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1、常见肿瘤急症的诊断与处理常见肿瘤急症的诊断与处理概念l肿瘤急症肿瘤急症是肿瘤患者在疾病发生发展过程中或治疗过程中出现的急症或治疗中出现的严重并发症常见肿瘤急症l心血管并发症心血管并发症 1、心脏并发症 2、血栓栓塞事件 3、中心静脉装置的并发症 4、上腔静脉综合征l神经系统并发症神经系统并发症 1、脊髓压迫 2、脑转移的并发症l代谢并发症代谢并发症 1、高钙血症 2、急性肿瘤溶解综合征l癌性疼痛癌性疼痛l肾功能衰竭肾功能衰竭l化疗药物外渗化疗药物外渗l呼吸系统并发症呼吸系统并发症 1、呼吸困难与呼吸衰竭 2、肺部感染 3、肺栓塞l胃肠道并发症胃肠道并发症 1、恶心、呕吐 2、粘膜炎l血液系统并
2、发症血液系统并发症 1、癌性贫血 2、发热性中性粒细胞减少症 3、出血性疾病心血管并发症药物并发心脏毒性并非小概率事件药物种类药物种类具体药物具体药物心脏毒性发生概率心脏毒性发生概率蒽环类多柔比星3-26%表柔比星、吡柔比星4-15%伊达比星5-18%抗微管药物紫衫/多西紫衫2.8-8%单克隆抗体贝伐珠单抗1.7-3%曲妥珠单抗2-28%TKI药物拉帕替尼1.5-2.2%伊马替尼0.5-1.7%舒尼替尼2.7-11%内内 容容一、上腔静脉综合征一、上腔静脉综合征二、脊髓压迫二、脊髓压迫三、高钙血症三、高钙血症四、肿瘤溶解综合征四、肿瘤溶解综合征 上上 腔腔 静静 脉脉 综综 合合 征征Supe
3、rior Vena Cava Syndrome(SVCS)Superior Vena Cava Syndrome(SVCS)上腔静脉综合征上腔静脉综合征由由于于上上腔腔静静脉脉血血流流受受阻阻(压压迫迫、血血栓栓或或混混合合）所所致致的的一一组组综综合合征征。临床表现为呼吸困难，面颈肿胀及浅表静脉扩张临床表现为呼吸困难，面颈肿胀及浅表静脉扩张(曲张曲张)。头部头部 面部面部 双上肢双上肢 上胸部上胸部 奇静脉奇静脉 内乳静脉内乳静脉 侧胸静脉侧胸静脉 背柱旁静脉背柱旁静脉 食管静脉网食管静脉网 颈胸皮下静脉颈胸皮下静脉 上腔静脉 右心房上腔静脉侧枝循环上腔静脉侧枝循环 SVCS病因病因 恶性肿
4、瘤恶性肿瘤 80%良性疾病良性疾病 15%引起引起引起引起SVCSSVCS的肿瘤类型的肿瘤类型的肿瘤类型的肿瘤类型 病病 种种 发发生生率率 我我院院资资料料(502例）例）肺肺 癌癌 75%78%恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 1015%12%胸腺瘤胸腺瘤 _ 4.5%其它其它(纵隔生殖细胞瘤，转移癌等）纵隔生殖细胞瘤，转移癌等）5.5%引起引起引起引起SVCSSVCS肺癌亚型肺癌亚型肺癌亚型肺癌亚型(370(370例例例例)小细胞肺癌小细胞肺癌小细胞肺癌小细胞肺癌 142(38%)142(38%)鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌 97(26%)97(26%)腺癌腺癌腺癌腺癌 52(14%)52(14%)大细胞癌大细
