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1、第6章 血液系统疾病用药6.1贫血及其药物治疗66.1.1缺铁性贫血的药物治疗66.1.2 铁负荷过多的药物治疗126.1.3巨幼细胞贫血的药物治疗136.1.4其他抗贫血药166.2 白细胞减少症及其药物治疗166.3 特发性血小板减少性紫癜及其药物治疗216.4 止血与凝血异常性疾病及其药物治疗226.5 白血病及其用药296.5.1 急性髓性白血病的化学药物治疗296.5.2急性早幼粒细胞白血病的化学药物治疗326.5.3 急性淋巴细胞白血病的化学药物治疗346.5.4慢性髓性白血病的化学治疗药物35本章包括以下常见疾病的药物治疗方案:1缺铁性贫血(各-6-2)2巨幼细胞贫血(各-6-6
2、)3白细胞减少症(各-6-10)4特发性血小板减少性紫癜(各-6-14)5止血与凝血异常性疾病(各-6-17)6白血病(各-6-24)316.1贫血及其药物治疗6.1.1缺铁性贫血的药物治疗铁(iron)是人体不可缺少的元素，是构成血红蛋白、肌红蛋白及多种酶的重要成分。一般情况下，人体不会缺铁，只有育龄妇女及生长发育时期儿童、铁的需要量增加而铁供给缺乏、胃及十二指肠疾患妨碍铁的吸收及长期小量失血后，才会出现铁缺乏或缺铁性贫血，需要给铁剂补充治疗。常用的铁剂为硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等。近年来，各种复合铁，如多糖铁复合物及有机铁制剂与规格亦开场在临床应用。铁剂的选择以口服制剂与规格为首选
3、, 亚铁制剂与规格因铁吸收较高为首选。铁剂适用于预防或治疗各种缘故引起的缺铁，包括儿童或婴儿期需铁量增加而食物中供给量缺乏、铁吸收障碍、妊娠中后期以及慢性失血等。铁剂应用考前须知：以下情况慎用：乙醇中毒；肝炎；急性感染；肠道炎症如肠炎、结肠炎、憩室炎及溃疡性结肠炎；胰腺炎；消化性溃疡。注射铁剂期间，不宜同时口服铁，以免发生毒性反响。妊娠期补充铁剂以在妊娠中、后期最为适当，由于如今铁摄入量减少而需要量增加；治疗剂量铁对胎儿和哺乳的不良反响未见报道；由于老年患者胃液分泌减少、自肠黏膜吸收减少，可适当增加口服铁剂剂量；防止婴儿肌内注射铁剂。对诊断的干扰：应用铁剂后，血清铁蛋白增高，大便隐血试验阳性。
4、用药期间需定期做以下检查，以观察治疗反响：血红蛋白测定；网织红细胞计数；血清铁蛋白及血清铁测定。药物过量发生的急性中毒多见于儿童，由于坏死性胃炎、肠炎，患者可有严峻呕吐、腹泻及腹痛，以致血压降低、代谢性酸中毒，甚至昏迷。2448小时后，严峻中毒可进一步开展至休克及血容量缺乏、肝损害及心力衰竭。患者可有全身抽搐。中毒后期病症有皮肤湿冷、发绀、嗜睡、极度疲惫及虚弱、心动过速。有急性中毒征象应立即用去铁胺救治。铁剂药物互相作用：口服铁剂与制酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用，易产生沉淀而妨碍吸收。本品与西咪替丁、去铁胺、二巯丙醇、胰酶、胰脂肪酶等同用，可妨碍铁的吸收；与铁剂合用，可妨碍
5、四环素类药、氟喹诺酮类、青霉胺及锌剂的吸收。与维生素C同服，可增加本品吸收，但也易致胃肠道反响。铁剂禁忌证：血色病或含铁血黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血(如地中海贫血)。肝肾功能严峻损害，尤其伴有未经治疗的尿路感染者不宜注射铁剂。铁剂的不良反响有：口服铁剂均有收敛性，服后有轻度恶心、胃部或腹部疼痛，轻度腹泻或便秘也非常常见，多与剂量及品种有关，硫酸亚铁反响最明显。口服糖浆铁制剂与规格后容易使牙齿变黑。缓释剂型可明显减轻胃肠道反响。肌内注射铁剂反响较多。右旋糖酐铁注射后，除注射部位部分疼痛或色素沉着、皮肤瘙痒外，全身反响轻者有面部潮红、头痛、头昏；重者有肌肉及关节酸痛、恶心、呕吐、眩晕、寒战及发
6、热；更严峻者有呼吸困难、气促、胸前压榨感、心动过速、低血压、心脏停搏、大量出汗以致过敏性休克，幼儿常可致死亡。铁剂给药说明：注射铁剂临床应用于以下几种情况：口服铁剂后胃肠道反响严峻而不能耐受者；口服铁剂而不能奏效者，如脂肪泻、萎缩性胃炎等有胃肠道铁吸收障碍者，及胃大部切除术后；需要迅速纠正缺铁，如妊娠后期严峻贫血者；严峻消化道疾患，口服铁剂可能加强原发病者，如溃疡性结肠炎或局限性肠炎；不易操纵的慢性出血，失铁量超过肠道所能吸收的铁量。肌内注射铁剂在注射完总量后就应停用。口服铁剂有轻度胃肠反响，重者于餐后服用，但对药物吸收有所妨碍。缺铁患者补充铁剂，在血红蛋白恢复正常后，仍需接着服36月，以补充
