电子胎心监护解读新进展课件.ppt

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1、中南大学湘雅二医院妇产科中南大学湘雅二医院妇产科 张丽娟张丽娟优点：优点：获得子宫活动度，证实周期性改变获得子宫活动度，证实周期性改变 易使用、无害、任何时候可用易使用、无害、任何时候可用缺点：缺点：不如内监护准确：无法评估基准线变异（机器噪不如内监护准确：无法评估基准线变异（机器噪 音或错误讯号会被计算进去）音或错误讯号会被计算进去）母亲分娩时移动不方便母亲分娩时移动不方便 母亲肥胖时，传递信号较困难母亲肥胖时，传递信号较困难 透明凝胶干燥时，信号会丢失透明凝胶干燥时，信号会丢失1无宫无宫缩的缩的时候时候宫压宫压调零调零 走纸速度走纸速度3cm/min3cm/min 最可取信的方法、也是最具

2、侵犯性的监测法最可取信的方法、也是最具侵犯性的监测法方法方法:胎膜破、宫口开胎膜破、宫口开2-3cm以上，无菌技术，螺以上，无菌技术，螺 旋电极嵌入胎儿头皮内（不要插到缝合线，旋电极嵌入胎儿头皮内（不要插到缝合线，囱门或脸部）囱门或脸部）电极在导引器内，移去导电极在导引器内，移去导 引管，电极固定在母亲大腿内倒引管，电极固定在母亲大腿内倒 监视器监视器 连接连接 记录胎儿心电图、心率计数及宫缩记录胎儿心电图、心率计数及宫缩 周期性变化。宫缩导管周期性变化。宫缩导管 压力传送器压力传送器 宫腔内压力显示。宫腔内压力显示。缺点：缺点：胎儿头皮及宫内感染胎儿头皮及宫内感染 所以很少使用所以很少使用2

3、Baseline FHRBaseline FHR1 1 1 1、定义：、定义：、定义：、定义：10101010分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均均均均FHRFHRFHRFHR水平，至少观察水平，至少观察水平，至少观察水平，至少观察2 2 2 2分钟。分钟。分钟。分钟。FHRFHRFHRFHR基线基线基线基线110110110110160/min160/min160/min160/min（bpmbpmbpmbpm）为）为）为）为正常正常正常正常

4、妊娠早期妊娠早期妊娠早期妊娠早期交感交感交感交感占优势，占优势，占优势，占优势，15151515周之前周之前周之前周之前FHRFHRFHRFHR基线可高达基线可高达基线可高达基线可高达180bpm180bpm180bpm180bpm，在此，在此，在此，在此之后，之后，之后，之后，副交感副交感副交感副交感占优势，胎心基线率下降，孕末期占优势，胎心基线率下降，孕末期占优势，胎心基线率下降，孕末期占优势，胎心基线率下降，孕末期110-160bpm110-160bpm110-160bpm110-160bpm。仔细辨认基线：无胎动时；无分娩活仔细辨认基线：无胎动时；无分娩活仔细辨认基线：无胎动时；无分娩

5、活仔细辨认基线：无胎动时；无分娩活动时；宫缩间歇；胎儿不受动时；宫缩间歇；胎儿不受动时；宫缩间歇；胎儿不受动时；宫缩间歇；胎儿不受刺激时；加速和减速之间。刺激时；加速和减速之间。刺激时；加速和减速之间。刺激时；加速和减速之间。1 心率水平至少保持心率水平至少保持10min10min大体不变才能确定基大体不变才能确定基础胎心率，若发生变化，而变化也需持续础胎心率，若发生变化，而变化也需持续10min10min以上以上才认可为新的基础胎心率。才认可为新的基础胎心率。基础胎心率的确定 正常范围胎心率正常范围胎心率 典型正常胎心率，基线约典型正常胎心率，基线约110-160bpm110-160bpm，

6、振幅，振幅变异在变异在6-25bpm6-25bpm伴胎动有加速现象。伴胎动有加速现象。2.分类心动过缓心动过缓n轻度轻度:100-110 bpm:100-110 bpmn重度重度:100 bpm:100 bpm 重度心动过缓可能的原因：先天性心脏病、重度心动过缓可能的原因：先天性心脏病、心脏传导异常心脏传导异常,重度低氧血症重度低氧血症 FHRFHRFHRFHR过缓的临床意义过缓的临床意义过缓的临床意义过缓的临床意义（1 1 1 1）孕期孕期孕期孕期FHRFHRFHRFHR过缓：过缓：过缓：过缓：偶见偶见偶见偶见 100-110bpm 100-110bpm 一般无不良后果一般无不良后果 100

