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1、临床常用抗菌药物合理使用第1页，共32页，编辑于2022年，星期四1我院抗菌药物使用情况我院抗菌药物使用情况2 2 外科抗菌药物选择要点外科抗菌药物选择要点我院目录中各类抗菌药物特点介绍我院目录中各类抗菌药物特点介绍第2页，共32页，编辑于2022年，星期四 青霉素类 头孢菌素类 头霉素类 内酰胺类 碳青霉烯类 单环-内酰胺类 -内酰胺酶抑制剂 抗菌药物 大环内酯类 磷霉素 氨基糖苷类 硝基咪唑类 林可酰胺类 糖肽类 喹诺酮类 合成抗菌药物 磺胺类 合成抗真菌药第3页，共32页，编辑于2022年，星期四 我院抗菌药物目录我院抗菌药物目录20162016年年0303月月我院抗菌药物目录最新我院抗
2、菌药物目录最新20152015年年9 9种类种类注射注射口服口服青霉素类青霉素类-内酰胺类内酰胺类/酰胺酶抑制剂酰胺酶抑制剂一代头孢菌素类一代头孢菌素类二代头孢菌素类二代头孢菌素类三代头孢菌素类三代头孢菌素类头霉素类头霉素类第4页，共32页，编辑于2022年，星期四 我院抗菌药物目录我院抗菌药物目录20162016年年0303月月种类种类注射注射口服口服单环单环-内酰胺类内酰胺类碳青霉烯碳青霉烯氨基糖苷类氨基糖苷类大环内酯类大环内酯类糖肽类糖肽类磺胺类磺胺类喹诺酮类喹诺酮类硝基咪唑类硝基咪唑类林可酰胺类林可酰胺类磷霉素类磷霉素类抗真菌药抗真菌药第5页，共32页，编辑于2022年，星期四我院抗菌
3、药物使用情况我院抗菌药物使用情况2016.01-2017-022016.01-2017-02排名排名名称名称金额（万元）金额（万元）1 12 23 34 45 56 67 78 89 91010第6页，共32页，编辑于2022年，星期四我院抗菌药物使用情况我院抗菌药物使用情况2016.01-2017-022016.01-2017-02第7页，共32页，编辑于2022年，星期四我院抗菌药物使用情况我院抗菌药物使用情况2016.01-2017-022016.01-2017-02排名排名名称名称DDDsDDDs1 12 23 34 45 56 67 78 89 91010第8页，共32页，编辑于20
4、22年，星期四我院抗菌药物使用情况我院抗菌药物使用情况2016.01-2017-022016.01-2017-02第9页，共32页，编辑于2022年，星期四抗菌药物抗菌药物分级管理分级管理根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素分为根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素分为根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素分为根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素分为：非限制使用级非限制使用级非限制使用级非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，经长期临床应用证明安全、有效
5、，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；价格相对较低的抗菌药物；价格相对较低的抗菌药物；价格相对较低的抗菌药物；限制使用级限制使用级限制使用级限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；或者价格相对较高的抗菌药物；或者价格相对较高的抗菌药物；或者价格相对较高的抗菌药物；特殊使用级特殊使用级特殊使用级特殊使用级：具有以下情形之一的抗菌药物具有以下情形之一的抗菌药物具有以下情形之一的抗菌药
6、物具有以下情形之一的抗菌药物具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；价格
7、昂贵的抗菌药物。价格昂贵的抗菌药物。价格昂贵的抗菌药物。价格昂贵的抗菌药物。第10页，共32页，编辑于2022年，星期四卫生部相关的管理规定和措施卫生部相关的管理规定和措施2004年抗菌药物临床应用指导原则卫生部办公厅 200938号通知，进一步加强抗菌药物临床应用的管理2011-2013年为期3年全国抗菌药物临床应用专项整治活动2012-8-1抗菌药物临床应用管理办法2012国家抗微生物治疗指南2014年持续巩固加强抗菌药物临床应用管理工作抗菌药物临床应用指导原则（2015版）第11页，共32页，编辑于2022年，星期四青霉素青霉素 适用于A组溶血性链球菌、肺炎链球菌等革兰阳性球菌所致的感染
