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1、-痛风患者持续达标治疗与饮食“得了痛风别害怕”痛风悄然而至痛！碰不得！真是生命中第一痛反复发作苦不堪言痛风发病率逐年上升高尿酸血症1.2亿痛风1700万经济发展，痛风也发展1.发病率2.年轻化趋势3.沿海地区尤其明显，发病率是内地的2倍多与什么病看齐？糖尿病！剧烈疼痛、关节破坏残疾、晚期行走困难及劳动力丧失一、关节二、肾脏尿毒症痛风性肾病尿酸盐结晶沉积肾脏二、其他相关疾病尿毒症高尿酸血症痛风心肌梗死高血压糖尿病肥胖脑梗死为什么会发痛风？高尿酸血症！痛风与尿酸的关系1.高尿酸血症一定会发痛风？错！高尿酸血症和痛风是近亲，但不是父子。2.尿酸正常就不会发痛风了？错！检测的尿酸类型不同，或者没有测到
2、高峰！3.痛风发作时尿酸一定升高的？错！痛风急性发作期尿酸是会降低的！尿酸水平与痛风发病率尿酸水平 痛风发病率540 8.0%血尿酸为什么会高？只要控制饮食，不喝酒不吃肉，痛风就好了？错！尿酸是嘌呤分解的产物，仅有20%来源于食物的摄入 还有80%源自身体细胞的新陈代谢，不是饮食！尿酸生成后主要靠肾脏排泄 如果尿酸生成过多、排泄减少，血尿酸就升高了！食物肾脏排泄新陈代谢尿液1+1=2:基因+环境因素=痛风 1：多态基因天生的，无法改变 怎么办？吃药对抗！1：环境因素-有些可以改变 为什么一样喝酒吃肉，人家尿酸不高？为什么爸爸没痛风，儿子发痛风？反复发作迁延不愈不能长期坚持服药控制尿酸水平痛风急
3、性发作时怎么办？痛风急性发作时，不需要使用“青霉素”“头孢”“左氧氟沙星”等抗生素此炎非彼炎！尿酸盐结晶引起的炎症三大法宝：秋水仙碱、糖皮质激素、消炎镇痛药激素能用吗？能，合理使用激素如“地塞米松”可以缓解痛风发作，但不可以连续多次长期使用；目前主张在痛风发作时使用“得宝松”针肌注，副作用少很多，价廉物美，但也要注意血压血糖、胃出血等。不可自作主张-医师指导下使用秋水仙碱片每1-2小时服用1片，直至关节症状缓解或腹泻或呕吐 错合理使用：一天不要超过2片（0.5mg 一天两次）消炎镇痛药安康信、乐松、西乐葆、扶他林、芬必得等止痛药-短期使用，注意胃和肾功能其他：扶他林乳胶-外用 必要时-口服激素
4、非急性期的治疗-关键 控制尿酸！控制尿酸！控制尿酸！（重要的事情说三遍）减少尿酸生成 两条路线控制尿酸 促进尿酸排泄主要靠药物 1.减少尿酸生成 健康饮食：戒酒！控制高嘌呤食物 控制体重（腹围）不用吃药就能做到 减少尿酸生成的药物1.别嘌醇片 1-3粒/天注意严重过敏反应（重症药疹），特别是亚洲人群，死亡率约为 2025%。2.非布司他片（费用高）1-2粒/天2.促进尿酸排泄 排泄减少：占绝大多数 有家族遗传，爷爷-父亲-儿子 基因异常尿酸代谢酶缺陷导致肾脏排泄尿酸减少血尿 酸水平升高促进尿酸排泄的方法多饮水1-2热水瓶/天（2000ml以上），尤其是夏天和运动出汗后碳酸氢钠片（小苏打）2-6
