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1、临床药学学科建设与发展规划卜书红卜书红上海交通大学医学院附属新华医院药学部上海交通大学医学院附属新华医院药学部p背景p临床药学人才队伍和临床药师制建设p医院药学信息系统与合理用药平台建设p移动药师信息系统大 纲在世界范围内，药品在世界范围内，药品不良事件每年导致数不良事件每年导致数以万计的患者伤残或以万计的患者伤残或死亡，引发过严重的死亡，引发过严重的社会矛盾，对医院用社会矛盾，对医院用药形成了巨大挑战。药形成了巨大挑战。美国医学会杂志美国医学会杂志 2000 2000年统计数据：年统计数据：“美国每年有美国每年有70007000人死于院内用药失人死于院内用药失误误”。据国家卫生部门的统据国家
2、卫生部门的统计，中国每年平均因计，中国每年平均因用药失误而致死的人用药失误而致死的人数多达数多达1919万。万。SFDASFDA公布了公布了20092009年我国有年我国有638996638996例药品不良反例药品不良反应报告。应报告。！39%39%处方错误：处方错误：38%38%错误诊断错误诊断19%19%错误选择错误选择12%12%已知过敏已知过敏6%6%错误频次错误频次4%4%药品相互作用药品相互作用2%2%错误用药错误用药12%12%抄写错误：抄写错误：78%78%潦草签名潦草签名58%58%遗漏时间遗漏时间24%24%不完整医嘱不完整医嘱20%20%医嘱字迹潦草医嘱字迹潦草11%11
3、%配药错误：配药错误：37%37%小数点错误小数点错误23%23%计算错误计算错误19%19%遗漏剂量遗漏剂量12%12%未分剂量未分剂量38%38%管理失误：管理失误：65616561起用药违反药物配伍起用药违反药物配伍禁忌禁忌提高临床用药安全刻不容缓 数量不足数量不足专业能力欠佳专业能力欠佳专家级药师匮乏专家级药师匮乏临床药学人才梯队建设的瓶颈1、增增加加临床床药师的的数数量量，逐逐步步产生生规模效模效应。2、临床床药师的的培培养养应向向专科科方方向向侧重重，提提高高临床床药师解解决决专科科问题的的能力。能力。3、推推进临床床药师的的岗位位设定定和和绩效效考核机制。考核机制。目前迫切需要解
4、决的目前迫切需要解决的问题：p背景p临床药学人才队伍和临床药师制建设p医院药学信息系统与合理用药平台建设p移动药师信息系统大 纲l成为药物成为药物治疗专家，治疗专家，在治疗团队在治疗团队中不可缺少中不可缺少l提供药学提供药学监护，确保监护，确保及促进合理及促进合理用药，避免用药，避免药害药害l主动工作主动工作,而不仅仅而不仅仅是作为临是作为临床顾问床顾问l与患者和与患者和医疗专业人医疗专业人员进行交流，员进行交流，提供用药建提供用药建议议德智兼德智兼备积极主极主动沟通交流沟通交流l有自己的有自己的工作职责和工作职责和工作内容，工作内容，既可以单独既可以单独工作也可以工作也可以与其他医疗与其他医
5、疗专业人员合专业人员合作作团队协作作临床药师的培养目标监护预防防职位名称位名称临床床药师所属部所属部门临床床药师组上上级主管主管临床床药师组组长直接上直接上级签字字工作目工作目标：为开展开展临床床药学工作，开展学工作，开展临床床药学服学服务编号号工作任工作任务（工（工时比重）比重）主要主要职责应达到的基本要求达到的基本要求备注注1临床床查房工作房工作（60%）临床床查房工作房工作查房前房前进行病例行病例预习，了解病人的病史和各，了解病人的病史和各项检验指指标，做好，做好预习记录开展开展临床床查房工作，房工作，给临床医床医护人人员用用药指指导，做好，做好查房房记录对来自医生、来自医生、护士、病人
