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1、20232023 年助理医师资格证考试之中医助理医师每日一年助理医师资格证考试之中医助理医师每日一练试卷练试卷 B B 卷含答案卷含答案大题（共大题（共 1010 题）题）一、【病例摘要】患者，男，57 岁。近 10 天来右胁胀痛，口干口苦，寐少梦多。今晨与他人吵架，情绪暴怒，随即呕吐鲜血 200ml，遂来院就诊。有乙肝、肝硬化病史 15年。查体：T368，P92 次分，R20 次分，BP11080mmHg。神志清晰，巩膜黄染，腹壁静脉显露，脾肿大，腹水征(+)，肠鸣音活跃。舌质红，苔黄，脉弦数。辅助检查：红细胞 2710【答题要求】(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)请
2、与消化性溃疡出血相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)56 岁男性，情绪暴怒后，随即呕吐鲜血。(2)有乙肝、肝硬化病史 15 年。(3)主要症状为右胁胀痛，口干口苦，寐少梦多，突发吐血。(4)巩膜黄染，腹壁静脉显露，脾肿大，腹水征(+)。(5)血常规：红细胞 2710 二、西医鉴别诊断消化性溃疡出血见上腹部疼痛，典型的节律性，与饮食有一定关系，肝功能正常，胃镜检查可有助于鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者情绪波动后出现呕吐鲜血，右胁胀痛，口干口苦，寐少梦多，舌质红，苔黄，脉弦数。四诊合参，本病当属祖国医学之血证吐血范畴，证属肝火犯胃。缘由患者平素情致不节，肝气不舒，气郁化
3、火，横逆犯胃，络伤血溢所致。胃络损伤，络伤血溢，故见吐血；肝气不舒，肝络失和，故见右胁痛；肝火旺盛，扰动心神，故情绪暴怒，寐少梦多；肝火上炎，灼伤津液，故口干口苦。舌质红，苔黄，脉弦数为肝火亢盛之象。病位在肝胃，病性属实。2病因病机分析肝火横逆，胃络损伤，络伤血溢。四、入院诊断 1西医诊断肝硬化(失代偿期)。二、【病例摘要】患者男 36 岁。昨夜因进食不洁酸腐之品，5 小时前感觉腹痛泻下稀便两次，腹部坠胀不安，里急后重肛门灼热，此后欲便不能，仅排出少量黏稠如冻腥臭物，遂来就诊。现症见：微发热，里急后重肛门灼热小便短赤，口渴不欲饮，无呕吐及异常汗出。查体：T376，P82 次/分，R20 次/分
4、，BP11070mmHg。神志合作，痛苦面容，巩膜及全身皮肤无黄染，心肺查体无异常；腹软，下腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。舌苔黄腻，脉滑数。辅助检查：WBC1210【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与急性阿米巴痢疾相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)有不洁饮食史。(2)微发热，大便排出黏稠如冻腥臭物，腹痛，里急后重，肛门灼热等。(3)查体：T376，下腹部压痛，肠鸣音活跃。(4)血常规：WBC1210 二、西医鉴别诊断本病应与急性阿米巴痢疾相鉴别。后者病原为阿米巴原虫，发病呈间歇性；全身症状轻，不发热，少有毒血症状；腹痛轻，无里急后重，多为右下腹压
5、痛；粪便量多，暗红色果酱样血便，腥臭，镜检白细胞少，红细胞多，可找到溶组织阿米巴滋养体。而本病病原体为痢疾杆菌，发病呈流行性；全身症状重，多发热及毒血症状；腹痛重，有里急后重，多为左下腹压痛；粪便量少，黏液脓血便，镜检有脓细胞、细胞多，培养可有痢疾杆菌。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据微发热，腹痛，里急后重，仅排出少量黏稠如冻腥臭物，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。四诊合参，可诊断为痢疾湿热痢。2病因病机分析进食不洁酸腐之品，酿生湿热，湿热熏灼肠道，肠络受损，气血瘀滞化腐酿脓，故大便排出少量黏稠如冻腥臭物；湿热阻遏肠道气机，气机不畅，传到失常，故腹痛、里急后重；湿热下注，则
6、肛门灼热、小便短赤；舌苔黄腻、脉滑数为湿热蕴结之象。四、入院诊断 1西医诊断急性细菌性痢疾。2中医疾病诊断痢疾。三、【病例摘要】患者，女，41 岁。患者 2 天前就餐油腻后出现右胁阵发性疼痛，并发射至右肩背部，伴恶心、呕吐，口苦咽干，纳呆，小便黄赤，大便不爽。查体：T373，P80 次分，R18 次分，BP12580mmHg。神志清醒，精神不振，墨菲征(+)，腹部无压痛及反跳痛，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。辅助检查：WBC12010【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与急性胆囊炎相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)右胁发作性疼痛 3 天