7、缺失的储存铁量。如有条件进展铁蛋白测定，可在血清铁蛋白上升到30g50g/L后停药。硫酸亚铁 Ferrous Sulfate【习惯证】用于各种缘故(如慢性失血、营养不良、妊娠、儿童发育期等)引起的缺铁性贫血的治疗及预防。【考前须知】 过敏体质者慎用。一般使用口服铁剂，仅在少数完全不能耐受口服铁剂或不能吸收时才采纳注射给药。应用铁剂治疗期间,大便颜色发黑, 大便潜血试验阳性，应留意与上消化道出血相鉴别。治疗剂量不得长期使用，应在医师确诊为缺铁性贫血后使用，且治疗期间应定期检查血象和血清铁水平。酒精中毒、肝炎、急性感染、肠道炎症、胰腺炎等患者慎用；胃与十二指肠溃疡、溃疡性肠炎患者慎用。本品不应与浓
8、茶同服；宜在餐后或餐时服用，以减轻胃部刺激。【禁忌证】对本品过敏者禁用。肝肾功能严峻损害，尤其是伴有未经治疗的尿路感染者禁用。铁负荷过高、血色病或含铁血黄素沉着症患者禁用。(4)非缺铁性贫血(如地中海贫血)患者禁用。【不良反响】可见胃肠道不良反响，如恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘。本品可减少肠蠕动，引起便秘，并排黑便。【用法和用量】 口服：硫酸亚铁片 (1)成人 预防量为一次0.3g， 一日1次，餐后服用。治疗量，一次0.3g，一日3次。(2)儿童 预防量，一日5mg/kg；治疗量，1岁以下，一次60mg，一日3次；15岁，一次120mg，一日3次；612岁，一次0.3g，一日2次。2.5%硫酸亚
9、铁糖浆 儿童一日0.61.2ml/kg 。硫酸亚铁缓释片 一次0.45g, 一日1次。【制剂与规格】 硫酸亚铁片：0.3g(元素铁60mg)。2.5%硫酸亚铁糖浆。硫酸亚铁缓释片：0.45g。富马酸亚铁 Ferrous Fumarate【用法和用量】 口服：(1)成人，(1)预防量,为0.2g， 一日1次。(2)治疗量，一次0.20.4g，一日3次。(2)儿童常用量，1岁以下，一次35mg，一日3次；15岁，一次70mg，一日3次；612岁，一次140mg，一日3次。【制剂与规格】 富马酸亚铁片：0.2g(元素铁66mg)。富马酸亚铁咀嚼片：(1)50mg；(2)200mg。富马酸亚铁胶囊：0
10、.2g。(其它见硫酸亚铁)葡萄糖酸亚铁 Ferrous Gluconate【用法和用量】成人 (1)治疗量，一次0.30.6g，一日3次。(2)预防量，一次0.3g， 一日1次。儿童 为一日30mg/kg，分3次服用。【制剂与规格】 葡萄糖酸亚铁片：(1)0.1g；(2)0.3g(元素铁34mg)。葡萄糖酸亚铁糖浆： (1)10ml：0.25g；(2)10ml：0.3g。葡萄糖酸亚铁胶囊：(1)0.25g；(2)0.3g；(3)0.4g。(其它见硫酸亚铁)琥珀酸亚铁 Ferrous Succinate【用法和用量】 成人 (1)治疗量，一次0.10.2g ，一日3次，餐后服用。(2)预防量，一
11、次0.1g0.2g， 一日1次。儿童 一日618mg/kg,分3次服用用。【制剂与规格】 琥珀酸亚铁片：0.1g (元素铁35mg)。琥珀酸亚铁胶囊：0.1g。(其它见硫酸亚铁)多糖铁复合物 Iron Polysaccharide Complex【习惯证】 用于治疗单纯性缺铁性贫血。【考前须知】 关于治疗孕产妇缺铁性贫血，其优越性尤为突出。本品以完好的分子方式存在，在消化道中能以分子方式被吸收，其吸收率不低于硫酸亚铁，且不受胃酸减少、食物成分的妨碍，有极高的生物利用度。婴儿补铁过量时，多数新生儿易发生大肠杆菌感染。【禁忌证】 见硫酸亚铁。【不良反响】 罕见恶心、呕吐、胃肠刺激或便秘。【用法和用
12、量】 口服：成人一次150300mg，一日1次；儿童需在医生的指导下使用。【制剂与规格】 多糖铁复合物胶囊:含铁元素150mg。右旋糖酐铁 Iron Dextran【习惯证】用于不能口服铁剂或口服铁剂治疗不满意的缺铁病人。【考前须知】(1)注射本品后血红蛋白未见逐步升高者应即停药。(2)婴儿尽量防止肌内注射。(3)任何右旋糖酐铁的肠道外给药都可能引起致命性的过敏反响。对药物有过敏史的病人危险性增加。右旋糖酐铁只能在具备抢救条件的情况下给药。(4)给有本身免疫性疾病或有炎症的患者用药，可能会引起型变态反响。(5)静脉注射过快可能引起低血压。(6)肠道外途径给予铁剂可能引起过敏或中毒反响。对有感染