6、的用士、病人的用药咨咨询，进行行详细解答，并做好解答，并做好临床床药师用用药咨咨询记录用用药建建议参与参与临床病例床病例讨论，提出用，提出用药建建议，做好，做好临床床药师用用药建建议记录日日常常查房房过程程中中，跟跟踪踪观察察病病人人采采纳/不不采采纳用用药建建议之之后后的的病病情情变化化情情况况，进而而补充充完完善善用用药建建议参与小参与小组内工作内工作经验交流、互交流、互动讨论每月完成每月完成总结报告，提交告，提交组长审核，核，组长审核后上核后上报科室主任科室主任做好做好预习记录查房房率率80%，查房房有有记录有咨有咨询记录用用药记录完整完整每周每周1次次有有书面面报告告临床床药师药学学服
7、服务流流程程H1药物咨物咨询流程流程H2用用药建建议流程流程H3病例病例讨论流程流程H52其其他他临床床药学学工工作作（20%）其他其他临床床药学工作：定期开展学工作：定期开展每月开展不良反每月开展不良反应监测等工作，填写等工作，填写药品不良反品不良反应报告表，告表，报科室不良反科室不良反应申申报员每月开展抗菌每月开展抗菌药物使用物使用调查工作，抽工作，抽查病史，写抗菌病史，写抗菌药物使用物使用报告告每月向每月向质控部控部门上上报抗菌抗菌药物使用物使用调查报告告上海上海“抗菌抗菌药物物监测网网”的相关工作，每半年向的相关工作，每半年向监测网网报告告其他其他临床床药学工作：不定期开展学工作：不定
8、期开展参与参与临床床药物会物会诊接受接受电话咨咨询，参加科室，参加科室药物咨物咨询工作工作参加社区用参加社区用药咨咨询药讯、药品手册的品手册的编写与修写与修订工作工作开展开展药学教育学教育参与科室参与科室业务学学习讲课为临床科室床科室进行行药学学讲课参与在校生参与在校生药学学课程程授授课不良反不良反应报告表填写完整告表填写完整有有抗菌抗菌药物物调查报告告按按时向向监测网网报告告有会有会诊记录有有讲座座PPT有咨有咨询记录科室有科室有记录药讯每每季季度度1次次、药品手册两年品手册两年1次次药品品不不良良反反应报告告流流程程H6会会诊流程流程H4药物咨物咨询流程流程H2药剂科科继续教教育育及及培培
9、训工作流程工作流程I4岗位职责的岗位职责的确立确立人员梯人员梯队建设队建设培训和专科培训和专科化建设化建设绩效考核体系绩效考核体系的建立的建立发展和职业发展和职业通道设计通道设计临床床查房工房工作作（60%）做好做好预习记录查房房率率80%，查房房有有记录有咨有咨询记录用用药记录完整完整每周每周1次次有有书面面报告告1、建章立制，规范内容，完善体系建设7 7包括：各基本动作之间的相关性、流程图中人员岗位的具体职责、流程所涉及到的管理制度，以及相关文档。如：临床药师药学服务流程 药物咨询流程用药建议流程会诊流程病例讨论流程药品不良反应报告流程编辑药讯流程药学网站管理与维护流程临床药师业务流程绘制
10、岗位职责的岗位职责的确立确立发展和职业发展和职业通道设计通道设计绩效考核体系绩效考核体系的建立的建立培训和专科培训和专科化建设化建设高级药师初级药师中级药师见习药师查房房/药物物咨咨询/治治疗方方案案设计/病病例例讨论/培培训交交流流/临床床讲课/会会诊/危危重重病病患患急急救救/带教教查房房/药物物咨咨询/治治疗方方案案设计/病病例例讨论/培培训交流交流/临床床讲课/会会诊/带教教查房房/药物咨物咨询/病例病例讨论/培培训交流交流查房房/病例病例讨论/培培训交流交流建立不同能级临床药师岗位能力要求建立不同能级临床药师岗位能力要求人员梯人员梯队建设队建设2、加强人员梯队建设9通用胜任力通用胜任
