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1、 监视备案号： 建立工程平安监视档案工程名称： 建立单位： 监理单位： 施工单位： 开竣工日期： 存档日期： 江苏省建筑平安监视总站制46目 录一 建立工程平安监视备案申报表二 建立工程开工平安消费条件复查表三 建立工程平安监视通知书四 建立工程平安消费监视告知书五 建立工程平安监视交底记录六 建立单位平安消费行为监视检查表七 监理单位平安消费行为监视检查表八 施工单位平安消费行为监视检查表九 建立工程平安消费监视抽查记录表十 建立工程平安消费约谈记录十一 建立工程施工平安隐患整改通知书十二 建立工程施工平安隐患整改完成报告书十三 建立工程施工部分停工整改通知书十四 建立工程施工复工申请报告书
2、十五 建立工程施工复工通知书十六 建立工程施工阶段平安自检评定表十七 行政处分记录表十八 建立工程平安事故快报表十九 建立工程平安监视报告二十 其它材料 一 建立工程平安监视备案申报表 监视备案号： 建立工程平安监视备案申报表工程名称： 建立单位： （盖章）(申报单位)申报日期： 江苏省建筑平安监视总站制申报说明1、建立单位到安监机构领取本表，按要求填报。2、办理平安监视备案时，所提交的申报材料须装订成册，申报材料中第2、3、9项应提供原件备核。3、安监机构审查建立单位提供的平安监视备案材料，符合条件的5日内办理完备案手续；材料不全或不符合条件的，自收到备案材料之日起5日内退回备案材料并说明理
3、由。4、安监机构办理工程平安监视备案后5日内发出建立工程平安监视通知书。5、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政根底设备和其它工程。6、专职平安消费治理人员的装备按照建质200891号文件要求填写。 7、建立单位应如实逐项填写本表，各平安责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。8、建立单位、监理单位、施工单位对报送的平安监视备案材料的真实性、有效性及是否具备平安监视备案条件签署意见并加盖单位公章。9、建立工程平安监视备案申报表一式四份，安监机构、建立单位、监理单位、施工单位各一份。1-1 建立工程平安监视备案申请书 （安监机构）： 今有我单位建立的 工程，按照建立工程平安消费治理条
4、例、建筑工程施工许可证治理方法、建筑工程平安消费监视治理工作导则等相关规定，现携以下材料到你单位办理工程平安监视备案手续。序号申报材料证书（合同）号1建立工程开工平安消费条件审查表2施工中标通知书、施工合同、企业平安消费许可证3工程经理、专职平安消费治理人员等平安消费知识考核合格证书4施工现场平安治理网络及平安技术措施5施工现场平面布置图6施工现场周边环境和地下设备情况交底表7危险性较大的分部分项工程清单和平安治理措施8工程工程平安消费事故应急救援预案9保险缴纳凭证10平安文明施工措施费支付计划或凭证11其它规定需要的文件联 系 人： 建立单位（盖章）： 联络： 年 月 日1-2 工程概况及建
5、立各方责任主体根本情况工程概况工程名称工程地点平安文明施工目的合同开工日期合同竣工日期工程类型构造/层次建筑面积 m2工程造价 万元建设单位名 称地 址法定代表人组织机构 代码证工程负责人联络现场负责人联络监理单位名 称地 址资质等级资质证书号法定代表人组织机构 代码证工程总监姓 名联络资历证书号总监代表姓 名联络资历证书号监 理 单 位监 理工程师姓 名姓 名资历证书号资历证书号监 理工程师姓 名姓 名资历证书号资历证书号监 理工程师姓 名姓 名资历证书号资历证书号施工总承包单位名 称地 址组织机构代码证平安消费许可证编号资质证书号资质等级法定代表人或委托负责人平安考核证号企业技术负责人平安