7、bpm100bpm考虑先心病考虑先心病（2 2 2 2）分娩期）分娩期）分娩期）分娩期FHRFHRFHRFHR过缓过缓过缓过缓 （尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异减少，一般无危险）（尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异减少，一般无危险）n 窘迫窘迫n 麻醉及药物麻醉及药物n 母体低温母体低温n 先心病先心病n 胎头下降过快胎头下降过快（3 3 3 3）诊断胎儿宫内窘迫：诊断胎儿宫内窘迫：诊断胎儿宫内窘迫：诊断胎儿宫内窘迫：n n 110bpm110bpm，逐渐下降，逐渐下降n 110bpm110bpm，变异减少，晚减，变异减退，变异减少，晚减，变异减退n 100bpm 200 bpm 20

8、0 bpm2.分类（1）孕期FHR过速：大多无重要意义n 未成熟儿：迷走N差n 腹部触诊：一般持时短n 母体发热n 母体使用阿托品类药物n 母体贫血（2）分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！n 窘迫n 阿托品n 感染n 贫血（急性、早剥等）n 仰卧位低血压 (3）诊断胎儿宫内窘迫？n 分娩过程FHR进行性上升n FHR过速伴变异减少、晚 减、变异减速（即使轻度）之一时，应考虑重度宫内窘迫n FHR过速持续180bpmFHR过速的临床意义：1 1、定义：、定义：1 1分钟分钟oror更多时间基线率的起伏数。更多时间基线率的起伏数。起伏形状似正弦波，但幅度和频率不规则。起伏形状似正弦波，但幅度和频

9、率不规则。此正弦波与规则幅度和频率的正弦波不同。此正弦波与规则幅度和频率的正弦波不同。2 2、原因：、原因：胎儿交感与副交感神经相互拮抗，控制心率；胎儿交感与副交感神经相互拮抗，控制心率；每次心跳（每次心跳（from beat to beatfrom beat to beat）间时间不等，）间时间不等，即瞬间胎心率有变化；即瞬间胎心率有变化；所以记录曲线是不规则的（所以记录曲线是不规则的（IrregularityIrregularity）若每次心跳间时间相同，则呈现光滑曲线。若每次心跳间时间相同，则呈现光滑曲线。3 3、FHRFHR变异：变异：振幅：基线上下摆动的振幅高低，即从胎心率曲线摆动的

10、最振幅：基线上下摆动的振幅高低，即从胎心率曲线摆动的最 高点到最低点的垂直距离。正常基线变异振幅在高点到最低点的垂直距离。正常基线变异振幅在6-6-25bpm 25bpm。频率：监护频率：监护1 1分钟内心率变异摆动的小峰次数，正常基线变异分钟内心率变异摆动的小峰次数，正常基线变异 频率在频率在 3-6 3-6次次/分分2振幅分类振幅分类振幅分类振幅分类：nFHRFHR基线变异分为基线变异分为4 4型：型：n消失型：消失型：缺乏变异缺乏变异n小变异：小变异：5 bpm 25 bpm25 bpm周期分类：周期分类：周期分类：周期分类：n不不 活活 跃跃 2cpm2cpmn中中 等等 2-6cpm

11、2-6cpmn正正 常常 6cpm6cpm振幅分类振幅分类n0 0型型(振幅振幅5 bpm)25 bpm)25 bpm)n0 0I I小型小型为由为由I I小型转变为小型转变为O O型或型或0 0型转变为型转变为I I小型持续小型持续10 min10 min以上以上nI I小型小型I I型型为为I I小型转变为小型转变为I I型或型或I I型转变为型转变为I I小型持续小型持续10min10min以上以上n判断：判断：nI I小小I I型、型、I I型、型、型型为基线变异正常为基线变异正常n0 0型、型、0 0I I型、型、型型为基线变异异常为基线变异异常 基线变异性减少或消失临床意义：基线变

12、异性减少或消失临床意义：基线变异性减少或消失临床意义：基线变异性减少或消失临床意义：主要是缺氧主要是缺氧中枢神经损害（也有心肌缺氧致）中枢神经损害（也有心肌缺氧致）中枢神经损害（也有心肌缺氧致）中枢神经损害（也有心肌缺氧致）其其 它：它：胎儿睡眠胎儿睡眠胎儿睡眠胎儿睡眠 早产（早产（早产（早产（32W)32W)32W)32W)镇静、麻药、镇静、麻药、镇静、麻药、镇静、麻药、MgSO4MgSO4MgSO4MgSO4、副交感神经阻断剂、副交感神经阻断剂、副交感神经阻断剂、副交感神经阻断剂 怎么通过基线变异诊断胎儿窘迫？怎么通过基线变异诊断胎儿窘迫？n n胎胎胎胎 儿儿儿儿 睡睡睡睡 眠眠眠眠 周周

13、周周 期：期：期：期：标准标准标准标准1h1h以上（既无胎动，变异以上（既无胎动，变异以上（既无胎动，变异以上（既无胎动，变异5bpm5bpm）应注意应注意应注意应注意n n胎胎胎胎 盘盘盘盘 功功功功 能能能能 下下下下 降：降：降：降：变异减少，宫缩时变异减少，宫缩时变异减少，宫缩时变异减少，宫缩时FHRFHR减速。减速。减速。减速。（先胎动及加速下降先胎动及加速下降先胎动及加速下降先胎动及加速下降变异减少。反之，变异减少。反之，变异减少。反之，变异减少。反之，认为变异减少，而胎动可，加速认为变异减少，而胎动可，加速认为变异减少，而胎动可，加速认为变异减少，而胎动可，加速 亦可，则亦可，则

