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1、吸虫概述肝吸虫并殖吸虫精第1页，共89页，编辑于2022年，星期五医学蠕虫扁形动物门扁形动物门Platyhelminthes线形动物门线形动物门Nemathelminthes棘头动物门棘头动物门Acanthocephala吸虫纲吸虫纲Trematoda绦虫纲绦虫纲Cestoidea线虫纲线虫纲Nematoda棘头虫纲棘头虫纲Acanthocephalidea吸 虫第2页，共89页，编辑于2022年，星期五Introduction to trematode 吸 虫 概概 述述第3页，共89页，编辑于2022年，星期五2.2.消化系统：消化系统：由口、咽、食道和肠支组成；由口、咽、食道和肠支组成；
2、肠支未端为盲端肠支未端为盲端 一、形态一、形态一、形态一、形态(morphologymorphology)1.1.外形：外形：扁平、叶状、舌状，有口、腹吸盘扁平、叶状、舌状，有口、腹吸盘第4页，共89页，编辑于2022年，星期五卵巢、输卵管、卵巢、输卵管、受精囊、劳氏管、受精囊、劳氏管、卵模、梅氏腺、卵模、梅氏腺、卵黄腺及子宫。卵黄腺及子宫。发达，多数为雌雄同体。发达，多数为雌雄同体。3.3.生殖系统：生殖系统：第5页，共89页，编辑于2022年，星期五 ：睾丸、输出管、睾丸、输出管、输精管、贮精囊、输精管、贮精囊、射精管射精管/前列腺、前列腺、阴茎、阴茎袋。阴茎、阴茎袋。第6页，共89页，编
3、辑于2022年，星期五1 1.成虫寄生于人及哺乳动物体内，幼虫成虫寄生于人及哺乳动物体内，幼虫寄生于淡水螺等多种水生动物体内寄生于淡水螺等多种水生动物体内；二、生活史(life cycle)第7页，共89页，编辑于2022年，星期五2.发育过程：发育过程：卵卵毛蚴毛蚴胞蚴（母、子）胞蚴（母、子）雷蚴（母、子）雷蚴（母、子）尾蚴尾蚴囊蚴囊蚴童虫童虫成虫成虫尾蚴微尾尾蚴叉尾尾蚴鳍尾尾蚴eggmiracidiumsporocystrediacercariametacercarialarvaadult第8页，共89页，编辑于2022年，星期五吸 虫 纲 各 论第9页，共89页，编辑于2022年，星期五
4、第10页，共89页，编辑于2022年，星期五 你知道你知道 生吃鱼虾生吃鱼虾会得什么病吗会得什么病吗？第11页，共89页，编辑于2022年，星期五第12页，共89页，编辑于2022年，星期五(肝吸虫）Clonorchis sinensis华支睾吸虫第13页，共89页，编辑于2022年，星期五形 态Morphology第14页，共89页，编辑于2022年，星期五 1、成虫v 外形：外形：v 大小大小:v 吸盘：吸盘：v 消化系统消化系统:肠支 v 生殖系统生殖系统:雌雄同体第15页，共89页，编辑于2022年，星期五外形：大小：颜色：卵壳特征(厚薄、外表 特殊结构):内含物：2、虫卵卵盖肩峰小瘤
5、毛蚴第16页，共89页，编辑于2022年，星期五生 活 史Life cycle第17页，共89页，编辑于2022年，星期五第18页，共89页，编辑于2022年，星期五 成虫成虫虫卵虫卵毛蚴毛蚴 胞蚴胞蚴尾蚴尾蚴雷蚴雷蚴 成虫成虫 童虫童虫(幼虫幼虫)囊蚴囊蚴随大便随大便排出排出入水入水被豆螺被豆螺,沼螺吞吃沼螺吞吃在其消化道孵出在其消化道孵出豆螺、沼螺体内豆螺、沼螺体内约约100 d100 d离开螺体在水里离开螺体在水里钻进淡水鱼虾体内钻进淡水鱼虾体内,脱去尾巴脱去尾巴被人被人,猫猫,犬犬等经口吞吃等经口吞吃钻入钻入总胆管总胆管到达肝胆管到达肝胆管约约1M1M到十二指肠到十二指肠,受消化液作用