6、考核证号企业分管平安负责人平安考核证号工程经理姓 名联络资历等级及证书号平安考核证号工程技术负责人平安考核证号安 全 员平安考核证号安 全 员平安考核证号安 全 员平安考核证号安 全 员平安考核证号专 业 承 包单位名 称地 址组织机构代码证平安消费许可证编号资质证书号资质等级法定代表人或委托负责人平安考核证号单位技术负责人平安考核证号单位分管平安负责人平安考核证号工程经理姓 名联络资历等级及证书号平安考核证号工程技术负责人平安考核证号安 全 员平安考核证号安 全 员平安考核证号安 全 员平安考核证号劳 务分包单位名 称地 址组织机构代码证平安消费许可证编号资质证书号资质等级法定代表人或委托负
7、责人平安考核证号单位分管平安负责人平安考核证号安 全 员平安考核证号安 全 员平安考核证号安 全 员平安考核证号拟进场的大型机械设备情况：序号设备名称规格型号数量123我单位承诺所报送的工程平安监视备案材料真实有效。建立单位（公章） 年 月 日意 见施工单位（盖章）年 月 日意 见监理单位（盖章）年 月 日1-3 建立工程开工平安消费条件审查表工程名称： 建立单位：施工单位： 工程经理：监理单位： 工程总监：序号审 查 内 容审查意见1施工单位是否持有平安消费许可证2工程平安消费责任体系建立情况。是否按规定建立了平安消费治理机构，并按规定装备专职平安消费治理人员，工程负责人、专职平安消费治理人
8、员是否获得平安消费考核合格证书，并在有效期内。3施工现场平安消费治理制度建立情况4是否已按规定签订平安消费协议书5是否按规定编制了施工组织设计，专项方案是否有计划6平安文明施工措施费是否有支付计划或凭证7拟进入施工现场的机械设备情况及布置方案8施工现场“三通一平”、“施工标牌”等设置情况9施工现场围挡、大门、道路、临时设备等是否符合规定要求10是否针对性地制定了工程工程平安消费事故应急救援预案11其它事项审查结论：工程负责人：建立单位（公章） 年 月 日 注：本表一式四份，建立单位、监理单位、施工单位各一份，另一份为平安监视备案的附件材料。1-4 施工现场平面布置图 建立单位工程负责人总监理工
9、程师施工单位技术负责人工程经理工程经理签字：施工单位（章） 年 月 日总监理工程师签字：监理单位（章） 年 月 日工程负责人签字：建立单位（章） 年 月 日施工现场平面布置图应符合“边界明晰、围护美观、场内平实、物料整齐、文明有序”的总体要求，应详细标明办公区、施工区、生活区。1-5 施工现场周边环境及地下设备情况交底表工程名称建立单位负责人总监理工程师施工单位技术负责人工程经理序号交底工程交底情况1地上管线，如毗邻高压线、网线的情况2施工对毗邻建筑物、构筑物、地下工程的妨碍3深基坑施工对周边环境的妨碍4施工对周边通讯、道路等公用设备的妨碍5施工现场的临建立施选址是否合理，构造是否平安，围挡是
10、否按标准设置6施工现场对周边交通、行人、集贸市场和学校等人流密集区域的妨碍7施工中各种粉尘、废气、废水、固体废弃物以及噪音、振动对环境的污染和危害8拟使用起重机械设备对周边环境的妨碍9施工现场及毗邻区域内地下管线材料、气象水文观测材料10其它可能造成严峻后果的危险源交底方负责人签字：建立单位（章） 年 月 日见证方负责人签字：监理单位（章） 年 月 日接收方负责人签字：施工单位（章） 年 月 日可另附页1-6 危险性较大的分部分项工程清单工程名称构造层次施工单位工程经理监理单位总监理工程师分部分项工程内 容估计施行时间一、基坑支护、降水工程 开挖深度超过3m（含3m）的基坑(槽)支护、降水工程