7、。(2)神志清醒，精神不振，墨菲征(+)，腹部无压痛及反跳痛。(3)血常规：WBC12010 二、西医鉴别诊断急性胆囊炎易误诊为高位急性阑尾炎，前者的疼痛在右上腹部，而后者在右腰部或右下腹部上方，且急性胆囊炎在肋缘下可触及胀大的胆囊，并有胆囊触痛征，可与阑尾炎鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者食用辛辣厚味，湿热内蕴，郁于肝胆，失于疏泄，气阻络痹，故右胁痛连背；胆汁上犯于口，故口苦；湿热中阻，中焦气机不利。升降失常，运化失调，故恶心、纳呆；热邪伤精，故小便黄赤；湿热阻滞大肠，故大便不爽；舌淡红、苔黄腻、脉弦滑均为肝胆湿热之象。2病因病机分析湿热内蕴，郁于肝胆，失于疏泄，气阻
8、络痹。四、入院诊断 1西医诊断急性胆囊炎。2中医疾病诊断胁痛。3中医辨证诊断肝胆湿热。四、【病例摘要】患者，女，37 岁。患者于 1 个月前分娩后，出现大便干结，45 天 1 次。现症：大便已 4 日未下，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，无发热恶寒及异常出汗。查体：T365，P70次分，R16 次分，BP10070mmHg。营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常，舌质淡，苔薄白，脉细。辅助检查：WBC5510【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与肠梗阻相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)大便干结 30 天。(2)营养欠佳
9、，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常。(3)血常规：WBC5510 二、西医鉴别诊断肠梗阻虽有便秘症状，但还有腹痛、腹胀、呕吐，腹部可见肠型或蠕动波，有压痛、反跳痛，腹平片可见液平，以此可以鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1中医辨证依据患者血虚精枯，肠道失润，故大便干结，血虚不能上容于面，则面色无华、口唇色淡、眼睑结膜苍白；清窍、心神失养则头晕目眩、心悸气短；舌质淡、苔薄白、脉细均为血虚之象。2病因病机分析血虚精枯，肠道失润。四、入院诊断 1西医诊断功能性便秘；失血性贫血。2中医疾病诊断便秘。3中医辨证诊断血虚型。五、【病例摘要】患者，女，10 个月。2 天前进食复杂，夜卧不安，凌晨突然呕吐
10、一次，为胃内容物，继而腹泻，大便多为水样，泻下急迫，量多，气味臭秽，无脓血，小便色黄，量少，无便前后哭闹。查体：T378，P132 次分，R36 次分。神情，精神可，皮肤弹性可，前囟未闭 1cm06cm，心肺听诊无异常，腹软，无压痛，舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关。辅助检查：白细胞(WBC)7910【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与细菌性痢疾相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)泻下水样便 4 小时。(2)T378，皮肤弹性可，前囟未闭 1cm06cm。(3)血常规：WBC7910 二、西医鉴别诊断细菌性痢疾常有接触史，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、
11、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养可确诊。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据进食复杂，导致湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故水样便，泻下急迫；湿热阻遏气机则气味臭秽；湿热下注则小便色黄；舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关均为湿热蕴结脾胃之象。2病因病机分析湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职。四、入院诊断 1西医诊断小儿腹泻。2中医疾病诊断泄泻。3中医辨证诊断湿热泻。六、【病例摘要】患者，女，35 岁。患者 2 年前上呼吸道感染后，出现眼睑及颜面浮肿，经休息后症状好转。但每遇劳累或外感后症状复现，每次尿常规检查均可见镜下血尿和尿蛋白。现感疲倦乏力，少气懒言，自汗，易感冒，腰膝酸