14、亦可，则亦可，则 是错误。）是错误。）是错误。）是错误。）n n基线变异减少到消失时间不一：基线变异减少到消失时间不一：基线变异减少到消失时间不一：基线变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。胎儿条件，缺氧原因不一。胎儿条件，缺氧原因不一。胎儿条件，缺氧原因不一。n n普普普普 遍：遍：遍：遍：变异消失变异消失变异消失变异消失24-48h24-48h无治疗无治疗无治疗无治疗死亡死亡死亡死亡 （结合临床、胎监各种曲线综合判断）（结合临床、胎监各种曲线综合判断）（结合临床、胎监各种曲线综合判断）（结合临床、胎监各种曲线综合判断）基线变异增加的临床意义：基线变异增加的临床意义：n1 1、随妊

15、娠周期增加变异逐渐变大，这与脑中枢神经系统及植物神经系统、随妊娠周期增加变异逐渐变大，这与脑中枢神经系统及植物神经系统的逐渐发育有关。的逐渐发育有关。n2 2、胎儿处于轻度低氧状态时，由于植物神经系统受刺激使变异增加（如、胎儿处于轻度低氧状态时，由于植物神经系统受刺激使变异增加（如缺氧加重或持续则变异减少）缺氧加重或持续则变异减少）n3 3、健康胎儿发生强大的胎动压迫脐带血循环暂时性障碍而引起反复的轻、健康胎儿发生强大的胎动压迫脐带血循环暂时性障碍而引起反复的轻度缺氧状态时可出现振幅在度缺氧状态时可出现振幅在2525bpmbpm以上的突变型变异。产时见到此图型要以上的突变型变异。产时见到此图型

16、要考虑脐带合并症引起的胎儿窘迫考虑脐带合并症引起的胎儿窘迫 基基线变异线变异增加见于增加见于：频繁胎动频繁胎动 急性缺氧早期急性缺氧早期 n n 亦称亦称亦称亦称FHRFHRFHRFHR一过性变化一过性变化一过性变化一过性变化n n 判断胎儿安危的重要指标判断胎儿安危的重要指标判断胎儿安危的重要指标判断胎儿安危的重要指标n n 定义：宫缩、胎动、刺激等出现定义：宫缩、胎动、刺激等出现定义：宫缩、胎动、刺激等出现定义：宫缩、胎动、刺激等出现FHRFHRFHRFHR加快或减加快或减加快或减加快或减慢的变化。慢的变化。慢的变化。慢的变化。3FHRFHR的周期性变化的周期性变化n加速加速（Accele

17、ration)Acceleration)：周期性加速（周期性加速（Periodic accelerationPeriodic acceleration）非周期性加速（非周期性加速（Nor-periodic accelerationNor-periodic acceleration)n减速减速（DecelerationDeceleration）：）：早期减速（早期减速（Early deceleration,ED)Early deceleration,ED)晚期减速（晚期减速（Late deceleration,LD)Late deceleration,LD)变异减速（变异减速（Variable

18、deceleration,VD)Variable deceleration,VD)周期变异分类周期变异分类规则规则规则规则1 1、加速：、加速：周期性加速：周期性加速：周期性加速：周期性加速：伴随宫缩而发生的加速伴随宫缩而发生的加速伴随宫缩而发生的加速伴随宫缩而发生的加速非周期性加速：非周期性加速：非周期性加速：非周期性加速：伴随胎动、内诊伴随胎动、内诊伴随胎动、内诊伴随胎动、内诊orororor腹部触诊等刺激而发生的加速腹部触诊等刺激而发生的加速腹部触诊等刺激而发生的加速腹部触诊等刺激而发生的加速 n n对于妊娠对于妊娠对于妊娠对于妊娠32323232孕周，孕周，孕周，孕周，FHRFHRFH

19、RFHR较基线最大上升较基线最大上升较基线最大上升较基线最大上升15bpm15bpm15bpm15bpm，持续时，持续时，持续时，持续时间间间间15151515秒，秒，秒，秒，2 2 2 2分钟。分钟。分钟。分钟。n n对于妊娠对于妊娠对于妊娠对于妊娠32323232孕周，孕周，孕周，孕周，FHRFHRFHRFHR较基线最大上升较基线最大上升较基线最大上升较基线最大上升10bpm10bpm10bpm10bpm，持续时，持续时，持续时，持续时间间间间10101010秒，秒，秒，秒，2 2 2 2分钟分钟分钟分钟 FHRFHRFHRFHR基线增加基线增加基线增加基线增加15bpm15bpm15bp

