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1、1 1病情观察及危重病情观察及危重 患者的护理患者的护理 二住院部二住院部 李庆华李庆华2 2第一节第一节 病情观察病情观察第二节第二节 危重患者的护理危重患者的护理3 3第一节第一节 病情观察病情观察一、病情观察的概念及意义一、病情观察的概念及意义二、护理人员应具备的条件二、护理人员应具备的条件三、病情观察的方法三、病情观察的方法四、病情观察的内容四、病情观察的内容4 4一、病情观察的概念及意义一、病情观察的概念及意义n n病情观察的概念病情观察的概念-即医务人员在工作中运用视觉、即医务人员在工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官及听觉、嗅觉、触觉等感觉器官及辅助工具来获得患者信息的过程
2、辅助工具来获得患者信息的过程 5 5一、病情观察的概念及意义一、病情观察的概念及意义n n病情观察的意义病情观察的意义-为疾病的诊断、治疗和施护提供科学依据为疾病的诊断、治疗和施护提供科学依据-有有助助于于判判断断疾疾病病的的发发展展趋趋向向和和转转归归，在在患患者的诊疗和护理过程中做到心中有数者的诊疗和护理过程中做到心中有数-及时了解治疗效果和用药反应及时了解治疗效果和用药反应-有有助助于于及及时时发发现现危危重重症症患患者者病病情情变变化化的的征征象象等等，以以便便采采取取有有效效措措施施及及时时处处理理，防防止止病情恶化，挽救患者生命病情恶化，挽救患者生命6 6二、护理人员应具备的条件二
3、、护理人员应具备的条件n n去伪存真、详加分析、反复印证的能力去伪存真、详加分析、反复印证的能力n n广博的医学知识，严谨的工作作风广博的医学知识，严谨的工作作风n n一丝不苟、高度的责任心一丝不苟、高度的责任心n n训练有素的观察能力训练有素的观察能力-做到做到“五勤五勤”，即勤巡视、勤观察、勤询，即勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录问、勤思考、勤记录7 7三、病情观察的方法三、病情观察的方法n n视诊视诊(inspection)：用视觉来观察患者全身：用视觉来观察患者全身和局部状态的检查方法和局部状态的检查方法n n听诊听诊(auscultation)：是利用耳直接或借：是利用耳直接或
4、借助听诊器或其他仪器听取患者身体各个部分助听诊器或其他仪器听取患者身体各个部分发出的声音，分析判断其所代表的不同意发出的声音，分析判断其所代表的不同意n n触诊触诊(palpation)：通过手的感觉来感知患：通过手的感觉来感知患者身体某部位有无异常的检查方法者身体某部位有无异常的检查方法8 8u嗅诊嗅诊(smelling)(smelling)：利用嗅觉来。判断发自病：利用嗅觉来。判断发自病人的异常气味与疾病之间的关系的一种方法。人的异常气味与疾病之间的关系的一种方法。u其他：通过与其他：通过与医生医生、家属、亲友的交流、床家属、亲友的交流、床边和书面交接班、阅读病历检验报告等等获取边和书面交
5、接班、阅读病历检验报告等等获取有关病情的信息，达到对患者疾病全面、细致有关病情的信息，达到对患者疾病全面、细致观察的目的观察的目的。u叩诊叩诊(percussion)(percussion)：通过手指叩击或手掌拍击：通过手指叩击或手掌拍击被检查部位体表使之震动而产生的音响被检查部位体表使之震动而产生的音响。9 9四、病情观察的内容四、病情观察的内容n n一般情况的观察一般情况的观察 -发育与体型发育与体型：发育状态通常以年龄与智力、：发育状态通常以年龄与智力、体格成长状态（如身高、体重及第二性征）体格成长状态（如身高、体重及第二性征）之间的关系来进行综合判断之间的关系来进行综合判断 -饮食与营
6、养状态饮食与营养状态：食欲、食量、进食后反应、：食欲、食量、进食后反应、饮食习惯，有无特殊嗜好或偏食，皮肤的光饮食习惯，有无特殊嗜好或偏食，皮肤的光泽度、弹性，毛发指甲的润泽程度，皮下脂泽度、弹性，毛发指甲的润泽程度，皮下脂肪的丰满程度，肌肉的发育状况等肪的丰满程度，肌肉的发育状况等 1010-面容与表情面容与表情面容与表情面容与表情 ：疾病及情绪变化可引起面容与表情：疾病及情绪变化可引起面容与表情：疾病及情绪变化可引起面容与表情：疾病及情绪变化可引起面容与表情的变化的变化的变化的变化-体位体位体位体位 ：临床常见体位有：自主体位、被动体位、：临床常见体位有：自主体位、被动体位、：临床常见体位