13、的儿童可能会产生不利妨碍。(7)有动物和人体的材料显示，在同一部位反复肌肉注射可出现肉瘤。(8)血浆铁蛋白在静注后79天到达峰浓度，而在3周后又缓慢地回到基线。(9)测定骨髓的铁储藏在右旋糖酐铁治疗的延长期没有意义，由于残留的右旋糖酐铁可能滞留于网状内皮细胞。【禁忌证】(1)不能用于妊娠初始3个月内的妇女，严峻肝、肾功能不全者禁用。(2)非缺铁性贫血(如溶血性贫血)。(3)铁超负荷或铁利用紊乱。(4)已经知道对铁单糖或双糖的过度敏感。(5)代偿失调的肝硬化、传染性肝炎、急慢性感染的病人。(6)哮喘、湿疹或其他特应性变态反响病人。【不良反响】 (1)本品注射后，可产生部分疼痛及色素沉着。(2)急
14、性过敏反响表现为呼吸困难、潮红、胸痛和低血压，发生率约0.7%。缓慢静脉注射可降低急性严峻反响。过敏反响一般出如今给予试验剂量时间内。(3)最常见的不良反响是皮肤瘙痒(1.5%)，呼吸困难(1.5%)。其他不良反响有胸痛(1.0%)，恶心(0.5%)，低血压(0.5%)，淋巴结肿大(0.5%)，消化不良(0.5%)，腹泻(0.5%)，潮红(0.3%)，头痛(0.3%)，心脏停搏(0.2%)，关节肌肉疼痛(0.2%)等。(4)偶有注射部位的静脉疼痛和感染的报道。【用法和用量】右旋糖酐铁溶液可肌内、静脉注射或静脉滴注。一天100200mg铁，依照补铁总量确定，一周23次。试验剂量：右旋糖酐铁的主要
15、不良反响为过敏反响，可在给药后的几分钟内发生。因而建议在给予病人初次剂量前先给予0.5ml右旋糖酐铁(相当于25mg铁)，如60分钟后无不良反响发生，再给予剩余的剂量。深部肌内注射 一次50100mg(铁元素)， 13日1次。儿童体重超过6kg者 一次50mg(铁元素)， 一日1次。静脉滴注：100200mg右旋糖酐铁用0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液稀释至100ml. 给予初次剂量时，应先缓慢滴注25mg至少15分钟，如无不良反响发生，可将剩余剂量在30分钟内滴注完毕。静脉注射：将相当于100200mg铁(24ml)的右旋糖酐铁用0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液1020ml稀释后缓慢静脉
16、推注，同样在初次给药时先缓慢推注25mg(12分钟)，如无不良反响发生，再给予剩余的剂量(0.2ml/分钟)。肌内注射不需要稀释。总补铁剂量约20mg/kg右旋糖酐铁也可采纳一次性滴注给药的方法。此法应将所给剂量稀释至0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液2501000ml中，并静脉滴注46小时。剂量计算：缺铁性贫血病人：下面表达的是公式中各个因子。依照按以下公式(血红蛋白单位g/L或mmol/L)计算的铁的总缺少量，对病人进展个体化给药。总剂量(mg铁)血红蛋白单位g/L为单位：体重(kg)(需到达的血红蛋白量 - 实际血红蛋白量)(g/L)0.24 + 体内储藏铁量(mg)其中：0.24是基于
17、以下假设所得：a) 血液体积为70ml/kg体重 7%体重b) 血红蛋白中铁含量为0.34%因子0.24 = 0.00340.071000(从g换算到mg)血液丧失的补铁量计算：需补充的铁(mg)= 丧失的血单位数(400ml血为1单位)200所需的右旋糖酐铁剂量可通过下式计算：其中200是基于以下数据：静脉200mg铁(=2安瓿右旋糖酐铁)使血红蛋白增加相当于一单位血400ml血，血红蛋白浓度为150g/L或9.3mmol/L，含铁量=204mg(0.34% 0.4 150)【制剂与规格】 右旋糖酐铁注射液 ：2ml:50mg(铁元素)； 2ml:100mg(铁元素) 。蔗糖铁 Iron S
