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1、偏瘫患者偏瘫患者肩肩关节半关节半脫位的脫位的预预防防与治疗与治疗肩肩关节关节半脫位半脫位 n n肩肩关关节节半半脫脫位位本本身身并并无无疼疼痛痛，但但它它极极易易受受损损伤伤。肩肩关关节节半半脫脫位位在在偏偏瘫瘫病病例例中中是是极极为为普普遍遍，据据报报道道上上肢肢严严重重瘫瘫痪痪的的患患者者其其发发生生率率分別是分別是73%73%、6666%和和60%60%。n n通通过过正正确确体体位位摆摆放放和和活活动动手手法法,肩肩关关节节半半脫脫位位是是可可以以避避免免的的。若若避避免免不不了了,治治疗疗师师必必须须先先纠正纠正脫位脫位,再作再作进进一步一步治疗治疗。肩肩关节关节的的结构结构 n n
2、肩肩肩肩关关关关节节节节是是是是由由由由肩肩肩肩胛胛胛胛骨骨骨骨、肱肱肱肱骨骨骨骨和和和和锁锁锁锁骨骨骨骨组组组组成成成成基基基基本本本本架架架架构构构构,肩肩肩肩胛胛胛胛骨骨骨骨关关关关节节节节盂盂盂盂和和和和肱骨肱骨肱骨肱骨头组成头组成头组成头组成肩肩肩肩关节关节关节关节。n n三三三三分分分分之之之之二二二二的的的的肱肱肱肱骨骨骨骨头头头头位位位位于关节于关节于关节于关节盂外。盂外。盂外。盂外。肩峰肩峰肩峰肩峰锁骨锁骨锁骨锁骨肩胛肩胛肩胛肩胛骨骨骨骨肱肱肱肱骨骨骨骨关节关节关节关节囊囊囊囊肋骨肋骨肋骨肋骨肩肩关节关节的的结构结构n n肩肩肩肩关关关关节节节节的的的的稳稳稳稳定定定定性性性
3、性全全全全赖赖赖赖周围强壮周围强壮周围强壮周围强壮的肌肉的肌肉的肌肉的肌肉系统系统系统系统。n n“旋旋旋旋袖袖袖袖肌肌肌肌”(冈冈冈冈上上上上肌肌肌肌、冈冈冈冈下下下下肌肌肌肌、小小小小圆圆圆圆肌肌肌肌、大大大大圆圆圆圆肌肌肌肌和和和和肩肩肩肩胛胛胛胛下下下下肌肌肌肌)对对对对于于于于避避避避免免免免关关关关节节节节盂盂盂盂和和和和肱肱肱肱骨骨骨骨分分分分离离离离特別重要。特別重要。特別重要。特別重要。肩肩关节关节的的结构结构n n正正常常情情況況下下,肩肩胛胛骨骨关关节节盂盂朝朝向向上上、向向前前及及向向外外,在在预预防防向向下下脫脫位位方方面面起起着着重重要要作作用用，因因为为肱肱骨骨头
4、头向向下下移移位位时时必必须须先先向向外外侧侧运运动动。上上臂臂內內收收时时,关关节节囊囊上上部部及及喙喙肱肱韧韧带带紧紧张张,被被动动地地阻阻止止了了肱肱骨骨头头的的侧侧向向移移动动(肩肩关关节节的的锁锁定定机机制制),),也就防止了向下脫位。也就防止了向下脫位。正常正常 肩胛骨肩胛骨-肱骨肱骨节奏节奏的既定的既定定律定律 肩关节外展肩关节外展肩关节外展肩关节外展60606060以内以内以内以内,肩胛骨肩胛骨肩胛骨肩胛骨处于静处于静处于静处于静止状态止状态止状态止状态。往后往后往后往后的的的的60606060至至至至120120120120中中中中,肱肱肱肱骨和肩胛骨之活骨和肩胛骨之活骨和肩
5、胛骨之活骨和肩胛骨之活动动动动是是是是2:12:12:12:1，肱骨每肱骨每肱骨每肱骨每移移移移动动动动2 2 2 2,肩胛骨相肩胛骨相肩胛骨相肩胛骨相对对对对地上旋地上旋地上旋地上旋1 1 1 1。接。接。接。接着着着着的的的的120120120120至至至至180180180180中中中中,须须须须配合配合配合配合躯干躯干躯干躯干伸展伸展伸展伸展。肩肩关节关节半脫位的半脫位的种类种类n n肩肩关节关节半脫位可半脫位可根据根据脫位方向分脫位方向分为为三大三大类类:肩肩肩肩关节关节关节关节下向脫位下向脫位下向脫位下向脫位肩肩肩肩关节关节关节关节前向脫位前向脫位前向脫位前向脫位肩肩肩肩关节关节关
