抑制剂、长期大剂量使用糖皮质激素、获得性免疫缺陷疾病等）、营养不良等患者。12-清洁-污染手术（类切口）手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，需预防用抗菌药物污染手术（类切口）已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物污秽-感染手术（类切口）在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用范畴13-品种选择原则用什么药根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。前提14-品种选择原则用
7、什么药应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌。如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌的抗菌药物。结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革道革兰阴性菌和脆弱阴性菌和脆弱拟杆菌等杆菌等厌氧菌氧菌的抗菌药物。有循有循证医学医学证据的第一代据的第一代头孢菌素主要菌素主要为头孢唑林，故第一代林，故第一代头孢菌素菌素应首首选头孢唑林；有循林；有循证医学医学证据的第二代据的第二代头孢菌素主要菌素主要为头孢呋辛，辛，故第二代故第二代头孢菌素菌素应首首选头孢呋辛。辛。15-品种选择原则用什么药不
8、不应选用青霉素用青霉素类作作为围手手术期期预防用防用药。因为除了耐酶青霉素（如：苯唑西林、氯唑西林等）外，其他青霉素（如：哌拉西林、美洛西林、阿洛西林等广谱青霉素）会因为葡萄球菌产生的青霉素酶而水解，从而产生耐药。也不应选用包括加酶抑制剂的内酰胺类抗菌药物（如：头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等）在内的广广谱抗菌抗菌药物物作为围手术期预防用药。不能不能选用碳青霉用碳青霉烯类（如：亚胺培南/西司他丁、美罗培南等）、恶唑烷酮类（如：利奈唑胺）、甘氨酰环素类（如：替加环素）抗菌药物作为围手术期预防用药。16-品种选择原则用什么药当一种头孢菌素皮试阳性后，可选用另一种头孢菌素进行皮试，若仍为阳性者
9、，可选用克林霉素（克林霉素（针对革革兰阳性菌）阳性菌）、氨曲南（氨曲南（针对革革兰阴性菌）、氨基糖苷阴性菌）、氨基糖苷类（针对革革兰阴性菌）、磷霉素（阴性菌）、磷霉素（针对革革兰阳性菌和革阳性菌和革兰阴性菌）阴性菌）。应注意磷霉素注射制剂禁用于5岁以下小儿。注意部分患者皮试阳性可能由消毒剂皮肤消毒所致，应与药物引起的皮试阳性相区别；若怀疑为消毒剂所致的阳性，应在另一前臂用生理盐水做对照试验。17-品种选择原则用什么药对于有高危因素的于有高危因素的I类切口手切口手术，仅在有在有证据据证明本科室明本科室MRSA流行流行时，才，才能能选用万古霉素、去甲万古霉素用万古霉素、去甲万古霉素。选用氨基糖苷氨
10、基糖苷类药物的注意事物的注意事项：（1）氨基糖苷类的任何品种均具有肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用。一旦出现上述不良反应先兆时，须及时停药。需注意局部用药时亦有可能发生上述不良反应。（2）肾功能减退患者应用氨基糖苷类药物时，需根据其肾功能减退程度调整给药方案（如：减量给药），实现个体化给药。（3）新生儿应尽量避免使用本类药物。婴幼儿、老年、妊娠期、哺乳期患者应慎用该类药物。18-品种选择原则用什么药我我国大国大肠埃希菌埃希菌对氟氟喹诺酮类耐耐药率高，氟率高，氟喹诺酮类作作为预防防应用需用需严加限制加限制。常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择，见四川省围手术期无需预防性使用抗菌药物