5、胞癌大细胞癌大细胞癌 43(12%)43(12%)末分类末分类末分类末分类 34(9%)34(9%)病种病种 作作 者者 例例 数数 SVCS例数例数 发生率发生率 Arm strog 4100 99 2.4%肺癌肺癌 Salsali 4960 4.2%我院我院(SCLC)2561 120 4.8%Armstrog 952 1.9%淋巴瘤淋巴瘤 Perez-Soler 915 36 4%我院我院 5101 306 6%SVCS的发生率的发生率引起引起引起引起SVCSSVCS的良性疾病的良性疾病的良性疾病的良性疾病1.结核结核2.纵隔纤维化纵隔纤维化3.动脉瘤动脉瘤4.胸内甲状腺肿大胸内甲状腺肿
6、大5.中心静脉插管或起搏器引起静脉血栓中心静脉插管或起搏器引起静脉血栓 诊诊 断断 一、症一、症 状：状：呼吸困难呼吸困难 咳嗽咳嗽 喘鸣喘鸣 面部肿胀面部肿胀 视物不清视物不清 头痛头痛 头晕头晕 声音嘶哑声音嘶哑 恶心恶心 二二、体、体 征征:颈静脉怒张颈静脉怒张 上胸部毛细血管扩张上胸部毛细血管扩张 球结膜水肿球结膜水肿 视乳头水肿视乳头水肿 面部面部、双上肢双上肢、上胸部水肿上胸部水肿 紫紫 绀绀 二、影像检查：二、影像检查：胸正侧位片胸正侧位片 胸部胸部CT或胸或胸MRI三、细胞学或病理诊断：三、细胞学或病理诊断：痰细胞学、气管镜痰细胞学、气管镜 淋巴结活检淋巴结活检 纵隔肿物经皮穿
7、刺纵隔肿物经皮穿刺 纵隔镜纵隔镜四、血液生化检查：四、血液生化检查：血血-FP，HCG，LDH，CEA等。等。肝肾功能、血常规。肝肾功能、血常规。治治 疗疗 应尽快明确诊断、立即治疗。应尽快明确诊断、立即治疗。对少数重症者，边治疗、边明确诊断。对少数重症者，边治疗、边明确诊断。(一一)内科紧急处理内科紧急处理 1.半卧位、吸氧。半卧位、吸氧。2.限制水、盐摄入。限制水、盐摄入。3.利尿剂、糖皮质激素，以减轻水肿。利尿剂、糖皮质激素，以减轻水肿。4.下肢输液下肢输液,以避免加重症状。以避免加重症状。治治 疗疗 (二二)放放 疗疗l是治疗是治疗SVCS最常用和最有效的方法。最常用和最有效的方法。l
8、它可与利尿它可与利尿,激素或化疗同时进行。激素或化疗同时进行。l在放疗的在放疗的13天，天，SVCS可能会加重。可能会加重。l放疗剂量放疗剂量 3-4 Gy/日日 3-4天天2Gy/日日l总量依肿瘤类型而定。总量依肿瘤类型而定。Clinical response of SVCS to Clinical response of SVCS to radiation therapyradiation therapy Author No.of pts Response rateYelin 23 78%Armstrong 125 7883%Maddox 14 64%Scarantino 60 86%Da
9、venport 35 91%Howard 253 86%治治 疗疗(三）针对肿瘤类型进行系统治疗三）针对肿瘤类型进行系统治疗三）针对肿瘤类型进行系统治疗三）针对肿瘤类型进行系统治疗 1.1.对化疗不敏感肿瘤对化疗不敏感肿瘤对化疗不敏感肿瘤对化疗不敏感肿瘤(NSCLC(NSCLC，胸腺瘤，转移癌），胸腺瘤，转移癌），胸腺瘤，转移癌），胸腺瘤，转移癌）放疗放疗放疗放疗 化疗化疗化疗化疗2.2.对化疗敏感的肿瘤对化疗敏感的肿瘤对化疗敏感的肿瘤对化疗敏感的肿瘤(SCLC(SCLC，淋巴瘤，生殖细胞肿瘤，淋巴瘤，生殖细胞肿瘤，淋巴瘤，生殖细胞肿瘤，淋巴瘤，生殖细胞肿瘤)可先化疗可先化疗可先化疗可先化疗