20、m15bpm，持续，持续，持续，持续15151515秒以上，秒以上，秒以上，秒以上，2222分钟分钟分钟分钟n n延长加速：加速时间持续延长加速：加速时间持续延长加速：加速时间持续延长加速：加速时间持续 2 2 2 2分钟，分钟，分钟，分钟，10101050-80bpm50-80bpm50-80bpm50-80bpm或频发于产程早期或频发于产程早期或频发于产程早期或频发于产程早期考虑窘考虑窘考虑窘考虑窘迫迫迫迫早早期期减减速速判断判断早期早期减速减速注意注意通常下降不大于通常下降不大于通常下降不大于通常下降不大于25bpm25bpm25bpm25bpm，但也可因胎儿头部受压，但也可因胎儿头部受

21、压，但也可因胎儿头部受压，但也可因胎儿头部受压重而下降较多；重而下降较多；重而下降较多；重而下降较多；各个早减外形相似，象盘或碟；有肩的不是早各个早减外形相似，象盘或碟；有肩的不是早各个早减外形相似，象盘或碟；有肩的不是早各个早减外形相似，象盘或碟；有肩的不是早减，而是可变减速；减，而是可变减速；减，而是可变减速；减，而是可变减速；如果阴道检查胎儿头部较高和（或）无产瘤，如果阴道检查胎儿头部较高和（或）无产瘤，如果阴道检查胎儿头部较高和（或）无产瘤，如果阴道检查胎儿头部较高和（或）无产瘤，和（或）无头骨重叠塑形，和（或）宫颈未和（或）无头骨重叠塑形，和（或）宫颈未和（或）无头骨重叠塑形，和（或

22、）宫颈未和（或）无头骨重叠塑形，和（或）宫颈未及及及及4 4 4 4，则不是早减。而可能是钝性可变减，则不是早减。而可能是钝性可变减，则不是早减。而可能是钝性可变减，则不是早减。而可能是钝性可变减速速速速（早减和可变减均是迷走神经兴奋）。（早减和可变减均是迷走神经兴奋）。（早减和可变减均是迷走神经兴奋）。（早减和可变减均是迷走神经兴奋）。（2 2）变异减速：）变异减速：定定定定 义：义：义：义：FHRFHRFHRFHR减速的时间与宫缩无一定关系，减速的时间与宫缩无一定关系，减速的时间与宫缩无一定关系，减速的时间与宫缩无一定关系，减速曲线呈锯齿状，可减速至减速曲线呈锯齿状，可减速至减速曲线呈锯齿

23、状，可减速至减速曲线呈锯齿状，可减速至50-60bpm50-60bpm50-60bpm50-60bpm特特特特 点：点：点：点：减速程度、时间、幅度不等减速程度、时间、幅度不等减速程度、时间、幅度不等减速程度、时间、幅度不等 减速前后常伴一过性减速前后常伴一过性减速前后常伴一过性减速前后常伴一过性FHRFHRFHRFHR加速加速加速加速OvershootOvershootOvershootOvershoot波形波形波形波形 FHRFHRFHRFHR曲线常为曲线常为曲线常为曲线常为“U”U”U”U”型，每次图形可不同型，每次图形可不同型，每次图形可不同型，每次图形可不同原原原原 因：因：因：因：

24、主主主主要是脐带受压引起要是脐带受压引起要是脐带受压引起要是脐带受压引起 属三种减速中最危险一种、常见属三种减速中最危险一种、常见属三种减速中最危险一种、常见属三种减速中最危险一种、常见临临临临 床床床床 意意意意 义：义：义：义：分娩中有分娩中有分娩中有分娩中有50%50%50%50%出现、多为短暂、可矫治，无出现、多为短暂、可矫治，无出现、多为短暂、可矫治，无出现、多为短暂、可矫治，无意义意义意义意义 发生率发生率发生率发生率 宫缩频率宫缩频率宫缩频率宫缩频率30%30%30%30%有意义有意义有意义有意义 发生率发生率发生率发生率75%75%75%75%窘迫窘迫窘迫窘迫变异减速分变异减速

25、分度度分度分度谷深（谷深（bpmbpm）持续时间（秒）持续时间（秒）轻度轻度少许少许3030中度中度707080806060707030306060重度重度706060变异减速：指变异减速：指FHRFHR突然显著减慢。突然显著减慢。FHRFHR突然减慢是指从开突然减慢是指从开始到始到FHRFHR最低点的时间最低点的时间30s30s，变异减速程度应，变异减速程度应1515次次/min/min，15s15s持续时间持续时间2min2min，变异减速与宫缩无固定，变异减速与宫缩无固定关系。关系。变变异异减减速速特殊类型变异减速特殊类型变异减速 伴随胎动发生，呈伴随胎动发生，呈V字型的瞬时胎心减慢的字