6、受消化液作用,脱囊脱囊人猫犬人猫犬肝胆管肝胆管第19页，共89页，编辑于2022年，星期五寄生部位（parasitic site)感染阶段 (infective stage)感染方式（infective way)终 宿 主（definitive host)中间宿主（intermediate host)保虫宿主（reservoir host)生活史要点：生活史要点：第20页，共89页，编辑于2022年，星期五致 病 Pathogenesis第21页，共89页，编辑于2022年，星期五成虫的机械性损伤成虫的机械性损伤分泌物、排泄物的毒分泌物、排泄物的毒性与免疫损伤性与免疫损伤胆管上皮细胞脱落、增生
7、胆管上皮细胞脱落、增生 炎症反应炎症反应肝细胞萎缩、变性、坏死肝细胞萎缩、变性、坏死肝硬化肝硬化 (严重时）严重时）1.1.机理机理纤维组织增生纤维组织增生 管壁增厚管壁增厚 管腔变窄管腔变窄 虫体堵塞虫体堵塞胆管阻塞、胆管阻塞、胆汁滞留、胆汁滞留、胆管扩张胆管扩张压迫周围肝压迫周围肝C第22页，共89页，编辑于2022年，星期五阻塞性黄疸阻塞性黄疸胆管炎、胆囊炎和胆管肝炎胆管炎、胆囊炎和胆管肝炎胆结石胆结石肝硬化肝硬化胆管上皮细胞癌胆管上皮细胞癌急性胰腺管炎急性胰腺管炎侏儒症侏儒症2.2.引起疾病：引起疾病：第23页，共89页，编辑于2022年，星期五肝吸虫寄生在肝胆管内肝吸虫寄生在肝胆管内
8、第24页，共89页，编辑于2022年，星期五虫体阻塞胆管虫体阻塞胆管第25页，共89页，编辑于2022年，星期五胆管内虫体胆管内虫体阻塞性阻塞性黄疸黄疸第26页，共89页，编辑于2022年，星期五胆囊炎胆囊炎第27页，共89页，编辑于2022年，星期五胆结石胆结石第28页，共89页，编辑于2022年，星期五肝硬化腹水、腹壁静脉曲张肝硬化腹水、腹壁静脉曲张第29页，共89页，编辑于2022年，星期五蜘蛛痣蜘蛛痣 第30页，共89页，编辑于2022年，星期五胆管上皮细胞癌胆管上皮细胞癌第31页，共89页，编辑于2022年，星期五3.3.临床表现临床表现：v 多数为慢性感染，症状不明显；v 一般有疲
9、乏、肝大、肝区隐痛、腹痛、食欲不振、头晕等；v 严重时腹水、肝昏迷、死亡第32页，共89页，编辑于2022年，星期五诊 断Diagnosis第33页，共89页，编辑于2022年，星期五 问病史：问病史：2.有否生吃、半生吃淡水鱼虾的习惯？1.是否来自流行区？第34页，共89页，编辑于2022年，星期五 (1)(1)粪检：粪检：粪便直接涂片法、粪便直接涂片法、加藤氏厚膜涂片法加藤氏厚膜涂片法(定量透明法定量透明法)粪便水洗自然沉淀法粪便水洗自然沉淀法、乙醚沉淀法乙醚沉淀法 （属集卵法）（属集卵法）1.1.病原学检查：病原学检查：查虫卵查虫卵-确诊确诊(2)(2)十二指肠液引流法：十二指肠液引流法
10、：第35页，共89页，编辑于2022年，星期五 3.3.超声波与超声波与CTCT检查：检查：B B型超声可见胆管壁增厚像，型超声可见胆管壁增厚像，CTCT照片可见肝内照片可见肝内胆管均匀扩张；供诊断参考。胆管均匀扩张；供诊断参考。2.2.免疫学检查：免疫学检查：辅助性方法或流行病学调查过筛 间接血凝试验间接血凝试验(IHA)间接荧光抗体试验间接荧光抗体试验（IFAT）酶联免疫吸附试验酶联免疫吸附试验(ELISA)第36页，共89页，编辑于2022年，星期五流 行Epidemiology第37页，共89页，编辑于2022年，星期五 国外：日本、朝鲜、越南、东南亚国家.1.1.分布分布v 特点特点