11、力专业胜任力专业胜任力责任心责任心 学习能力学习能力 纪律性纪律性通通过访谈和数据收集，收集和数据收集，收集现有有临床床药师在在岗人人员及上下及上下级对岗位能力及所位能力及所对应的典型行的典型行为的看法，确定的看法，确定胜任关任关键岗位位时各各项能能力的等力的等级要求，建立要求，建立胜任力素任力素质模型模型词典典。工作工作态度态度专业能力专业能力 团队合作团队合作 专业知识专业知识分析能力分析能力沟通协调能力沟通协调能力药学服务能力药学服务能力临床药师胜任力测评测评形式 通过案例测评的方式，由被测评者在规定的时间内对本人提交的案例进行个人观点的阐述，测评委员对被测评者的论述进行打分和提问。委员
12、会成员 应具有副高以上专业技术职称，至少包括临床医学专家2人，临床药学专家3人。测评流程 分为病例描述、病例分析和提问答辩三个环节。测评周期 每年1次测评结果 用于发展性评估，作为临床药师在培养发展过程中不同阶段的能力评估临床药师专业能力测评病例简述病例简述1 1病例描述是否完整病例描述是否完整2 2表表达达是是否否清清晰晰、有有层层次次观点陈述观点陈述1 1能能够够参参与与到到临临床床治治疗疗方方案案决决策策过过程程中中，发发挥挥临临床药师的作用床药师的作用2 2对对问问题题的的分分析析有有一一定定的的深深度度，能能够够按按层层次次逐逐步步细细化化，能能运运用用循循证证医医学学分分析问题析问
13、题提问答辩提问答辩1 1准准确确回回答答临临床床药药学学服服务问题务问题2 2对对问问题题的的分分析析有有一一定定的的深深度度，能能够够按按层层次次逐逐步步细化细化3.3.能能够够在在有有限限的的时时间间内内准准确确且且清清晰晰地地表表达达个个人人观观点点，所所阐阐述述的的内内容容能能够够让让评评分分委员理解委员理解案例测评关注的内容能级评定内容能级2012年能级评定要项基本条件准入条件晋级资质要件能级评定在原能级须满足工作年限已取得职称卫生部合格证绩效考核重点关注指标测评方案一：胜任力问卷60%测评方案二：案例测评40%名额限制高级3年副主任药师以上必需查房咨询建议会诊加权后分值4.505.
14、00其中问卷4.00，案例4.00限制中级2年主管药师以上必需查房咨询建议会诊加权后分值4.004.49其中问卷3.70，案例3.70限制初级1年药师以上非必需查房咨询建议加权后分值3.703.99其中问卷3.50，案例3.50不限见习13年药师以上非必需查房咨询加权后分值3.503.69不限临床药师能级评定标准制定个性化人才培养计划团队合作合作沟通沟通协调能力能力药学服学服务能力能力123456培培训计划以划以胜任力任力模型模型为基基础依据依据员工工胜任力差任力差距分析确定具体所距分析确定具体所需培需培训提供的培提供的培训员工培工培训计划划123456 职位要求位要求胜任力描述任力描述举例专
15、业知知识学学习能力能力责任心任心 目前目前胜任力描述任力描述人员梯人员梯队建设队建设绩效考核体系绩效考核体系的建立的建立岗位职责的岗位职责的确立确立发展和职业发展和职业通道设计通道设计培训和专科培训和专科化建设化建设培训和专科化建设例：抗感染专科临床药师的培训要求：第第1年临床药师培训要求年临床药师培训要求1 1熟熟悉悉细细菌菌学学基基础础知知识识：包包括括微微生生物物分分类类及及其其耐耐药药机机制制，熟熟悉悉常常用用的的细细菌菌学学检检查查方方法法，熟熟悉悉本本院院常见的病原菌和药敏情况；常见的病原菌和药敏情况；2 2抗抗菌菌药药物物基基础础知知识识：掌掌握握各各种种抗抗菌菌药药物物的的作作
