妇产科学重点整理汇总(7页).doc

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1、-妇产科学重点整理汇总-第 7 页妇产科重点汇集1、 宫体与宫颈的比例：青春期前为1：2，育龄期妇女为2：1，绝经后为1：1。2、 子宫韧带共有4对。圆韧带：维持子宫前倾。阔韧带：限制子宫向两侧倾斜。主韧带：防止子宫脱垂。宫骶韧带：维持子宫前倾。3、 输卵管为卵子与精子相遇的场所（受精发生在输卵管壶腹部），也是向宫腔运送受精卵的管道。由内向外为4部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部（有“拾卵”作用）。4、 骨盆分四种类型：女型、扁平型、类人猿型、男型。5、 女型骨盆:入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长，耻骨弓较宽，骨盆侧壁直，坐骨棘不突出，两侧坐骨棘间径l0cm。最常见，为女性正常骨盆。6、 月

2、经初潮：女性第一次月经来潮，称为月经初潮，为青春期的重要标志。7、 卵巢功能：卵巢是女性的性腺，有两种主要功能：一为产生卵子并排卵的生殖功能；二为产生性激素的内分泌功能。8、 排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。9、 正常月经的临床表现：具有周期性；一般为2135日，平均为28日；经期一般为28日，平均46日；正常月经量为2060ml；超过80ml为月经过多。10、 卵巢合成及分泌的性激素均为甾体激素，主要为雌激素、孕激素和少量雄激素。11、 子宫内膜的周期性变化：功能层靠近宫腔，它受卵巢激素的影响呈周期性变化，此层月经期坏死脱落。正常一个月经周期以28日为例，其组织形态的周期性改变可分为3

3、期：（1） 增殖期：月经周期第5-14日 （2） 分泌期：月经周期第15-28日，相当于黄体期。（3）月经期：在月经周期第1-4日。12、 名词解释：下丘脑垂体卵巢轴：下丘脑、垂体和卵巢之间相互调节、相互影响，从而形成一个完整而协调的神经内分泌系统称之为HPO轴。13、 简答题：受精卵着床必须具备的条件：（1） 透明带消失（2） 囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞（3） 囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调（4） 孕妇体内分泌足够量的孕酮。子宫有一个极短的窗口期允许受精卵着床14、 妊娠10周（受精后8周）内的人胚称为胚胎，是器官分化、形成的时期。自妊娠11周（受精后9周）起称为胎儿，是生长和成熟

4、的时期。15、 胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。16、 胎盘介于胎儿与母体之间，是维持胎儿宫内生长发育的重要器官。具有物质交换、防御、合成以及免疫等功能。17、 妊娠时母体的循环血容量于妊娠68周开始增加，至妊娠3234周达高峰约增加3045，平均约增加1450ml，维持此水平直至分娩。血容量增加包括血浆及红细胞增加，血浆增加多于红细胞增加，血浆约增加1000ml，红细胞约增加450m1出现血液稀释。18、 妊娠期血液处于高凝状态。19、 名词解释：黑加征：停经68周时，双合诊检查子宫狭部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征。20、 名词解释：胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系称为

5、胎产式，分为纵产式、横产式、斜产式。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。21、 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。22、 胚胎或胎儿染色体异常时早期流产的最常见的原因。23、 自然流产：先兆流产（卧床休息，禁止性生活，必要时给镇静剂）、难免流产（早期流产应及时行清宫术，对妊娠物应仔细检查，并送病理检查）、不全流产、完全流产；3种特殊情况：稽留流产、复发性流产、流产合并感染。24、 异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠。典型症状为停经

6、后腹痛与阴道流血。25、 腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准。26、 输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，输卵管炎症是是输卵管妊娠的主要病因。27、 早产：指妊娠满28周至不足37周（196258日）间分娩者。28、 名词解释：过期妊娠：平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周（294日）尚未分娩者，称为过期妊娠。29、 妊娠高血压病的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。30、 P94 妊娠期高血压疾病分类 分类 临床表现1) 妊娠期高血压妊娠期首次出现高血压 140/90mmHg，并于产后12周内血压恢复正常，尿蛋白（），可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊.2) 子痫前期

