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1、老年人的健康评估老年人的健康评估 1曹丽丽曹丽丽第二章第二章 老年人的健康评估老年人的健康评估首都医科大学附属北京潞河医院首都医科大学附属北京潞河医院2本章本章内容内容l第一节 概述l第二节 老年人躯体健康的评估l第三节 老年人心理健康的评估l第四节 老年人社会健康的评估3学习学习目标目标l掌握老年人健康评估的原则和注意事项l熟悉老年人躯体、心理、社会健康评估的方法和主要量表的使用4第一节第一节 概述概述l健康评估：是系统地、有计划地收集评估对象的健康资料，并对资料的价值进行判断的过程。5本节内容本节内容l老年人健康评估的原则l老年人健康评估的内容l老年人健康评估的注意事项61、熟悉老年人的身
2、心变化的特点2、明确老年人实验结果的差异性3、重视老年人疾病中非典型的表现老年人健康评估的原则老年人健康评估的原则71 1、熟悉、熟悉老年人身心老化的老年人身心老化的特点特点 身心变化不同步且个体差异较大，反应速度减慢，学习新知识、接受新事物能力较年轻人低，记忆力下降，思维能力个体差异较大，在特性、个性方面，可出现孤独、任性，产生怀旧、焦虑、烦躁。82 2、明确老年人实验结果异常的差异、明确老年人实验结果异常的差异 老年人实验室结果异常有3种可能 1、正常的老年期变化 2、疾病导致的异常改变 3、某些药物的影响 评估者需长期观察和反复检查，结合病情，正确解读检验结果，以免延误诊治。93 3、重
3、视老年人疾病的非典型表现、重视老年人疾病的非典型表现老年人由于感受性降低，常常多种疾病同时发生，发病后常无典型症状和体征，这给老年人疾病治疗带来困难，容易漏诊、误诊。因此，对老年人生命体征的评估以于重视。如:阑尾炎致肠穿孔，临床表现仅有轻微疼痛而无明显发热；老年人肺炎常无症状或仅有食欲下降，全身乏力、脱水、或突然出现意识障碍而无明显的呼吸道症状等。10老年人健康评估的内容老年人健康评估的内容对老年人实施健康评估，应该全面考虑。对老年人实施健康评估，应该全面考虑。l时间上分为：时间上分为：现在的现在的、潜在的潜在的l内容上分为：内容上分为：躯体躯体健康健康 心理心理健康健康 社会社会健康健康11
4、躯体健康的评估躯体健康的评估心理健康的评估心理健康的评估社会健康的评估社会健康的评估老年人认知状态的评估老年人情感状态的评估老年人人格的评估角色评估家庭评估环境评估文化评估健康史的采集身体评估功能状态评估辅助检查12老年人健康评估的注意事项老年人健康评估的注意事项1、提供安静的舒适环境2、安排合理的评估时间3、运用恰当的沟通技巧4、选择合适的体位、方法131 1、提供安静的舒适环境、提供安静的舒适环境l室温：室温：22242224l光照：避免光线直接照射光照：避免光线直接照射l环境：安静、无干扰环境：安静、无干扰l注意保护隐私注意保护隐私142 2、安排合理的评估时间安排合理的评估时间l感官退
5、化，评估时间长l易疲劳，避免劳累l分次进行健康评估l获得详尽的健康史153 3、运用恰当的沟通技巧、运用恰当的沟通技巧l语言交流：语速减慢，语音清晰，语速减慢，语音清晰，语气关心、体贴语气关心、体贴问题直接简单问题直接简单适时停顿适时停顿必要时重复必要时重复耐心倾听耐心倾听 163 3、运用恰当的沟通技巧、运用恰当的沟通技巧 认知功能障碍的老年人认知功能障碍的老年人询问简洁得体，必要询问简洁得体，必要时由家属或照顾者提供资料时由家属或照顾者提供资料173 3、运用恰当的沟通技巧、运用恰当的沟通技巧l非语言交流：l面对面坐，微笑面对面坐，微笑l身体倾向病人身体倾向病人 l目光接触目光接触 l坦率