18、ucrese【习惯证】 见右旋糖酐铁。【考前须知】 特别留意有支气管哮喘、有过敏史患者用药时发生过敏反响。慎用于急/慢性感染、总铁结合力低和/或叶酸缺乏的患者。【禁忌证】 非缺铁性贫血、铁过量或铁利用障碍、已经知道对单糖或二糖铁复合物过敏者。妊娠初始3个月内禁用。【不良反响】 偶可出现金属味、头痛、低血压；极少见胃肠功能障碍，发热、肌肉痛等。罕见过敏反响。【用法和用量】 以滴注或缓慢注射的方式静脉给药，或直截了当注射到透析器的静脉端。(1)初次用药进展测试，成人用12.5ml (2050mg铁元素)， 体重14公斤的儿童用1ml(20mg铁元素)，体重14公斤的儿童用日剂量的一半(1.5mg/
19、kg)。应备有心肺复苏设备。假如在给药15分钟后未出现任何不良反响，接着给予余下的药液。(2)静脉滴注：只能用氯化钠注射液稀释不超过20倍，滴注速度为：100mg铁元素滴注至少15分钟；200mg至少滴注30分钟；300mg滴注1.5小时；400mg滴注2.5小时；500mg滴注3.5小时。 (3)静脉注射：不用稀释，缓慢注射。速度为每分钟1ml本品(5ml本品至少注射 5分钟)，一次最大注射剂量是10ml本品(200 mg铁元素)。静脉注射后应伸展患者的胳膊。(4)直截了当注射到透析器的静脉端：不用稀释，注射情况同“静脉注射”。常用剂量：成年人和老年人：依照血红蛋白水平，一次510ml(10
20、0200mg铁元素)，一周23次；儿童：依照血红蛋白水平，一次0.15ml/kg本品(3mg/ kg)，一周23次。用量计算：总缺铁量(mg)=体重(kg)(Hb目的值 Hb实际值)(g/L)0.24+储存铁量(mg)体重35 kg：Hb目的值=130g/L 储存铁量=15mg/ kg体重体重35 kg：Hb目的值=150g/L 储存铁量=500mg因子0.24=0.00340.071000，见右旋糖酐铁。转换本钱药总量(ml)=所需铁总量(mg)20 mg/ml(2)失血和支持自体捐血患者用量计算：补充铁量(mg)=失血的单位数200需要本品量(ml)=失血的单位数10假如已经知道失血量，静
21、脉给予200mg铁可使Hb 升高相当一个单位血(一个单位血= 400ml，含Hb150g/L的血)。【制剂与规格】 蔗糖铁注射液:5ml：100mg(铁元素)。6.1.2 铁负荷过多的药物治疗铁负荷过多往往发生于长期屡次输血者，如重症地中海贫血患者，临床用去铁胺治疗。去铁胺 Deferoxamine 【习惯证】 铁负荷过多(血色病，含铁血黄素沉着症)；急性铁中毒；铝负荷过多。【考前须知】 (1)长期应用过程中应定期检查铁蛋白、肝肾功能、视力和听力。(2)儿童每年测体重及身高。(3)妊娠期妇女慎用。(4)铁负荷过重者使用去铁胺易发生感染，等待感染操纵后再用药。(5)铁负荷过重儿童或大量摄入去铁胺
22、可造成生长发育缓慢，3岁以下儿童用药前监测生长发育指标，一日剂量不超过40 mg/kg。(6)口服本品后仍需注射给药，但静注速度应缓慢。由于吸收速度快，肌内注射也可引起虚脱，留意剂量不应超过推荐剂量。(7)用药后出现头晕或其他中枢神经障碍，视力/听力损害患者禁止驾驶车辆和操作机械。【禁忌证】 对去铁胺过敏者。无尿或严峻肾功能不全者禁用。【不良反响】 (1)部分反响：肌内注射部位疼痛、肿胀和部分炙烤。(2)全身反响：口服会出现胃肠道病症(恶心、呕吐、腹痛和腹泻)；可出现过敏、水肿、关节痛、肌肉痛、头痛、头晕、荨麻疹及发热等全身反响；呼吸系统表现呼吸困难、哮喘、发绀和间质性肺炎；长期用药可有视力或
23、听力障碍；少数患者出现神经系统障碍、耳鸣、听力丧失、头晕、肾功能损伤；少见粒细胞减少或缺乏；罕见生长缓慢。如静脉注射速度过快可致心动过速、低血压等。【用法和用量】 慢性铁负荷过重：当输血1015次后或血清铁蛋白(SF)达1000g/L时使用本品，开场一日0.5g，一日监测24小时尿铁排出量，增加剂量到铁排出量到达平台为止，平均日剂量2060mg/kg；SF低于2000g/L时日剂量25mg/kg；介于20003000g/L时日剂量35mg/kg；除个别成人需强化治疗外，一般日剂量不超过50mg/kg。皮下注射比肌内注射更有效，以手提泵作缓慢皮下输注最方便，缓慢皮下输注812小时，好像剂量输注2
24、4小时可进一步增加铁排量。静脉输注较皮下注射更有效，关于不能连续皮下输注和铁负荷过重导致心功能异常的患者采纳静脉滴注。急性铁中毒：在洗胃后将本品510g溶于50100 ml水中从胃管灌入结合未吸收的铁。为了去除已经吸收的铁，最好参照血清铁浓度和总铁结合率力，在以下情况下静脉输注或肌内注射：(1)血清铁高于5000g/L者；(2)血清铁高于3500g/L且血清中含游离铁者；(3)血清铁水平不详，但有急性铁中毒病症与体征者。(4)如患者血压正常，可一次肌内注射去铁胺成人2g，儿童1g。如患者低血压或发生休克，宜用静脉输注，最大输注速度不超过每小时15 mg/kg。通常在46小时后开场减量，24小时
