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1、神经电生理检查的临神经电生理检查的临床应用床应用河南省人民医院神经内科 徐军神经电生理检查神经电生理检查技术技术肌电图（针电极肌电图、神经传导电图、反射电图、RNS、单纤维肌电图）脑电图（常规脑电图、视频脑电图、动态脑电图、皮层脑电图、脑电地形图）诱发电位（体感、视觉、听觉、运动、事件相关）肌电图诊断价值肌电图诊断价值周围神经疾病（神经源性）前角病变、根性病变、干性病变、末梢病变肌肉疾病（肌源性）多发性肌炎、肌营养不良、代谢性病变、神经-肌肉接头疾病重症肌无力、Lambert-Eaton 综合征针极肌电图的检查方法针极肌电图的检查方法运动单位：一个前角神经元和它支配的肌纤维。静息状态自发电位轻
2、收缩状态运动单位电位重收缩状态运动单位的募集前角神经元前角神经元 神经纤维神经纤维 肌纤维肌纤维静息状态静息状态自发电位自发电位插入电位：连续的肌纤维持续发放，典型的病理表现，肌强直电位，群放电位；纤颤电位：单个肌纤维的动作电位，失神经支配的标记；束颤电位：单个运动单位的动作电位，前角细胞损害的标记；轻收缩状态轻收缩状态运动单位电位运动单位电位指标：时限，波幅，相数。诊断意义：神经源性损害和肌源性损害重收缩状态重收缩状态募集电位募集电位肌肉最大用力收缩时的肌肉电活动；干扰相：干扰相：正常重收缩时的肌肉电活动表现；病理干扰相：病理干扰相：肌源性损害时，运动单位过度募集的表现；单纯相：单纯相：神经
3、源性损害时，缺乏运动单位募集的表现；感觉和运动神经传导速度感觉和运动神经传导速度轴索损害：波幅下降而速度正常；脱髓鞘损害：速度下降而波幅正常；阶段性脱髓鞘：近端波幅比远端降低超过50%；神经肌肉接头的检查神经肌肉接头的检查重复神经电刺激：低频刺激（15Hz）衰减现象（10%）是神经肌肉接头传导阻滞的特征；高频刺激（1050Hz）递增现象是LGS的特征；单纤维肌电图：可以直接看到单个突触连接的传导不稳定和阻滞现象；肌电图诊断术语肌电图诊断术语神经源性损害和肌源性损害；脱髓鞘性损害和轴索性损害；前角、根性、干性，末梢性神经损害；神经肌肉接头损害诱发电位诱发电位的的诊断诊断价值价值 中枢神经系统的神
4、经传导功能定位和定性（运动、感觉、智能）诱发电位诱发电位常用检查方法和意义常用检查方法和意义 脑干听觉诱发电位（BAEP，IV波）体感诱发电位（SEP，P40和N20）视觉诱发电位（VEP，P100）运动诱发电位（MEP，电刺激和磁刺激）事件相关电位（ERP，P300）视觉诱发电位视觉诱发电位P100 视觉诱发电位视觉诱发电位 两侧VEP差超过6毫秒可以作为视神经损伤的敏感证据脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位 评价脑干功能的主要指标是 III-V波间差延长和V波消失；V VIIIIIIIIIIIVIVI IIII-V波间差波间差体感诱发电位N20 SEP脊髓后束损害的指标P40运动诱发电位 潜
5、伏时 MEP是椎体束损伤的敏感度指标事件相关电位事件相关电位 给与一个和认知、识别、记忆过程相关的信号，它可以是视觉、听觉、甚至是痛觉。就可以在大脑皮层中诱发出对应的电活动。目前已经发现的有N270,P300，N400，CNV，MMN 等事件相关电位的事件相关电位的基本检测方法基本检测方法新异（Oddball）刺激技术，要点是靶刺激频率要低。按照测试对象的反应状态又分为“主动反应”和“被动反应”靶刺激非靶刺激脑电图技术脑电图技术临床价值：癫痫、脑炎、意识障碍、睡眠障碍、脑死亡方法：常规脑电图、视频脑电图、动态脑电图脑电标准导联1、单极导联2、双极导联正常脑电波形 波：8.513 Hz，调幅调频
6、好，对称；波：13.525 Hz，20%，20 uv；波：4.58 Hz，5%，30 uv；波：0.54 Hz，偶见，10%；中度异常脑电图：、波20%，波显著减少；重度异常脑电图：高幅、波50%，波消失，爆发-抑制，低平，病理性脑波节律性呈现；局限性异常和弥漫性异常：神经电生理检查神经电生理检查技术的新进展技术的新进展rTMS皮层的兴奋、抑制和传导功能直接方法：TMS-EEG间接方法：IHI、iSP、iMEP；高精度定位磁刺激皮层刺激技术在皮层刺激技术在临床治疗领域的应用临床治疗领域的应用1993年，年，rTMS的安全性确立的安全性确立1998-2000年，年，rTMS 对皮层可塑性的作对皮