6、节关节上向脫位上向脫位上向脫位上向脫位肩肩关节关节下向脫位下向脫位肩肩关节关节下向脫位下向脫位3肩肩关节关节前向脫位前向脫位肩肩关节关节上向脫位上向脫位肩肩关节关节半脫位半脫位下向脫位下向脫位下向脫位下向脫位前向脫位前向脫位前向脫位前向脫位上向脫位上向脫位上向脫位上向脫位肌肌肌肌张张张张力力力力弛缓弛缓弛缓弛缓性性性性瘫痪瘫痪瘫痪瘫痪弛缓弛缓弛缓弛缓性性性性瘫痪瘫痪瘫痪瘫痪或或或或痉挛状态痉挛状态痉挛状态痉挛状态痉挛状态痉挛状态痉挛状态痉挛状态肱骨肱骨肱骨肱骨头头头头关节关节关节关节盂下盂下盂下盂下向下向下向下向下,內旋內旋內旋內旋,关节关节关节关节盂前盂前盂前盂前压着压着压着压着肩峰肩峰肩峰
7、肩峰肩胛骨肩胛骨肩胛骨肩胛骨下旋下旋下旋下旋,突起突起突起突起下旋下旋下旋下旋,向上向上向上向上外展外展外展外展,向上向上向上向上肩胛骨下角肩胛骨下角肩胛骨下角肩胛骨下角內收內收內收內收突起突起突起突起肱骨肱骨肱骨肱骨內旋內旋內旋內旋过过过过度背伸度背伸度背伸度背伸/內旋內旋內旋內旋外展外展外展外展/內旋內旋內旋內旋肘肘肘肘关节关节关节关节/前臂前臂前臂前臂 旋前旋前旋前旋前屈曲屈曲屈曲屈曲,旋旋旋旋后后后后屈曲屈曲屈曲屈曲手手手手失去掌心弧度失去掌心弧度失去掌心弧度失去掌心弧度轻微轻微轻微轻微屈曲屈曲屈曲屈曲屈曲屈曲屈曲屈曲躯干躯干躯干躯干控制控制控制控制弛缓弛缓弛缓弛缓性性性性瘫痪瘫痪瘫痪
8、瘫痪/沒有控制沒有控制沒有控制沒有控制增加胸腰脊椎伸展增加胸腰脊椎伸展增加胸腰脊椎伸展增加胸腰脊椎伸展缺乏缺乏缺乏缺乏独立分离动作独立分离动作独立分离动作独立分离动作预防预防肩肩关节关节半脫位半脫位n n所所谓谓预预防防胜胜于于治治疗疗，通通过过正正确确体体位位摆摆放放和和扶扶抱抱转转移移手手法法,可可以以避避免免引引致致肩肩关关节节半半脫脫位。位。正确体位摆放正确体位摆放正确体位摆放正确体位摆放正正正正确确确确扶抱扶抱扶抱扶抱转转转转移手法移手法移手法移手法使用上臂吊帶使用上臂吊帶使用上臂吊帶使用上臂吊帶正正确体确体位位摆放摆放n n仰卧仰卧仰卧仰卧躯躯躯躯干干干干平平平平躺躺躺躺,将将将将
9、患患患患侧侧侧侧肩肩肩肩胛胛胛胛拉拉拉拉前前前前并并并并放放放放一一一一枕枕枕枕垫垫垫垫在在在在肩肩肩肩胛胛胛胛下下下下保保保保持持持持肩肩肩肩胛胛胛胛的的的的正正正正常常常常位位位位置置置置,另另另另外外外外,手手手手肘肘肘肘、腕腕腕腕关关关关节节节节和手指保持伸直。和手指保持伸直。和手指保持伸直。和手指保持伸直。n n侧卧侧卧侧卧侧卧-患患患患侧侧卧侧侧卧侧侧卧侧侧卧位位位位 将将将将患患患患侧侧侧侧肩肩肩肩胛胛胛胛拉拉拉拉前前前前,肩肩肩肩关关关关节节节节前前前前举举举举,肘肘肘肘关关关关节节节节伸伸伸伸直直直直,前前前前臂臂臂臂后后后后旋旋旋旋,掌掌掌掌心心心心向向向向上上上上,手手手