26、型的瞬时胎心减慢的图形，图形，持时持时 30303030秒。秒。秒。秒。原原原原 因：因：因：因：（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥 子宫血流骤减子宫血流骤减子宫血流骤减子宫血流骤减 缺氧缺氧缺氧缺氧 迷走迷走迷走迷走N N刺激刺激刺激刺激 FHRFHR下降下降下降下降 （胎盘功能不正常）妊高征、过期、（胎盘功能不正常）妊高征、过期、（胎盘功能不正常）妊高征、过期、（胎盘功能不正常）妊高征、过期、IUGRIUGR、严重心血管病严重心血管病严重心血管病严重心血管病 胎儿慢性缺氧胎

27、儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧 心肌缺氧心肌缺氧心肌缺氧心肌缺氧 FHRFHR下降下降下降下降晚期减速图形 晚期减速指随着宫缩晚期减速指随着宫缩FHRFHR的对称性、渐进性减慢及恢的对称性、渐进性减慢及恢复。晚期复。晚期FHRFHR减速的发生延后于宫缩，减速的发生延后于宫缩，FHRFHR最低点晚于宫最低点晚于宫缩高峰。大部分晚期缩高峰。大部分晚期FHRFHR减速的开始、最低值及恢复延减速的开始、最低值及恢复延后于宫缩的开始、峰值及结束。后于宫缩的开始、峰值及结束。临床意义临床意义临床意义临床意义：原因是缺氧致迷走原因是缺氧致迷走N N亢进和亢进和/或对心肌的抑制所致或对心肌的抑制所致 多出

28、现伴胎盘功能不良多出现伴胎盘功能不良 判断：结合宫缩强弱、产程进展判断：结合宫缩强弱、产程进展判断：结合宫缩强弱、产程进展判断：结合宫缩强弱、产程进展 事实上，晚减是否有加速和变异更具有重要意义，事实上，晚减是否有加速和变异更具有重要意义，而不是减速的深度。而不是减速的深度。晚减伴变异缺乏消失是心肌衰竭和脑氧和减少的反晚减伴变异缺乏消失是心肌衰竭和脑氧和减少的反应。应。宫缩正常宫缩正常+LD+LD频发频发+产程早期产程早期严重严重 宫缩正常宫缩正常+LD+LD频发频发+基线过缓基线过缓严重严重 宫缩正常宫缩正常+LD+LD频发频发+变异消失变异消失严重严重 宫缩正常宫缩正常+LD+LD偶发偶发

29、+宫口开宫口开无大害无大害（4 4）延长减速：）延长减速：定定定定 义：义：义：义：FHRFHR减慢至少减慢至少15bpm15bpm，持时，持时2 2分钟，但不超过分钟，但不超过1010钟。钟。若持续若持续1010分钟分钟 心动过缓心动过缓原原原原 因：因：因：因：严重变异减速、晚减发展严重变异减速、晚减发展 脐带脱垂脐带脱垂 强直性宫缩强直性宫缩 仰卧位综合征仰卧位综合征 药物（麻、药物（麻、MgSOMgSO4 4等）等）胎头下降过速、阴道检查等胎头下降过速、阴道检查等临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：严重变异减速、晚减发展严重变异减速、晚减发展 严重严重 一过性一过性 良好良好 时间

30、久时间久 脐带因素多见脐带因素多见 立即终止立即终止延长减速图形子宫过度刺激造成的延子宫过度刺激造成的延长减速，在子宫高张缓长减速，在子宫高张缓解后，胎心率恢复。解后，胎心率恢复。延长减速：指延长减速：指FHRFHR显著减慢。延长减速程度应显著减慢。延长减速程度应1515次次/min/min，2min2min持续时间持续时间10min10min，减速，减速10min10min则考虑则考虑FHRFHR基线变化。基线变化。伴伴随随宫宫缩缩的的PDPD是产程中，特别是第二产程中常见图形是产程中，特别是第二产程中常见图形n尾部延长减速：尾部延长减速：EDED，LDLD，VDVD均可因胎儿缺氧或缺氧加重

31、形成，如均可因胎儿缺氧或缺氧加重形成，如经母体翻身后减速好转或消失，危机可解除，否则是缺氧的表现经母体翻身后减速好转或消失，危机可解除，否则是缺氧的表现n融合减速：融合减速：伴随宫缩的减速（一般是伴随宫缩的减速（一般是LDLD）未能在下一次宫缩前完）未能在下一次宫缩前完全回升到原基线，而与下次减速相连的图形，多见于胎儿娩出期，全回升到原基线，而与下次减速相连的图形，多见于胎儿娩出期，说明脐带受压及胎儿缺氧应急促娩出胎儿说明脐带受压及胎儿缺氧应急促娩出胎儿n宫缩过强与宫缩过强与PDPD：静滴催产素催产、引产时，宫缩过强发生静滴催产素催产、引产时，宫缩过强发生PDPD，停，停滴或减缓滴数，滴或减缓