10、化疗为主化疗为主化疗为主化疗为主+放疗放疗放疗放疗治 疗 (四四)放置静脉支架放置静脉支架 适应证适应证：化放疗后复发或无效者：化放疗后复发或无效者 经皮下放置可自行扩张的金属支架，扩张腔静脉经皮下放置可自行扩张的金属支架，扩张腔静脉.可在放化疗前可在放化疗前、中或后进行。中或后进行。途径途径:颈静脉颈静脉,锁骨下静脉或股静脉锁骨下静脉或股静脉 疗效疗效：7595 显效时间显效时间：2448小时小时 治治 疗疗（五）抗凝或溶栓治疗（五）抗凝或溶栓治疗 不常规应用不常规应用 适应症：适应症：因静脉置管所致因静脉置管所致SVCS 静脉血栓静脉血栓（六）手术治疗（六）手术治疗 适应症：常规治疗无效者
11、适应症：常规治疗无效者 有严重中枢神经系统症状有严重中枢神经系统症状 方法：旁路修复术，隐静脉颈静脉分流术方法：旁路修复术，隐静脉颈静脉分流术脊脊 髓髓 压压 迫迫 症症 脊脊 髓髓 压压 迫迫 症症 是晚期肿瘤常见的中枢神经系统并发症。是晚期肿瘤常见的中枢神经系统并发症。病因病因 1.肿瘤转移至脊柱，后突入椎管。肿瘤转移至脊柱，后突入椎管。2.肿瘤转移至椎旁，椎间隙陕窄，椎间盘突出，肿瘤转移至椎旁，椎间隙陕窄，椎间盘突出，进入椎管。进入椎管。3.肿瘤经血液或淋巴引流直接转移到脊髓。肿瘤经血液或淋巴引流直接转移到脊髓。引起脊髓压迫常见肿瘤引起脊髓压迫常见肿瘤引起脊髓压迫常见肿瘤引起脊髓压迫常见
12、肿瘤 病病 种种 例数例数 发生率发生率(%)乳腺癌乳腺癌 333 20.6 肺癌肺癌 276 17 淋巴瘤淋巴瘤 149 9 前列腺癌前列腺癌 123 7 肉瘤肉瘤 106 6.6 骨髓瘤骨髓瘤 99 6 肾癌肾癌 90 6 其它其它 435 27 脊柱各段脊髓压迫的发生率脊柱各段脊髓压迫的发生率 胸椎胸椎 70%腰椎腰椎 20%颈颈 椎椎 10%诊诊 断断l早期诊断困难，缺乏特异症状。早期诊断困难，缺乏特异症状。l常见症状：感觉障碍一疼痛，麻木、烧灼、针刺样。常见症状：感觉障碍一疼痛，麻木、烧灼、针刺样。l 运动障碍一无力、行动困难、瘫痪。运动障碍一无力、行动困难、瘫痪。l影像检查：首选影
13、像检查：首选MRI一明确病变部位、范围一明确病变部位、范围.l 骨骨CT l 骨扫描骨扫描 治治 疗疗 迅速控制肿瘤，减轻压迫；迅速控制肿瘤，减轻压迫；恢复、保留神经功能。恢复、保留神经功能。一一、放疗：是最常用、有效的方法、放疗：是最常用、有效的方法适适应应症症：放放疗疗敏敏感感肿肿瘤瘤如如淋淋巴巴瘤瘤、乳乳腺腺癌癌、骨骨髓髓瘤瘤、SCLC。它它可可使使70%人人减减轻轻疼疼痛痛，4560%人人恢恢复复行行走走功功能能。放疗同时给予大剂量激素可缓解疼痛，改善神经功能。放疗同时给予大剂量激素可缓解疼痛，改善神经功能。地塞米松地塞米松10-20mg/天天 3天天减量减量 因外报道地塞米松因外报道
14、地塞米松100mg/天天 2-3天后减量。天后减量。二、手术二、手术 肿瘤切除术，椎板切除术。肿瘤切除术，椎板切除术。适应症适应症：1.放疗不敏感肿瘤放疗不敏感肿瘤 2.诊断不明，手术可缓解压迫，明确组织学诊断。诊断不明，手术可缓解压迫，明确组织学诊断。3.对椎体严惩破坏、塌陷者，手术可切除病灶，对椎体严惩破坏、塌陷者，手术可切除病灶，固定脊柱。固定脊柱。手术治疗常不彻底，术后需加放疗。手术治疗常不彻底，术后需加放疗。三、化疗三、化疗三、化疗三、化疗 常作为放疗、手术后的合并治疗，单独应常作为放疗、手术后的合并治疗，单独应用效果不理想。用效果不理想。但对一些儿童化疗敏感性肿瘤，如神经母但对一些
