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1、第十二章第十二章 生命体征的评估及护理生命体征的评估及护理 淮南卫生学校淮南卫生学校 Huainan medical school本章重点难点本章重点难点1 1主要概念主要概念主要概念主要概念2 2T T T T、P P P P、R R R R、BpBpBpBp的正常范围，测量方的正常范围，测量方的正常范围，测量方的正常范围，测量方法及注意事项法及注意事项法及注意事项法及注意事项3 3体温过高和呼吸困难病人的护理体温过高和呼吸困难病人的护理体温过高和呼吸困难病人的护理体温过高和呼吸困难病人的护理脉搏短绌脉搏短绌脉搏短绌脉搏短绌、血压的测量方法、血压的测量方法、血压的测量方法、血压的测量方法稽留
2、热、弛张热、间歇热、稽留热、弛张热、间歇热、稽留热、弛张热、间歇热、稽留热、弛张热、间歇热、脉搏短绌、潮式呼吸、间脉搏短绌、潮式呼吸、间脉搏短绌、潮式呼吸、间脉搏短绌、潮式呼吸、间断呼吸、断呼吸、断呼吸、断呼吸、呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难、高血、高血、高血、高血压、低血压压、低血压压、低血压压、低血压重点重点难点难点第十二章第十二章 生命体征的评估及护理生命体征的评估及护理 淮南卫生学校淮南卫生学校 Huainan medical school本章内容本章内容第第第第1 1 1 1节节节节 体温的体温的体温的体温的评估与护理评估与护理评估与护理评估与护理第第第第2 2 2 2节节节节 脉
3、搏的脉搏的脉搏的脉搏的评估与护理评估与护理评估与护理评估与护理第第第第3 3 3 3节节节节 呼吸的呼吸的呼吸的呼吸的评估与护理评估与护理评估与护理评估与护理第第第第4 4 4 4节节节节 血压的血压的血压的血压的评估与护理评估与护理评估与护理评估与护理本章本章内容内容第十二章第十二章 生命体征的评估及护理生命体征的评估及护理 淮南卫生学校淮南卫生学校 Huainan medical school第一节第一节 体温的评估及护理体温的评估及护理三、三、三、三、体温的测量体温的测量体温的测量体温的测量3 3 3 3 3 3 3 3一、一、一、一、正常体温与生理正常体温与生理正常体温与生理正常体温与
4、生理变化变化变化变化1 1 1 1二、二、二、二、异常体温的评估与护理异常体温的评估与护理异常体温的评估与护理异常体温的评估与护理2 2 2 2第十二章第十二章 生命体征的评估及护理生命体征的评估及护理 淮南卫生学校淮南卫生学校 Huainan medical school一、正常体温及生理变化一、正常体温及生理变化 （二）（二）（二）（二）生理生理生理生理 变化变化变化变化（一）（一）（一）（一）正常正常正常正常 体温体温体温体温第十二章第十二章 生命体征的评估及护理生命体征的评估及护理 淮南卫生学校淮南卫生学校 Huainan medical school部位部位平均值平均值正常范围正常范
5、围腋下腋下36.536.0-37.0口腔口腔37.036.3-37.2直肠直肠37.536.5-37.7成人体温平均值及正常范围成人体温平均值及正常范围第十二章第十二章 生命体征的评估及护理生命体征的评估及护理 淮南卫生学校淮南卫生学校 Huainan medical school（二）生理变化（二）生理变化常常常常以以以以口口口口腔腔腔腔、直直直直肠肠肠肠、腋腋腋腋下下下下温温温温度度度度代表体温代表体温代表体温代表体温 并并并并不不不不是是是是指指指指某某某某一一一一具具具具体体体体的的的的数数数数值值值值，而是指一定的温度范围而是指一定的温度范围而是指一定的温度范围而是指一定的温度范围