32、滴数，PDPD消失。并非缺氧，人为因素，导致消失。并非缺氧，人为因素，导致OCTOCT假阳性率假阳性率增高增高变异减速与延长减速的差别变异减速与延长减速的差别n变异减速发生较快变异减速发生较快(开始到开始到FHRFHR最低点的最低点的时间时间3030秒秒)，持续，持续时间短时间短(2 2分钟分钟)n延长减速持续时间延长减速持续时间2 2分钟，分钟，1010分钟，分钟，两者均与宫缩无明确两者均与宫缩无明确关系。关系。3 1、NST 无宫缩、无其它外界刺激下，对胎儿进无宫缩、无其它外界刺激下，对胎儿进无宫缩、无其它外界刺激下，对胎儿进无宫缩、无其它外界刺激下，对胎儿进 行胎心率观察记录，称无刺激试

33、验（行胎心率观察记录，称无刺激试验（行胎心率观察记录，称无刺激试验（行胎心率观察记录，称无刺激试验（Non Non Non Non Stress Test)Stress Test)Stress Test)Stress Test)目目目目 的：的：的：的：观察有无伴随胎动之胎心率加速，观察有无伴随胎动之胎心率加速，亦称胎心率加速试验亦称胎心率加速试验（1 1）NSTNST适应症适应症高危妊娠：高危妊娠：高危妊娠：高危妊娠：妊高征、过期、高龄、糖妊高征、过期、高龄、糖尿病等尿病等自觉胎动少自觉胎动少自觉胎动少自觉胎动少妊娠图妊娠图妊娠图妊娠图orE3orE3orE3orE3化验异常化验异常化验异常

34、化验异常时时时时 间：间：间：间：多为多为32W32W后后 门诊门诊oror病房可作为常规病房可作为常规（2 2）试验方法）试验方法n试验前试验前1212小时不用镇静剂小时不用镇静剂,避免空腹测定避免空腹测定,保持保持环境安静环境安静n半卧位略向左斜半卧位略向左斜n2020钟无反应钟无反应,继续测继续测2020分钟分钟n测定测定1010分钟无胎动分钟无胎动,需剌激后或改变体位后再需剌激后或改变体位后再测测n试验前测血压、脉搏、胎心、宫高试验前测血压、脉搏、胎心、宫高/腹围腹围n胎心率基线大于胎心率基线大于160bpm160bpm，持续达，持续达1010分钟者需测分钟者需测孕妇体温及脉搏。孕妇体

35、温及脉搏。（3 3）NSTNST曲线判断顺序曲线判断顺序 基线高低（基线高低（110-160bpm110-160bpm）有无变异有无变异 变异振幅、周期（变异振幅、周期（6-14bpm6-14bpm、3cpm3cpm）胎动加速次数（胎动加速次数（20min20min）（）（15bpm 15bpm 持持1515秒）秒）（4 4 4 4）NSTNSTNSTNST分型分型分型分型反应型反应型（Reactive patternReactive pattern）无反应型无反应型（Non-reactive patternNon-reactive pattern）混合型混合型（Combined patter

36、nCombined pattern）正弦型正弦型（Sinusoidal patternSinusoidal pattern）不满意型不满意型（Unsatisfactory patternUnsatisfactory pattern）反应型反应型反应型反应型NSTNSTNSTNST 20min 20min 内，胎心率基线内，胎心率基线110-160bpm110-160bpm，细变异振幅，细变异振幅6bpm 6bpm 以上，以上，伴随胎动的胎心率加速伴随胎动的胎心率加速22次，则为次，则为NST NST 反应型。反应型。意义：意义：意义：意义：胎儿胎盘功能良好胎儿胎盘功能良好 无特殊情况无特殊情况

37、1 1周后复查周后复查 临床：临床：临床：临床：20min 20min 内无胎动及加速内无胎动及加速 刺激刺激 继续继续 20min20min出现出现反应型反应型 20min 20min 内先有频频胎动和加速，后有胎内先有频频胎动和加速，后有胎 动停止，胎心率平稳动停止，胎心率平稳反应型反应型 （醒睡周期明显）（醒睡周期明显）20min 20min 内恰在觉醒期（胎动及加速正常）内恰在觉醒期（胎动及加速正常）无需等到熟睡期无需等到熟睡期反应型反应型 NST NST NST NST的假阴性率：的假阴性率：的假阴性率：的假阴性率：如果将先天畸形除外，假反应型如果将先天畸形除外，假反应型NSTNST

38、在一周内死亡占在一周内死亡占出生的出生的1.471.47，假阴性，假阴性CSTCST则为零。即反应型则为零。即反应型NSTNST，“仅限于试验此仅限于试验此时而言时而言”。因为没有任何试验能预防急性或非预期的胎儿死亡。因为没有任何试验能预防急性或非预期的胎儿死亡。反应型反应型NSTNST 无反应型无反应型NSTNST 40min 40min 以上，胎心率基线以上，胎心率基线110-160 bpm110-160 bpm，变异振幅变异振幅6bpm6bpm，无胎动或有胎动无加，无胎动或有胎动无加 速（或上升速（或上升15bpm15bpmor15bpm而而154bpm6bpm；不出现加速或减速图B：觉