6、、平易近人坦率、平易近人 l放松、自然、大方放松、自然、大方18photo记忆不确切记忆不确切反应迟钝，表述不清反应迟钝，表述不清 主诉与症状不相符主诉与症状不相符隐瞒症状隐瞒症状 photophoto194 4、选择合适的体位、方法、选择合适的体位、方法选择合适体位：重点检查易发生皮损的部位重点检查易发生皮损的部位有移动障碍的老年人，可取合适的体位有移动障碍的老年人，可取合适的体位检查口腔和耳部时，取下义齿和助听器检查口腔和耳部时，取下义齿和助听器进行触觉功能检查时，特别是痛觉和温觉检查时进行触觉功能检查时，特别是痛觉和温觉检查时注意不要损伤老年人注意不要损伤老年人20第二节第二节 老年人躯
7、体健康的评估老年人躯体健康的评估 老年人躯体评估内容包括l健康史采集l身体评估l功能状态评估l辅助检查21健康史的采集健康史的采集l健康史是关于老年人目前与既往的健康状况、影响因素以及老年人对自己健康状况的认识和反应等方面的主观资料。22健康史的采集健康史的采集l基本情况：老年人的姓名、性别、年龄、婚姻状况、民族、职业、机关、文化程度、宗教信仰、医疗费用支付方式、入院时间、目前和既往健康状况、影响健康的相关因素、对自身健康的认识和反应。23健康史的采集健康史的采集l健康状况：l1、生理状况：目前最突出、最明显的目前最突出、最明显的症状症状和和体征。体征。l 同时询问近期的睡眠、排泄、活动等有关
8、情况。l“畏寒、发热、右胸痛、咳嗽畏寒、发热、右胸痛、咳嗽”l“活动后心悸气短，下肢水肿活动后心悸气短，下肢水肿”l“呕吐咖啡样胃内容物呕吐咖啡样胃内容物1 1次，约次，约200ml200ml，伴头晕，伴头晕”24健康史的采集健康史的采集l2 2、活动能力：、活动能力：参与日常活动和社会活动的能力。生活参与日常活动和社会活动的能力。生活是否自理，有无吸烟、酗酒、日常活动状况。是否自理，有无吸烟、酗酒、日常活动状况。l3 3、营养状况：消化器官的老化，会影响到老年人的消、营养状况：消化器官的老化，会影响到老年人的消化吸收功能。表现出食欲下降，咀嚼，吞咽困难等。化吸收功能。表现出食欲下降，咀嚼，吞
9、咽困难等。l4 4、既往史：询问老年人过去曾患过何种疾病，治疗及、既往史：询问老年人过去曾患过何种疾病，治疗及恢复情况。有无手术史、外伤史、食物、药物过敏史。恢复情况。有无手术史、外伤史、食物、药物过敏史。l5 5、家族史：了解家庭中有无遗传性疾病，家人的死亡、家族史：了解家庭中有无遗传性疾病，家人的死亡年龄及死亡原因、年龄及死亡原因、25第二节第二节 老年人躯体健康的评估老年人躯体健康的评估 2.采集时常见的问题 a.记忆不确切 b.表述不清 c.隐瞒症状 3.采集的技巧 a.建立良好的护患关系 b.保持恰当的距离 c.安排好询问顺序 d.采取不同方式采集信息26颈部颈部 胸部胸部腹部腹部
10、脊柱四肢脊柱四肢 泌尿生殖泌尿生殖 神经反射神经反射 2023/1/2生命体征生命体征一般状况一般状况 体表体表头面部头面部 查个视频查个视频27身体评估身体评估l1 1、一般状态和形态、一般状态和形态 ：步态、活动度。有无步态、活动度。有无体体力活动丧失，活动不稳力活动丧失，活动不稳28身体评估身体评估l2 2、身高、体重、身高、体重 ：l身高身高缩短缩短：女：女：4.9cm 4.9cm 男：男：2.9cm 2.9cm l体重体重减轻减轻（肌肉总重为体重的（肌肉总重为体重的25%25%）29身体评估身体评估l3 3、生命体征，特点：、生命体征，特点：l（1 1）老年人）老年人基础体温基础体温
11、较成年人较成年人低低 。l（2 2）脉率接近成年人，但测量时间不少）脉率接近成年人，但测量时间不少 于于30s,30s,注意脉搏的不规则。注意脉搏的不规则。（3 3）呼吸频率较成年人稍）呼吸频率较成年人稍快快 （4 4）血压）血压增高增高和和直立性低血压直立性低血压30直立性低血压直立性低血压l定义定义：平卧：平卧1010分钟后测定血压，然后直立后分钟后测定血压，然后直立后1 1、3 3、5 5分钟各测定一次，如果直立时任何一次分钟各测定一次，如果直立时任何一次收收缩压缩压比卧位降低大比卧位降低大2020mmHgmmHg或或舒张压舒张压降低大于降低大于或等于或等于1010mmHg,mmHg,即