15、儿童化疗敏感性肿瘤，如神经母细胞瘤，尤文氏瘤等，由于放疗影响儿童生长细胞瘤，尤文氏瘤等，由于放疗影响儿童生长发育，也可首先化疗。发育，也可首先化疗。(三三)高高 钙钙 血血 症症 高高 钙钙 血血 症症 是最常见的代谢急症。是最常见的代谢急症。国外报告见于国外报告见于8-10%8-10%的肿瘤病人。的肿瘤病人。发生率与病种有关。发生率与病种有关。国内高钙血症的发生率似乎很低。国内高钙血症的发生率似乎很低。高钙血症发生率高钙血症发生率 肿瘤类型肿瘤类型 发生率发生率(%)肺癌肺癌 35 乳腺癌乳腺癌 25 骨髓瘤、淋巴瘤骨髓瘤、淋巴瘤 14 泌尿生殖肿瘤泌尿生殖肿瘤 6 其它其它 20 Clin
16、 Oncol(third edition):720Frequency of Hypercalcemia Tumor type frequency(%)Multiple myeloma 33Carcinoma of the breast 10Carcinoma of the bronchus 6Other 1-6Tumor Types Associated Hyercalcemia of Tumor Types Associated Hyercalcemia of MalignancyMalignancy TUMOR TYPETUMOR TYPE PERCENTAGEPERCENTAGEBron
17、chial squamous carcinoma 28Renal carcinoma 30Urothelial carcinoma 8Squamous carcinoma 8Other 26发病机制发病机制发病机制发病机制 肿瘤性高钙血症发病机制不太清楚。肿瘤性高钙血症发病机制不太清楚。与高钙血症有关的因素与高钙血症有关的因素与高钙血症有关的因素与高钙血症有关的因素：1.1.甲状旁腺激素相关旦白甲状旁腺激素相关旦白(PTHrP)(PTHrP)：头颈、食管鳞癌。：头颈、食管鳞癌。2.2.前列腺素：肺癌、肾癌、卵巢癌。前列腺素：肺癌、肾癌、卵巢癌。3.1,25(OH)3.1,25(OH)2 2-v
18、itD-vitD3 3水平增高：多发性骨髓瘤、淋巴瘤。水平增高：多发性骨髓瘤、淋巴瘤。4.4.细胞因子的产生：细胞因子的产生：TGFs(transforming growth TGFs(transforming growth factors),I Lfactors),I L6 6 ,TNF-TNF-高钙血症临床表现高钙血症临床表现高钙血症临床表现高钙血症临床表现 全身症状全身症状 脱水、体重减轻、厌食、瘙痒、烦渴脱水、体重减轻、厌食、瘙痒、烦渴 神经肌肉神经肌肉 疲劳、嗜睡、肌无力、反射减退、癫痫、昏迷疲劳、嗜睡、肌无力、反射减退、癫痫、昏迷 胃肠道胃肠道 恶心、呕吐、便秘、顽固性便秘、肠梗阻
19、恶心、呕吐、便秘、顽固性便秘、肠梗阻 肾脏肾脏 多尿、肾功能不全多尿、肾功能不全 心脏心脏 心动过缓、心动过缓、P-RP-R间期延长、间期延长、Q-TQ-T间期缩短、间期缩短、心律失常心律失常 高钙血症临床表现无特异性。高钙血症临床表现无特异性。关键是提高警惕，及时进行血钙、磷酸盐、关键是提高警惕，及时进行血钙、磷酸盐、电解质、电解质、AKPAKP、BUNBUN、CrCr的测定。的测定。治治 疗疗 病因治疗病因治疗 减少钙的重吸收和增加尿钙的排泄，迅速降低血钙。减少钙的重吸收和增加尿钙的排泄，迅速降低血钙。1.1.抗肿瘤治疗。抗肿瘤治疗。抗肿瘤治疗。抗肿瘤治疗。2.2.水化、利尿，增加尿钙排泄