11、的选择。无需预防性使用抗菌药物的手术和介入治疗，见四川省围手术期无需预防性使用抗菌药物的手术和介入治疗。应注意无需预防性使用抗菌药物的手术和介入治疗并不仅限于附表2。19-手手术类别首首选推荐抗菌推荐抗菌药物物-内内酰胺胺类过敏或次敏或次选推荐推荐药物物神神经外科外科I类切口手切口手术第一、二代头孢菌素克林霉素预防G+菌感染；有证据证明有MRSA流行时可选用（去甲）万古霉素。神神经外外科科II类切切口口手手术（经鼻鼻窦、鼻鼻腔、口咽部手腔、口咽部手术）第一、二代头孢菌素必要时可选用：头孢西丁；头孢美唑；第一、二代头孢菌素+甲硝唑；克林霉素+氨曲南颌面面外外科科（下下颌骨骨折折切切开开复复位位或
12、或内内固固定定，面面部部整整形形术有有移移植植物物手手术，正正颌手手术）第一、二代头孢菌素克林霉素头颈部部手手术（恶性性肿瘤瘤，不不经口口咽咽部黏膜）部黏膜）第一、二代头孢菌素克林霉素头颈部手部手术（经口腔部黏膜）口腔部黏膜）第一、二代头孢菌素必要时可选用：头孢西丁；头孢美唑；第一、二代头孢菌素+甲硝唑；克林霉素+氨曲南眼眼科科手手术（如如白白内内障障、青青光光眼眼或或角角膜移植、泪囊手膜移植、泪囊手术、眼穿通、眼穿通伤）局部应用妥布霉素或左氧氟沙星滴眼液耳鼻喉耳鼻喉II类切口手切口手术第一、二代头孢菌素必要时可选用：头孢西丁；头孢美唑；第一、二代头孢菌素+甲硝唑；克林霉素+氨曲南耳耳蜗植入植
13、入术第一、二代头孢菌素克林霉素预防G+菌感染；氨曲南仅预防G-菌感染。四川省围手术期无需预防性使用抗菌药物的选择20-甲甲状状腺腺有有高高位位因因素素的的I类切切口口手手术第一代第一代头孢菌素菌素克林霉素克林霉素乳乳腺腺有有高高位位因因素素的的I类切切口口手手术（包包括括有有植植入入物物如如乳乳房房重重建建术）心心血血管管手手术（腹腹主主动脉脉重重建建、下下肢肢手手术切切口口涉涉及及腹腹股股沟沟、任任何何血血管管手手术切切口口涉涉及及腹腹股股沟沟、任任何何血血管管手手术植植入入人人工工假假体体或或异异物物，心心脏手手术、安安装永久性起搏器）装永久性起搏器）第一代头孢菌素克林霉素预防G+菌感染；
14、有证据证明有MRSA流行时可选用（去甲）万古霉素。胸外科手胸外科手术（食管、肺）（食管、肺）第一、二代头孢菌素克林霉素预防G+菌感染；氨曲南仅预防G-菌感染。肝肝脏手手术头孢呋辛、头孢西丁（限于有肝硬化者）克林霉素预防G+菌感染；氨曲南仅预防G-菌感染。手手术类别首首选推荐抗菌推荐抗菌药物物-内内酰胺胺类过敏或次敏或次选推荐推荐药物物四川省围手术期无需预防性使用抗菌药物的选择21-手手术类别首首选推荐抗菌推荐抗菌药物物-内内酰胺胺类过敏或次敏或次选推荐推荐药物物1.有有高高危危因因素素（年年龄70岁，胆胆囊囊无无功功能能，梗梗阻阻黄黄疸疸或或胆胆总管管结石石）的的胆道手胆道手术（包括（包括单纯