10、手指指指指伸伸伸伸直直直直散散散散开开开开。健健健健侧侧侧侧上上上上肢肢肢肢自自自自然然然然放放放放在在在在身身身身上上上上,避避避避免免免免前前前前举举举举引引引引起起起起患患患患侧侧侧侧肩胛骨相肩胛骨相肩胛骨相肩胛骨相对后缩对后缩对后缩对后缩。正确体位摆放正确体位摆放n n侧卧侧卧侧卧侧卧-健健健健侧卧侧卧侧卧侧卧位位位位头头头头向向向向健健健健侧侧侧侧卧卧卧卧,将将将将患患患患侧侧侧侧肩肩肩肩胛胛胛胛拉拉拉拉前前前前,肩肩肩肩关关关关节节节节前前前前举举举举,手手手手肘肘肘肘、腕腕腕腕关关关关节节节节和和和和手手手手指指指指保保保保持持持持伸伸伸伸直直直直,放放放放置置置置于于于于胸胸胸
11、胸前前前前的的的的枕枕枕枕垫垫垫垫上上上上。健健健健侧侧侧侧上上上上肢肢肢肢自然屈曲放在胸腹前。自然屈曲放在胸腹前。自然屈曲放在胸腹前。自然屈曲放在胸腹前。n n坐椅坐椅坐椅坐椅当当当当患患患患者者者者坐坐坐坐立立立立时时时时,把把把把患患患患肢肢肢肢放放放放在在在在桌桌桌桌面面面面或或或或轮轮轮轮椅椅椅椅桌桌桌桌上上上上。保保保保持持持持肩肩肩肩胛胛胛胛向向向向前前前前,肘肘肘肘、前前前前臂臂臂臂、腕腕腕腕、指各指各指各指各关节关节关节关节平放桌上。平放桌上。平放桌上。平放桌上。正正确确扶抱扶抱转转移手法移手法n n病床病床病床病床转转转转移及站立移及站立移及站立移及站立 治治治治疗疗疗疗师
12、师师师面面面面向向向向患患患患者者者者,将将将将患患患患肢肢肢肢乘乘乘乘托托托托在在在在自自自自己己己己的的的的手手手手臂臂臂臂上上上上,再再再再将将将将双双双双手手手手按按按按着着着着患患患患者者者者两两两两边边边边肩肩肩肩胛胛胛胛或或或或臀臀臀臀部部部部等等等等主主主主控控控控制制制制点点点点來來來來协助协助协助协助患者站起來。患者站起來。患者站起來。患者站起來。n n坐姿坐姿坐姿坐姿 患患患患者者者者把把把把双双双双手手手手摆摆摆摆放放放放在在在在椅椅椅椅子子子子的的的的把把把把手手手手上上上上,躯躯躯躯干干干干前前前前倾倾倾倾及及及及将将将将重重重重心心心心左左左左右右右右转转转转移移
13、移移,把把把把臀臀臀臀部部部部及及及及大大大大腿腿腿腿慢慢慢慢慢慢慢慢向向向向前前前前、向向向向后后后后滑滑滑滑动动动动。治治治治疗疗疗疗师师师师可可可可以以以以手手手手或或或或膝膝膝膝按按按按着着着着患患患患者者者者患患患患膝膝膝膝,协协协协助患者助患者助患者助患者将将将将患患患患侧侧侧侧向向向向后后后后滑滑滑滑动动动动。使用上臂吊使用上臂吊带带n n如如如如果果果果正正正正确确确确使使使使用用用用,可可可可以以以以帮帮帮帮助助助助维维维维持持持持肱肱肱肱骨骨骨骨头头头头在在在在关关关关节节节节盂盂盂盂窝窝窝窝中中中中,但但但但无法无法无法无法刺激所需肌肉的活刺激所需肌肉的活刺激所需肌肉的活
14、刺激所需肌肉的活动动动动。n n近近近近年年年年来来来来多多多多文文文文献献献献当当当当中中中中对对对对于于于于肩肩肩肩帶帶帶帶在在在在预预预预防防防防及及及及纠纠纠纠正正正正肩肩肩肩关关关关节节节节半半半半脫脫脫脫位位位位成成成成效效效效的的的的认认认认受受受受性性性性普普普普遍遍遍遍不不不不高高高高,意意意意见不一见不一见不一见不一。n n若若若若须须须须使使使使用用用用,谨谨谨谨记记记记只只只只在在在在患患患患肢肢肢肢处处处处于于于于迟迟迟迟缓缓缓缓性性性性瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪、缺缺缺缺乏乏乏乏承承承承托托托托时时时时,才才才才短暂短暂短暂短暂性使用。性使用。性使用。性使用。肩肩关节关节半脫