20、水化、利尿，增加尿钙排泄水化、利尿，增加尿钙排泄水化、利尿，增加尿钙排泄：生理盐水生理盐水 200-400ml/h(3-4h)200-400ml/h(3-4h)或或 1-2L NS(1-4h 1-2L NS(1-4h内内)利尿剂利尿剂:速尿速尿20-40mg/20-40mg/次次 IV IV3.3.双磷酸盐双磷酸盐双磷酸盐双磷酸盐：目前最常用的药物目前最常用的药物目前最常用的药物目前最常用的药物.通过抑制破骨细胞活性促进其凋亡通过抑制破骨细胞活性促进其凋亡通过抑制破骨细胞活性促进其凋亡通过抑制破骨细胞活性促进其凋亡 阻断肿瘤细胞与骨质的结合阻断肿瘤细胞与骨质的结合阻断肿瘤细胞与骨质的结合阻断肿
21、瘤细胞与骨质的结合 抑制羟磷灰石溶解发挥作用抑制羟磷灰石溶解发挥作用抑制羟磷灰石溶解发挥作用抑制羟磷灰石溶解发挥作用 N N N N-O HO-P-OH|CH2-C-OH.H2O|HO-P-OH O zoledrnate O HO-P-ONa|H2N CH2 CH2-C-OH.5H2O|HO-P-ONa O Pamidronate O HO-P-ONa|CH3(CH2)4NCH2 CH2-C-OH.H2O|CH3 HO-P-OH O Ibandronate 帕米磷酸二钠：帕米磷酸二钠：帕米磷酸二钠：帕米磷酸二钠：60-90mg 60-90mg，静滴，静滴4h 4h，24-48h24-48h显效
22、，有效率显效，有效率60-100%60-100%。不良反应不良反应 ：输注部位疼痛，发热，流感样症状。输注部位疼痛，发热，流感样症状。新一代双磷酸盐：新一代双磷酸盐：新一代双磷酸盐：新一代双磷酸盐：特点：在侧链上改变结构，增加作用强度，减少输注特点：在侧链上改变结构，增加作用强度，减少输注时间。时间。Ibandronate,Ibandronate,伊班磷酸钠伊班磷酸钠伊班磷酸钠伊班磷酸钠 临床前研究临床前研究,其抑制骨吸收作用是帕米磷酸二钠的其抑制骨吸收作用是帕米磷酸二钠的5050倍倍 用法：用法：4 4mg/mg/次，静滴次，静滴2 2h h 严重高钙血症或复发性高钙血症严重高钙血症或复发性
23、高钙血症:6:6mg/mg/次。次。一项一项II II期、多中心临床研究显示：期、多中心临床研究显示：147 147例例高钙血症病人接受高钙血症病人接受IbandronateIbandronate治疗，在可评价疗治疗，在可评价疗效的效的131131例病人中，例病人中，有效率为有效率为75.6%(4mg)75.6%(4mg)、77.4%(6mg),77.4%(6mg),显显效时间效时间2 25 5天，最长缓解天，最长缓解3636天。天。Br.J Cancer,1997,75:295 Br.J Cancer,1997,75:295Zoledronate 唑来膦酸唑来膦酸其抑制骨吸收作用是帕米磷酸二
24、钠的其抑制骨吸收作用是帕米磷酸二钠的100倍倍,是目前作用最是目前作用最强的双磷酸盐。已在美国，中国上市。强的双磷酸盐。已在美国，中国上市。用法：用法：4mg/次，输注次，输注5分钟。分钟。III期、期、多中心、双盲多中心、双盲临床研究，其治疗高钙血症的疗效优于临床研究，其治疗高钙血症的疗效优于帕米磷酸二钠：帕米磷酸二钠：较高的缓解率（较高的缓解率（88.4%vs 69.7%)起效快起效快 作用时间长作用时间长(32d vs18d)耐受性好，更方便耐受性好，更方便 J clin Oncol,2001,19,2:558 4 4，硝酸镓盐（，硝酸镓盐（，硝酸镓盐（，硝酸镓盐（Gallium nit