39、醒期，胎心基线145bpm；振幅变异10bpm；胎动及加速明显；不出现减速镇静药对监护图影响镇静药对监护图影响图图A A：用药前监护，胎动及加速活跃。：用药前监护，胎动及加速活跃。图图B B：注用安定或苯巴比妥后：注用安定或苯巴比妥后3030分钟记录呈明显静止状态，细变异减少。分钟记录呈明显静止状态，细变异减少。对于用药后行对于用药后行NSTNST而呈无反应型的孕妇，原则尚不可结论为胎儿低氧。而呈无反应型的孕妇，原则尚不可结论为胎儿低氧。假阳性率高：假阳性率高：假阳性率高：假阳性率高：胎儿睡眠；早产儿；试验前产母吸烟；产母使用了胎儿睡眠；早产儿；试验前产母吸烟；产母使用了抑制中枢神经系统的药物

40、；抑制中枢神经系统的药物；阻滞剂，如普萘阻滞剂，如普萘洛尔；先天性畸形或中枢神经系统畸形。洛尔；先天性畸形或中枢神经系统畸形。与缺氧有关：与缺氧有关：与缺氧有关：与缺氧有关：羊水过少；羊水过少；IUGR;IUGR;胎儿酸中毒；羊水粪胎儿酸中毒；羊水粪染；胎盘梗死。染；胎盘梗死。无反应型无反应型NSTNST如有自发性减速和变异缺乏则应决定如有自发性减速和变异缺乏则应决定分娩。分娩。应结合应结合孕周孕周、胎动胎动、羊水羊水、胎儿大小胎儿大小、脐带因脐带因素素等综合考虑。等综合考虑。无反应型无反应型NSTNST临床意临床意义义 混合型混合型有反应型特点也有无反应型特点有反应型特点也有无反应型特点主要

41、依据：主要依据：主要依据：主要依据：随胎动加速的次数不够随胎动加速的次数不够临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：可能有低氧、但不严重可能有低氧、但不严重 （可能胎儿胎盘功能低下）（可能胎儿胎盘功能低下）正弦波图形正弦波图形 定义：定义：波形连续、反复出现，圆滑一致、短变异消失，波形连续、反复出现，圆滑一致、短变异消失，振幅小者振幅小者5-15bpm5-15bpm，振幅大者，振幅大者30-50bpm30-50bpm，同期变异比同期变异比较一致（较一致（3-5cpm3-5cpm），），持时持时1010分钟以上分钟以上新指南：新指南：n增加了正弦波型曲线的描述增加了正弦波型曲线的描述n即指即指F

42、HRFHR基线呈平滑正弦波摆动基线呈平滑正弦波摆动n其频率固定为其频率固定为2 25 5minminn持续时间持续时间2020分钟。分钟。正弦波图形正弦波图形原因：原因：主要是胎儿慢性缺氧主要是胎儿慢性缺氧 少见少见RhRh血型不合、血型不合、贫血、胎儿水肿贫血、胎儿水肿 过期妊娠、妊高症、过期妊娠、妊高症、糖尿病、无脑儿糖尿病、无脑儿注意注意：动态观察，应有其它缺氧图形出现，如动态观察，应有其它缺氧图形出现，如LDLD、重、重VDVD等等 有专家有专家22-3222-32周为预后不良，周为预后不良，35-4035-40周妊娠或产程中与胎儿预周妊娠或产程中与胎儿预 后无关后无关特征特征：无胎动

43、反应的基础上，基线率无胎动反应的基础上，基线率120-160bpm120-160bpm摆动，振幅摆动，振幅5-5-10bpm 10bpm，周期，周期2-5cpm2-5cpm，细变异消失，基本周期一致，细变异消失，基本周期一致特点：特点：波形连续、反复出现圆滑一致、短变异消失，振幅小者波形连续、反复出现圆滑一致、短变异消失，振幅小者5-5-15bpm 15bpm，振幅大者，振幅大者30-50bpm30-50bpm，同期变异比较一致（，同期变异比较一致（3-5cpm3-5cpm）持）持 时时1010分钟以上分钟以上（中枢（中枢（中枢（中枢N N N N控制紊乱）控制紊乱）控制紊乱）控制紊乱）临床意

44、义临床意义：胎儿严重缺氧胎儿严重缺氧正弦图形正弦图形 正弦波：指正弦波：指FHRFHR基线呈平滑正弦波摆动，频率固定为基线呈平滑正弦波摆动，频率固定为2 25 5次次/min/min，持续时间，持续时间20min20min不满意型不满意型 记录不成功：记录不成功：记录不成功：记录不成功：孕妇不合作孕妇不合作 胎动频繁胎动频繁 胎背向后胎背向后 羊水过多羊水过多 仪器不良仪器不良 外界干扰外界干扰探头位探头位置不妥，置不妥，曲线不曲线不满意，满意，波动大波动大而乱。而乱。NSTNSTNSTNST时胎心减速时胎心减速时胎心减速时胎心减速 （无胎动及宫缩）（无胎动及宫缩）（无胎动及宫缩）（无胎动及宫