12、可诊断为直立性低血压即可诊断为直立性低血压.l主要症状主要症状：头晕，神志模糊：头晕，神志模糊 31l4 4、体表：、体表：l（1 1）皮肤：）皮肤：颜色、温度、湿度，完整性和特殊感觉，颜色、温度、湿度，完整性和特殊感觉，有无癌前病变。有无癌前病变。卧床老年人检查已发生破损部位：骨凸、卧床老年人检查已发生破损部位：骨凸、皮肤黏膜皱褶，压疮皮肤黏膜皱褶，压疮 常见皮损：老年色素斑、老年疣、老年性常见皮损：老年色素斑、老年疣、老年性白斑。白斑。32老年疣老年疣老年皮肤白斑老年皮肤白斑皱纹皱纹老年色素斑老年色素斑33象皮肿发绀有杵状指发绀有杵状指黄染34蜘蛛痣肝掌355 5、头面部、头面部 （1 1
13、）毛发）毛发 ：秃发顺序额或额顶秃发顺序额或额顶-颞、枕部颞、枕部毛发变白顺序：毛发变白顺序：头发头发-鼻毛鼻毛-睫毛睫毛36 2 2）眼睛及视力：）眼睛及视力：眼睑下垂；瞳孔缩小；脂肪堆积；眼睑下垂；瞳孔缩小；脂肪堆积；可有老花眼、白内障、青光眼。可有老花眼、白内障、青光眼。3 3）耳：）耳：听力减退、耳鸣。听力减退、耳鸣。4 4）鼻腔：鼻腔黏膜干燥。）鼻腔：鼻腔黏膜干燥。5 5）口腔：粘膜及牙龈苍白；）口腔：粘膜及牙龈苍白；粘膜干燥；缺齿、义齿。粘膜干燥；缺齿、义齿。372 26 6、颈部、颈部 活动度、甲状腺、颈部血管、气管位置活动度、甲状腺、颈部血管、气管位置 病理性淋巴结病理性淋巴结
14、387 7、胸部、胸部 1.1.乳房乳房 有无肿物。有无肿物。2.2.胸、肺部：桶状胸；叩诊过清音；呼吸音减弱。胸、肺部：桶状胸；叩诊过清音；呼吸音减弱。3.3.心脏心脏 心率减慢；心音减弱；杂音心率减慢；心音减弱；杂音 39(五）腹部五）腹部 腹部隆起；有无压痛、包块；肠鸣音腹部隆起；有无压痛、包块；肠鸣音9 9、泌尿生殖系统：膀胱、女男生殖系统；、泌尿生殖系统：膀胱、女男生殖系统；1010、脊柱与四肢：脊柱后凸。四肢、下肢、脊柱与四肢：脊柱后凸。四肢、下肢 ；1111、神经系统：、神经系统：感觉、记忆、反应、动作、睡眠。感觉、记忆、反应、动作、睡眠。40第二节第二节 老年人躯体健康的评估老
15、年人躯体健康的评估2.评估注意事项 a.注意保暖 b.选择恰当体位 c.避免损伤41三、功能状态的评估三、功能状态的评估l定义定义：主要是指对老年人日常生活能力的评估。：主要是指对老年人日常生活能力的评估。l目的：目的：l1 1、了解老年人起居、判断功能缺失、了解老年人起居、判断功能缺失l2 2、作为制定护理措施的依据、作为制定护理措施的依据l3 3、提高老年人独立性和生活质量、提高老年人独立性和生活质量掌握42三、功能状态评估三、功能状态评估（一）功能状态评估的原则（一）功能状态评估的原则 1 1、客观评价：、客观评价：老年人要高老年人要高/低估自低估自己。还要避免己。还要避免霍桑效应霍桑效
16、应(是指当人是指当人们知道自己成为观察对象时而改变行为们知道自己成为观察对象时而改变行为的倾向的倾向)。2 2、避免主观判断：、避免主观判断：注意周围环境对注意周围环境对老年人评估过程的影响。老年人评估过程的影响。2023/1/243功能状态评估功能状态评估 老年人的功能受多因素影响，要全面进行评估，老年人的功能受多因素影响，要全面进行评估，就要结合生理、心理和社会健康状态进行评估。就要结合生理、心理和社会健康状态进行评估。内容内容包括：包括：1 1、基本基本日常生活能力日常生活能力 是否需要长期护理2 2、功能（工具）性功能（工具）性日常生活能力日常生活能力维持社会功能3 3、高级高级日常生