15、性性LC手手术）2.涉涉及及胆胆道道（有有上上述述高高危危因因素素者者）的的肝肝脏手手术头孢呋辛、头孢西丁、头孢美唑克林霉素预防G+菌感染；氨曲南仅预防G-菌感染。肝移植手肝移植手术头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑肟克林霉素预防G+菌感染；氨曲南仅预防G-菌感染。胰腺手胰腺手术第一二代头孢菌素；头孢噻肟、头孢唑肟克林霉素预防G+菌感染；氨曲南仅预防G-菌感染。有高危因素的腹外疝有高危因素的腹外疝I类切口手切口手术第一代头孢菌素克林霉素胃、十二指胃、十二指肠、空、空肠手手术第一、二代头孢菌素克林霉素预防G+菌感染；氨曲南仅预防G-菌感染。回回肠、结肠、直、直肠手手术第一、二代头孢菌素；头孢曲
16、松、头孢噻肟、头孢唑肟克林霉素预防G+菌感染；氨曲南仅预防G-菌感染。必要时选用：头孢西丁；头孢美唑；第一、二代头孢菌素+甲硝唑；头孢曲松或头孢噻肟或头孢唑肟+甲硝唑。阑尾尾手手术（术中中发现无无脓性性分分泌泌物物，术前前一一剂即即可可；有有脓性性分分泌泌物物，不不超超过48小小时；如有穿孔，；如有穿孔，应按腹膜炎按腹膜炎处理）理）第二代头孢菌素；头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑肟克林霉素预防G+菌感染；氨曲南仅预防G-菌感染。必要时选用：头孢西丁；头孢美唑；第一、二代头孢菌素+甲硝唑；头孢曲松或头孢噻肟或头孢唑肟+甲硝唑。四川省围手术期无需预防性使用抗菌药物的选择22-手手术类别首首选推荐抗菌推荐
17、抗菌药物物-内内酰胺胺类过敏或次敏或次选推荐推荐药物物经直直肠前列腺活前列腺活检术第二代头孢菌素环丙沙星泌尿外科有高危因素的泌尿外科有高危因素的I类切口手切口手术 第一代头孢菌素克林霉素泌尿外科泌尿外科II类切口手切口手术第一、二代头孢菌素克林霉素预防G+菌感染；氨曲南仅预防G-菌感染；氨基糖苷类甲硝唑泌泌尿尿外外科科有有假假体体植植入入的的II类切切口口手手术第一、二代头孢菌素克林霉素预防G+菌感染；氨曲南仅预防G-菌感染。必要时选用：第一、二代头孢菌素+氨基糖苷类，或万古霉素。肾移植移植头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑肟克林霉素预防G+菌感染；氨曲南仅预防G-菌感染。关关节置置换成成形
18、形术、截截骨骨、骨骨内内固固定定术、腔腔隙隙植植骨骨术、脊脊柱柱术（应用用或或不用植入物、内固定物）（不用植入物、内固定物）（I类切口）切口）第一、二代头孢菌素克林霉素：有证据证明MRSA流行时，可选用（去甲）万古霉素。开放性骨折内固定开放性骨折内固定术第一、二代头孢菌素克林霉素预防G+菌感染；氨曲南仅预防G-菌感染。必要时选用：头孢西丁；头孢美唑；第一、二代头孢菌素+甲硝唑。外固定架植入外固定架植入术第一、二代头孢菌素克林霉素预防G+菌感染；有证据证明MRSA流行时，可选用（去甲）万古霉素。氨曲南仅预防G-菌感染。四川省围手术期无需预防性使用抗菌药物的选择23-手术类别首选推荐抗菌药物-内酰
19、胺类过敏或次选推荐药物截肢术第一、二代头孢菌素克林霉素预防G+菌感染；氨曲南仅预防G-菌感染。必要时选用：头孢西丁；头孢美唑；第一、二代头孢菌素+甲硝唑。烧伤后整形II类切口手术：有植皮、皮瓣转移和人工植入物第一、二代头孢菌素克林霉素预防G+菌感染；有证据证明MRSA流行时，可选用（去甲）万古霉素。氨曲南仅预防G-菌感染。经腹腔子宫切除术第一、二代头孢菌素克林霉素经阴道子宫切除术；经阴道子宫肌瘤剔除术第一、二代头孢菌素甲硝唑；头孢西丁；头孢美唑克林霉素预防G+菌感染；氨曲南仅预防G-菌感染。剖宫产术（无高危因素）第一代头孢菌素克林霉素剖宫产术后（有高危因素：如胎膜早破、产前出血等妊娠并发症或临