11、 虽未超过3m但地质条件和四周环境复杂的基坑(槽)支护、降水工程二、土方开挖工程 土方开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程三、模板工程 及支撑体系 各类工具式模板工程：包括滑模、爬模、大模、飞模等工程 混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上 ；搭设跨度10 m及以上；施工总载荷10KN/及以上；集中线荷载15KN/及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联络构件的混凝土摸板支撑工程。 承重支撑系统：用于钢构造安装等满堂支撑体系 四、起重吊装安装拆卸工程 采纳特别规起重设备、方法，且单件起吊重量在10KN及以上的起重吊装工程 采纳起重机械进展安装的工程 起重机械设备的安装、拆
12、卸五、脚手架工程 搭设高度在24m及以上的落地式钢管脚手架工程 附着整体和分片提升脚手架工程 悬挑脚手架工程 吊篮脚手架工程 自制卸料平台、挪动操作平台工程 新型及异型脚手架工程六、撤除、爆破工程 建筑物、构筑物撤除工程 采纳爆破撤除工程七、其 他 建筑幕墙安装工程 钢构造、网架、索模构造安装工程 人工挖孔桩工程 地下暗挖、顶管及水下作业工程 预应力工程 采纳新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程平安治理措施（可另附页）：工程经理（签字）：施工单位（盖章）年 月 日总监理工程师（签字）：监理单位（盖章）年 月 日工程负责人（签字）：建立单位（盖章）年 月 日
13、填写说明本工程工程所含的危险性较大的分部分项工程，应在以上栏目所列的相应分部分项工程前的 “”内打上“”，没有的应在“”内打“”1-7 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单工程名称构造层次施工单位工程经理监理单位总监理工程师分部分项工程内容估计施行时间一、 深基坑 工 程 开挖深度超过5m（含5m）的基坑(槽)的土方开挖、支护、降水工程 开挖深度虽未超过5m，但地质条件、四周环境和地下管线复杂，或妨碍毗邻建筑（构筑）物平安的基坑(槽)的土方开挖、支护、降水工程二、模板工程 及支撑体系 工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程 混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上 ；搭设跨度18m及以上
14、，施工总载荷15KN/及以上，集中线载荷20KN/m及以上 承重支撑系统：用于钢构造安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700kg以上三、起重吊装安装拆卸工程 采纳特别规起重设备、方法，且单件起吊重量在100KN以上的起重吊装工程 起重量300KN及以上的起重设备安装工程、安装高度200m及以上内爬起重设备的撤除工程四、脚手架工 程 搭设高度50m及以上的落地式钢管脚手架工程 提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程 架体高度20m及以上悬挑脚手架工程五、撤除、爆破工 程 采纳爆破撤除工程 码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或撤除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的
15、特别建、构筑物撤除工程 可能妨碍行人、交通、电力设备、通讯设备或其它建、构筑物平安的撤除工程 文物保护建筑、优秀历史建筑历史文化风貌区操纵范围的撤除工程六、其 他 施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程 跨度大于36m及以上的钢构造安装工程；跨度大于60m及以上的网架和索模构造安装工程 开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程 地下暗挖、顶管及水下作业工程 采纳新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程平安治理措施（可另附页）：工程经理（签字）：施工单位（盖章）年 月 日总监理工程师（签字）：监理单位（盖章）年 月 日工程负责人（签字）：建立单位（盖章）年 月 日填写