8、，包括血流感染、脑膜炎、肺炎、咽炎、扁桃体炎等。也可治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎以及破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎、鼠咬热、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病等。苄星青霉素 长效制剂，抗菌谱与青霉素G相仿，肌内注射120万单位后血中低浓度可维持4周。用于治疗A组溶血性链球菌咽炎及扁桃体炎，可用于治疗梅毒。青霉素类青霉素类 主要作用于革兰阳性菌的青霉素主要作用于革兰阳性菌的青霉素第12页，共32页，编辑于2022年，星期四青霉素类青霉素类 耐青霉素酶青霉素类耐青霉素酶青霉素类 苯唑西林苯唑西林(新青新青)耐酸，耐青霉素酶，对产青霉素酶葡萄球菌具有良好抗菌活性，对各种链
9、球菌及不产青霉素酶的葡萄球菌抗菌活性略逊于青霉素G。仅适用于治疗产青霉素酶葡萄球菌感染，包括败血症、心内膜炎、肺炎和皮肤、软组织感染等。也可用于化脓性链球菌或肺炎球菌与耐青霉素葡萄球菌所致混合感染。第13页，共32页，编辑于2022年，星期四青霉素类青霉素类 广谱青霉素广谱青霉素阿莫西林阿莫西林 氨苄西林氨苄西林 抗菌谱较青霉素G为广，对革兰阳性球菌作用与青霉素相仿，对部份阴性菌也有抗菌活性。适用于敏感细菌所致呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、皮肤及软组织感染、脑膜炎、血流感染、心内膜炎等。氨苄西林为肠球菌、李斯特菌感染的首选。第14页，共32页，编辑于2022年，星期四头孢唑啉头孢唑啉主要作用
10、于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性。适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、A组溶血性链球菌和肺炎链球菌所致上、下呼吸道感染，尿路感染，心内膜炎，骨、关节感染及皮肤及软组织感染等；也可用于流感嗜血杆菌、奇异变形菌、大肠埃希菌敏感株所致尿路感染及肺炎等。常用于预防外科手术后切口感染（因手术切口感染预防的主要目标菌为金黄色葡萄球菌）。头孢拉定、头孢氨苄等口服剂型抗菌作用较头孢唑啉差，主要用于治疗敏感株所致轻度感染。第一代头孢菌素共同特点：均具有不同程度肾毒性；对-内酰胺酶较二、三代差；对革兰阳性菌包括耐青霉素金黄色葡萄球菌较二、三代强。头孢菌素类 第一代头孢菌素 第15页，共32页，编辑于
11、2022年，星期四头孢呋辛对革兰阳性球菌的活性比第一代略差，部分革兰阴性杆菌具抗菌活性如敏感的大肠埃希菌、奇异变形杆菌、流感嗜血杆菌有效。几乎无肾毒性，可通过血脑屏障。众多权威指南推荐用于大多数类、类切口手术常用药物。头孢克洛口服生物利用度高达93%，在中耳脓液中可达足够浓度，唾液和泪液中浓度高，脑组织浓度低。口服宜空腹。头孢菌素类 第二代头孢菌素 第16页，共32页，编辑于2022年，星期四头孢菌素类 第三代头孢菌素 适用于敏感肠杆菌科细菌等阴性杆菌所致严重感染，如下呼吸道感染、腹腔感染、肾盂肾炎、骨关节感染、中枢神经系统感染等。治疗腹腔、盆腔感染时需与抗厌氧菌药物如甲硝唑合用。口服主要治疗
12、敏感菌所致轻中度感染或者序贯治疗，口服品种对铜绿假单胞菌均无效。头孢曲松、头孢噻肟可用于A组溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感葡球菌所致各种感染。头孢他啶、头孢哌酮可用于铜绿假单胞菌所致各种感染。注射用品种头孢曲松头孢噻肟头孢他啶口服品种头孢克肟第17页，共32页，编辑于2022年，星期四单环-内酰胺类氨曲南氨曲南谱窄：对肠杆菌科、铜绿等需氧革兰阴性菌有效。对多种-内酰胺酶稳定，肾毒性低。与青霉素类、头孢类交叉过敏少。作为氨基糖苷类不能耐受者的替代品，用于治疗肝肾功能不全的感染。可用于对青霉素、头孢过敏的患者。第18页，共32页，编辑于2022年，星期四头霉素类头霉素类头孢西
