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1、首诊负责制1.病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须及时对病人进展必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。2.诊断为非本科疾患，需请其它科室会诊。假设属危重抢救病人，首诊医师必须及时抢救病人，同时向上级医师汇报。坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。3.被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。4.首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看病人并同意。被邀科室须有主治医师以上人员参加会诊。5.两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。假设双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医务部或总值班协调处
2、理（正常上班期间报医务部、其他时间报总值班），不得推诿。6.复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去，各科室分别进展相应的处理并由首诊医师及时做病历记录。7.首诊医师对需要紧急抢救的病人，须先抢救，同时由病人陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。8.首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由上级医师或科主任亲身观察病情，决定是否能够转院，对需要转院而病情同意转院的病人，须由责任医师(必要时由医务部或总值
3、班)先与接收医院联络，对病情记录、途中考前须知、护送等均须作好交代和妥善安排。9.首诊医师应对病人的去向或转归进展登记备查。10.凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定、推诿病人者，要追查首诊医师、当事人和科室的责任。三级医师查房制度 1.依照我院实际情况，确定科主任、主任（副主任）医师、主治（主管）医师、住院（经治）医师为三级医师。2.科主任、主任（副主任）医师或经治医师查房，应有住院医师、和有关人员参加。科主任、主任医师（副主任）查房每周次，主治医师（主管医师）查房每日一次，查房一般在上午进展。住院医师（经治医师）对所管病员每日至少查房二次。3.对危重病员，住院医师应随时观察病
4、情变化并及时处理，必要时可请主治医师（主管医师）、科主任、主任（副主任）医师检查病员。4.查房前医护人员要做好预备工作，如病历、光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治（住院）医师要报告简要病历、当前病情并提出需要处理的咨询题。科主任、主任（副主任）主治医师（主管医师）可依照情况做必要的检查和病情分析，并做出确信性的指示。5.查房的内容：5.1科主任、主任（副主任）医师查房，要处理疑难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定严重手术及特别检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进展必要的教学工作。5.2主治医
5、师（主管医师）查房，要求对所管病人分组进展系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进展重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；理解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院咨询题。5.3住院医师查房，要求先重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特别检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。值班与交接班制度1.医师值班与交接班（1）各
6、科在非办公时间及节假日，须设有值班医师，可依照科室的大小和床位的多少，单独或结合值班。（2）值班医师每日在下班前至科室，接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室，理解危重病员情况，并做好床前交接。（3）各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿，并做好交班工作。值班医师对重危病员应作好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。（4）值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理；对急诊入院病员及时检查填写病历，给予必要的医疗处置。（5）值班医师遇有疑难咨询题时，应请经治医师或上级医师处理。（6）值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员邀请时应立即前往视诊