16、说明本工程工程所含的危险性较大的分部分项工程，应在以上栏目所列的相应分部分项工程前的 “”内打上“”，没有的应在“”内打“” 二 建立工程开工平安消费条件复查表建立工程开工平安消费条件复查表监视备案号： 工程名称： 施工单位：建立单位： 监理单位：序号复查内容复查情况1平安消费许可证（有、无）平安消费许可证，证号：2工程经理工程经理： ；B类人员平安消费知识考核合格证（有、无），证号：3平安员平安员数量 名；装备数量是否符合有关要求（符合，不符合）；与申报人员是否相符（是、否）4平安治理制度现场是否按规定建立平安消费治理制度（是、否）。平安治理制度包括：平安消费责任制度、平安教育制度、平安消费
17、规章制度和操作规程、平安检查制度、施工现场消防治理制度、班前平安活动制度、特种作业人员持证上岗制度、平安消费费用保障制度、防护设备及设备治理制度、平安事故应急救援制度、平安事故报告制度等5平安施工措施是否编制平安施工措施或方案（有、无）；是否履行审核、批准手续（是、否）6临时设备临时设备是否符合规定要求（是、否）7围档及冲洗台是否按要求设置围挡（有、无）；是否按要求设置冲洗台（有、无）8现场“三通一平”、“施工标牌”现场“三通一平”是否符合施工条件（符合、不符合）；“施工标牌”是否按要求张挂到位（是、否）。9现场平面布置现场平面布置图（有、无）；是否按平面布置图进展布置（是、否）；平面布置是否
18、符合有关要求（符合、不符合）10机械设备是否按要求进展备案（是、否）复查意见： 监视人员：年 月 日工程经理（签字）：施工单位（章） 年 月 日总监理工程师（签字）：监理单位（章） 年 月 日工程负责人（签字）：建立单位（章） 年 月 日三 建立工程平安监视通知书建立工程平安监视通知书监视备案号： ：你单位建立的 工程，依照建立工程平安消费治理条例、建筑工程施工许可证治理方法、建筑工程平安消费监视治理工作导则和有关规定，准予办理平安监视备案手续。我单位将依照国家有关法律、法规、标准及建立工程平安监视告知书，对施工现场平安消费进展监视检查。请你单位在工程正式开工前，组织监理单位、施工单位相关人员
19、进展平安技术交底，并通知我单位工作人员到现场进展书面告知。 欢迎对我单位的工作进展监视，监视： 。监视人员： ，联络： 。监视人员： ，联络： 。建立单位签收人： （安监机构公章）年 月 日 年 月 日注：本通知书一式四份，建立单位、监理单位、施工单位、安监机构各一份。四 建立工程平安消费监视告知书 监视备案号： 建立工程平安监视告知书工程名称： 建立单位： 监理单位： 施工单位： 江苏省建筑平安监视总站制建立工程平安监视告知书为加强建立工程平安消费监管，明确各方主体平安消费责任，标准建立工程平安消费治理行为，提高监视工作效劳质量与效率，并使平安监视工作标准化、程序化，依照中华人民共和国平安消
20、费法、建立工程平安消费治理条例、建筑工程平安消费监视治理工作导则等法律、法规、标准性文件规定，制定工程工程平安监视告知书。第一部分 参建各方责任主体平安责任工程建立各方责任主体在施行平安消费过程中，严格按照有关法律、法规、标准等进展监视检查。一、建立单位的主要平安责任1、按照有关规定和合同商定向施工单位拨付建立工程现场平安文明施工措施费。2、向施工单位提供施工现场及毗邻区域内地下管线材料、气象和水文观测材料、相邻建筑物和构筑物、地下工程等有关材料。3、履行合同商定工期。4、不得对勘察、设计、施工、工程监理等单位提出不符合建立工程平安消费法律、法规和强迫性标准规定。5、不得明示或暗示施工单位购置