11、：地方性流行，人兽（畜）共患 寄生虫病。v 流行区流行区：v感染率感染率：1%30%；个别高达80%第38页，共89页，编辑于2022年，星期五国内：国内：25个省、市、自治区第39页，共89页，编辑于2022年，星期五广西：广西：2004年广西华支睾吸虫病流行县市为59个,受威胁人口3 852.6万.与1985年相比,流行县(市)增加了36个,受威胁的人口增加了2 628.8万.2002年人群平均感染率为9.8,为19871989年(1.2)的8.1倍;轻、中、重、超重度感染分别占49.5、36.2、9.8和4.5.目前某些地区华支睾吸虫成为优势虫种,感染率达33.0.结论结论广西华支睾吸虫
12、病流行范围扩大,受威胁人口增多;有些地方华支睾吸虫已成为优势虫种,使当地人体寄生虫病谱发生了变化.广西华支睾吸虫病分布及流行趋势广西华支睾吸虫病分布及流行趋势 2005年04期第40页，共89页，编辑于2022年，星期五v南宁市城区人群华支睾吸虫感染调查南宁市城区人群华支睾吸虫感染调查vSurvey of the infectious status of Clonorchis sinensis in urban population of Nanning Cityv2006年03期v阮廷清,黎学铭,张鸿满,谭裕光,陈钦艳,黄福明,蓝春庚,林睿,江河,RUAN Ting-qing,LI Xue-
13、ming,ZHANG Hong-man 目的了解南宁市城区居民华支睾吸虫病感染情况.方法以ELISA法和改良醛醚法检查来自门诊和现场采集的血清和粪便样本的华支睾吸虫抗体和虫卵.结果调查共1 388例,其中门诊就诊者772人,感染率61.66,现场调查人群616人,感染率25.65,前者明显高于后者;有吃鱼生史、鱼生史不详和无鱼生史者的感染率分别为58.83、32.77及1.88,三者差异高度显著.以ELISA法与改良醛醚法检测门诊就诊者华支睾吸虫病感染率的差异不显著.结论结论南宁市华支睾吸虫病流行严重,对市民健康已造成严重威胁.第41页，共89页，编辑于2022年，星期五2.2.流行因素流行因
14、素（1 1）传染源：）传染源：病人、带虫者、病人、带虫者、保虫宿主保虫宿主（2 2）传播途径：）传播途径：粪便污染水，虫卵入水粪便污染水，虫卵入水 中间宿主存在中间宿主存在 第一中间宿主-豆螺、沼螺 第二中间宿主-淡水鱼虾（3 3）易感人群：）易感人群：人群均易感人群均易感影响流行的关键因素是影响流行的关键因素是:人吃鱼生习惯人吃鱼生习惯第42页，共89页，编辑于2022年，星期五防 治Prevention&control第43页，共89页，编辑于2022年，星期五1.1.做好卫生宣教：做好卫生宣教：a.养成良好饮食习惯，不吃生或半生的 淡水鱼虾；b.生熟砧板分开使用；c.不用生鱼、虾喂猫、犬
15、、猪等。2.2.治疗病人及带虫者：治疗病人及带虫者：吡喹酮 （Praziquantel）阿苯哒唑（丙硫咪唑、肠虫清）（albendazole)3.3.加强粪管，保护水源：加强粪管，保护水源：厕所不建在鱼塘上，不用新鲜粪便喂鱼厕所不建在鱼塘上，不用新鲜粪便喂鱼。第44页，共89页，编辑于2022年，星期五并殖吸虫Paragonimus（肺吸虫）第45页，共89页，编辑于2022年，星期五两睾丸左右并列于虫体后部两睾丸左右并列于虫体后部典型特征：典型特征：卵巢与子宫左右并列于虫体中部卵巢与子宫左右并列于虫体中部性生殖系统：性生殖系统：性生殖系统：性生殖系统：第46页，共89页，编辑于2022年，星