7、。如有事离开时，必须向值班护士说明去向。（7）值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救病员未得休息时，应依照情况给予适当补休。（8）每日晨，值班医师将重点病员情况向主治医师（主管医师）或科主任、主任（副主任）医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。2.护士值班与交接班：（1）值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作精确及时地进展。（2）每班必须按时交接班，接班者提早15-30分钟到病房，阅读病室报告、护理记录、交班记录本。在接班者未到岗与交接清晰之前，交班者不得离开岗位。（3）值班者必须在交班前完本钱班的各项工作，写好病室报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇到特别
8、情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作方可离去。白班应为夜班做好物品预备，如抢救药品及抢救用物、呼吸机、麻醉机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、常备器械、被服等，以便于夜班工作。（4）交班中发觉患者病情、治疗及护理器械物品等不符时，应立即查咨询。接班时间发觉咨询题，应由交班者负责，接班后出现的咨询题由接班者负责。（5）交接班内容及要求交接住院患者总数，出入院、转科（院）、手术（分娩）、病危、病重、死亡人数，以及新入院、手术前、手术当日、分娩、危重、抢救、特别检查、留送各种标本完成情况等，患者的诊断、病情、治疗、护理、写出书面病室护理交班报告。床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的
9、病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特别治疗情况及各专科护理执行情况。交、接班者共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、平安的情况。接班者应清点急救药品和其他医疗器械，假设数量不符应及时与交班者核对。3.药房、检验、超声、医学影像等科室：应依照情况设有值班人员，并努力完成在班时间内所有工作，保证临床医疗工作的顺利进展，并做好交接记录。会诊制度1.凡遇疑难病例或涉及其他专业咨询题时，应及时申请会诊。2.科间会诊：（1）住院病人会诊由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单，会诊单上应写明病情及会诊的目的和要求。应邀科室派主治（主管）医师上人员前往会诊，一般要在两天内完成，并写会诊记录。如需专科
10、会诊的轻病员，可到专科检查。（2）门诊病人需他科会诊者，门诊医师可直截了当将会诊要求、目的写在门诊病历上，由病人直截了当前往所请科室门诊会诊，会诊医师应将详细检查情况和处理意见记录在门诊病历上，以便申请医师参考。3.急诊会诊：住院病人需作急诊会诊者，经二线班医师或科主任同意后，可直截了当用联络，应邀科室应在10分钟之内前去会诊。急诊科病人急会诊时，可用联络邀请病房值班医师，应邀医师应在10分钟之内赶到。4.科内会诊：由住院医师提出，经主治（主管）医师或主任（副主任）医师或科主任同意，召集本病区或本科的医护人员参加（亦可结合疑难病例讨论会进展）。经治医师需做好详细会诊记录。5.院内会诊：由科主任
11、提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，必要时医务科要有人参加。6.院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联络，确定会诊时间。会诊由申请科主任主持。7.科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的预备和会诊记录。会诊中，要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见。主持人要进展小结，认真组织施行。患者知情同意告知制度1.患者知情同意即是患者对病情、诊疗（手术）方案、风险好处、费用开支、临床试验等真实情况有理解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与回绝的权利。2.履行患者知情同意可依照操作难易
12、程度、可能发生并发症的风险与后果等情况，决定是口头告知或是同时履行书面同意手续。3.由患者本人或其监护人、委托代理人行使知情同意权，对不能完全具备自主行为才能的患者，应由符合相关法律规定的人代为行使知情同意权。4.医院建立需要对患者执行书面“知情同意”的目录，并对临床医师进展相关培训，由住院（经治）医师用以患者易明白的方式和语言充分告知患者，履行签字同意手续。5.对急诊、危重患者，需施行抢救性手术、有创诊疗、输血、血液制品、麻醉时，在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联络或无法在短时间内到达，病情可能危及患者生命平安时，应紧急请示报告科主任、医务科或医院总值班批准。6.临床医师在对病人初步诊
13、断后要向病人进展告知疾病特点及检查、治疗方法、治疗的后果、可能出现的不良反响等，关于特别检查、特别治疗应在获得病人的理解同意后，方可施行。7.假如病人对检查、治疗有疑虑，回绝接受医嘱或处理，住院（经治）医师应在病程录中作详细记录，向病人做出进一步的解释，病人仍回绝接受处理等情况，也应在病程记录中说明，并向上级医师或科主任报告。8.假如病人执意不同意接受应该施行的检查或治疗，则不可实行，但应告知可能产生的后果，由病人或委托人在知情同意书上签字。9.手术、麻醉前必须签署手术、麻醉知情同意书。主管医师应告知病人拟施手术、麻醉的相关情况，由病人或家属签署同意手术、麻醉的意见。10.进展临床试验、药品试