5、粒/天 （碱化尿液）注意会影响钙吸收，适当补钙苯溴马隆片 1-2粒/天 （临床应用较多）注意已有肾结石或肾功能不全的病人不合适持续达标治疗-痛风治疗的“金标准”持续达标持续治疗达标治疗持续治疗持续治疗根据病情数年、数十年、甚至终身治疗达标治疗达标治疗即达到血尿酸控制标准血尿酸标准360 mol/L240 mol/L血尿酸正常值：男性420 mol/L 女性360 mol/L持续达标治疗带来的好处直接好处：1.减少发作次数2.减少尿酸盐结晶3.阻止关节损害4.减少脏器受损痛风复发率血尿酸控制水平10%80%8倍显著降低痛风发作频率预防肾脏疾病的发生保护肾功能降尿酸治疗3个月肌酐明显下降持续达标溶
6、解痛风石维持血尿酸水平在240mol/L以下痛风石溶解速率最快平均在20个月内患者痛风石可完全溶解小结：1.痛风患者必需长期维持降尿酸治疗2.血尿酸水平控制越低，痛风复发率越低3.血尿酸水平控制越低，痛风石溶解越快4.中途停药，复发频率升高，尿酸盐结晶增加治疗金标准：持续达标治疗痛风患者合理饮食血尿酸水平波动推荐：“三少一多”饮食低嘌呤、低热量、低脂、多饮水同时限烟戒酒饮食原则：(1)所有动物内脏（肝、肠、心、肚肝、肠、心、肚(胃胃)、腰、腰(肾肾)、肺、脑肺、脑）、浓肉汁。高嘌呤饮食尽量不吃鲢鱼、带鱼、海鳗、沙丁鱼、鱼子鱼皮。所有所有贝贝壳类壳类、干贝、小鱼干等。高嘌呤饮食水产类 鱼子鱼子
7、鱼皮鱼皮 沙丁鱼沙丁鱼凤尾鱼凤尾鱼鲭鱼鲭鱼 鳕鱼鳕鱼 鳗鱼鳗鱼带鱼带鱼 鲳鱼鲳鱼蛤蜊蛤蜊g l蛤蛤 g g 蛏蛏chngchng牡蛎牡蛎ml蚝蚝ho 淡菜淡菜干贝干贝海参海参虾虾蟹蟹鲶鱼鲶鱼乌鱼乌鱼中嘌呤饮食-适当吃一些没有关系四条腿的少吃：猪肉、猪皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉两条腿的可以适量吃：鸡肉、鸭肉、鹅肉、鸽肉、鹌鹑有鳞的鱼适当吃一点：草鱼、鲤鱼、鲈鱼、鲫鱼 低嘌呤饮食可以吃或鼓励吃主食：米、麦、面、淀粉、高粱、马铃薯、甘薯、山芋几乎所有的水果含嘌呤都较少还具有降尿酸作用不仅嘌呤含量低大部分蔬菜嘌呤含量都较少如白菜、芥菜、韭菜、苦瓜、冬瓜、黄瓜、茄子、胡萝卜、洋葱、西红柿、木耳、芋
8、头、马铃薯。奶类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉蛋类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋 酒类当中啤酒与痛风发作的相关性最强，烈酒也可以增加痛风的发作风险饮食误区：可以适当喝一点豆类及豆制品：以前不能吃，现在不仅能吃，还鼓励吃！饮食误区：富含果糖或甜味的软饮料、果汁是新发现的危险因素饮食误区：以前可以喝，现在不能喝！多饮水促进尿酸排泄两热水瓶（2000ml），尤其是夏天或运动出汗后小结：1.良好的生活习惯+健康饮食2.合理的药物维持治疗持续达标治疗3.定期血尿酸监测和评估病情使血尿酸水平持续达标，健康快乐生活！再次强调！1.痛风发作后要到正规医院看2.不要自己乱吃药（假药土药），不能长年累月吃止痛药或是使用激素和消炎痛栓-长期乱服止痛药伤胃伤肾3.长期不正规治疗，可以导致严重后果，包括残疾、胃出血和尿毒症4.尿酸长期稳定于理想水平，无痛风频繁发作的，饮食可以适当放开-但不是大鱼大肉！感谢您的参与！