25、总量不超过80 mg/kg。【制剂与规格】甲磺酸去铁胺片：0.1g。注射用甲磺酸去铁胺：0.5g。6.1.3巨幼细胞贫血的药物治疗多数巨幼细胞贫血(megaloblastic anemia)是由于缺乏维生素B12或叶酸引起。治疗前应确定患者缺乏二者中何物质及其程度后再行治疗。如因维生素B12缺乏引起的贫血，只能用维生素B12，或维生素B12和叶酸的结合用药，不能单独用叶酸，否则会加重神经系统病症。在病情较重时，为了不延误治疗，在得到骨髓象和血象结果后即可给予维生素B12和叶酸治疗，通常在得到检验结果后制定治疗计划。诊断须除外红白血病等。如缺乏内因子或其他妨碍维生素B12吸收不良时需肌内注射给药
26、。由于多数维生素B12与叶酸缺乏症经短期治疗即可，因而非常少长期使用药物治疗。叶酸 Folic Acid【习惯证】 各种缘故引起的叶酸缺乏及由叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血；小剂量用于妊娠期妇女预防胎儿神经管畸形。【考前须知】 诊断明确后再用药。假设为试验性治疗，应口服生理剂量，一日0.5mg。恶性贫血及只有维生素B12 缺乏者不能单独用叶酸治疗。叶酸一般不用维持治疗，除非是吸收不良的患者。【禁忌证】 非叶酸缺乏的贫血或诊断不明的贫血，对叶酸及其代谢物过敏者。【不良反响】 偶见过敏反响。长期用药可出现畏食、恶心、腹胀等胃肠病症。大量服用时，可使尿呈黄色。【用法与用量】 口服：(1)成人治疗量 一次
27、510mg，一日3次，直至血象恢复正常；小儿可酌情给予一日5-15mg。(2)预防量一次0.4mg，一日1次。【制剂与规格】 叶酸片：(1)5mg；(2)0.4mg。 亚叶酸钙 Calicum Folinate【习惯证】 叶酸拮抗剂(如甲氨蝶呤)的解毒剂；各种缘故引起的叶酸缺乏，由叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血；当口服叶酸疗效果不佳时。【考前须知】 (1)应用本品挽救叶酸拮抗剂时应进展有关的实验室监测。(2)依照甲氨蝶呤浓度调理其剂量。【禁忌证】 不宜单独用于维生素B12缺乏的巨幼细胞性贫血或诊断不明的贫血者。【不良反响】 偶见皮疹、荨麻疹或哮喘等过敏反响。【用法与用量】 口服：为抗叶酸药(甲氨蝶
28、呤)的挽救药：首剂515mg， 68小时一次,连续2天, 依照甲氨蝶呤浓度调理剂量。肌内注射：为抗叶酸药(甲氨蝶呤)的挽救药:在停用甲氨蝶呤后, 用615mg/m2 ,每68小时一次,直到甲氨蝶呤浓度在510-8mol/L以下，一般需持续2日。用于叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血口服效果不佳者,每天肌内注射1mg。【制剂与规格】 亚叶酸钙片：5mg;10mg;15mg。 亚叶酸钙注射液:(1)1ml:3mg;(2)1ml:5mg;(3)1ml:100mg。注射用亚叶酸钙：(1)3mg;(2)5mg;(3)25mg;(4)30mg;(5)50mg;(6)100mg。 维生素12 Vitamin B12
29、【习惯证】 (1)维生素12缺乏所致的巨幼细胞贫血。(2)神经炎的辅助治疗。(3)用于维生素B12的补充。【考前须知】 (1)可致过敏反响，甚至过敏性休克，不宜滥用。(2)有条件时，用药过程中应监测血中维生素B12浓度。(3)治疗巨细胞贫血，在起始48小时，监测血钾水平，以防止低钾血症。(4)对恶性贫血者(内因子缺乏)口服本品无效，须采纳肌内注射给药。【禁忌证】 对维生素12有过敏史者禁用。有家族遗传性球后视神经炎及弱视症者禁用。【不良反响】 可见低血压、高尿酸血症。少见临时轻度腹泻，罕见过敏性休克。【用法和用量】肌内注射：成人，一日0.0250.1mg或隔日0.050.2mg。用于神经炎时，