21、、租赁、使用不符合平安施工要求的平安防护器具、机械设备、施工机具及配件、消防设备和器材等。6、负责牵头组织签订建立工程工程施工平安责任保证书及两个以上施工单位在同一作业区域进展施工作业时双方之间的平安消费治理协议。二、监理单位的平安责任1、将平安消费治理内包容入监理规划和监理细则，明确平安监理范围、内容、工作程序和制度措施，以及人员装备计划和职责等；依照危险性较大的分部分项工程平安治理方法（建质200987号）的规定，对危险性较大的分部分项工程，应当针对工程特点、周边环境和施工工艺等，制定平安监理工作流程、方法和措施。2、审查总、分包施工企业资质、平安消费许可证、三类人员及特种作业人员获得平安
22、消费考核合格证书和操作资历证书。4、审核总、分包施工企业工程工程平安消费保障体系、平安消费责任制、各项规章制度和平安消费治理机构建立及人员装备情况。5、审核施工企业工程工程应急救援和平安防护、文明施工措施费用使用计划情况。6、审核施工现场平安防护是否符合投标时承诺和建筑施工现场环境与卫生标准等标准要求情况。7、检查施工单位施工机械和整体提升脚手架、模板等自升式架设设备、平安防护器具、各种设备的平安许可验收记录，并由监理工程师签收备案。8、审查施工组织设计中的平安技术措施或专项施工方案是否符合工程建立强迫性标准情况。9、定期巡视检查危险性较大分部分项工程施工作业。10、催促施工单位进展平安自查工
23、作，并对施工现场平安消费情况进展巡视检查，对发觉的各类平安事故隐患，应书面通知施工单位，并催促其立即整改；情况严峻的，监理单位应及时下达工程暂停令，要求施工单位停工整改，同时报告建立单位。平安事故隐患消除后，监理单位应检查整改结果，签署复查或复工意见。施工单位拒不整改或不停工整改的，监理单位应及时向工程所在地建立行政主管部门报告。检查、整改、复查、报告等情况应当记载在监理日志、监理月报中。三、施工单位的平安责任1、落实建立工程平安防护、文明施工措施费用。到达投标时承诺和符合建筑施工现场环境与卫生标准等标准要求。2、按要求设置平安消费治理机构和装备专职平安治理人员，建立和落实文明施工治理制度。3
24、、“三类人员”应经主管部门平安消费考核合格。4、特种作业人员应持有效证件上岗。5、制定和施行平安消费教育培训计划。6、制定职业危害防治措施，提供平安防护器具和平安防护服装。7、编制、审核及施行施工组织设计和专项施工方案。8、编制消费平安事故应急救援预案。9、开展平安消费检查和落实事故隐患整改措施。10、建立严重危险源的登记、公示与监操纵度。11、施工起重机械和整体提升脚手架、模板等自升式架设设备应按规定登记使用。12、消费平安事故的统计、报告和调查处理。13、办理施工现场作业人员意外损害保险。14、建立工程实行施工总承包的，由总承包单位对施工现场的平安消费负总责。总承包单位依法将建立工程分包给
25、其它单位的，分包合同中应明确各自的平安消费方面的权利、义务。总承包单位和分包单位对分包工程的平安消费承担连带责任。分包单位应当服从总承包单位的平安消费治理，分包单位不服从治理导致消费平安事故的，由分包单位承当主要责任。四、其它单位平安消费责任1、勘察单位应当按照法律、法规和工程建立强迫性标准进展勘察，提供的勘察文件应当真实、精确，满足建立工程平安消费的需要。在勘察作业时，应当严格执行操作规程，采取措施保证各类管线、设备和周边建筑物、构筑物的平安。2、设计单位应当按照法律、法规和工程建立强迫性标准进展设计，防止因设计不合理导致消费平安事故的发生。应当考虑施工平安操作和防护的需要，对涉及施工平安的
26、重点部位和环节在设计文件中注明，并对防备消费平安事故提出指导意见。采纳新构造、新材料、新工艺的建立工程和特别构造的建立工程，应当在设计中提出保障施工作业人员平安和预防消费平安事故的措施建议。3、机械设备、施工机具的出租单位应提供相关制造许可证、产品合格证、检测合格证明。4、施工起重机械和整体提升脚手架、模板等自升式架设设备安装单位应提供企业资质、平安施工措施及验收调试等情况。5、施工起重机械和整体提升脚手架、模板等自升式架设设备的检验检测单位应提供企业资质和出具检测报告。第二部分 开工平安消费条件复查安监机构收到平安监视备案材料后，对开工平安消费条件审查结果进展复查，主要包括以下内容：1、施工