20、产剖宫产）第一、二代头孢菌素甲硝唑；头孢西丁；头孢美唑克林霉素、红霉素引产术；稽留流产术第一、二代头孢菌素克林霉素预防G+菌感染；氨曲南仅预防G-菌感染。必要时选用：头孢西丁；头孢美唑；第一、二代头孢菌素+甲硝唑。会阴撕裂修补术（III级及以上撕裂）第一、二代头孢菌素克林霉素预防G+菌感染；氨曲南仅预防G-菌感染。必要时选用：头孢西丁；头孢美唑；第一、二代头孢菌素+甲硝唑。四川省围手术期无需预防性使用抗菌药物的选择24-院内制定文件25-部位部位手手术名称名称神神经系系统颅骨肿物切除术、伽马刀手术；颈动脉内膜剥脱手术、颈动脉结扎术；三叉神经干鞘膜内注射术、三叉神经周围支切断术；面神经吻合术、面
21、神经松解减压术、迷路后前庭神经切断术；耳鼻喉耳鼻喉耳道异物取出术（无创伤性）、耳廓软骨取骨术；骨索神经切断术、咽鼓管扩张术、鼓丛切除术；鼻腔活检术（含鼻内窥镜下）（不需填塞）、鼻腔粘膜分离术（含内窥镜）（不需填塞者）、鼻翼肿瘤切除及成形术。头颈部部颈部包块活检术、面颈部脂肪瘤切除术（未涉及口鼻腔和唾液腺）；颈部神经鞘瘤摘除术、颈动脉体瘤摘除术、肌性斜颈治疗手术；腮腺良性肿物切除术、鳃裂囊肿摘除术；下颌下腺良性肿物切除术、颈动脉内膜剥脱术、颌骨动脉插管灌注术。眼部眼部白内障手术（无需静脉预防性使用抗菌药物）。四川省四川省围手手术期无需期无需预防性使用抗菌防性使用抗菌药物的手物的手术和介入治和介入
22、治疗原原则上无需上无需预防性使用抗菌防性使用抗菌药物的手物的手术名称名称26-甲状腺乳腺甲状腺乳腺甲状腺、乳腺手甲状腺、乳腺手术（无高危因素的（无高危因素的类切口手切口手术）；）；高危因素包括：年高危因素包括：年龄大于大于70岁、营养不良、肥胖、免疫功能低下（尤其是接受养不良、肥胖、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者、器官移植者、长期使用免疫抑制期使用免疫抑制剂、长期大期大剂量使用糖皮量使用糖皮质激素、激素、获得性免疫得性免疫缺陷疾病等）、缺陷疾病等）、肿瘤病人放化瘤病人放化疗中及糖尿病血糖控制不佳等。中及糖尿病血糖控制不佳等。胸腔胸腔纵隔镜手术；肋骨切除术、胸膜活检术；交感神经切除术、膈神经
23、麻痹术。胆道系胆道系统无高危因素的胆道手术包括单纯LC手术。胃胃肠道道腹股沟疝修补手术（无高危因素的类切口手术）；备注：如果术前无法判断是否存在肠管等疝内容物缺血性坏死时，可术前给予一剂第一代头孢菌素；若术中发现无疝内容物缺血性坏死，则无需继续预防性使用；若术中发现存在疝内容物缺血性坏死，则预防用药疗程可延长至24小时。部位部位手手术名称名称四川省四川省围手手术期无需期无需预防性使用抗菌防性使用抗菌药物的手物的手术和介入治和介入治疗27-手手术部位部位手手术名称名称泌尿生殖系泌尿生殖系统（腹腔镜）肾囊肿去顶减压术；（腹腔镜）精索静脉高位结扎术、鞘膜积液切除术、睾丸固定术；宫颈扩张和清宫术；顺产
24、、会阴侧切术；输卵管切除术、输卵管妊娠切开取胚术、附件切除术；卵巢畸胎瘤剥出术、卵巢囊肿剥出术；子宫肌瘤（肌壁间肌瘤）剥出术（除外截石位手术和经阴道手术）。骨骼骨骼赘生指切除手术、关节镜检查、关节探查清除术。其它其它淋巴管瘤切除手术、经血管途径介入诊断手术、内固定取出术。四川省四川省围手手术期无需期无需预防性使用抗菌防性使用抗菌药物的手物的手术和介入治和介入治疗28-无需无需预防性使用抗菌防性使用抗菌药物介入治物介入治疗名称名称无需无需预防性使用抗菌防性使用抗菌药物介入治物介入治疗名称名称备注注血血管管（包包括括冠冠状状动脉脉）造造影影术、成成形形术、支架植入支架植入术及及导管内溶栓管内溶栓术