17、活能力日常生活能力 包括业余爱好掌握掌握44功能状态评估的内容功能状态评估的内容基本基本日常生活能力日常生活能力功能性功能性日常生活能力日常生活能力高级高级日常生活能力日常生活能力最基本的自我能力，最基本的自我能力，自我照顾和从事每天自我照顾和从事每天必需的日常生活能力必需的日常生活能力独居生活能力独居生活能力个体单独生活需要的个体单独生活需要的基本能力和要素基本能力和要素与生活质量有关与生活质量有关衣、食、行衣、食、行整理家务、服药、外整理家务、服药、外出购物等出购物等娱乐、职业工作、社娱乐、职业工作、社会活动等会活动等是否需补偿服务是否需补偿服务或评估残疾率或评估残疾率是否能独立生活是否能
18、独立生活智能能动性和社会角智能能动性和社会角色功能，色功能，最早缺失最早缺失掌握掌握45（二）功能状态评估的内容（二）功能状态评估的内容 2023/1/246（三）功能状态的评估方法（三）功能状态的评估方法自述法自述法观察法观察法47（四）常用的评估工具（四）常用的评估工具l1 1、KatzKatz（柯兹）日常生活功能指数评价表（柯兹）日常生活功能指数评价表 p154p154l用途用途：（：（1 1）用作自评或他评，以决定老年人各项）用作自评或他评，以决定老年人各项功能完成的独立程度功能完成的独立程度l （2 2）测量评价慢性病的严重程度、治疗效）测量评价慢性病的严重程度、治疗效果及某种疾病的
19、发展。果及某种疾病的发展。l优点优点：细致、简明易懂、具体、便于询问、易记：细致、简明易懂、具体、便于询问、易记录和统计、易判断，所以非专业人员也可使用。录和统计、易判断，所以非专业人员也可使用。l2 2、生存质量量表（、生存质量量表（QWBQWB）l优点优点：定义清楚、权重合理、广泛应用：定义清楚、权重合理、广泛应用48l3 3、功能活动问卷、功能活动问卷 （FAQFAQ）p154155 p154155 l特点特点：由访问员或被评者家属作出最合适地反：由访问员或被评者家属作出最合适地反映老年人活动能力的评分映老年人活动能力的评分l优点优点：评定时间短评定时间短5min5min,社区调查、门诊
20、社区调查、门诊l4 4、BARTHELBARTHEL（巴塞尔）指数（巴塞尔）指数 用于住院老用于住院老人人 p155p155l用途用途：患有神经肌肉和骨骼疾病的长期住院的：患有神经肌肉和骨骼疾病的长期住院的老年人，对比治疗前后独立生活能力的变化老年人，对比治疗前后独立生活能力的变化49（一）实验室检查（一）实验室检查 结果异常的三种可能：结果异常的三种可能：疾病疾病引起的异常改变引起的异常改变;正常的正常的老年期老年期变化；变化；某些某些药物药物的影响的影响 501 1、常规检查、常规检查血常规血常规：红细胞、血红蛋白、红细胞比积：红细胞、血红蛋白、红细胞比积下降下降 红细胞、血红蛋白高龄时性
21、别差异消失红细胞、血红蛋白高龄时性别差异消失.尿常规尿常规：糖尿发生率高。尿沉：糖尿发生率高。尿沉2020个个/HP/HP有意义有意义血沉血沉：超过超过65mm/h65mm/h考虑感染、肿瘤及结缔组织病考虑感染、肿瘤及结缔组织病512 2、生化检查、生化检查（1 1）电解质电解质：血清钙血清钙随年龄增加随年龄增加男男性降性降低低，女女性增性增高高（2 2）血脂血脂：常规检查。胆固醇、甘油三酯高峰：常规检查。胆固醇、甘油三酯高峰：男性男性 40-5040-50岁，女性岁，女性50-6050-60岁，之后下降。低密岁，之后下降。低密度脂蛋白高峰：度脂蛋白高峰：40-5040-50岁，而后下降。岁，