12、软。查体：T368，P78 次分，R16 次分，BP160100mmHg。患者慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿。舌质淡，苔薄润，脉细弱。辅助检查：尿蛋白(+)，尿潜血(+)，镜检尿红细胞 35 个HP，可见透明和颗粒管型，24 小时尿蛋白定量 25g。血尿素氮 85mmolL，血肌酐 90molL。B 超示双。肾大小结构正常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与慢性肾盂肾炎相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)眼睑及颜面浮肿 2 年。(2)慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿。(3)尿常规：蛋白(+)，潜血(+)，镜检尿红细胞 35 个HP，可见
13、透明和颗粒管型。24 小时尿蛋白定量 25g。肾功能：血尿素氮 85mmolL，血肌酐 90molL。二、西医鉴别诊断慢性肾盂肾炎晚期可有较大量的蛋白尿和高血压，有时与慢性肾炎难以鉴别，但本病多见于女性，常有尿路感染病史。多次尿沉渣检查和尿细菌培养，对其活动性感染诊断有重要意义，肾功能损害多以肾小管损害为主，可有高氯性酸中毒，低磷性肾性骨病，而氮质血症和尿毒症较轻，且进展缓慢。静脉肾盂造影和核素检查如发现有两侧肾脏损害不对称者，则更有助于诊断。此外，本病还需与其他继发性肾炎等鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据肾气虚衰，阳不化气，故见眼睑及颜面浮肿，但每遇劳累或外感后症状复现阳
14、气虚衰则疲倦乏力、少气懒言、自汗、易感冒、腰膝酸软；舌质淡、苔薄润、脉细弱均为肾阳衰微之象。2病因病机分析肾气虚衰，阳不化气。四、入院诊断1西医诊断慢性肾小球肾炎。2中医疾病诊断水肿。七、【病例摘要】患者，男，61 岁。2 年来一直干咳，伴消瘦，乏力，咳声短促，时有少量黏痰，痰中夹有血丝，色鲜红，午后手足心热，皮肤干灼，胸部隐痛，口干咽燥，轻微盗汗。查体：T377，P85 次分，R21 次分，BP13085mmHg。双肺呼吸音粗，未闻及啰音，舌质红苔薄，脉细而数。辅助检查：WBC5510【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与肺炎等相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)
15、干咳 2 年。(2)BP13085mmHg。肺部听诊：双肺呼吸音粗，未闻及啰音。(3)血常规：WBC5510 二、西医鉴别诊断各种肺炎因病原体不同而临床特点各异，但大都起病急，伴有发热、咳嗽，咳痰明显；胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影；抗菌治疗体温下降，12 周阴影明显吸收。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据阴虚肺燥，肺失滋润，故干咳少痰；肺损络伤则痰中夹有血丝、胸痛；虚热内生则午后手足心热、盗汗；内热消灼形体，则消瘦乏力；肺阴耗伤则皮肤干灼、口干咽燥；舌质红苔薄、脉细而数均为阴虚内热之象。2病因病机分析阴虚肺燥，肺失滋润，肺损络伤。四、入院诊断 1西医诊断浸润性肺结核。
16、2中医疾病诊断肺痨。3中医辨证诊断肺阴亏虚。八、【病例摘要】患者，男，39 岁。患者于 20 天前因劳作突然腰部疼痛，次日晨起感觉腰痛更甚，活动不便，5 天前复因劳作，疼痛加重，腰痛如刺。现症：腰痛如刺，痛有定处，按压痛甚，昼轻夜重，得热则舒，二便正常。查体：T365，P70次分，R16 次分，BP13076mmHg。肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎 3、4 旁腰肌压痛，右侧明显，舌暗紫，苔薄白，脉涩。辅助检查：血尿便常规未见异常，血沉 8mmh；抗溶血性链球菌O阴性；类风湿因子阴性；腰椎 X线片正侧位提示骨质未见异常；双肾、输尿管 B 超未见异常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成
17、书面辨证论治。(2)请与腰椎间盘突出相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)腰痛 20 天，加重 5 天。(2)肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎 3、4 旁腰肌压痛，右侧明显。(3)血沉 8mmh；抗溶血性链球菌O阴性；类风湿因子阴性。二、西医鉴别诊断腰椎间盘突出症有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活动障碍，脊柱侧弯和腱反射异常，皮肤感觉障碍等神经根受压症状，以此可以鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据劳作损伤腰部经脉，瘀血阻滞，故见腰痛如刺，痛有定处，按压痛甚，昼轻夜重；舌暗紫、苔薄白、脉涩均为瘀血内停之象。2病因病机分析腰部经脉受损，瘀血阻滞。四、入院诊断 1西医诊断腰肌劳
