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1、县卫生健康单位年度目标考核指标（家庭医生签约服务100份）被考核单位（盖章）： 得分：类别指标分值指标含义考评方法检查情况得分组织管理(50分)制定工作落实文件10制定出台辖区家庭医生签约服务实施方案、计划等落实工作的文件。查看文件成立签约服务团队5组建签约团队，有成立签约团队组织的文件。查看文件明确团队职责分工及制度流程等8明确辖区家庭医生团队的工作任务、工作流程、制度规范及成员职责分工等查看文件及制度等相关材料出台考核方案7制定出台辖区家庭医生签约服务绩效考核文件查看文件开展绩效考核5每季度组织对签约团队开展一次考核工作。查看相关考核材料考核结果运用5包括考核结果通报、对发现的问题进行反馈
2、和整改，根据考核结果采取奖惩措施等。查看文件资料开展宣传活动5采取多种方式宣传基本公共卫生服务项目和免费服务政策；“家庭医生日”宣传活动是否开展。参看项目宣传的有关文件、资料和活动记录。落实资金保障5明确签约服务资金补助渠道，保障资金落实。按照中省市签约服务有关资金补助政策执行。查看相关资金兑现情况。签约服务(50分)重点人群签约情况10四种慢病、残疾人、六种常见多发病、肺结核、脱贫人口等重点人群签约率查看数据统计报表与台账。签约协议完成情况10签约协议完整率：协议书填写完整，数据真实可信，无缺项漏项；有签约居民、家庭医生团队成员签名。查看有无到期未续签的情况。抽取签约居民协议10份，判断完整
3、份数。完整率100%得满分，不足按比例得分。签约团队随访工作完成情况10脱贫人口四种慢病是否进行季度随访，六种常见多发病是否发放健康教育处方；对一般签约对象每年至少一次健康指导及健康干预；对基本公卫项目重点人群纳入项目规范管理。查看医疗机构随访记录表；入户查看健康教育处方发放情况。残疾人签约服务情况10签订残疾人签约服务协议；有需求残疾人系统录入及服务情况。入户查看残疾人2户残疾人家庭，查看签约服务协议和有需求残疾人服务记录。签约服务台账与健康扶贫动态管理系统的一致性10台账与系统中4种重点慢病、6种多发慢性病、地方病数据是否相符，系统显示季度随访是否完成。对辖区脱贫人口中4种重点慢病、6种多发慢性病、地方病数据全面核实。 考核组成员（签字）： 考核时间：2022年2月 日