16、用用机机理理、药药效效学学、药药代代动动力力学学、适适应应症症、常常用用剂剂量量和和给给药药方方法法、不不良良反反应应、禁禁忌忌症症、药物相互作用；药物相互作用；3 3熟熟悉悉各各种种常常见见感感染染性性疾疾病病的的临临床表现、临床过程及治疗规范；床表现、临床过程及治疗规范；4 4掌握药历书写的方法。掌握药历书写的方法。第第2-3年临床药师培训要求年临床药师培训要求1 1熟熟悉悉本本病病区区常常见见致致病病微微生生物物及耐药情况；及耐药情况；2 2掌掌握握各各种种常常见见感感染染性性疾疾病病的的临床表现、临床过程及治疗规范；临床表现、临床过程及治疗规范；3 3掌掌握握抗抗感感染染药药物物治治疗
17、疗感感染染性性疾病的疗程及终点判断；疾病的疗程及终点判断；4 4当当使使用用抗抗感感染染药药物物治治疗疗感感染染性性疾疾病病疗疗效效不不佳佳时时,能能够够进进行行药药物物因因素素分分析析以以及及其其他他影影响响疗疗效效的的原因分析；原因分析；5 5掌掌握握常常用用抗抗感感染染药药物物引引起起的的常常见见不不良良反反应应的的临临床床表表现现和和处处理理方法。方法。第第4-5年临床药师培训要求年临床药师培训要求1 1掌掌握握抗抗感感染染药药物物的的经经验验用用药方案设计；药方案设计；2 2掌掌握握个个体体化化给给药药方方案案的的设设计计,熟熟练练掌掌握握抗抗感感染染药药物物个个体体化给药剂量的计算
18、方法；化给药剂量的计算方法；3 3掌掌握握血血药药浓浓度度测测定定结结果果的的合理解释和正确利用；合理解释和正确利用；4 4掌掌握握对对重重症症感感染染病病人人进进行行用药方案建议或会诊的技能。用药方案建议或会诊的技能。建立不同专业的培训要求和发展规划l建立三级协同查房机制，加强查房实践管理方式 高-中-初三级协同查房工作，即高级对中级、中级对初级临床药师进行协同查房。目的改变以往临床药师独立查房、独立工作的模式了解临床药师在临床查房时的真实表现便于上级药师对下级药师进行现场辅导工具 使用临床药师协同查房观察表，进行评分考察内容 查房前的准备、查房过程中的表现、查房后资料的归纳整理三三级协同同
19、查房房机制机制月度工月度工作作报告告月度考月度考核核季度季度辅导个人个人发展展/组织提升提升个人改个人改进与与发展展计划划常常规协同同查房房组长组员二二级协同同查房房主任主任/主任助理主任助理组长三三级协同同查房房组长组员主任主任/主任助理主任助理临床意床意见反反馈三级协同查房机制l对日常的临床药学服务工作进行数量考核考核项目 药师查房、药物咨询、参与治疗方案设计、病例讨论、药学讲课、会诊、药物调查等。考核方式 规定每月必须完成的基本数量，对于超出部分可给与一定的奖励。l对重点关注的临床药学工作进行质量考核考核项目 药物咨询、用药建议、会诊。考核方式 设置不同的评价纬度和相应的系数，对每项临床
20、药学服务工作的质量给予评价。建立药学服务质量考评方式l考核项目临床床查房相关工房相关工作作60%临床床查房房药学咨学咨询用用药建建议查房房药历疑疑难病例病例讨论其他其他临床床药学工作学工作20%抗菌抗菌报告告总结报告告药讯各各类上上级检查所所需需报告告抗抗菌菌药物物监测网网数数据据上上报培培训与与发展展10%培培训基基地地带教教工作工作业务学学习与与培培训制度管理制度管理10%科室科室劳动纪律律本部本部门规章制度章制度对上上级部部门新新颁布的各布的各项制度制度v考核表栏目：考核项目、考核标准、分值、评分原则、考核评分、情况说明v考核标准：根据不同能级有不同的要求 建立各级药师业绩考核表绩效考核