30、用量可酌增。儿童 一次 25100g，一日或隔日1次。防止同一部位反复给药，且对新生儿、早产儿、婴儿、幼儿要特别小心。【制剂与规格】维生素12片：0.25mg。维生素B12注射液:(1)1ml:0.05mg;(2) 1ml:0.1mg; (3)1ml:0.25mg; (4)1ml:0.5mg; (5)1ml:1mg。甲钴胺 Mecobalamin【习惯证】(1)四周神经病。(2)因缺乏维生素B12引起的巨幼细胞贫血的治疗。【考前须知】 如用1个月以上仍无效者，应停用。防止同一部位反复注射，且对新生儿、早产儿、婴儿、幼儿要特别小心。留意避开神经分布密集的部位。留意针扎入时，如有剧痛、血液逆流的情
31、况，应立即拔出针头，换部位注射。妊娠及哺乳期妇女用药的平安性尚不明确。老年患者因身体功能减退，应酌情减少剂量。从事汞及其化合物工作的人员，不宜长期大量服用本药。(6)给药时见光易分解，开封后立即便用的同时，应留意避光。为确保储存质量稳定，采纳遮光保护袋，在使用时从遮光保护袋中取出。【禁忌证】 对本品成分过敏者。【不良反响】 可见血压下降、呼吸困难等严峻过敏反响；其他：皮疹、头痛、发热感、出汗、肌内注射部位疼痛、硬结。【用法与用量】口服：成人，四周神经病，通常一次500g，一日3次，可按年龄、病症酌情增减；肌内注射或静脉注射：成人，四周神经病，通常一次500g,一日1次。一周3次，可按年龄、病症
32、酌情增减。巨红细胞贫血，通常一次500g，一日1次，一周3次， 给药约2个月后，作为维持治疗每隔13个月一次500g。【制剂与规格】 甲钴胺片：500g。甲钴胺胶囊：500g。甲钴胺注射液：1ml:500g。腺苷钴胺 Cobamamide【习惯证】 用于巨幼红细胞贫血、营养不良性贫血、妊娠期贫血、多发性神经炎、神经根炎、三叉神经痛、坐骨神经痛、神经麻木等。也可用于营养性神经疾患以及放射线和药物引起的白细胞减少症的辅助治疗。【考前须知】 (1) 注射用溶液配制后遇光易分解，溶解后要尽快使用。(2)治疗后期可能出现缺铁性贫血，应补充铁剂。神经系统损害者在诊断未明确前应慎用本品。【禁忌证】 对本品过
33、敏者禁用。家族遗传性球后视神经炎及抽烟性弱视症者禁用。【不良反响】 口服偶可引起过敏反响；肌内注射偶可引起皮疹、瘙痒、腹泻、过敏性哮喘、长期应用可出现缺铁性贫血。【用法与用量】口服，成人一次0.51.5mg，一日3次，一日1.54.5mg。肌内注射，一次0.51.5mg，一日1次。【制剂与规格】 腺苷钴胺片：0.25mg。腺苷钴胺注射液：1ml:0.5mg。注射用腺苷钴胺：2ml:0.5mg。6.1.4其他抗贫血药重组人促红素 Recombinant Human Erythropoietin (rHuEPO)【习惯证】 用于肾功能衰竭患者的贫血；非肾性贫血(如恶性肿瘤、免疫疾病、艾滋病)；早产
34、儿伴随的贫血；外科手术前自体贮血等。【考前须知】 卟啉病者慎用。在用rhEPO前，患者的高血压应得到操纵。血清EPO500mu/ml者一般无治疗反响。对肾性贫血患者须监测血细胞比容(目的为30%36)，如增加过快(两周内超过4%)应减少rhEPO的用量。治疗过程中应定期监测血清铁与转铁蛋白饱和度及叶酸，如有缺乏应及时补充。(6)妊娠及哺乳期妇女尚不清晰，不宜使用。【禁忌证】 难以操纵的高血压。对本品过敏者。【不良反响】 静脉给药约10患者可出现自限性的流感样病症。偶有细微的皮疹和荨麻疹。慢性肾功能衰竭患者在治疗早期，当血细胞比容(HCT)上升过快时，可出现血压升高及癫痫发作。【用法与用量】 慢
35、性肾功能衰竭患者：首剂为50100Ukg，一周3次。血液透析患者用静脉注射，非透析患者皮下注射。如治疗8周后HCT增加5%6%，且HCT未达目的(30%36)，应增加剂量。维持剂量视患者情况而定。非肾性贫血患者：初次剂量为100150Ukg，依照治疗反响调整用量：治疗周后HCT不上升或达不到40者应逐步增加剂量到300350Ukg；HCT到达40者，减量25维持，疗程视患者情况而定。【制剂与规格】 重组人促红素注射液(中国仓鼠卵巢CHO细胞)：(1)1ml：3000 U；(2)1ml：4000 U；(3)1ml：10000 U。6.2 白细胞减少症及其药物治疗外周血白细胞计数低于4109/ L