7、有：自主体位、被动体位、：临床常见体位有：自主体位、被动体位、强迫体位强迫体位强迫体位强迫体位-姿势与步态姿势与步态姿势与步态姿势与步态 ：姿势即指一个人的举止状态，依靠：姿势即指一个人的举止状态，依靠：姿势即指一个人的举止状态，依靠：姿势即指一个人的举止状态，依靠骨骼、肌肉的紧张度来保持，并受健康状态及精骨骼、肌肉的紧张度来保持，并受健康状态及精骨骼、肌肉的紧张度来保持，并受健康状态及精骨骼、肌肉的紧张度来保持，并受健康状态及精神状态的影响神状态的影响神状态的影响神状态的影响-皮肤与黏膜皮肤与黏膜皮肤与黏膜皮肤与黏膜 ：主要观察其颜色、温度、湿度、弹：主要观察其颜色、温度、湿度、弹：主要观察
8、其颜色、温度、湿度、弹：主要观察其颜色、温度、湿度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等1111四、病情观察的内容四、病情观察的内容n n生命体征的观察生命体征的观察 -包括对体温、脉搏、呼吸、血压的监测包括对体温、脉搏、呼吸、血压的监测1212四、病情观察的内容四、病情观察的内容n n意识状态的观察意识状态的观察意识状态的观察意识状态的观察 -意意意意识识识识障障障障碍碍碍碍(disturbance(disturbance of of consciousnes
9、s)consciousness)是是是是指指指指个个个个体体体体对对对对外外外外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态 （1 1）嗜嗜嗜嗜睡睡睡睡(somnolence)(somnolence)轻轻轻轻度度度度刺刺刺刺激激激激唤唤唤唤醒醒醒醒，能能能能正正正正确确确确简简简简单单单单回回回回答各种问题做出各种反应，刺激去除后很快入睡答各种问题做出各种反应，刺激去除后很快入睡答各种问题做出各种反应，刺激去除后很快入睡答各种问题做出各种反应，刺激去除后很快入睡 （2 2）意意意意识识识识模模模
10、模糊糊糊糊(confusion)(confusion)对对对对时时时时间间间间、地地地地点点点点、人人人人物物物物的的的的定定定定向向向向力力力力完完完完全全全全或或或或部部部部分分分分障障障障碍碍碍碍，错错错错觉觉觉觉、幻幻幻幻觉觉觉觉、躁躁躁躁动动动动不不不不安安安安、谵谵谵谵语语语语、精精精精神神神神错错错错乱乱乱乱（3 3）昏睡）昏睡）昏睡）昏睡(stupor)(stupor)强刺激下可被唤醒，答非所问强刺激下可被唤醒，答非所问强刺激下可被唤醒，答非所问强刺激下可被唤醒，答非所问（4 4）昏迷）昏迷）昏迷）昏迷(coma):(coma):浅昏迷、深昏迷浅昏迷、深昏迷浅昏迷、深昏迷浅昏迷
11、、深昏迷1313四、病情观察的内容四、病情观察的内容n n瞳孔的观察瞳孔的观察 -瞳孔的大小与对称性瞳孔的大小与对称性 瞳孔的直径一般为瞳孔的直径一般为2-5mm-形状形状 瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐两瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐两侧等大等圆侧等大等圆-对光反应对光反应 正常情况下，瞳孔正常情况下，瞳孔对光反应灵敏，在亮光处瞳孔收缩，昏暗对光反应灵敏，在亮光处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大处瞳孔扩大1414四、病情观察的内容四、病情观察的内容n n心理状态心理状态 -观察患者语言和非语言行为、思维能力、观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况认知能力、情绪状态、感知情况
12、-是否有异常行为表现是否有异常行为表现-是否有异常情绪反应是否有异常情绪反应1515四、病情观察的内容四、病情观察的内容n n特殊检查或药物治疗的观察特殊检查或药物治疗的观察 -特殊检查后的观察特殊检查后的观察 如胸穿、腰穿、如胸穿、腰穿、ECT检检查查-使用某些治疗方法时对患者的观察使用某些治疗方法时对患者的观察 首先要首先要了解各项特殊检查前后的注意事项以外还了解各项特殊检查前后的注意事项以外还要对生命体征的观察要对生命体征的观察-特殊药物治疗患者的观察特殊药物治疗患者的观察 强心剂的应用强心剂的应用 1616四、病情观察的内容四、病情观察的内容n n其他方面的观察其他方面的观察-睡眠睡眠
13、-自理能力自理能力1717第二节第二节 危重患者的护理危重患者的护理n n危重患者的病情监测危重患者的病情监测-对危重患者由于病情危重、病情变化快，对危重患者由于病情危重、病情变化快，因此对其各系统功能进行持续监测可以动因此对其各系统功能进行持续监测可以动态了解患者整体状态、疾病危险程度、以态了解患者整体状态、疾病危险程度、以及各系统脏器的损害程度，对及时发现病及各系统脏器的损害程度，对及时发现病情变化、及时诊断和抢救处理是极为重要情变化、及时诊断和抢救处理是极为重要1818二、危重患者的护理二、危重患者的护理-中枢神经系统监测中枢神经系统监测 意识、各种生理病理反意识、各种生理病理反射射-循