22、而后下降。高密度高密度脂蛋脂蛋白随年龄升高而白随年龄升高而下降下降（3 3）血糖血糖：空腹血糖随年龄升高而升高，耐糖：空腹血糖随年龄升高而升高，耐糖量则相反。量则相反。餐后餐后血糖升高为主血糖升高为主52l3 3、功能检查：、功能检查：l（1 1）肝肝功能：合成蛋白的功能功能：合成蛋白的功能血清蛋白血清蛋白；合成酶功能；合成酶功能解毒功能解毒功能l（2 2）肾肾功能：肾小球率过滤功能：肾小球率过滤血尿素氮、血尿素氮、肌酐肌酐l 肾小管产氨能力肾小管产氨能力l 处理酸碱处理酸碱水、电解质、酸碱平衡紊乱53l（3 3）肺肺功能：肺通气不足；肺泡灌注量下降功能：肺通气不足；肺泡灌注量下降 ，与气体交
23、换能力下降。，与气体交换能力下降。动脉氧分压动脉氧分压70mmHg70mmHg为异常。为异常。l（4 4）内分泌内分泌：甲状腺甲状腺：T4T4，反，反T3T3略有升高；略有升高；基础代谢率、基础代谢率、131I131I下降。下降。性腺性腺：女：雌激素：女：雌激素下降；男性：血浆睾酮水平下降，促性腺激素下降；男性：血浆睾酮水平下降，促性腺激素水平升高，雌激素增多。水平升高，雌激素增多。垂体垂体：抗利尿激素：抗利尿激素分泌减少。分泌减少。54（二）心电图检查（二）心电图检查 l老年人的心电图有老年人的心电图有轻度非特异性改变轻度非特异性改变1 1、P P波轻度平坦；波轻度平坦；2 2、P-RP-R
24、间期延长；间期延长；3 3、Q-TQ-T间期延长；间期延长；4 4、T T波变平；波变平；5 5、电轴左偏、电轴左偏倾向和低电压倾向和低电压。55 第三节第三节 老年人心理健康的评估老年人心理健康的评估 老年人心理健康评估的重要意义：老年人心理健康评估的重要意义：1 1、进入老年期后，在面对和适应各、进入老年期后，在面对和适应各种压力事件的过程中，老年人会出种压力事件的过程中，老年人会出现一些特殊的心理问题；现一些特殊的心理问题；2 2、老年人的心理状况直接影响其健、老年人的心理状况直接影响其健康长寿、老化过程、老年病的治疗康长寿、老化过程、老年病的治疗和预后；和预后；3 3、正确评估老年人的
25、心理健康状况、正确评估老年人的心理健康状况有助于维护和促进老年人的身心健有助于维护和促进老年人的身心健康。康。56第三节第三节 老年人心理健康的评估老年人心理健康的评估l一、情绪状态的评估一、情绪状态的评估 1.老年人情绪变化 情绪不稳定；情绪变化源于对健康的关注。2.评估方法 a.焦虑的评估 b.抑郁的评估57焦虑（焦虑（anxietyanxiety）l二、评估工具 1、汉密顿焦虑量表（HAMA）a.量表的结构：分精神性和躯体性两大类，共14项。b.评分的方法：04分的五级评分法 c.分析的指标：29分；2229分；1521分；820分；20个/HP才有病理意义D.老年期血糖一般偏低E.60
26、70岁总胆固醇达高峰答案:D95复复 习习 题题l1 1、老年人健康评估的原则有、老年人健康评估的原则有 、。l2 2、老年人健康评估的注意事项、老年人健康评估的注意事项 、。l3 3、老年人健康评估的内容有、老年人健康评估的内容有 、。l4 4、什么是日常生活能力？评价的方法有、什么是日常生活能力？评价的方法有 。A 日常生活能力量表 B Katz日常生活功能指数评价表 C Lawton功能性日常生活能力量表 D Pfeffer功能活动问卷 E Barthel指数l5 5、下列属于功能性日常生活能力的有、下列属于功能性日常生活能力的有 。A个人卫生 B家庭清洁 C旅游 D娱乐活动 E洗衣服l6 6、焦虑、抑郁的概念分别是什么？评价方法有哪些？、焦虑、抑郁的概念分别是什么？评价方法有哪些？l7 7、简易智力状态检查、简易智力状态检查(MMSE)(MMSE)是是 的评估方法？的评估方法？l8 8、老年人社会健康评估的内容有、老年人社会健康评估的内容有 、。96老年人的健康评估老年人的健康评估 97