15、位的半脫位的治疗治疗n n纠正纠正肩肩关节关节半脫位半脫位n n被动被动肩肩关节关节活活动动n n偏瘫偏瘫上肢上肢负重负重活活动动纠正纠正肩肩关节关节半脫位半脫位n n虽虽然然肩肩关关节节半半脫脫位位可可分分为为三三大大类类,但但纠纠正正的的手手法法却却有有其其共共通通点点,都都是是通通过过矫矫正正肩肩胛胛骨骨的的位位置置,恢恢复复肩肩胛胛骨骨的的正正常常姿姿势势,使使关关节节盂盂位位置置正正常常,恢恢复复盂盂肱肱关关节节的的一一种种被被动动的的功功能能,即肩即肩关节关节的原有被的原有被动锁动锁定定机制机制。纠正纠正肩肩关节关节下向脫位手法下向脫位手法 n n治治治治疗疗疗疗师师师师用用用用手
16、手手手扶扶扶扶着着着着肩肩肩肩胛胛胛胛骨骨骨骨的的的的脊脊脊脊骨骨骨骨缘缘缘缘及及及及下下下下角角角角,同同同同时时时时将将将将肩肩肩肩胛胛胛胛骨骨骨骨向向向向外外外外牵牵牵牵拉拉拉拉,将将将将肩肩肩肩胛胛胛胛骨骨骨骨复复复复原原原原至至至至正正正正确确确确位位位位置置置置。另另另另一一一一只只只只手手手手把把把把患患患患侧侧侧侧肱肱肱肱骨骨骨骨外外外外旋旋旋旋及及及及向向向向上上上上轻轻轻轻提提提提,以減低半脫位的分以減低半脫位的分以減低半脫位的分以減低半脫位的分离离离离。纠正纠正肩肩关节关节前向脫位手法前向脫位手法n n先先先先纠纠纠纠正正正正肩肩肩肩胛胛胛胛骨骨骨骨的的的的位位位位置置置
17、置,治治治治疗疗疗疗师师师师用用用用手手手手扶扶扶扶着着着着肩肩肩肩胛胛胛胛骨骨骨骨的的的的脊脊脊脊骨骨骨骨缘缘缘缘及及及及下下下下角角角角,同同同同时时时时将将将将肩肩肩肩胛胛胛胛骨骨骨骨向向向向下下下下及及及及外外外外牵牵牵牵拉拉拉拉,将将将将肩肩肩肩胛胛胛胛骨骨骨骨复复复复原原原原及及及及固固固固定定定定在在在在正正正正确确确确位位位位置置置置。另另另另一一一一只只只只手手手手把把把把患患患患侧侧侧侧肱肱肱肱骨骨骨骨脫脫脫脫离离离离內內內內旋旋旋旋,让让让让肱肱肱肱骨骨骨骨头头头头与与与与关关关关节节节节盂盂盂盂取取取取得得得得平平平平衡衡衡衡后后后后,把把把把患患患患侧侧侧侧肱肱肱肱骨
18、骨骨骨脫脫脫脫离离离离过过过过度度度度背背背背伸伸伸伸的的的的情情情情況況況況,将将将将肱肱肱肱骨骨骨骨头头头头托托托托回回回回关节关节关节关节盂中。盂中。盂中。盂中。纠正纠正肩肩关节关节上向脫位手法上向脫位手法n n肩肩肩肩关关关关节节节节上上上上向向向向脫脫脫脫位位位位是是是是最最最最难难难难纠纠纠纠正正正正的的的的。治治治治疗疗疗疗师师师师用用用用手手手手扶扶扶扶着着着着肩肩肩肩胛胛胛胛骨骨骨骨的的的的脊脊脊脊骨骨骨骨缘缘缘缘及及及及下下下下角角角角,同同同同时时时时将将将将肩肩肩肩胛胛胛胛骨骨骨骨向向向向下下下下外外外外牵牵牵牵拉拉拉拉,将将将将肩肩肩肩胛胛胛胛骨骨骨骨复复复复原原原原
19、及及及及固固固固定定定定在在在在正正正正确确确确位位位位置置置置。另另另另一一一一只只只只手手手手把把把把患患患患侧侧侧侧肱肱肱肱骨骨骨骨外外外外收收收收,若若若若有有有有须须须须要要要要,须须须须同同同同时时时时轻轻轻轻轻轻轻轻往往往往下下下下拉拉拉拉,使肱骨使肱骨使肱骨使肱骨头离开头离开头离开头离开肩峰。肩峰。肩峰。肩峰。被被动动肩肩关节活动关节活动n n肩胛骨活肩胛骨活肩胛骨活肩胛骨活动动动动治治治治疗疗疗疗师师师师可可可可选选选选择择择择将将将将患患患患者者者者在在在在侧侧侧侧卧卧卧卧或或或或坐坐坐坐姿姿姿姿來來來來进进进进行行行行肩肩肩肩胛胛胛胛骨骨骨骨活活活活动动动动。治治治治疗疗