7、 轻度：妊娠20周以后出现BP140/90mmHg，尿蛋白0.3g/24h或定性1+；可伴有上腹不适、头痛等症状 重度：BP160/110mmHg，尿蛋白2.0g/24h或定性2+以上,血肌酐106umol/L?血小板100109/L，微血管病性溶血（血LDH升高）?血清ALT或AST升高 持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍持续性上腹不适 3) 子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。4) 妊娠合并慢性高血压：BP140/90mmHg，孕前或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周。 5) 慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现蛋白300mg/24hours，高血

8、压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100109/L。31、 名词解释：微血管病性溶血（HELLP综合征）：妊高症患者伴有一定量的凝血因子缺乏或变异所致的高凝血状态，特别是重症患者可发生微血管病性溶血，主要表现为血小板减少（血小板100*109/L），肝酶升高，溶血，其特征为红细胞碎片、血红蛋白尿及血红蛋白症。32、 问答题：妊娠期高血压病的治疗基本原则：休息、镇静、解痉，有指征的降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。妊娠期高血压应休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗；子痫前期应镇静、解痉、降压、利尿，密切监测母胎状态、适时中止妊娠

9、；子痫应控制抽搐，病情稳定后终止妊娠。33、 使用硫酸镁必备条件：膝腱反射存在；呼吸16次/min；尿量17ml/h或大于等于400ml/24h；备有10%葡萄糖酸钙。34、 妊高症终止妊娠的时机：妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至足月；重度子痫前期孕妇，妊娠26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠；妊娠2628周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗；妊娠2834周，如病情不稳定，经积极治疗2448h病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠；妊娠34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠；妊娠37周后的重度子痫前期应终止妊娠。35、 妊娠期糖尿病对胎儿的影响：巨大胎儿、胎儿生长受限、流产和早产、

10、胎儿畸形。36、 妊娠期糖尿病对新生儿的影响：新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖。37、 妊娠期糖尿病治疗：对饮食治疗不能控制的糖尿病患者应推荐应用胰岛素控制血糖。不能口服降糖药物38、 妊娠期糖尿病产后处理：胰岛素用量应减少至分娩前的1/3 1/2 ，并根据产后空腹血糖值调整用量。39、 孕妇的总血容量较非孕期增加，一般于妊娠第6周开始，32-34周达高峰，较妊娠前增加30%45%。分娩期为心脏负担最重的时期。产褥期产后3 日内仍是心脏负担较重的时期。心力衰竭最容易发生在妊娠32-34周、分娩期及产褥早期。40、 问答题：早期心衰的临床表现： 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。 休息时心率每

11、分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。 夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。 肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。41、 妊娠期贫血的诊断标准：血红蛋白100g/L 、红细胞计数3.5 X 10*12/L或血细胞比容=20%、Hb相差50g/l、提示TTTS。49、 名词解释：前置胎盘：妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。50、 胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。51、 胎膜早破：在临产前胎膜破裂，称为。胎膜早破可引起早产、胎盘早剥、羊水过少、脐带脱垂、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫

12、综合征、母儿感染。52、 羊水过多：妊娠期间羊水量超过2000ml者。羊水指数（AFI）18cm为羊水过多。合并胎儿畸形中，中枢神经系统和消化道畸形最常见。53、 羊水过少：妊娠晚期羊水量少于300 ml者，AFI=8cm为羊水偏少，=5cm诊断为羊水过少。54、 羊水指数（AFI）：25cm诊断为羊水过多，其中AFI2535cm为轻度羊水过多，3645cm为中度羊水过多，45cm为重度羊水过多。55、 首次产前检查的时间应从确诊妊娠早期开始。56、 产科检查包括腹部检查、产科检查、阴道检查及胎儿情况（胎心率、胎儿大小、胎位、胎动及羊水量）。57、 胎心率基线（BFHR）：是指在无胎动、无子宫

13、收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。正常FHR为120160bpm。58、 早期减速(ED)：一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起不受孕妇体位或吸氧而改变。59、 变异减速（VD）：一般认为是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。60、 晚期减速(LD)：晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。61、 产前筛查包括唐氏综合征筛查、神经管畸形筛查、先天性心脏病。62、 影响分娩的四因素是产力、产道，胎儿及精神心理因素。63、 产力包括子宫收缩力(简称宫缩)、腹肌及脯肌收缩力(统称腹压)和肛提肌收缩力。子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于整个分娩过程。64、 名词解释：软产道：是由子