14、验、医疗器械试验、输血以及其他特别检查或治疗前必须签署特别检查、特别治疗知情同意书。主管医师应向病人及家属告知特别检查、特别治疗的相关情况，由病人及家属签署同意检查、治疗的意见。11.施行器官移植手术必须遵照国家法律法规及卫生行政部门的规定执行。12.死亡病人进展尸体解剖病理检查前，必须有病人直系亲属的签字同意；国家有法规规定需行尸检（如传染病）及因司法工作需要进展尸检者除外。查对制度1.临床科室（1）开医嘱、处方或进展治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。（2）执行医嘱时要进展“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量
15、、浓度、时间、用法、有效期。（3）清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、有效期和批号，如不符合要求，不得使用。（4）给药前，留意询咨询有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要通过反复核对；静脉给药要留意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要留意配伍禁忌。（5）输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时须留意观察，保证平安。2.手术室（1）接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、拟施手术名称、手术部位、所带的术中用药以和病历与材料、术前备皮等。（2）施行麻醉前，麻醉师必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药，在麻醉前要与病人主动交流作为最后核对途经。同时要明白患者是否有已
16、经明白的药物过敏。（3）手术切皮前，实行“暂定”，由手术者与麻醉师、护士再次核对姓名、诊断、手术部位、手术方式后方可开展手术。（4）凡进展体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。（5）除手术过程中神志清醒的患者外，应使用“腕带”作为核对患者信息依照。（6）对使用各种手术体内植入物之前，应对其标示内容与有效期的进展逐一核查。3.药房（1）配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌，医师签名是否正确。（2）发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及考前须知。4.检验科（1
17、）采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。（2）搜集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。（3）检验时，查对试剂、工程，化验单与标本是否相符，以及标本的质量。（4）检验后，查对目的、结果。（5）发报告时，查对科别、病房。（6）血型鉴定和穿插配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。逐步推行使用条形码进展核对。（7）发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、穿插配合试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。5.病理科（1）搜集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。（2）制片时，查对编号、标本品种、切片数量和质量。（3）诊断时，查对编号、标本
18、品种、临床诊断、病理诊断。（4）发报告时，查对单位。6.医学影像科（1）检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。（2）治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。（3）使用造影剂时应查对病人对造影剂过敏（4）发报告时，查对科别、病房。7.理疗科（1）各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、品种、剂量、时间、皮肤。（2）低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。（3）高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。（4）针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。8.供给室（1）预备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。（2）发器械包时，查对名称、消毒日期。
19、（3）收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。（4）高压消毒灭菌后的物件要查验化学指示卡是否达标9.特别检查室（心电图、脑电图、超声波等）（1）检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。（2）诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。（3）发报告时查对科别、病房。10.其他科室应依照上述要求精神，制定本科室工作的查对制度。 病例讨论制度（一）疑难病例讨论制度入院7天诊断不明；住院期间实验室检查有重要发觉，将导致诊断、治疗的变更；治疗效果不好。须进展疑难病例讨论：1.由科主任或副主任以上医师主持，病区医师均应参加。2.讨论前，负责床位的实习医师、住院医师或进修医师搜集齐病例材料，住院医师