13、丁头孢西丁与抗菌作用与二代头孢相仿，对脆弱拟杆菌等厌氧菌作用较头孢类强，对大多数超广谱-内酰胺酶稳定。头孢西丁对脆弱拟杆菌的作用为头霉素类中最强。适用于敏感菌所致的呼吸道感染、心内膜炎、腹膜炎、肾盂肾炎、尿路感染、败血症以及骨、关节、皮肤和软组织等感染。不推荐头孢西丁用于 克拉维酸克拉维酸舒巴坦舒巴坦适用于因产内酰胺酶而对内酰胺类药物耐药的细菌感染，需氧菌与厌氧菌的混合感染。舒巴坦可与其他药物联用治疗多重耐药不动杆菌感染。第20页，共32页，编辑于2022年，星期四碳青霉烯类碳青霉烯类 亚胺培南西司他丁亚胺培南西司他丁对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（包括铜绿、不动杆菌）和多数厌氧菌具强大抗菌
14、活性，对多数内酰胺酶高度稳定。适应于：1.多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致的严重感染；2.脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者；3.病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。不宜于用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。可致严重中枢神经系统反应，诱发癫痫等不良反应。第21页，共32页，编辑于2022年，星期四大环内酯类大环内酯类 传统大环内酯类琥乙红霉素琥乙红霉素对革兰阳性菌、厌氧菌、支原体等具抗菌活性。作为青霉素过敏患者的替代药物，可用于：A组链球菌、肺炎链球菌所致咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、轻、中度肺炎；白喉及白喉带菌者；气性坏疽；梅毒、李斯特菌病。军团菌病。衣原体
15、、支原体所致呼吸道及泌尿生殖系统感染。口腔感染，百日咳等。第22页，共32页，编辑于2022年，星期四大环内酯类大环内酯类 新大环内酯类对流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎衣原体等活性增强；口服生物利用度高，给药剂量减小；不良反应少；临床适应症有所扩大。阿奇霉素阿奇霉素用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致社区获得性呼吸道感染，与其他药物联用于鸟分枝杆菌复合群感染的防治和治疗。克拉霉素克拉霉素与其他药物联用于治疗幽门螺杆菌感染。第23页，共32页，编辑于2022年，星期四氨基糖苷类氨基糖苷类 庆大霉素庆大霉素 阿米卡星阿米卡星对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具有强大的抗菌活性，对葡萄球菌也有良
16、好作用。阿米卡星、链霉素和卡那霉素可用于结核病联合疗法。庆大霉素用于肠球菌感染性疾病和感染性心内膜炎的联合治疗。任何一种氨基糖苷类的任一品种均具肾毒性、耳毒性和神经肌肉阻滞作用，用药期间应监测肾功能（包括尿常规、血尿素氮、血肌酐），观察患者听力及前庭功能，注意观察神经肌肉阻滞症状。出现不良先兆及时停药。门急诊常见的上、下呼吸道细菌感染不宜选用本类药物治疗。不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗。妊娠期、新生儿应尽量避免使用本类药物。哺乳期用药期间停止哺乳。第24页，共32页，编辑于2022年，星期四林可酰胺类林可酰胺类 克林霉素克林霉素对革兰阳性菌及厌氧菌抗菌活性良好。目前肺炎链球菌等细菌
17、对其耐药性高。用于敏感菌所致：下呼吸道感染；皮肤及软组织感染；与抗需氧革兰阴性菌药物（如庆大霉素）联用治疗妇产科感染及腹腔感染；用于血流感染及骨髓炎。不良反应：抗生素相关性腹泻最强，假膜性肠炎，神经肌肉阻滞。新生儿可致肠穿孔。不可静脉推注。第25页，共32页，编辑于2022年，星期四糖肽类糖肽类 万古霉素万古霉素适用于耐药革兰氏阳性菌所致的严重感染，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、氨卞西林耐药肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。用于粒细胞缺乏症并高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。口服用于重症或经