36、，称为白细胞减少症；中性粒细胞绝对值低于1.5109/ L，称为粒细胞减少症；而中性粒细胞绝对值低于0.5109/ L，称为粒细胞缺乏症。急性粒细胞缺乏症是指在某种要素下，短时间内外周血粒细胞陡降乃至完全缺乏，伴发热、严峻感染的综合征。临床常用于治疗白细胞减少的药物有肌苷、重组人粒细胞集落刺激因子和重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子等。重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)可刺激中性粒细胞生成，缩短化疗相关的中性粒细胞减少时间和降低相应的脓毒血症发生率，但是没有证据提示rhG-CSF可以改善患者中性粒细胞减少症的总体生存率。在重症粒细胞减少或缺乏时选用rhG-CSF通常能提高患者的中性粒细
37、胞计数。应用时间过长，rhG-CSF可能会增加髓性肿瘤的风险。肌苷 Inosine【习惯证】 用于急、慢性肝炎，白细胞或血小板减少症，心脏疾患、眼科疾患(如中心视网膜炎、视神经萎缩)等的辅助治疗。【考前须知】 过敏体质者，妊娠及哺乳期妇女慎用。【禁忌证】 对本品过敏者禁用。 【不良反响】 偶见胃部不适、面部潮红、轻度腹泻、腹痛、恶心、胸部灼热感。【用法和用量】 口服：成人一次200600mg，一日3次；儿童一次200mg，一日3次。静脉注射或静脉滴注：一次200600mg, 一日12次。肌内注射：一次100200mg，一日12次；【制剂与规格】 肌苷片：200mg。肌苷注射液：(1)2ml：1
38、00mg; (2)5ml：200mg。氨肽素 Amino-polypeptide【习惯证】 用于血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白细胞减少症。亦可用于银屑病。【考前须知】 用药至少4周，有效者可连续服用。妊娠及哺乳期妇女尚不明确。【禁忌证】 对本品过敏者禁用。【不良反响】 尚未见有关不良反响报道。【用法与用量】 口服，一次1g，一日3次。儿童用药酌减或遵医嘱。【制剂与规格】 氨肽素片：0.2g。利血生 Leucogen【习惯证】 用于预防和治疗白细胞减少症及血小板减少症。【考前须知】(1)急、慢性髓细胞白血病患者慎用。(2)妊娠及哺乳用药尚不明确。【禁忌证】对本品过敏者禁用。【用法与用量】
39、口服 一次20 mg，一日3次或遵医嘱。【制剂与规格】 利血生片：(1)10mg；(2)20mg。鲨肝醇 Batylalcohol【习惯证】 治疗各种缘故引起的白细胞减少症，如放射性、抗肿瘤药等所致的白细胞减少症。治疗不明缘故所致的白细胞减少症。【考前须知】 临床疗效与剂量相关，应依照个体化寻找最正确剂量。对病程较短，病情较轻及骨髓功能尚好者，本品疗效较好。(3)用药期间应经常检查外周血象，尤其白细胞计数。【不良反响】偶见口干，肠鸣音亢进。剂量过大可引起腹泻。【用法与用量】口服：(1)成人一日50150mg，分3次服用，46周为一疗程；(2)儿童 一次12mg/kg，一日3次。【制剂与规格】
40、鲨肝醇片：(1)20mg;(2)25mg；(3)50mg。腺嘌呤 Adenine【习惯证】 用于防治各种缘故引起的白细胞减少症、急性粒细胞减少症，尤其是对肿瘤化学和放射治疗以及苯中毒等引起的白细胞减少症。【考前须知】 注射时，需溶于2ml磷酸氢二钠缓冲液中，缓慢注射，不能与其他药物混合注射。由于此药是核酸前体，故与肿瘤化疗或放疗并用时，应考虑它是否有促进肿瘤开展的可能性。需连续使用一个月左右才能显效。(4)妊娠及哺乳期慎用。【不良反响】 推荐剂量下，未见明显不良反响。【用法与用量】 口服：(1)成人一次1020mg,一日3次。(2)儿童一次510mg，一日2次。肌内注射或静脉注射：一日2030
41、mg。【制剂与规格】腺嘌呤片： 10mg；25mg。注射用腺嘌呤： 20mg(附2ml磷酸二氢钠缓冲液)。小檗胺 Berbamine【习惯证】 用于各种缘故引起的白细胞减少症。亦可用于预防癌症放疗、化疗后白细胞的减少。【考前须知】 妊娠及哺乳期妇女慎用，尤其是妊娠早期妇女。【禁忌证】 对本品过敏者、溶血性贫血患者、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的儿童(可致溶血性贫血而致黄疸)。【不良反响】 少数患者服药后出现头痛、无力、便秘、口干、呕吐、皮疹、药物热并伴有阵发性腹痛、腹胀等病症，但接着服药均能耐受，服药1周后不适病症可自行减轻、消失，但严峻者建议停药。偶见心慌，咳喘。【用法和用量】 口服：一次11