20、汇报病史，介绍病情和诊疗过程；主治医师（主管医师）应详细分析病情，提出讨论目的及观点；科主任或副主任、主任医师结合国内、外材料综合分析制订诊治措施。3.讨论记录应在讨论当日完成，一式两份，并由主持人签名确认后一份存科室备查，一份存病历归档。（二）术前讨论制度1.二级及以上手术必须进展术前讨论，应在手术医嘱下达之前完成。2.术前讨论由科主任或主任（副主任）医师主持，手术医师、必要时邀请麻醉医师、护士长及有关人员参加，手术医师应报告病例的术前诊断及依照、手术指征、手术禁忌症、术前预备、手术时机、计划麻醉方式和术式、术中风险防备措施以及术后考前须知。3.参加术前讨论人员应认真研究手术医师提出的手术方
21、案，严格掌握手术指征，充分可能手术中可能遇到的咨询题以及处理的方法，获得共识后，主持人应对参加手术人员作合理安排，对麻醉、护理及术后观察提出要求，作出手术决策。4.需病理等相关科室配合的手术，应邀请相关科室人员参加术前讨论。5.要记录参加讨论医师姓名、职称、职务，发言要有层次观念，按职称从低到高，畅所欲言，有前瞻性，讨论应有主持人最后概括性小结意见。6.术前讨论记录一式两份，并由主持人签名确认后一份存科室备查，一份存病历归档。（三）死亡病例讨论制度1每一例死亡病例必须进展死亡讨论，在患者死亡后一周内完成。意外死亡或有医疗事故争议的死亡病例应及时讨论，已进展尸检的可待尸检报告结论出来后一周内进展
22、讨论，院前死亡可不讨论。2讨论由科主任或副主任医师以上职称的医师主持，科内医护人员参加。3经治医师介绍病情、诊断、治疗通过、抢救措施，分析死亡缘故、诊疗过程中存在的咨询题，参加人员就死亡诊断、死亡缘故、应汲取的经历教训等方面发表各自意见。4认真填写“死亡病例讨论记录”，各项内容必须由经治医师书写记录。5记录参加讨论人员的发言情况，主持人最后进展总结，重点分析死亡缘故、诊断、诊疗中的缺乏之处、经历教训，提出今后考前须知和改良意见并签全名。6讨论记录一式两份，并由主持人签名确认后一份存科室备查，一份存病历归档。附件8手术分级治理与审批制度为加强各级医师的手术治理，确保手术平安和手术质量，预防医疗事
23、故发生，依照中华人民共和国执业医师法、医疗机构治理条例和医疗技术临床应用治理方法、江西省医疗机构手术分级治理标准（试行）等，结合我院实际和现代化医院治理的要求，制定本制度。一、手术分级本制度所指手术主要包括各种开放性手术、腹腔镜手术、内镜手术及介入治疗等有创操作。依照手术技术难度、复杂性和风险程度，将手术分为四级。（一）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。（二）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。（三）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。（四）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。二、医师手术权限依照
24、医师获得的专业技术职务任职资历、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，在审核其专业才能后授予相应手术权限。（一）住院医师1低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内（含3年）可施行一级手术。2高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，在纯熟掌握一级手术的根底上，可施行难度和风险较小的二级手术。（二）主治医师1低年资主治医师：担任主治医师3年以内（含3年），或硕士生毕业获得执业医师资历，从事住院医师2年以内者，可施行二级手术。2高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或硕士生毕业获得执业医师资历，从事住院医师2年以上者，在纯熟掌握二级手术的根底上，可施行难度和风险较小的三级手术。（三）副主任医
25、师1低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内（含3年），可施行三级手术。2高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者，在纯熟掌握三级手术的根底上，可施行难度和风险较小的四级手术、新技术手术及科研工程手术。（四）主任医师受聘主任医师岗位工作者，可施行四级手术、新技术手术及经主管部门批准的高风险科研工程手术。三、手术审批权限手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术的审批权限，是操纵手术质量的关键环节之一。（一）择期手术二级及以上手术须经科主任或副主任医师及以上医师审批，一级手术须经科主任或主治医师及以上医师审批。（二）急诊手术原则上按择期手术的审批权限由具有相应资质的各级值班医生审批，必要时请示科主
26、任。急诊手术应由具备施行手术的相应级别的医师施行手术。但假设遇超范围急诊抢救手术的情况下，在上级医生临时不能到场施行手术期间，任何级别的值班医生在不违犯上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按详细情况施行其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。（三）门诊手术门诊手术须经手术室负责医生或施术医生复诊同意后，方可施行。医务人员施行门诊手术须严格落实围手术期和院感各项治理制度，对手术过程要有扼要记录，并登记存档。（四）外出会诊手术本院医师受邀请到会诊医院指导手术，必须按医师外出会诊治理暂行规定办理相关审批手续。外出手术医生所主持的手术不得超出其按本标准规定的相应手术级别。（五）特别手术凡属以下情况之