21、体系绩效考核体系的建立的建立培训和专科培训和专科化建设化建设人员梯人员梯队建设队建设岗位职责的岗位职责的确立确立基基层管理者管理者中中层管理者管理者高高层管理者管理者核心骨干核心骨干专家家资深深专家家基基层业务骨骨干干基基层业务人人员管理人管理人员专业技技术人人员通通过不不断断学学习提提高高业务管管理理能能力力通通过不不断断学学习提提高高业务技技术水水平平发展和职业发展和职业通道设计通道设计5、初步设计临床药师职业发展通道2020l建立与能级相匹配的薪酬标准临床药师按不同的标准匹配为不同的能级，每个能级对应相应的职责任务，也对应相应的薪酬回报。新的临床药师按从低到高的发展通道逐步升级，在每一阶
22、段都有相应的培训计划和下一步发展目标。避免所有临床药师使用同一个工作任务标准和薪酬标准，使临床药师的发展有计划地落实和进行22医院医院药事管理工作事管理工作医院医院药物治物治疗和和药事管理事管理专业委委员会委会委员医院新医院新药评审药学学专家家医院医医院医疗事故事故鉴定定药学学专业专家家药学学专业技技术支撑支撑医院抗菌医院抗菌药物物临床床应用用管理小管理小组的成的成员处方、医嘱点方、医嘱点评小小组的成的成员药品不良反品不良反应申申报员对重症疑重症疑难患者提供患者提供临床床药师会会诊等等成效：承担管理工作，突显专业技能22上海：上海：1414人人儿童 新华 市北 公卫 龙华 胸科 仁济 十院肿瘤
23、 儿科 长海 崇明浙江：浙江：1 1人人温医附属二院福建：福建：3 3人人厦门妇幼保健院福建省级机关医院广东：广东：4 4人人中山市博爱医院中山市中医院广东省妇幼保健院广州市妇女儿童医疗中心贵州：贵州：1 1人人遵义医学院附属医院云南：云南：1 1人人昆明医学院附属二院河南：河南：2 2人人河南中医附属第一医院郑州儿童医院湖北：湖北：1 1人人襄樊铁路中心医院湖南：湖南：2 2人人郴州第一人民医院中南大学湘雅三院陕西：陕西：2 2人人陕西省第二人民医院西安市儿童医院甘肃：甘肃：2 2人人兰州大学附属一院甘肃省中医院新疆：新疆：2 2人人乌鲁木齐第一医院克拉玛依市中心医院新华医院临床药师培训基地
24、学员覆盖面24临床药学基础研究的进一步开展临床药学基础研究的进一步开展（1）药物基因组学和个体化用药：基础研究的开展新立项课题10余项，新增课题经费 50万元。发表论文多篇。以TDM、肿瘤药敏等为方法，提供个体化用药实验室支持，年合计超过500例。（2）秀丽线虫模式动物平台的建立和应用：获得国家级课题1项，市级课题2项，院级课题1项。（3）中药及院内制剂的质量控制、有效成分的测定及其作用机制研究：目前已经初步明确中药口服制剂（小儿运脾合剂、射干合剂、甘地胶囊等）评价标准。获得市科委课题2项，发表论文多篇。p背景p临床药学人才队伍和临床药师制建设p医院药学信息系统与合理用药平台建设p移动药师信息
25、系统大 纲PIVASmate项目：加强医嘱与流程管理药房调剂自动化与物流管理：提升医院药房调配与管理水平为临床药师提供信息支撑医院药学信息系统与安全用药平台ePS医院药品物流管理：提升药品信息追踪与采购管理能力ADR监测反馈系统：实时监测、鉴别诊断与干预医院药学信息系统与安全用药平台建设研究目的 ePS有效贯通了药品从供应商到医院药库，再由药库到药房，最终由药房到病区或病人的整个物流信息传递过程，各重要节点都通过移动终端进行扫描确认，较好地达到了提高院内药品供应质量的可追溯性，保障用药安全的目的。1、ePS医院药品物流管理系统1.1.登录系统，输入用户与密码，并选择审核人员登录系统，输入用户与
26、密码，并选择审核人员2.2.扫描条码扫描条码3.3.核对核对品名、批号、效期、数量品名、批号、效期、数量MC50MC50扫描验收扫描验收ePS操作流程医院验收2、ePS饮片管理系统与中药饮片小包装的应用信息可追溯杜绝差错剂量准确调配快速节省人员环境整洁提升药学服务质个性化用药环保问题供应商生产能力饮片养护优势优势缺陷缺陷饮片图片核对饮片图片核对3030药库（总库）药库（总库）部门（二级库）部门（二级库）全程条形码管理全程条形码管理（包括院内制剂）（包括院内制剂）验收、出库、盘验收、出库、盘点；利用直销、点；利用直销、（输液）、直送（输液）、直送等手段，高效管等手段，高效管理整个院内药品理整个院