16、期五寄生于人体的虫种主要是：寄生于人体的虫种主要是：2.斯氏狸殖吸虫（斯氏肺吸虫）：斯氏狸殖吸虫（斯氏肺吸虫）：全国性全国性3.异盘并殖吸虫（异盘肺吸虫）：异盘并殖吸虫（异盘肺吸虫）：广西、云南广西、云南1.卫氏并殖吸虫（卫氏肺吸虫）：卫氏并殖吸虫（卫氏肺吸虫）：全国性全国性第47页，共89页，编辑于2022年，星期五卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫（卫氏肺吸虫）（Paragonimus westermani）第48页，共89页，编辑于2022年，星期五第49页，共89页，编辑于2022年，星期五形 态Morphology第50页，共89页，编辑于2022年，星期五外形：外形：大小：大小：吸盘：吸盘：
17、消化系统：消化系统：生殖系统：生殖系统：1 成成 虫虫第51页，共89页，编辑于2022年，星期五2 2、虫、虫 卵卵卵盖卵盖卵壳卵壳卵细胞卵细胞卵黄细胞卵黄细胞外形：外形：大小：大小：颜色：颜色：卵壳特征卵壳特征：内含物内含物：第52页，共89页，编辑于2022年，星期五生 活 史Life cycle第53页，共89页，编辑于2022年，星期五第54页，共89页，编辑于2022年，星期五尾蚴尾蚴尾蚴尾蚴囊蚴囊蚴童虫童虫成虫成虫成虫成虫卵卵卵卵毛蚴毛蚴毛蚴毛蚴胞蚴胞蚴母母雷雷蚴蚴蚴蚴子子雷雷雷雷蚴蚴蚴蚴逸出螺体逸出螺体,在水里在水里 钻进溪蟹、喇蛄体内钻进溪蟹、喇蛄体内被终宿主吞吃，被终宿主吞
18、吃，在小肠脱囊在小肠脱囊经经内脏移行内脏移行狐狼豹猫犬人狐狼豹猫犬人肺肺 脏脏小小小小肠肠肠肠 腹腔腹腔（肝脏）肝脏）肝脏）肝脏）穿过肠壁穿过肠壁胸腔胸腔肺肺内脏内脏内脏内脏移行移行移行移行：（约个月）（约个月）约约2 2个月个月入水发育，入水发育，约约3周孵出周孵出（经痰咳出或（经痰咳出或随大便排出）随大便排出）川卷螺川卷螺川卷螺川卷螺（13W）“窜扰窜扰”穿过横膈穿过横膈“窜扰窜扰”第55页，共89页，编辑于2022年，星期五 注意：注意：(1)(1)异位寄生：异位寄生：脑、脊髓、皮下、肝、脑、脊髓、皮下、肝、眼、腹腔眼、腹腔第56页，共89页，编辑于2022年，星期五（2 2）转续宿主）
19、转续宿主(Transport host)(Transport host)：某些寄生虫幼虫侵入某些寄生虫幼虫侵入非正常宿主非正常宿主，不能发育为成虫，滞留在幼虫期，但此不能发育为成虫，滞留在幼虫期，但此 幼虫期若有机会幼虫期若有机会再进入正常终宿主再进入正常终宿主，仍，仍 可发育为成虫，这种非正常宿主称为转可发育为成虫，这种非正常宿主称为转 续宿主。续宿主。第57页，共89页，编辑于2022年，星期五致 病Pathogenesis第58页，共89页，编辑于2022年，星期五 窜扰移行，造成局部组织器官破坏、出血、窜扰移行，造成局部组织器官破坏、出血、炎症等损害，病变处呈隧道状或洞穴状，导致炎症等
20、损害，病变处呈隧道状或洞穴状，导致纤维化和粘连，肝脏尤甚。纤维化和粘连，肝脏尤甚。1.1.急性期急性期（主要由（主要由童虫童虫引起）引起）第59页，共89页，编辑于2022年，星期五（1 1）肺部病变肺部病变：机械性破坏、机械性破坏、代谢产物刺激代谢产物刺激炎症反应炎症反应囊肿囊肿脓肿脓肿虫体死亡或转移它处内虫体死亡或转移它处内容物排出或吸收容物排出或吸收肉芽组织增生肉芽组织增生纤维化。纤维化。2.2.慢性期慢性期(主要由主要由成虫成虫引起）引起）临床上，胸痛、咳嗽、咳血痰或果酱样、铁锈色临床上，胸痛、咳嗽、咳血痰或果酱样、铁锈色痰；查痰可见虫卵，查血可发现嗜酸性粒细胞增加。痰；查痰可见虫卵，