18、甲硝唑治疗无效的艰难梭菌肠炎患者。具有一定的耳、肾毒性。不宜用于手术前常规预防用药。第26页，共32页，编辑于2022年，星期四喹诺酮类喹诺酮类 抗菌谱广，对革兰阳性菌和革兰阴性菌均具有良好的抗菌抗菌谱广，对革兰阳性菌和革兰阴性菌均具有良好的抗菌作用，尤其对革兰阴性菌；口服吸收好，体内分布广。作用，尤其对革兰阴性菌；口服吸收好，体内分布广。可可作为成人伤寒沙门菌感染首选。作为成人伤寒沙门菌感染首选。左氧氟沙星左氧氟沙星用于敏感菌引起的呼吸道、泌尿道、盆腔、腹腔等感染。血药浓用于敏感菌引起的呼吸道、泌尿道、盆腔、腹腔等感染。血药浓度高度高,口服和静脉生物利用度几乎没有差别。口服和静脉生物利用度几
19、乎没有差别。环丙沙星环丙沙星对革兰阴性杆菌抗菌活性为喹诺酮类中最强。对结核杆对革兰阴性杆菌抗菌活性为喹诺酮类中最强。对结核杆菌和非典型分枝杆菌也有抗菌活性。菌和非典型分枝杆菌也有抗菌活性。18岁以下未成年患者、妊娠期及哺乳期患者应避免使用该岁以下未成年患者、妊娠期及哺乳期患者应避免使用该类药物，未成年动物可引起关节病，儿童可引起关节痛及类药物，未成年动物可引起关节病，儿童可引起关节痛及肿胀。肿胀。第27页，共32页，编辑于2022年，星期四硝基咪唑类硝基咪唑类甲硝唑甲硝唑用于各种厌氧菌感染，混合感染需要与抗需氧菌抗菌药物联用。可用于肠道及肠外阿米巴病、阴道滴虫病、贾弟虫病、结肠小袋纤毛虫等寄生
20、虫病的治疗。与其他药物联用，用于某些盆腔、腹腔及肠道手术的预防。口服可用于艰难梭菌的假膜性肠炎、幽门螺杆菌所致的胃窦炎及加德纳菌阴道炎等。用药期间禁止饮酒，以免产生戒酒硫样反应。第28页，共32页，编辑于2022年，星期四磺胺类磺胺类复方磺胺甲噁唑复方磺胺甲噁唑抗菌谱广，适用于敏感肠杆菌等起的尿路感染。敏感伤寒和其他沙门菌属感染。肺孢菌肺炎的治疗和预防。小肠结肠炎耶尔森菌、嗜麦芽窄食单胞菌、部分耐甲氧西林金葡菌感染以及星形奴卡菌病等。口服吸收可全身应用。第29页，共32页，编辑于2022年，星期四磷霉素类磷霉素类磷霉素磷霉素用于治疗金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌和链球菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌和铜绿
21、所致呼吸道感染、尿路感染、皮肤及软组织感染。严重感染需加大剂量并常需与其他药物联用。第30页，共32页，编辑于2022年，星期四磷霉素在指导原则中的地位病原菌或疾病首选方案可选药物治疗地位MRSA感染引起的CAP万古霉素，利奈唑胺磷霉素，利福平等，联合糖肽类二线联合MRSA肺脓肿、脓胸糖肽类磷霉素或利奈唑胺 糖肽类+利福平一线联合MRSA脑膜炎、脑脓肿万古霉素+磷霉素 一线联合MRSA血流感染糖肽类磷霉素or利福平达托霉素一线联合MRSA心内膜炎万古霉素+磷霉素 糖肽类利福平、达托霉素一线联合MRSA骨和关节感染糖肽类磷霉素或利福平，利奈唑胺SMZ/TMP，达托霉素，氨基糖苷类 一线联合MRS
22、A颌面部感染糖肽类磷霉素或利福平糖肽类磷霉素或利福平一线联合肠球菌心内膜炎青霉素或氨苄西林庆大霉素 糖肽类庆大霉素或磷霉素，二线联合膀胱炎（ESBL阴性）呋喃妥因or磷霉素氨丁三醇or SMZ/TMP 头孢氨苄or头孢拉定 一线膀胱炎（孕妇）呋喃妥因or头孢克肟磷霉素氨丁三醇or阿莫西林克拉维酸钾二线反复发作尿路感染哌拉西林/他唑巴坦or氨苄西林/舒巴坦or阿莫西林/克拉维酸呋喃妥因or磷霉素或氟喹诺酮类or碳青霉烯类二线膀胱炎（肠球菌）氨苄西林or阿莫西林 阿莫西林/克拉维酸 呋喃妥因、糖肽类 或磷霉素氨丁三醇 二线第31页，共32页，编辑于2022年，星期四抗真菌药抗真菌药氟康唑氟康唑念珠菌病（克柔念珠除外）引起的下列感染：用于口咽部和食管感染；散播性念珠病；念珠菌外阴阴道炎。可用于骨髓移植受者接受细胞毒类药物或放射治疗时，预防念珠菌感染的发生。新型隐球菌病，以及隐球菌脑膜炎经两性霉素B联合氟胞嘧啶初治后的维持治疗用药。球孢子菌病。作为芽生菌病的可选药。不推荐用于6个月以下婴儿。第32页，共32页，编辑于2022年，星期四