18、损。2中医疾病诊断腰痛。3中医辨证诊断瘀血型。九、【病例摘要】患者，女，35 岁。患者 2 年前上呼吸道感染后，出现眼睑及颜面浮肿，经休息后症状好转。但每遇劳累或外感后症状复现，每次尿常规检查均可见镜下血尿和尿蛋白。现感疲倦乏力，少气懒言，自汗，易感冒，腰膝酸软。查体：T368，P78 次分，R16 次分，BP160100mmHg。患者慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿。舌质淡，苔薄润，脉细弱。辅助检查：尿蛋白(+)，尿潜血(+)，镜检尿红细胞 35 个HP，可见透明和颗粒管型，24 小时尿蛋白定量 25g。血尿素氮 85mmolL，血肌酐 90molL。B 超示双。肾大小结构正常。
19、【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与慢性肾盂肾炎相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)眼睑及颜面浮肿 2 年。(2)慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿。(3)尿常规：蛋白(+)，潜血(+)，镜检尿红细胞 35 个HP，可见透明和颗粒管型。24 小时尿蛋白定量 25g。肾功能：血尿素氮 85mmolL，血肌酐 90molL。二、西医鉴别诊断慢性肾盂肾炎晚期可有较大量的蛋白尿和高血压，有时与慢性肾炎难以鉴别，但本病多见于女性，常有尿路感染病史。多次尿沉渣检查和尿细菌培养，对其活动性感染诊断有重要意义，肾功能损害多以肾小管损害为主，可有高氯性酸中毒，低磷性肾性骨
20、病，而氮质血症和尿毒症较轻，且进展缓慢。静脉肾盂造影和核素检查如发现有两侧肾脏损害不对称者，则更有助于诊断。此外，本病还需与其他继发性肾炎等鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据肾气虚衰，阳不化气，故见眼睑及颜面浮肿，但每遇劳累或外感后症状复现阳气虚衰则疲倦乏力、少气懒言、自汗、易感冒、腰膝酸软；舌质淡、苔薄润、脉细弱均为肾阳衰微之象。2病因病机分析肾气虚衰，阳不化气。四、入院诊断1西医诊断慢性肾小球肾炎。2中医疾病诊断水肿。一十、【病例摘要】患者男 36 岁。昨夜因进食不洁酸腐之品，5 小时前感觉腹痛泻下稀便两次，腹部坠胀不安，里急后重肛门灼热，此后欲便不能，仅排出少量黏稠如冻
21、腥臭物，遂来就诊。现症见：微发热，里急后重肛门灼热小便短赤，口渴不欲饮，无呕吐及异常汗出。查体：T376，P82 次/分，R20 次/分，BP11070mmHg。神志合作，痛苦面容，巩膜及全身皮肤无黄染，心肺查体无异常；腹软，下腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。舌苔黄腻，脉滑数。辅助检查：WBC1210【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与急性阿米巴痢疾相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)有不洁饮食史。(2)微发热，大便排出黏稠如冻腥臭物，腹痛，里急后重，肛门灼热等。(3)查体：T376，下腹部压痛，肠鸣音活跃。(4)血常规：WBC1210 二、西医鉴别
22、诊断本病应与急性阿米巴痢疾相鉴别。后者病原为阿米巴原虫，发病呈间歇性；全身症状轻，不发热，少有毒血症状；腹痛轻，无里急后重，多为右下腹压痛；粪便量多，暗红色果酱样血便，腥臭，镜检白细胞少，红细胞多，可找到溶组织阿米巴滋养体。而本病病原体为痢疾杆菌，发病呈流行性；全身症状重，多发热及毒血症状；腹痛重，有里急后重，多为左下腹压痛；粪便量少，黏液脓血便，镜检有脓细胞、细胞多，培养可有痢疾杆菌。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据微发热，腹痛，里急后重，仅排出少量黏稠如冻腥臭物，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。四诊合参，可诊断为痢疾湿热痢。2病因病机分析进食不洁酸腐之品，酿生湿热，湿热熏灼肠道，肠络受损，气血瘀滞化腐酿脓，故大便排出少量黏稠如冻腥臭物；湿热阻遏肠道气机，气机不畅，传到失常，故腹痛、里急后重；湿热下注，则肛门灼热、小便短赤；舌苔黄腻、脉滑数为湿热蕴结之象。四、入院诊断 1西医诊断急性细菌性痢疾。2中医疾病诊断痢疾。