27、内药品物流。物流。饮片饮片西药西药分包片剂分包片剂注射剂注射剂终端核对（病房、窗口）终端核对（病房、窗口）自动化调剂与院内条形码管理 全自动流程控制系统医学服务功能完善的统计功能自动排批次处方信息安全审核 基于医院HIS操作系统的基础上开发的PIVAS信息化管理伴侣软件，可以提高PIVAS配置质量，保证用药安全，提高PIVAS运营效率。3、静脉用药调配中心信息管理平台（PIVASmate）新华医院药学部新华医院药学部 32静脉用药流向一静脉用药流向一目了然目了然 ，病区无，病区无故缺失药品现象故缺失药品现象明显减少明显减少 流程全程流程全程可控可控用药电子用药电子化核对化核对不合理用药不合理用
28、药减少减少信息共享程度提高Please write down of contents explanation for Business Area.利用网络资源及时利用网络资源及时掌控与共享不良反掌控与共享不良反应监测信息。应监测信息。matemate软件的及时提醒功软件的及时提醒功能，有效控制不合理用能，有效控制不合理用药，使用药更规范、合药，使用药更规范、合理。理。所有静脉用药均通过所有静脉用药均通过条形码扫描电子化核条形码扫描电子化核对，调配差错明显减对，调配差错明显减少。少。实现PIVASmate的医嘱审核32323333监测肝功异常患者监测肝功异常患者16661666例，可能与例，可能
29、与ADRADR相关相关8686例例建立建立ADRADR患者数据库患者数据库申请课题二项申请课题二项共监测药品共监测药品5050余种，涉及科室余种，涉及科室2525个个ADRADRADRADR监测反监测反监测反监测反馈系统馈系统馈系统馈系统产出相关论文二篇产出相关论文二篇监测肾功异常患者监测肾功异常患者650例，可能与例，可能与ADR相关相关131例例4、开发ADR鉴别、监测、反馈系统p背景p临床药学人才队伍和临床药师制建设p医院药学信息系统与合理用药平台建设p移动药师信息系统大 纲加强闭环的用药安全管理 观察诊断/鉴别诊断诊疗计划开立医嘱（药物）医嘱核对/提交药物医嘱审查评估/完善诊疗计划书写
30、病历/病程记录 临床药师参与到诊疗的各个环节当中，做到积极参与、合理建议，及时反馈。搭建临床药师信息系统（PIS系统）平板电脑操作键影像学结果病程录医嘱患者列表检验结果药品信息查询查房记录查看关注用药建议数及查看三级查房临床药师信息系统移动端病程录医嘱查看患者临床资料确定关注对象标记为重点关注患者PC端关注患者为红色点击后只显示关注患者功能快捷键移动端点击后只显示关注患者所有快速标记的患者列表快速标记的该患者所需建议医嘱的所有类型勾选需要提建议的医嘱删除不需建议的医嘱用药建议随访评价标注的问题医嘱处理（PC端）药师给出用药建议（PC端）支持套餐引用、医嘱复制、用药建议模板调用；能查看医师的回复。医生处理用药建议（临床界面）医师确认是否接受医疗协作（医师药师协作界面）在线药学咨询临床接收药师回复医生工作站发起咨询医师工作站药师工作站自动生成药历首页药历可自动引用电子病例中的相关内容按SOAP格式书写查房记录根据查房记录书写药历评估计划查看医院药品信息在查房和会诊的过程中还可通过移动端向实时提供药品信息数据库由药剂科日常维护，及时更新临床药师考核：三级查房主任或主任助理评分临床药师查房上级药师评分绩效考评咨询对咨询质量自我评价上级对咨询质量的评价