14、宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。65、 分娩发动前，出现预示孕妇不久将临产的症状称先兆临产。66、 先兆临产的临床表现：（1）假临产：孕妇在分娩发动前，常出现假临产。其特点是宫缩持续时间短且不恒定，问歇时间长且不规律官缩强度不增加；常在夜问出现、清晨消失；不适主要集中在下腹部，宫颈管不短缩，宫口不扩张；给强镇静剂能抑制假临产。（2）胎儿下降感：又称轻松感。孕妇感到上腹部受压感消失进食量增多，呼吸较轻快，系胎先露部下降进入骨盆入口使官底下降的缘故。（3）见红：在临产前2448小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的粘液相混排出，

15、称见红，是分娩即将开始的比较可靠征象。若阴道流血量较多，超过平时月经量，不应认为是先兆临产应想到妊娠晚期出血如前置胎盘等。67、 名词解释：临产：开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用强镇静药物不能抑制临产。68、 总产程及产程分期 总产程：即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。临床分为3个产程。 第一产程：又称宫颈扩张期。从开始出现问歇56分钟的规律官缩到宫口开全（10cm）。初产妇的宫颈较紧，官口扩张较慢，约需11一12小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，约需68小时。 第二产程：又称胎

16、儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需l-2小时，2h；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者，1h。 第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5-15分钟，不应超过30分钟。69、 胎头拨露和胎头着冠：随着产程进展，会阴渐膨隆和变薄，肛门括约肌松弛。于宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大。在宫缩间歇期胎头又缩回阴道内，称胎头拨露。直至胎头双顶径越过骨盆出口宫缩间歇时胎头也不再回缩，称胎头着冠。当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴。70、 阿普加评分及其意义：新生儿阿普加评分法用以判断有无新生儿窒息及窒息严重程度，是以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射

17、及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0-2分。满分为10分，8-10分属正常新生儿；47分轻度窒息，又称青紫窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复；4分以下为重度窒息，又称苍白窒息，缺氧严重，需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧。缺氧较严重和严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时分别评分，直至连续两次均8分为止。1分钟评分反映在宫内的情况；而5分钟及以后评分则反映复苏效果，与预后关系密切。阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标。临床恶化顺序为皮肤颜色一呼吸一肌张力一反射一心率。复苏有效顺序为心率一反射一皮肤颜色一呼吸一肌张力。肌张力恢复越快，预后越好

18、。71、 宫口扩张曲线：将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从开始出现规律宫缩至官口扩张3cm。此期间扩张速度较慢，平均每2-3小时扩张lcm，约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称潜伏期延长。活跃期是指宫口扩张3-l0cm。此期间扩张速度加快，需4小时，最大时限为8小时。若超过8小时，而宫口扩张速度初产妇1.2cm/h，经产妇1.14 mmol/ L (25ng/m1)，闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。106、 多囊卵巢综合征（PCOS）是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。持续性无排卵、雄激素过多的临床或生化表现、卵巢多囊改变是其重要特征，是生育期妇女月

19、经紊乱最常见的原因。107、 简答题：多囊卵巢综合征诊断采用的鹿特丹标准： 稀发排卵或无排卵； 高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症； 卵巢多囊改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡=12个，和（或）卵巢体积=10ml。 3项中符合2项并排除其他高雄激素病因，先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。血LH 增高、LH / FSH比值增高是非肥胖多囊卵巢综合征特征。108、 名词解释：闭经：常见的妇科症状，表现为无月经或月经停止。原发性闭经：指年龄超过13岁，第二性征未发育；或者年龄超过15岁，第二性征已经发育，月经还未来潮。继发性闭经：指以往曾建立正常月经，但此后因某种

20、病理性原因而月经停止6个月或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。109、 名词解释：Asherman 综合征：为子宫性闭经最常见原因。多因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而闭经。 110、 不孕症：女性无避孕性生活至少12个月而未孕，称为不孕症。既往从未有过妊娠史无避孕而从未妊娠者为原发不孕；既往有过妊娠史，而后无避孕连续12个月未孕者称继发不孕。111、 人工流产综合反应：指手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或术毕时出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥和抽搐等迷走神经兴奋症状。与受术者的情绪、身体状况及手术操作有关。