20、疗疗师师师师用用用用手手手手扶扶扶扶着着着着肩肩肩肩胛胛胛胛骨骨骨骨,另另另另一一一一只只只只手手手手同同同同时时时时扶扶扶扶着着着着锁锁锁锁骨骨骨骨和和和和肱肱肱肱骨骨骨骨,将将将将整整整整个个个个肩肩肩肩关关关关节节节节牢牢牢牢牢牢牢牢按按按按着着着着,然然然然后后后后慢慢慢慢慢慢慢慢尽尽尽尽量量量量将将将将肩肩肩肩胛胛胛胛骨骨骨骨往往往往上、下、前、上、下、前、上、下、前、上、下、前、后牵后牵后牵后牵拉。拉。拉。拉。向向向向上上上上、下下下下牵牵牵牵拉拉拉拉目目目目的的的的是是是是将将将将紧紧紧紧缩缩缩缩的的的的背背背背阔阔阔阔肌肌肌肌、斜斜斜斜方方方方肌肌肌肌和和和和菱菱菱菱形形形形肌
21、拉肌拉肌拉肌拉松。松。松。松。向向向向前前前前、后后后后牵牵牵牵拉拉拉拉目目目目的的的的则则则则是是是是令令令令肱肱肱肱骨骨骨骨头头头头向向向向內內內內及及及及外外外外旋旋旋旋,将将将将紧紧紧紧缩缩缩缩的旋袖肌拉的旋袖肌拉的旋袖肌拉的旋袖肌拉松松松松。被被动动肩肩关节关节活活动动n n治治治治疗疗疗疗师师师师用用用用手手手手扶扶扶扶着着着着肩肩肩肩胛胛胛胛骨骨骨骨,另另另另一一一一只只只只手手手手同同同同时时时时扶扶扶扶着着着着肱肱肱肱骨骨骨骨末末末末端端端端近近近近肘肘肘肘关关关关节节节节的的的的位位位位置置置置,肱肱肱肱骨骨骨骨头头头头须须须须保保保保持持持持在在在在外外外外旋旋旋旋的的的
22、的姿姿姿姿势势势势。谨谨谨谨记记记记既既既既定的盂肱定的盂肱定的盂肱定的盂肱关节关节关节关节活活活活动动动动定律。定律。定律。定律。n n盂肱盂肱关节活动关节活动n n进进进进行行行行外外外外展展展展的的的的被被被被动动动动活活活活动动动动时时时时,治治治治疗疗疗疗师师师师可可可可利利利利用用用用握握握握手手手手手手手手法法法法,引引引引导导导导盂盂盂盂肱肱肱肱关关关关节节节节外外外外展展展展和和和和外外外外旋旋旋旋,并并并并放放放放在在在在治治治治疗疗疗疗师师师师膝膝膝膝盖盖盖盖上上上上。最最最最后后后后要要要要求求求求患患患患者者者者进进进进行行行行下下下下半半半半身身身身主主主主动动动动
23、的的的的向向向向健健健健侧侧侧侧重重重重心心心心转转转转移移移移,增增增增加加加加盂盂盂盂肱肱肱肱关关关关节节节节外外外外展展展展和和和和外外外外旋旋旋旋的的的的活活活活动动动动幅度。幅度。幅度。幅度。偏偏瘫瘫上肢上肢负负重活重活动动n n偏偏瘫瘫上上肢肢负负重重活活动动时时,对对关关节节的的挤挤压压和和加加压压,反反射射性性地地刺刺激激肌肌肉肉的的活活动动和和关关节节的的力力学学感感应应,促促进进肩肩关节关节的的稳定稳定。偏瘫偏瘫上肢上肢负重活动负重活动n n将将将将患肢患肢患肢患肢负负负负重在重在重在重在床床床床上上上上,进进进进行下半身主行下半身主行下半身主行下半身主动动动动的向前的向前的向前的向前重心重心重心重心转转转转移移移移 n n将将将将患肢患肢患肢患肢负负负负重在桌上重在桌上重在桌上重在桌上,同同同同时进时进时进时进行快速、行快速、行快速、行快速、反复反复反复反复的的的的挤压挤压挤压挤压