42、2mg，一日3次；或遵医嘱。【制剂与规格】 盐酸小檗胺片：28mg。重组人粒细胞集落刺激因子Recombinant Human Granulocyte Colony Stimulating Facotor (rhG-CSF)【习惯证】 癌症化疗等缘故导致中性粒细胞减少症。癌症患者使用骨髓抑制性化疗药物时，注射本品有助于预防中性粒细胞减少症的发生，减轻中性粒细胞减少的程度，缩短粒细胞缺乏症的持续时间，加速粒细胞数的恢复，从而减少合并感染发热的危险性。促进骨髓移植后的中性粒细胞数升高。其他包括：骨髓发育不良综合征引起的中性粒细胞减少症、再生障碍性贫血，特发性中性粒细胞减少症、骨髓增生异常综合征伴中
43、性粒细胞减少症。【考前须知】(1)本品应在化疗药物给药完毕后2448小时开场使用。(2)妊娠或哺乳期妇女一般不建议应用，哺乳期妇女用药前应停顿哺乳。(3)老年人慎用。(4)儿童慎用，并给予适当监测；对新生儿和婴幼儿的平安性尚未确定，建议不用。(5)以下情况慎用：髓性白血病而不伴有白细胞严峻低下的患者；镰状红细胞性贫血病患者。(6)使用本品过程中应定期每周监测血象至少2次，特别是中性粒细胞数目变化的情况。(7)应用本品有发生脾脏破裂的病例报道，故需要监测脾脏大小。【禁忌证】 (1)对本品及对大肠杆菌表达的其他制剂过敏者。(2)严峻肝、肾、心、肺功能障碍者。(3)骨髓中幼稚细胞未明显减少的髓性白血
44、病及外周血中存在骨髓幼稚细胞的髓性白血病患者。【不良反响】(1)肌肉骨骼系统：有时肌肉酸痛、骨痛、腰痛、胸痛。(2)消化系统：胃肠道紊乱(厌食、恶心、呕吐及腹泻等)，肝脏AST及ALT升高。(3)其他：发热、头痛、乏力、皮疹、脱发、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶升高、注射部位反响及白细胞增多。(4)极少数会出现休克、间质性肺炎、成人呼吸困顿综合征、幼稚细胞增加。(5)长期用药有时出现脾肿大，大多经影像学检查才发觉。【用法与用量】 皮下或静脉注射给药。(1)肿瘤：用于化疗所致的中性粒细胞减少症等。成年患者化疗后，中性粒细胞数降至1109/ L(白细胞计数2109/ L)以下者， 25g/kg，一日1次。
45、儿童患者化疗后，中性粒细胞数降至0.5109/ L (白细胞计数1109/ L)以下者， 25g/kg，一日1次。当中性粒细胞数连续二日上升至3109/ L 以上时，停顿给药。(2)急性白血病化疗所致的中性粒细胞减少症：白血病患者化疗后白细胞计数缺乏1109/ L ，骨髓中的原始粒细胞明显减少，外周血液中未见原始粒细胞的情况下，成年患者25g/kg，一日1次。儿童患者2g/kg，一日1次。当中性粒细胞数上升至5109/ L (白细胞计数10109/ L)以上时，停顿给药。(3)骨髓增生异常综合征伴中性粒细胞减少症：成年患者在其中性粒细胞缺乏1109/ L 时，25g/kg，一日1次。中性粒细胞
46、数上升至5109/ L以上时，停顿给药。(4)再生障碍性贫血所致中性粒细胞减少：成年患者在其中性粒细胞低于1109/ L时，25g/kg，一日1次。中性粒细胞数上升至5109/ L以上时，酌情减量或停顿给药。(5)本身免疫性中性粒细胞减少症和慢性中性粒细胞减少症：成年患者中性粒细胞低于1109/ L时，1g/kg，一日1次。儿童患者中性粒细胞低于1109/ L时，1g/kg，一日1次。中性粒细胞数上升至5109/ L以上时，酌情减量或停顿给药。(6)用于促进骨髓移植患者中性粒细胞增加：成人或儿童在骨髓移植的第2日至第5日开场用药， 成人5g/kg，一日1次；儿童2g/kg，一日1次。中性粒细胞
47、上升至连续二日超过3109/ L 以上时，停顿给药。【制剂与规格】 重组人粒细胞集落刺激因子注射液:(1)3ml:75g;(2)6ml:150g;(3)2ml:300g。重组人粒细胞集落刺激因子冻干剂：(1)50g;(2)100g;(3)250g；(4)300g。重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子Recombinant Human Granulocyte Macrophage Colony Stimulating Factor (rhGM-CSF)【习惯证】 预防和治疗肿瘤放疗或化疗后引起的白细胞减少症。治疗骨髓造血机功能障碍及骨髓增生异常综合征。预防白细胞减少可能潜在的感染并发症。加快感染引起的中