21、查血可发现嗜酸性粒细胞增加。第60页，共89页，编辑于2022年，星期五脑脑-头痛、癫痫、瘫痪头痛、癫痫、瘫痪脊髓脊髓-截瘫截瘫皮下皮下-游走性皮下包块游走性皮下包块眼眼-视力障碍、失明视力障碍、失明肝肝-肝大、肝功能改变、局部硬变肝大、肝功能改变、局部硬变腹腔腹腔-腹痛腹痛、腹泻、血便腹泻、血便（2 2）异位寄生：异位寄生：第61页，共89页，编辑于2022年，星期五第62页，共89页，编辑于2022年，星期五胸胸 肺肺 型型第63页，共89页，编辑于2022年，星期五脑脑 型：型：第64页，共89页，编辑于2022年，星期五腹腹 型：型：肝脾肿大肝脾肿大腹疼、腹泻腹疼、腹泻第65页，共89
22、页，编辑于2022年，星期五游走性皮下包块游走性皮下包块第66页，共89页，编辑于2022年，星期五诊 断Diagnosis第67页，共89页，编辑于2022年，星期五（3）活检活检 -手术摘除皮下包块或手术摘除皮下包块或 结节，找虫体。结节，找虫体。问病史：是否有生吃溪蟹、喇蛄史？问病史：是否有生吃溪蟹、喇蛄史？1.1.病原学检查：病原学检查：（1）查粪便查粪便-粪便水洗自然沉淀法粪便水洗自然沉淀法（2）查痰液查痰液-直接涂片法；直接涂片法；24h痰液、经痰液、经10%NaOH消化后离心沉淀消化后离心沉淀沉渣涂片沉渣涂片虫卵虫卵第68页，共89页，编辑于2022年，星期五方法方法：皮试皮试、
23、ELISA3.3.免疫学检查免疫学检查对异位寄生患者尤为重要。对异位寄生患者尤为重要。2 2、X X线、线、CTCT检查：检查：胸肺型胸肺型、脑脊髓型患者。、脑脊髓型患者。第69页，共89页，编辑于2022年，星期五流 行Epidemiology第70页，共89页，编辑于2022年，星期五（一）（一）分布分布 肺吸虫病主要在肺吸虫病主要在远离人群远离人群的自然界的自然界 野生动物野生动物之间传播，人是偶尔进入该之间传播，人是偶尔进入该 地才感染上。地才感染上。特点特点特点特点:自然疫源性。自然疫源性。自然疫源性。自然疫源性。第71页，共89页，编辑于2022年，星期五国外：国外：日本、朝鲜、俄
24、罗斯日本、朝鲜、俄罗斯国内：国内：2626个省个省、市、自治区、市、自治区第72页，共89页，编辑于2022年，星期五（二）（二）流行因素流行因素a.野生动物（主要）野生动物（主要）：如狐、狼、豹、：如狐、狼、豹、猫、犬等；猫、犬等；b.人（次要）。人（次要）。1.1.传染源传染源：山溪、小河沟里同时有川卷螺、山溪、小河沟里同时有川卷螺、溪蟹或溪蟹或/和喇蛄栖息孳生和喇蛄栖息孳生。2.2.中间宿主：中间宿主：第73页，共89页，编辑于2022年，星期五（1）生吃溪蟹、生吃溪蟹、“醉蟹醉蟹”、“喇蛄豆腐喇蛄豆腐”等而感染；等而感染；（2）饮用生水，也有受染可能。饮用生水，也有受染可能。3.3.感
25、染方式感染方式第74页，共89页，编辑于2022年，星期五防 治Prevention&control第75页，共89页，编辑于2022年，星期五2.2.治疗病人：吡喹酮。治疗病人：吡喹酮。1.1.注意饮食卫生，不生吃溪蟹或喇蛄，注意饮食卫生，不生吃溪蟹或喇蛄，不喝生水；不喝生水；第76页，共89页，编辑于2022年，星期五Summary of C.sinensis1.morphology:adult(hermaphrodite),egg2.life cycle:definitive host,reservoir host,intermediate host,parasitic site,inf