27、一的可视作特别手术，须科内讨论，科主任填写特别手术申请单，签字同意后报医务科审核，由业务院长或院长审批。高风险的新技术、新工程、科研手术必要时提交专业及医学伦理委员会审议通过后施行。对严重的涉及生命平安、社会环境和社会伦理学等的手术工程还需按规定上报卫生行政主管部门。1被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。2被手术者系特别保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士。3可能导致毁容、致残或生命危险的手术。4有可能发生严重医疗事故争议的。5同一病人24小时内需再次手术的。6新技术、新工程、科研手术。四、治理要求（一）医院按照江西省医疗机构临床各科室手术分级目录（试行）制定本院手术分级目录，各科
28、室严格执行手术分级治理，严禁超范围手术。每隔两年，医院手术分级目录可作适当调整。对连续两年发生两起以上（含两起）医疗事故的人员降一级执行，直至取消手术资历，并报主管卫生行政部门备案；重新恢复手术级别，须经医院和主管卫生行政部门考核后裁定。（二）二级及二级以上手术必须有至少两名本院医师参加。一级手术应有术前小结，二级及以上择期手术还应有术前讨论，其中二级择期手术可由具备三级医生的治疗组组织术前讨论。（三）各科室未按本标准执行的，按医疗核心制度未执行考核，对由此而造成医疗事故的，依法追查相应的责任。 危重患者抢救制度及报告制度1.凡疑难手术、新技术、特别技术、严重疑难病例、严重合并症的抢救，包括急
29、诊抢救手术、心血管急性合并症、急性呼吸衰竭、感染中毒休克、各种缘故引起的心脏骤停、昏迷等抢救，特别治疗，包括特别化疗方案，尤其特别规、有创、特别治疗及检查，各经治医师必须报告科主任或主管医师，必要时按医院规定的制度及时报告医疗治理部门和分管院领导。2.上述诊治活动需要外请专家协助时，经科主任同意后，上报医疗治理部门，必要时报告分管院领导，并负责组织安排专家会诊讨论。3.关于抢救过程中需要人员或医疗资源调配，由科主任提出上报医疗治理部门或分管院领导协调抢救事宜，4. 主管医师应依照患者病情适时与患者家属（或随从人员）进展沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。5.在抢救危重症时，必须严格执行抢
30、救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、精确、无误。医护人员要亲密配合，口头医嘱要求精确、清晰，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应详细到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救完毕后6小时内据实补记，并加以说明。6. 上述所有医疗活动，必须严格按照医院有关医疗治理程序，逐级负责，责任到人，严格纪律，防止发生一些不必要的技术纠纷。如未履行医院有关规定，造成医疗纠纷、医疗事故者，将按照有关法律法规对当事人追查责任。 临床用血治理制度一、严格执行查对制度：输血相关医护人员必须对临床输血全过程中的血液标本采集、检验科标本接收时、输血相关检测结果审核前、血液及
31、血液成分的接收时、穿插配血试验时、血液及血液成分的发放与领取前、临床输注前等关键环节严格执行查对制度，精确无误后方可执行。二、输血前检查和配血试验。详细要求如下：1输血申请单：申请单必须连同受血者标本同时送达检验科，申请单内容必须填写齐全、无误，符合用血签批手续。检验科不接受必要材料缺项或内容不精确的申请单(紧急用血检测结果未出除外)。2血液标本：采集标本时，必须核对输血申请单，确认受血者。检验科人员在血液标本接收及做输血前检查的各项试验时，应将申请单和血标本进展核对，确保无误。用于检查的血标本一般以三天为限。每次输血后，受血者和供体血的标本必须密封或盖紧，保存于26至少7天。3供体血的复查：
32、必须检查确认供体全血和含红细胞的血液成分的ABO血型和RhD血型，以及血浆、血小板、冷沉淀等ABO血型（反定型），无误后方可选用。4受血者ABO和RhD血型的鉴定：必须同时用抗A和抗B定型试剂对受血者红细胞作正定型，用A型、B型和、O型红细胞对受血者血清作反定型，正、反定型结果必须一致后才能确认ABO血型。应使用抗-D定型试剂，确认RhD血型。5检验科工作人员依照临床各科室预定血量，应及时与血站联络，备好血液，假设检验科库存血无法满足临床要求，应在手术前告知手术科室以确定是否取消或延迟手术。6.血型的选择：同型输血是输血的根本原则,但遇以下情况时可采取特别的处理方法输血：ABO亚型患者血清中有
33、不规则抗A1或抗B,则应选择O型红细胞与AB型(或同型)的血浆合成血输注；假设有条件，首先应选择A亚型(A2)或B亚型的血液给患者输注；RhD阴性或弱D型患者的输血：要输注RhD阴性红细胞，除非在紧要情况下,无法获得RhD阴性血，可输注RhD阳性血，但一定要确证患者体内无相应抗体；ABO新生儿溶血病换血，选择O型红细胞、AB型血浆混合血输注；RhD新生儿溶血病换血,选择ABO与婴儿同型的RhD阴性血输注；RhD伴ABO新生儿溶血病换血,选择O型RhD阴性红细胞加AB型血浆混合血输注；ABO和RhD以外的其他抗体缘故的换血,必须选择不含有特异性抗体相应抗原的ABO同型血输注；其他非免疫性新生儿黄