45、缩）临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：原因复杂原因复杂 需结合临床（过期、羊水少）需结合临床（过期、羊水少）B B超、仰卧、低血压等超、仰卧、低血压等处处处处 理：理：理：理：侧身、延长监护时间侧身、延长监护时间 （偶发宫缩出现晚减（偶发宫缩出现晚减缺氧比较确定）缺氧比较确定）仰卧位低血压综合征对监护图型的影响仰卧位低血压综合征对监护图型的影响 强调强调 NSTNST反应型临床意义反应型临床意义公认无疑公认无疑 NSTNST无反应型临床意义无反应型临床意义部分为假无反应部分为假无反应 胎儿睡眠：周期胎儿睡眠：周期20-60min 20-60min 个别可长达个别可长达2h2h （睡眠时不

46、仅不会出现胎动胎心加速，变异明显减少）（睡眠时不仅不会出现胎动胎心加速，变异明显减少）药物：镇静、麻醉、药物：镇静、麻醉、MgSOMgSO4 4 母体仰卧位母体仰卧位参数参数正常正常NST不典型不典型NST异常异常NST基基线线110-160次次/分分100-110次次/分分160次次/分分 30分分基基线线上升上升胎心胎心过缓过缓160次次/分分 超超过过30分分钟钟基基线线不确定不确定变变异异 6-25次次/分（中等分（中等变变异）异）5次次/分（无分（无变变异及最小异及最小变变异）异）小于小于40分分钟钟40-80分分钟钟内内5次次/分分（无（无变变异及最小异及最小变变异）异）5次次/分

47、分 80分分钟钟25次次/分分 10分分钟钟正弦型正弦型减速减速无减速或者偶无减速或者偶发变发变异减速持异减速持续续短于短于30秒秒变变异减速持异减速持续续30-60秒秒变变异减速持异减速持续时间续时间超超过过60秒秒晚期减速晚期减速加速（足月胎儿）加速（足月胎儿）40分分钟钟内两次或者两次以上内两次或者两次以上加速超加速超过过15次次/分，持分，持续续15秒秒40-80分分钟钟内两次以下内两次以下加速超加速超过过15次次/分，分，持持续续15秒秒大于大于80分分钟钟两次以下加速超两次以下加速超过过15次次/分，持分，持续续15秒秒小于孕小于孕32周的胎儿周的胎儿40分分钟钟内两次或者两次以上

48、内两次或者两次以上加速超加速超过过10次次/分，持分，持续续10秒秒40-80分分钟钟内两次以下内两次以下加速超加速超过过10次次/分，分，持持续续10秒秒大于大于80分分钟钟两次以下加速超两次以下加速超过过10次次/分，持分，持续续10秒秒处处理理观观察或者察或者进进一步一步评评估估需要需要进进一步一步评评估估采取行采取行动动、全面、全面评评估胎儿状况估胎儿状况 BPP评评分、及分、及时终时终止妊娠止妊娠NST的结果判读及处理（的结果判读及处理（SOGC指南指南2007）2、OCT 观察胎儿对宫缩的反应，称收缩刺激观察胎儿对宫缩的反应，称收缩刺激 试验（试验（Oxytocin challen

49、ge Test,OCT)适应症及禁忌症适应症及禁忌症n适应症适应症:胎盘功能低下者胎盘功能低下者,NSTNST无反应者可行无反应者可行OCTOCT，但必须，但必须注意如果注意如果NST 6NST 6分以下，表示胎儿储备能力较差，如果行分以下，表示胎儿储备能力较差，如果行OCTOCT有一定危险性，应列为禁忌症之一。有一定危险性，应列为禁忌症之一。n禁忌症：禁忌症：n1 1、先兆早产或有可能发生早产者、先兆早产或有可能发生早产者n、CTG6CTG6分以下者分以下者n、妊娠晚期出血、妊娠晚期出血n、子宫体部剖宫产史、子宫体部剖宫产史n、多胎妊娠、多胎妊娠n、羊水过少或过多、羊水过少或过多n、偶发宫缩

50、出现明显胎心率减速者、偶发宫缩出现明显胎心率减速者n先做先做NSTNST，CTGCTG大于大于6 6分者可做分者可做OCTOCTn5%GS+5%GS+缩宫素缩宫素2.5U,2.5U,开始剂量分开始剂量分,每每1515分钟倍增一次分钟倍增一次,达到达到3 3次次UC/10UC/10分钟分钟,持续持续40-6040-60秒为止秒为止,最大不超过最大不超过20MU/20MU/分分n宫缩满意后连续监测宫缩满意后连续监测30-4030-40分钟分钟n试验结束后试验结束后,停缩宫素停缩宫素,监测至宫缩消失监测至宫缩消失,胎心恢复刺激前水平胎心恢复刺激前水平n剂量达剂量达16MU/16MU/分分,无理想宫缩