7、层可塑性的作用用2005年，年，TMS-Theta Burst（TBS）对皮层对皮层的兴奋性长期作用的兴奋性长期作用2005年，年，rTMS 对抑郁症的治疗对抑郁症的治疗2006年，年，rTMS 对卒中的治疗对卒中的治疗rTMS 文献数量文献数量rMTS对卒中的康复作用对卒中的康复作用综述：综述：34篇文献篇文献392患者患者rTMS has a positive effect on motor recovery in patients with stroke,especially for those with subcortical stroke.Low-frequency rTMS ove
8、r the unaffected hemisphere may be more beneficial than high-frequency rTMS over the affected hemisphere.Recent limited data suggest that intermittent theta-burst stimulation over the affected hemisphere might be a useful intervention.Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on motor
9、functions in patients with stroke:a meta-analysis.Stroke.2012 Jul;43.rMTS对卒中的康复作用对卒中的康复作用美国哈佛医学院美国哈佛医学院Fregni等报告等报告,对卒中患者非病对卒中患者非病变侧变侧大脑半球大脑半球进行连续进行连续5天的低频重复经颅磁天的低频重复经颅磁刺激刺激(rTMS)可以提高患者运动可以提高患者运动功能功能改善程度和改善程度和持续时间持续时间,而且增加而且增加rTMS剂量不会对认知功能剂量不会对认知功能产生不良影响。产生不良影响。Fregni F.A sham-controlled trial of a
10、5-day course of repetitive transcranial magnetic stimulation of the unaffected hemisphere in stroke patients.Stroke.2006 Aug;37(8):2115皮层刺激技术在皮层刺激技术在大脑功能调制研究大脑功能调制研究1991年，年，iMEP：Wassermann et al；1992年，年，iSP 和和 IHI：Febert et al；半球间传导功能检测半球间传导功能检测iSP 在在MS、胼胝体损伤、书写痉挛患者胼胝体损伤、书写痉挛患者中延长；中延长；IHI 在优势半球更显著；在
11、优势半球更显著；IHI 在精神分裂症患者减少；在精神分裂症患者减少；以上研究说明以上研究说明皮层间有抑制和兴奋作用；皮层间有抑制和兴奋作用；不管同侧还是对侧皮层，短间期是抑制不管同侧还是对侧皮层，短间期是抑制作用，而适当的长间期是兴奋作用；作用，而适当的长间期是兴奋作用；皮层损害后，相邻皮层的兴奋作用增强；皮层损害后，相邻皮层的兴奋作用增强；Susan C etc.Using Paired Pulse TMS to Facilitate Contralateral and Ipsilateral MEPs in Upper Extremity Muscles of Chronic Hemiparetic Stroke Patients.J Neurosci Methods.2011 Feb 15;195(2):151TMS-EEG技术技术一种经颅刺一种经颅刺激皮层后再激皮层后再经颅记录到经颅记录到脑电活动的脑电活动的技术技术TMS-EEG诱发电位诱发电位3D高精度定位高精度定位TMS红点：颅内皮层刺激红点：颅内皮层刺激三角：三角：TMS刺激刺激定位精度定位精度4.16 mm