34、疸病患儿换血,按常规施行输血；不规则抗体挑选阳性患者采取配合型同型血输注。7穿插配血：依照受血者的血型和抗体检测情况，选择出ABO、RhD等血型合适的供体血液和含红细胞的血液成分，与受血者的血液作主、次侧穿插配合试验。能够增加受血者本身红细胞和血清（血浆）的配合试验，作为本身对照。穿插配合试验中所采纳的技术必须能检测ABO的不配合及有临床意义的抗体，包括抗球蛋白技术或适宜的替代技术。在穿插配合试验结果中，如发觉凝集和/或溶血情况，则该供体血或血液成分被认为不合适输入受血者。新鲜冰冻血浆和冷沉淀等血浆成分制品，应与受血者的ABO血型相容。三、血液发放前核对与领取：每单位的血液或血液成分发出前，必
35、须有完好的输血申请单和输血配血记录单。输血配血记录单内容、工程须填写齐全、精确。血袋须无损，标签须完好和无误。领发双方应认真核对输血申请单、输血配血记录单、血袋标签及血液外观，正确无误后，双方办理好领血登记手续后将血液发出与领走，并使用血液专用运输箱运送至临床使用科室。四、大量输血和紧急输血的发血：受血者大量输血时，可依照详细情况简化穿插配血试验，但必须确认输入的血液是ABO血型配合。受血者需紧急输血时，要由经治医生确定是否需要不等配血完成就立即输血，但要抢救现场最高职务（职称）医生签署意见，征得患者家属同意并签字认可，领血时出示临床记录并签字认可；检验科工作人员快速发出与受血者ABO配合的血
36、液，未知血型的，可发给O型红细胞，最好是RhD阴性血，血袋上应标明“未完成配血试验”字样；同时，应尽快完成配血试验，如发觉配血不合，应立即通知临床医生停顿输血。五、临床领血后的血液运输：全血、红细胞制品、血浆、冷沉淀应放置42血液运输专用箱中运输。六、临床输注前核对与输注考前须知：临床科室血液领回后应尽快输注，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分悄悄混匀，防止剧烈震荡。输血时除了严格按照不同血液成分制品的输注技术标准进展操作外，还必须恪守以下特别考前须知：1严格执行查对制度：输血前由两名医护人员对输血者病历、输血配血记录单和血袋标签上的内容细心核对，并检查血袋有无破损及渗漏，血液有无凝块、变色等
37、异常情况，确认无误后方可输血。2受血者确认：临输血前，医护人员应核查受血者姓名、住院号（病床号）、ABO及RhD血型等材料，询咨询并让受血者或家属答复相关咨询题，以确认受血者。3血液和血液成分的储存、输血器材和加温：血液和血液成分制品必需要求储存在可操纵的最正确温度的环境中直到输注，采纳国家标准的一次性输血器材进展输注。输血前，血液一般不需要加温，假如在特别情况下需要加温，温度操纵在37-42之间。4输血前加药咨询题：除了生理盐水外，输血前及输血过程中，不得向血液内加任何药品。5输血的速度：应结合患者病情和年龄严格操纵输血速度，应先慢后快，输血的前15分钟，输血速度需缓慢，假如15分钟后受血者
38、无不良反响，可酌情调整输注速度，抢救病人依照病情需要调整输血速度。6输血的时间限制：全血或红细胞要求在离开26的储存温度后30分钟内开场输注，一袋血要求4小时内输注完毕(如室温温度过高，则应适当缩短时间)，一袋血4小时内未输注完毕应废弃；血小板收到后尽快输注，要求以患者能够耐受的较快速度输入，每袋血小板应在20分钟内输注完毕；新鲜冰冻血浆及冷沉淀融化后应尽快输注，要求以患者能够耐受的较快速度输入，对成年患者来说，200ml新鲜冰冻血浆应在20分钟内输完，一个单位的冷沉淀应在10分钟内输完。七、紧密监护受血者有无输血不良反响：输血期间和输血后，必须紧密监护患者，以便及时发觉可疑的不良反响，并及时
39、填写输血反响报答单，连同血袋一并送检验科保存。八输血不良反响的处理：发觉可疑的输血不良反响时，医务人员必须立即报告主管医生及检验科，按规定对可疑的不良反响迅速调查和治疗处理，并及时填写输血不良反响调查处理记录表后送检验科保存。假如疑心输血不良反响与采供血机构有关，必须书面报告采供血机构。严峻的输血不良反响还必须报告上级卫生行政部门。检验科应每月统计输血不良反响材料并上报医务科。输血不良反响的处理：1、减慢或停顿输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2、立即通知值班医师和检验科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找缘故，做好记录；3、疑为溶血性或细菌污染性输血反响，应立即停顿输血，用静脉注射生理
40、盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：(1)核对用血申请单、血袋标签、穿插配血试验记录；(2)核对受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RhD血型、不规则抗体挑选及穿插配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；(3)立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，别离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；(4)立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直截了当抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发觉特别抗体，应作进一步鉴定；(5)尽早检测血常规、尿