25、rate)Gallium nitrate)骨吸收抑制剂。骨吸收抑制剂。用法：用法：100-200mg/m100-200mg/m2 2/d/d，CI 5CI 5天。天。付作用：付作用：肾毒性。肾毒性。5 5.降钙素降钙素降钙素降钙素(Calcitonin)(Calcitonin)抑制钙重吸收，增加尿钙排泄。抑制钙重吸收，增加尿钙排泄。用法：用法：2-8u/kg,im2-8u/kg,im，q6-12hq6-12h，作用快，作用快，1-4h1-4h显效，有效率显效，有效率 30%,30%,安全无毒。安全无毒。其疗效低于帕米磷酸二钠和硝酸镓盐，常与其它药物联合应用。其疗效低于帕米磷酸二钠和硝酸镓盐，常
26、与其它药物联合应用。6.6.光辉霉素光辉霉素光辉霉素光辉霉素(Plicamycin)(Plicamycin)抗肿瘤药，减少破骨细胞数和活性。抗肿瘤药，减少破骨细胞数和活性。用法：用法：25ug/kg25ug/kg，静注，静注 1 1次次/周，周，24-48h 24-48h显效，显效，q3-7dq3-7d重复重复.有效率有效率50%50%，有肝肾毒性和血小板减少。，有肝肾毒性和血小板减少。7.7.糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素 抑制抑制OAFOAF及及vitDvitD的代谢，减少钙吸收，增加尿钙排泄。的代谢，减少钙吸收，增加尿钙排泄。常用于血液系统肿瘤引起的高钙血症。常用于血液系统肿瘤
27、引起的高钙血症。强的松强的松 40-100mg/d 40-100mg/d，口服，口服，3-53-5天显效。天显效。8.8.血液透析血液透析血液透析血液透析 严重严重高钙血症高钙血症(四四)肿瘤溶解综合征肿瘤溶解综合征(ATLS)肿肿肿肿 瘤瘤瘤瘤 溶溶溶溶 解解解解 综综综综 合合合合 征征征征 由于肿瘤细胞溶解、破坏后产物进入血液所致代谢紊乱。由于肿瘤细胞溶解、破坏后产物进入血液所致代谢紊乱。由于肿瘤细胞溶解、破坏后产物进入血液所致代谢紊乱。由于肿瘤细胞溶解、破坏后产物进入血液所致代谢紊乱。临床表现为高钾血症、高尿酸血症、高磷酸盐血症，低临床表现为高钾血症、高尿酸血症、高磷酸盐血症，低临床表
28、现为高钾血症、高尿酸血症、高磷酸盐血症，低临床表现为高钾血症、高尿酸血症、高磷酸盐血症，低钙血症及急性肾功能衰竭。钙血症及急性肾功能衰竭。钙血症及急性肾功能衰竭。钙血症及急性肾功能衰竭。ATLS ATLS发生因素：发生因素：发生因素：发生因素：1.1.肿瘤细胞增殖快，瘤负荷大。肿瘤细胞增殖快，瘤负荷大。肿瘤细胞增殖快，瘤负荷大。肿瘤细胞增殖快，瘤负荷大。2.2.肿瘤对化疗高度敏感，肿瘤对化疗高度敏感，肿瘤对化疗高度敏感，肿瘤对化疗高度敏感，(高度恶性淋巴瘤、白血病、高度恶性淋巴瘤、白血病、高度恶性淋巴瘤、白血病、高度恶性淋巴瘤、白血病、少数实体瘤）。少数实体瘤）。少数实体瘤）。少数实体瘤）。3
29、.3.接受大剂量化疗。接受大剂量化疗。接受大剂量化疗。接受大剂量化疗。Patients Factors Associated With Increased Risk for Patients Factors Associated With Increased Risk for ATLSATLSExtensive disease(large tumor mass)Extensive disease(large tumor mass)Increased lactate dehydrogenase level(1500u/L)Increased lactate dehydrogenase level