27、单位是否持有平安消费许可证；2、工程平安消费责任体系建立情况，是否按规定组建了平安消费治理机构，并按规定装备专职平安消费治理人员，工程负责人、专职平安消费治理人员是否获得平安消费考核合格证书；3、施工现场平安消费治理制度建立情况； 4、是否已按规定签订平安消费协议书；5、是否按规定编制了施工组织设计，各项专项方案是否有计划；6、现场文明施工、平安技术措施费是否有使用计划；7、进入施工现场的机械设备、设备情况；8、施工现场“三通一平”、“施工标牌”设置情况；9、施工现场围挡、大门、道路、临时设备等是否符合规定要求；10、是否针对性地制定了工程工程平安消费事故应急救援预案。复查不符合开工平安消费条
28、件的，安监机构下发整改通知书要求限期整改。第三部分 平安监视平安监视检查应坚持“以人为本”的理念，贯彻“平安第一、预防为主、综合治理”的方针，落实企业平安消费主体责任，依托科学治理和技术进步，推进建立工程平安消费，减少平安事故的发生。建立工程现场施工平安监视治理，应遵照属地治理和层级监视相结合、施工平安行为监视与工程实体防护监视相结合、全面要求与重点监管相结合、重点监控和差异化治理相结合的原则，综合考虑所监视工程工程的数量、品种、工程参建各方主体治理才能、工程施工难度等要素，结合本身监视力量，科学施行平安监视检查工作。一、平安监视治理的主要方式1、听取工作汇报或情况介绍。2、查阅相关文件材料和
29、资质资历证明。3、调查、咨询询有关人员。4、抽查施工现场或勘察现场，检查履行职责情况。5、其它。二、平安监视治理的主要内容1、对建立单位平安消费监视检查的重点按照国家有关规定和合同商定向施工单位拨付建立工程平安文明施工措施费用的情况；向施工单位提供施工现场及毗邻区域内地下管线材料，气象和水文观测材料，相邻建筑物和构筑物、地下工程等有关材料的情况等。2、对监理单位平安消费监视检查的重点将平安消费治理内包容入监理规划的情况，以及监理规划和中型以上工程的监理细则中制定对施工单位平安技术措施的检查方面情况，关键部位的平安操纵措施；审核施工企业应急救援预案和平安防护、文明施工措施费用使用计划情况；审查施
30、工组织设计中的平安技术措施或专项施工方案是否符合工程建立强迫性标准情况；参与危险性较大的分部分项工程施工过程中的验收等。3、对施工单位平安消费监视检查的重点施工单位工程经理、专职平安治理人员、特种作业人员持证上岗、驻场情况，施工人员平安消费教育培训情况；各级平安消费责任制落实情况；专项施工方案的编制、审核、审批及专家论证情况；平安技术交底情况；起重机械设备的使用登记情况；平安检查、验收和平安隐患整改情况等。4、对其他有关单位平安消费监视检查的重点机械设备、施工机具的出租单位提供相关制造许可证、产品合格证、检测合格证明的情况；施工起重机械和整体提升脚手架、模板等自升式架设设备安装单位的资质、平安
31、施工措施及验收调试等情况；施工起重机械和整体提升脚手架、模板等自升式架设设备的检验检测单位资质和出具平安合格证明文件情况等。5、对施工现场平安消费监视检查的重点参建各方履行平安消费法律法规、标准标准和平安消费治理职责情况；填写建立工程平安监视抽查记录表并反应监视检查意见。第四部分 平安隐患处置及事故报告一、平安隐患处置监视人员针对监视检查中发觉平安隐患，按情况做出处理意见：（1）违背有关法律、法规、技术标准标准和违背工程建立强迫性标准条文，下发建立工程施工平安隐患整改通知书，限期改正； （2）违背有关法律、法规、技术标准标准和违背工程建立强迫性标准条文，且存在严重隐患的，下发建立工程施工部分停