41、常规及尿血红蛋白；(6)必要时，溶血反响发生后5-7小时测血清胆红素含量。(7)一旦发觉因血型不合引起的急性溶血性输血反响，应由临床医师为主积极治疗，治疗原则如下：1)迅速补充血容量；2)应用速效利尿剂；3)应用多巴胺；4)碱化尿液；5)肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白；6)必要时施行换血疗法；7)有急性肾功能衰竭应进展透析治疗；8)DIC的防治。4、疑心血液细菌污染引起的输血不良反响还应按以下程序处理：（1)观察血袋剩余血的物理性状：如有无混浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变成暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能；（2)取血袋剩余血直截了当作涂片或离心后涂片镜检，找污
42、染细菌；（3)取血袋剩余血和患者血液，在4、22、37条件下作需氧菌和厌氧菌细菌培养，细菌培养须在无菌条件下进展；（4)外周血白细胞计数：如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有协助；（5)治疗原则如下：尽早结合使用大剂量、强效、广谱抗生素；加强支持疗法；及时采取抗休克、防治DIC与急性肾功能衰竭措施。九、血袋回收与处理：临床用血科室必须将输血后血袋统一登记回收，并按院感要求包裹封贴标识后由专人送检验科于2-6下保存24小时，如无输血不良反响，按医院医疗垃圾废物处理。十、退血：血液领出后，原则上不得退回。十一、医院临床用血科室应积极配合采供血机构做好发动输血患者家属互助献血工作，由检验科负责
43、互助献血的协调与登记工作。 抗菌药物临床应用治理制度为贯彻施行卫生部、国家中医药治理局下发的抗菌药物临床应用指导原则(以下简称指导原则)和2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案，进一步加强我院抗菌药物临床应用的治理，提高医疗质量，保障患者用药平安及减少细菌耐药性，特制定龙南县人民医院抗菌药物临床应用施行细则(以下简称施行细则)。一、合理使用抗菌药物的根本原则（一）抗菌药物治疗性应用的根本原则1、使用抗菌药物之前，首先应尽可能明确诊断再选用药物；临床医生应以细菌学诊断为依照，进展细菌培养与药敏实验，使所选各类抗菌药物的抗菌谱与所感染的微生物相习惯；临床医生应掌握抗菌药物的抗菌活性、药物动
44、力学特性，习惯症和不良反响；病情危急需在药敏实验前用药者，可先依照临床诊断进展经历治疗，待获知药敏实验结果后再依照治疗效果及药敏实验结果，综合考虑是否调整用药，制定个体化的综合给药方案；2、抗菌药物的调整：一般感染患者用药72小时（重症感染48小时）后，可依照临床疗效或病原菌检测结果，决定是否需要调整所用抗菌药物。3、疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、病症衰退后7296小时，特别情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能完全治愈，并防止复发。4、抗菌药物的结合应用要有明
45、确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需结合用药，仅在以下情况时有指征结合用药：（1）病原菌尚未查明的严峻感染，包括免疫缺陷者的严峻感染。（2）单一抗菌药物不能操纵的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。（3）单一抗菌药物不能有效操纵的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。（4）需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。（5）由于药物协同抗菌作用，结合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶结合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反响。结合用药时宜选器具有协同或相加抗菌作用的药物结合，如青霉素类、头孢菌素类等其他内酰
46、胺类与氨基糖苷类结合，两性霉素B与氟胞嘧啶结合。结合用药通常采纳2种药物结合，3种及3种以上药物结合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须留意结合用药后药物不良反响将增多。5、抗菌药物应尽量防止皮肤和粘膜部分用药，以防耐药产生。假设全身用药在部分感染灶难以到达有效浓度时，可考虑部分应用。一般不用抗菌药物雾化吸入作为气道预防给药。6、对病情复杂的难治性感染，组织有关专业人员会诊，制定给药方案，以提高治疗效果。7、加强抗菌药物的不良反响监测，认真执行药物不良反响报告制度，发觉不良反响应及时、妥善处理。（二）抗菌药物预防性应用的根本原则1、内科及儿科预防用药（1）预防应用抗菌药物时必须目的明确，
47、针对性强，选用对微生物妨碍小的窄谱抗菌药物；已确诊的病毒感染未合并细菌感染者不用抗菌药物；只能针对某一种或两种最可能的细菌进展预防用药，不能无目的的应用多种药物预防多种感染；（2）尽量防止部分应用抗菌药物，不常规应用抗菌药物进展膀胱冲洗、眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮肤科的部分用药。（3）通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：一般感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。2、外科手术预防用药（1）外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。（2）外科手术预防用药根本原则：依照手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。其原则：广