30、(1500u/L)Advanced disease with abdominal involvementAdvanced disease with abdominal involvementPre-existing volume depletionPre-existing volume depletionPre-existing renal dysfunctionPre-existing renal dysfunctionPost-treatment acute renal failurePost-treatment acute renal failureAcidic urineAcidic
31、urineConcentrated urineConcentrated urineYoung(age25)Young(age2000ml/24h)(2000ml/24h)2)2)纠正电解质紊乱：纠正电解质紊乱：高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症胰岛素加高渗葡萄糖。胰岛素加高渗葡萄糖。高磷血症高磷血症高磷血症高磷血症碳酸铝或氢氧化铝凝胶碳酸铝或氢氧化铝凝胶3030mlml，口服，每日口服，每日4 4次。次。高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症别嘌呤醇别嘌呤醇200-400200-400mmg g/m/m2 2/天，口服或静脉。天，口服或静脉。低钙血症低钙血症低钙血症低钙血症可自行纠正，不需补钙
32、。可自行纠正，不需补钙。治治 疗疗 3 3）血液透析治疗）血液透析治疗）血液透析治疗）血液透析治疗 严重高钾（严重高钾（7mmol/L7mmol/L），急性肾功能衰竭），急性肾功能衰竭应尽早进行透析，以迅速纠正血清中应尽早进行透析，以迅速纠正血清中K K、P P、尿酸、尿酸、钙的浓度。钙的浓度。ATLSATLS重点在预防：重点在预防：重点在预防：重点在预防：1.1.凡具备发生凡具备发生凡具备发生凡具备发生ATLSATLS的肿瘤病人，首次化疗应减少的肿瘤病人，首次化疗应减少的肿瘤病人，首次化疗应减少的肿瘤病人，首次化疗应减少 化疗化疗化疗化疗药物剂量。药物剂量。药物剂量。药物剂量。2.2.化疗前
33、、后应充分水化，保证足够尿量化疗前、后应充分水化，保证足够尿量化疗前、后应充分水化，保证足够尿量化疗前、后应充分水化，保证足够尿量(2000ml/24h)(2000ml/24h)。碱化尿液碱化尿液碱化尿液碱化尿液(口服或静脉给予口服或静脉给予口服或静脉给予口服或静脉给予NaHCONaHCO3 3),),尿尿尿尿PH6.5PH6.5。3.3.口服或静脉给予别嘌呤醇，以减少尿酸的产生。口服或静脉给予别嘌呤醇，以减少尿酸的产生。口服或静脉给予别嘌呤醇，以减少尿酸的产生。口服或静脉给予别嘌呤醇，以减少尿酸的产生。4.4.化疗期间密切监测血电解质变化、及时纠正。化疗期间密切监测血电解质变化、及时纠正。化疗期间密切监测血电解质变化、及时纠正。化疗期间密切监测血电解质变化、及时纠正。