14、环系统监测循环系统监测 心率、心律、血压心率、心律、血压-呼吸系统监测呼吸系统监测 呼吸频率、节律、呼吸音、呼吸频率、节律、呼吸音、痰液的量、性状、血气分析痰液的量、性状、血气分析-肾功能监测肾功能监测 尿量、颜色、尿量、颜色、-体温监测体温监测 1919二、危重患者的护理二、危重患者的护理n n保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅-清醒患者清醒患者:定时做深呼吸或轻拍背部，以助定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出分泌物咳出-昏迷患者昏迷患者:应使患者头偏向一侧，及时吸出应使患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅-呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，呼吸咳嗽
15、训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等2020二、危重患者的护理二、危重患者的护理n n加强临床基础护理加强临床基础护理加强临床基础护理加强临床基础护理 -保持患者良好的个人卫生保持患者良好的个人卫生保持患者良好的个人卫生保持患者良好的个人卫生 床单位、口腔、双眼睑、床单位、口腔、双眼睑、床单位、口腔、双眼睑、床单位、口腔、双眼睑、会阴部会阴部会阴部会阴部 -皮肤护理皮肤护理皮肤护理皮肤护理 做到做到做到做到“六勤一注意六勤一注意六勤一注意六勤一注意”即：勤观察、勤即：勤观察、勤即：勤观察、勤即：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更
16、换、勤整理，注意翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交接班，避免压疮发生交接班，避免压疮发生交接班，避免压疮发生交接班，避免压疮发生 -维持排泄功能维持排泄功能维持排泄功能维持排泄功能 留置导尿管留置导尿管留置导尿管留置导尿管 -保持肢体功能保持肢体功能保持肢体功能保持肢体功能 伸屈、内收、外展、内旋、外旋伸屈、内收、外展、内旋、外旋伸屈、内收、外展、内旋、外旋伸屈、内收、外展、内旋、外旋 -做好呼吸咳嗽训练，防止坠积性肺炎做好呼吸咳嗽训练，防止坠积性肺炎做好呼吸咳嗽训练，防止坠积性肺炎做好呼吸咳嗽训练，
17、防止坠积性肺炎 -注意患者安全注意患者安全注意患者安全注意患者安全 -保持导管通畅保持导管通畅保持导管通畅保持导管通畅 2121二、危重患者的护理二、危重患者的护理n n危重患者的心理护理危重患者的心理护理-在对危重患者进行抢救的过程中，由于各在对危重患者进行抢救的过程中，由于各种因素的影响，会导致患者产生极大的心种因素的影响，会导致患者产生极大的心理压力理压力-患者的家人也会因自己所爱的人的生命受患者的家人也会因自己所爱的人的生命受到威胁而经历一系列心理应激反应，因而，到威胁而经历一系列心理应激反应，因而，心理护理是护理人员的重要职责之一心理护理是护理人员的重要职责之一2222二、危重患者的
18、护理二、危重患者的护理n n护士应做到护士应做到护士应做到护士应做到 -表现出对患者的照顾关心、同情、尊敬和接受表现出对患者的照顾关心、同情、尊敬和接受表现出对患者的照顾关心、同情、尊敬和接受表现出对患者的照顾关心、同情、尊敬和接受 -在任何操作前向患者做简单、清晰的解释在任何操作前向患者做简单、清晰的解释在任何操作前向患者做简单、清晰的解释在任何操作前向患者做简单、清晰的解释 -对进行呼吸机治疗的患者，应向其解释呼吸机的使对进行呼吸机治疗的患者，应向其解释呼吸机的使对进行呼吸机治疗的患者，应向其解释呼吸机的使对进行呼吸机治疗的患者，应向其解释呼吸机的使用意义，并向患者保证机械通气支持是暂时的
19、用意义，并向患者保证机械通气支持是暂时的用意义，并向患者保证机械通气支持是暂时的用意义，并向患者保证机械通气支持是暂时的 -保证与患者的有效沟通保证与患者的有效沟通保证与患者的有效沟通保证与患者的有效沟通 -鼓励患者参与自我护理活动和治疗方法的选择鼓励患者参与自我护理活动和治疗方法的选择鼓励患者参与自我护理活动和治疗方法的选择鼓励患者参与自我护理活动和治疗方法的选择 -尽可能多地采取尽可能多地采取尽可能多地采取尽可能多地采取“治疗性触摸治疗性触摸治疗性触摸治疗性触摸”-鼓励家属及亲友探视患者，与患者沟通，向患者传鼓励家属及亲友探视患者，与患者沟通，向患者传鼓励家属及亲友探视患者，与患者沟通，向患者传鼓励家属及亲友探视患者，与患者沟通，向患者传递爱、关心与支持递爱、关心与支持递爱、关心与支持递爱、关心与支持 -减少环境因素刺激：减少环境因素刺激：减少环境因素刺激：减少环境因素刺激：“四轻四轻四轻四轻”