26、ective stage and infective way3.pathogenesis:blockage icterus,cholangitis and hepatitis,cholelithiasis,cirrhosis,liver duct cancer.4.diagnosis:patient history,detection of egg5.epidemiology:epidemic factors6.prevention&control:measures第77页，共89页，编辑于2022年，星期五Life cycle of Clonorchis sinensisClonorchis
27、 sinensis第78页，共89页，编辑于2022年，星期五LIFE CYCLE OF P.WESTERMANIcrawdad第79页，共89页，编辑于2022年，星期五斯氏狸殖吸虫（斯氏肺吸虫）Pagumogonimus skrjabini第80页，共89页，编辑于2022年，星期五广西：广西：兴安、灌阳、资源、灵川、全州、融水、兴安、灌阳、资源、灵川、全州、融水、那坡、环江等。那坡、环江等。分布分布:仅发现于仅发现于我国我国（1515个省份），国外尚无报道个省份），国外尚无报道;第81页，共89页，编辑于2022年，星期五外形外形:梭形梭形 一、形态一、形态卵巢卵巢1 1、成虫、成虫（虫
28、体前（虫体前1/3)1/3)睾丸睾丸2 2、虫卵：、虫卵：与卫氏相似与卫氏相似。分支较多分支较多吸盘吸盘:腹吸盘腹吸盘口吸盘口吸盘第82页，共89页，编辑于2022年，星期五二、二、生活史生活史果子狸（主要）、猫、犬、大鼠等哺乳动物。果子狸（主要）、猫、犬、大鼠等哺乳动物。人人非正常宿主，只有幼虫（童虫）寄生。非正常宿主，只有幼虫（童虫）寄生。与卫氏并殖吸虫基本相同。与卫氏并殖吸虫基本相同。1.1.终宿主：终宿主：不同之处有：不同之处有：第83页，共89页，编辑于2022年，星期五 拟钉螺（主要）、小豆螺、拟钉螺（主要）、小豆螺、秋吉螺等小型淡水螺。秋吉螺等小型淡水螺。2.2.第一中间宿主：第
29、一中间宿主：第84页，共89页，编辑于2022年，星期五三、三、致病致病 某些动物寄生虫侵入人体，人不是适宜宿主，某些动物寄生虫侵入人体，人不是适宜宿主，虫体只停留在童虫阶段，在人体内较长时间寄生和虫体只停留在童虫阶段，在人体内较长时间寄生和窜扰移行，造成局部和全身性病变。窜扰移行，造成局部和全身性病变。1.1.幼虫移行症：幼虫移行症：第85页，共89页，编辑于2022年，星期五 游走性皮下包块或结节。游走性皮下包块或结节。2.2.临床表现临床表现斯氏狸殖吸虫引起的幼虫移行症可分为：斯氏狸殖吸虫引起的幼虫移行症可分为：（1 1）皮肤型（多见）：）皮肤型（多见）：常见常见：腹部、胸背部腹部、胸背
30、部其次：其次：四肢、臂部、腹股沟、头颈、四肢、臂部、腹股沟、头颈、阴囊、腋窝等。阴囊、腋窝等。第86页，共89页，编辑于2022年，星期五（2）内脏型(少见）：其损害及表现随侵犯器官其损害及表现随侵犯器官的不同而不同的不同而不同。第87页，共89页，编辑于2022年，星期五四、四、诊诊 断断1.1.活检：活检：手术摘除皮下包块或结节，找虫体；手术摘除皮下包块或结节，找虫体；病理切片病理切片-嗜酸性粒细胞肉芽肿。嗜酸性粒细胞肉芽肿。综合性诊断方法。综合性诊断方法。2.2.血检血检：嗜酸性粒细胞增高。嗜酸性粒细胞增高。3.3.免疫学检查：免疫学检查：第88页，共89页，编辑于2022年，星期五五、流行与防治五、流行与防治与卫氏并殖吸虫相似与卫氏并殖吸虫相似与卫氏并殖吸虫相似与卫氏并殖吸虫相似。第89页，共89页，编辑于2022年，星期五