32、工整改通知书；（3）逾期未整改的，依照相关法律法规施行行政处分。二、事故报告1、施工现场发惹事故后，施工单位按规定及时向平安监视机构报告并保护好现场。2、施工现场事故发生后，施工单位应当立即启动事故相应应急预案，或者采取有效措施，组织抢救，防止事故扩大，减少人员伤亡和财产损失。3、施工单位应认真处理善后事宜，配合有关部门做好事故调查工作。第五部分 平安消费评价建筑施工企业应按照建筑施工平安检查标准（JGJ59-99）对其施工现场平安消费标准化施工分阶段进展评价。一、评价依照建筑施工平安检查标准（JGJ59-99）。二、评价报送当工程施工到达以下要求时，施工单位应将建立工程施工阶段平安自检评定表
33、经监理单位确认后，5日内报送安监机构。1、根底阶段评价：桩根底施工完成工作量的50%；根底施工完成工作量的60%。 2、主体施工阶段评价：主体施工完成工作量的50%和主体工程验收前。3、装饰装修阶段评价：装饰装修施工完成工作量的50%。4、其它工程类别按工程量完成30%、60%、90%阶段进展评价。第六部分 竣工评价工程竣工验收合格后，建立单位应及时向安监机构提交建立工程竣工平安评估报告。安监机构在收到建立工程竣工平安评估报告后，结合日常检查情况，构成建立工程平安监视报告。第七部分 签收建立工程平安监视告知书签收单位签收人签收人签名联络备注建立单位工程负责人监理单位总监理工程师施工单位工程经理
34、 （安监机构） 年 月 日注：本告知书一式四份，安监机构、建立单位、监理单位、施工单位各一份。五 建立工程平安监视交底记录建立工程平安监视交底记录 监视备案号： 工程名称建立单位施工单位监理单位交底记录：（内容要明确）交底主要工程1、告知书2、专项方案编审要求3、文明工地创立4、文明施工措施费考核5、其它监视人员： 年 月 日 建立单位工程负责人总监理工程师 项 目 经 理其它单位人员注：本表一式四份，安监机构、建立单位、监理单位、施工单位各一份。六 建立单位平安消费行为监视检查表建立单位平安消费行为监视检查表监视备案号： 工程名称建立单位施工单位监理单位构造层次形象进度序号检查工程检查情况1
35、施工许可证按规定办理施工许可证（是、否）2提供工程相关材料向施工单位提供现场及毗邻区域地下管线等有关材料（是、否）3三通一平现场做到三通一平，主干道硬化（是、否）4合同工期履行合同商定工期（是、否）5设计单位保证平安措施的意见及建议审查设计单位保证平安措施的意见及建议（是、否）6文明施工措施费的拨付按有关规定及合同商定向施工单位拨付平安文明施工措施费用（是、否）7平安防护器具等的使用明示或暗示施工单位购置、租赁、使用不符合平安施工要求的防护器具、机械设备等（有、无）8履行职责监视施工单位、监理单位履行职责（是、否）检查意见：监视人员：年月日建立单位工程负责人（签字）：年月日注：本表一式两份，安
36、监机构、建立单位各一份七 监理单位平安消费行为监视检查表 监理单位平安消费行为监视检查表监视备案号： 工程名称建立单位施工单位监理单位构造层次形象进度序号检查工程检查情况1监理单位资历审查监理单位资质审查（主要内容为：监理单位资质等级、总监理工程师注册证书、监理工程师资质证书）；总监理工程师驻场情况：（在、不在）2监理规划将平安消费治理列入监理规划（有、无）；中型以上工程在监理施行细则中制定平安技术措施检查要求（有、无）；监理施行细则明确平安操纵点（有、无）；关键部位平安操纵措施（有、无）3平安治理制度是否按规定建立平安消费治理制度（是、否）。（平安治理制度包括：方案审查制度、巡视检查制度、平安隐患处理制度、工地例会制度等）4施工单位资历审查资历审查（有、无）。（主要内容为：施工单位资质、平安消费许可证、类人员平安考核合格证、专职平安员装备、特别工种持证上岗等）5施工单位制度检查检查总、分包单位的平安消费责任制、各种规章制度建立情况（是、否）6方案审查对危险性较大的分部分项工程专项施工方案（如：施工用电、大型机械安装和撤除、脚手架、基坑支护、模板工程等及应急救援预案）进展审核（是、否）7费用操纵对施工工程平安防护、文明措施费进展治理操纵（有、无