25、对于7天内再次行血管介入手术者、需要留置导管或导管鞘超过24小时者，则应预防用药，建议选用第一代头孢菌素，疗程不超过24小时。主主动脉内支架植入脉内支架植入术高危患者建议使用第一代头孢菌素，术前1次即可下腔静脉下腔静脉滤器植入器植入术血管畸形、血管畸形、动脉瘤、血管栓塞脉瘤、血管栓塞术如果存在皮肤坏死，可选用第一代头孢菌素，疗程不超过24小时。肝肝动脉化脉化疗栓塞（栓塞（TACE）肾、肺或其他（除肝外）、肺或其他（除肝外）肿瘤化瘤化疗栓塞栓塞 四川省四川省围手手术期无需期无需预防性使用抗菌防性使用抗菌药物的手物的手术和介入治和介入治疗29-无需无需预防性使用抗菌防性使用抗菌药物介入治物介入治疗
26、名称名称备注注子子宫肌瘤肌瘤-子子宫动脉栓塞脉栓塞术肿瘤瘤的的物物理理消消融融术（包包括括射射频、微微波波和和冷冷冻等）等）内内镜黏膜下剥离黏膜下剥离术（ESD）内内镜下曲下曲张静脉套扎静脉套扎术（EVL）如果为感染高危切除（大面积切除，术中穿孔等）建议选用第一、二代头孢菌素，疗程不超过24小时。输尿尿管管镜和和膀膀胱胱镜检查，尿尿动力力学学检查；震波碎石震波碎石术对于高龄、免疫缺陷状态、存在解剖异常等高危因素者，可予预防用药。可选用氨基糖苷类，或SMZ/TMP，或第一、二代头孢菌素。隧道式血管隧道式血管导管或管或药盒置入盒置入术30-首剂用药时机何时使用给药时机：静脉滴注静脉滴注应在皮肤、黏
27、膜切开前在皮肤、黏膜切开前0.5-1小小时内或麻醉开始内或麻醉开始时给药，保，保证手手术部位暴露部位暴露时局部局部组织中抗菌中抗菌药物已达到足以物已达到足以杀灭手手术过程中沾染程中沾染细菌的菌的药物物浓度。度。剖宫产于切皮前或断脐时静脉滴注给药。肠道准备的时机及眼科局部预防用药的时机均为不超过术前24小时给药。急急诊手手术预防性使用抗菌防性使用抗菌药物物须在手在手术前及前及时给药，应避免避免术后才开始后才开始预防性用防性用药。31-滴注时间：-内内酰胺胺类抗菌抗菌药物物应在在20-30分分钟内滴注完内滴注完毕。0.6g克林霉素滴注克林霉素滴注时间应大于大于30分分钟。磷磷霉素滴注霉素滴注时间应
28、在在1-2小小时以以上。万古霉素、上。万古霉素、环丙沙星丙沙星滴注滴注时间均均应大于大于60分分钟；由于万古霉素或氟喹诺酮类等需滴注较长时间，因此应在手术前1-2小时开始给药。32-给药途径剂量怎么使用给药方法：给药途径大部分为静脉滴注。需要术前肠道准备的手术可口服给药；对于眼科手术的术前预防用药应局部应用，无需静脉滴注。不建议术中抗菌药物灌洗，如腹腔灌洗、深部组织或皮下组织灌洗等。33-围手术期预防性使用抗菌药物推荐的用法用量（静脉滴注）第一、二代头孢菌素：头孢唑林林1-2g/次。次。q6hq8h，日，日剂量量6g；头孢替唑1g/次，q8h；头孢呋辛辛1.5g/次，次，q8h,日日剂量量9g
29、；第三代头孢菌素：头孢噻肟12g/次，q8h，日剂量12g；头孢曲松12g/次，方法q24h,日剂量4g；头孢唑肟：12g/次，q12hq8h,日剂量12g；34-头霉素类（类第二代头孢菌素）头孢西丁西丁2g/次（首次使用量），静滴；以后次（首次使用量），静滴；以后24h内，内，1gq8hq6h;日日剂量量8g；头孢美唑12g，q12hq8h，日剂量4g；其他万古霉素万古霉素1g/次，次，q12h，静脉滴注，静脉滴注60分分钟；4岁以下小儿慎用万古霉素（需密切以下小儿慎用万古霉素（需密切肾功和听力）功和听力）克林霉素克林霉素0.6g/次，次，q12h，0.6g100-200ml生理生理盐水或水
30、或5%葡萄糖稀葡萄糖稀释成成6mg/ml浓度的度的药液，静脉滴注液，静脉滴注30分分钟。单次次剂量量1.2g，日，日剂量量2.4g；35-氨曲南0.5-1g/次，q12hq8h；甲硝唑0.5g/次，q8h，日剂量3g；庆大霉素：成人：5mg/Kg/次 qd;小儿：2.5mg/Kg/次qd。磷霉素：23g/次。q12hq8h.36-预防使用疗程使用多久清洁手术的预防用药不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清清洁-污染手染手术和和污染手染手术的的预防用防用药时间亦亦为24小小时，污染手染手术必要必要时延延长至至48小小时。所有手术的高危因素只是预防用药的依据，而非延长预防用药时间的依据
31、。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。37-预防使用疗程使用多久预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。（1）一般手术时间较短（2小时）的清洁手术术前给药一次即可。（2）使用时间依赖性抗菌药物（头孢曲松除外）作为围手术期预防用药，若手若手术时间超超过3小小时或超或超过所用所用药物半衰期的物半衰期的2倍以上，或成人出倍以上，或成人出血量超血量超过1500ml，术中中应追加一次；若手追加一次；若手术时间超超过6小小时，术中中应追追加第二次，但加第二次，但应注意当日使用的抗菌注意当日使用的抗菌药物物总剂量不量不应超超过说明明书
32、的最大的最大剂量。量。38-卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知卫办医政发201156号2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案2015年抗菌药物临床应用管理评价指标及要求I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至1小时；预防使用抗菌药物时间不超过24小时。39-1月月2月月3月月4月月5月月6月月7月月051015202517.6813.4712.9217.6923.518.6621.482018年年I类切口手术患者预防使用抗菌药物率类切口手术患者预防使用抗菌药物率40-1月月2月月3月月4月月5月月
33、6月月7月月88909294969810010296.5510092.8697.8310092.3194.552018年年I类切口手术患者术前类切口手术患者术前30min-60min给药比例（给药比例（%）41-1月月2月月3月月4月月5月月6月月7月月010203040506070809010079.3192.3171.4393.4891.4982.0578.192018年年I类切口手术预防使用抗菌药物术后类切口手术预防使用抗菌药物术后24小时停药小时停药比例（比例（%）42-内容摘要 背景实施细则内容解析 病例讨论 总结43-典型病例一典型病例一基本信息基本信息：患者65岁老年女性老年女性
34、，身高不详，体重不详。主主诉：左膝关左膝关节疼痛，活疼痛，活动受限受限5年年。现病史病史：患者于5年前无明显诱因出现左膝部疼痛，活动受限，不伴恶心呕吐，无畏寒发热，无潮热盗汗，无腹胀腹痛，无胸闷气促，无呼吸困难，无头晕头痛，无昏迷抽搐及意识障碍，无大小便失禁等，院外未做特殊处理，于我院门诊就诊，行X片检查提示左膝退行性骨关节炎，现其要求手术治疗来院，由门诊收入我科治疗。自发病以来一般情况可，精神状态良好，饮食及大小便正常，体重正常。既往史既往史：无特殊。查体体：T37，P80次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。神清，步入病房，跛行，左膝内翻畸形伴疼痛，活动受限，左膝屈伸活动度10-
35、60度，右膝关节外翻畸形，无明显疼痛，活动正常，双侧浮髌实验阳性，抽屉实验阴性，双侧足背动脉搏动正常，远端皮肤感觉正常。44-辅助检查45-辅助检查心电图无明显异常；CT诊断报告：双侧膝关节退行性骨关节炎，伴双膝关节囊积液；双膝关节后方软组织囊肿X片提示：双膝关节退行性骨关节炎46-初步诊断：双膝关节退行性骨关节炎 双膝关节腔积液47-病程记录经术前讨论，于入院后第5天行左膝人工全膝关人工全膝关节置置换术。手术经过：手手术顺利，利，时长3小小时，术中失血量中失血量200ml。术后第一天：患者生命体征平稳，一般情况良好，伤口敷料清洁干燥固定，血浆引流管在位，引流顺畅，引流出淡红色液体200ml，
36、体温正常，复查实验室结果：无明显异常。术后第二天：生命体征平稳，一般情况良好，于今日拔除血浆引流管，体温正常。48-病程记录术后第三天：生命体征平稳，未诉不适，伤口换药见其愈合良好，无红肿渗液溢脓，无皮下波动感等。术后第四天停用抗生素。术后第十四天患者出院。49-患者用药术前30分钟：头孢唑啉2g+生理盐水250ml术后：头孢唑啉2g+生理盐水250mlivgttq12h*3d50-点评结果抗菌药物给药频次不适宜；使用抗菌药物未做到24h内停药，使用疗程偏长。51-建议头孢唑林1-2g/次。q6hq8h，日剂量6g头孢呋辛1.5g/次，q8h,日剂量9g；若医生手术过后判定确实需要延长抗菌药物
37、使用时间，需有病程记录证据支持（伤口情况描述或手术过程意外情况描述）52-典型病例二基本信息：患者53岁中年男性中年男性，身高175cm，体重68kg；主诉：发现直直肠多多发息肉息肉1+月月；现病史：1+月前病员于我院体检，肠镜发现直肠多发息肉，无畏寒发热，无恶心呕吐，无呕血黑便，无腹痛腹泻，无转移性右下腹痛，无里急后重，偶感肛门不适，为进一步治疗，今日来我院，门诊以“直肠多发息肉”收入我科。病员自发病以来，精神食欲睡眠可，小便正常。既往史：无特殊；查体：T36.7，P73次/分，R20次/分，BP132/78mmHg。全腹软，无压痛反跳痛，截石位见肛门外形无畸形，肛周无红肿，无包块，直肠指检
38、：直肠下段光滑，指套无血染。53-辅助检查54-辅助检查肠镜示：直肠多发息肉初步诊断：直肠多发息肉55-病程记录经术前讨论后，与入院后第二天行经内镜息肉切除术。手术过程：手术顺利。术后恢复良好，于术后第3天出院。56-患者用药术后左氧氟沙星 0.4givgttqd*3d57-点评结果手术预防使用抗菌药物给药时间不适宜手术预防使用抗菌药物品种选择不适宜58-喹诺酮类一般不用于手一般不用于手术预防防应用用卫生部办公厅200938号文件指出：氟喹诺酮类药物在我国临床应用普遍，使用量大，细菌耐药率高，医疗机构必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征，加强管理，应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染；除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。59-内容摘要 背景实施细则内容解析 病例讨论 总结60-总结严格掌握预防用药指征！慎重选择抗菌药物品种！瞅准抗菌药物给药时机！用准抗菌药物用法用量！严控抗菌药物给药疗程！61-62-