6、可用摄氏温度（可用摄氏温度（可用摄氏温度（可用摄氏温度（）和华氏）和华氏）和华氏）和华氏温度（温度（温度（温度（）来表示）来表示）来表示）来表示 正常体温正常体温正常体温正常体温知识知识知识知识链接链接链接链接下页下页生理变化生理变化生理变化生理变化性别因素性别因素性别因素性别因素昼夜因素昼夜因素昼夜因素昼夜因素药物因素药物因素药物因素药物因素运运运运动动动动因素因素因素因素年龄因素年龄因素年龄因素年龄因素其他因素其他因素其他因素其他因素生理变化生理变化生理变化生理变化第十二章第十二章 生命体征的评估及护理生命体征的评估及护理 淮南卫生学校淮南卫生学校 Huainan medical scho
7、ol指指机机体体深深部部温温度度低低于于正正常常（体体温温在在3535以以下下）。体体温温过过低低是是一一种种危危险险的的信信号号，常常提提示示疾疾病病严严重重及及预后不良。预后不良。二、异常体温的二、异常体温的评估与评估与护理护理体温体温体温体温过高过高过高过高体温体温体温体温过低过低过低过低3.3.临床临床常见热型常见热型4.4.高热病高热病人的护理人的护理措施措施1.1.发热程发热程度的判断度的判断2.2.发热过发热过程及表现程及表现1.1.原因原因 2.2.体温过体温过低程度的低程度的判断判断 低低 热：热：37.338.0中等热：中等热：38.139.0高高 热：热：39.141.0
8、超高热：超高热：41及以上及以上体温上升期体温上升期高热持续期高热持续期退热期退热期又又称称发发热热。是是指指由由于于致致热热原原作作用用于于体体温温调调节节中中枢枢使使调调定定点点上上移移而而引起的体温升高并超过正常范围。引起的体温升高并超过正常范围。轻度：轻度：32323535中度：中度：30303232重度：重度：30301.1.临床表临床表现现 2.2.护理措护理措施施体温不升，呼吸减慢、脉搏体温不升，呼吸减慢、脉搏细弱、血压降低，皮肤苍白细弱、血压降低，皮肤苍白冰冷，感觉与反应迟钝，甚冰冷，感觉与反应迟钝，甚至昏迷。至昏迷。1 1）保暖措施）保暖措施2 2）去除病因）去除病因3 3）
9、病情观察）病情观察第十二章第十二章 生命体征的评估及护理生命体征的评估及护理 淮南卫生学校淮南卫生学校 Huainan medical school临床常见热型临床常见热型（1 1 1 1）稽留热（）稽留热（）稽留热（）稽留热（continuous fevercontinuous fevercontinuous fevercontinuous fever）：体温持续在）：体温持续在）：体温持续在）：体温持续在3939393940404040左左左左右，达数天或数周，右，达数天或数周，右，达数天或数周，右，达数天或数周，24242424小时波动范围不超过小时波动范围不超过小时波动范围不超过小时波
10、动范围不超过1111。常见于肺炎。常见于肺炎。常见于肺炎。常见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等球菌性肺炎、伤寒等球菌性肺炎、伤寒等球菌性肺炎、伤寒等第十二章第十二章 生命体征的评估及护理生命体征的评估及护理 淮南卫生学校淮南卫生学校 Huainan medical school临床常见热型临床常见热型（2 2 2 2）弛张热（）弛张热（）弛张热（）弛张热（remittent feverremittent feverremittent feverremittent fever）：体温在）：体温在）：体温在）：体温在39393939以上，但以上，但以上，但以上，但波动幅度大，波动幅度大，波动幅度大，波动幅
11、度大，24242424小时内温差达小时内温差达小时内温差达小时内温差达1.01.01.01.0以上，最低体温仍高于正以上，最低体温仍高于正以上，最低体温仍高于正以上，最低体温仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热等。常水平。常见于败血症、风湿热等。常水平。常见于败血症、风湿热等。常水平。常见于败血症、风湿热等。第十二章第十二章 生命体征的评估及护理生命体征的评估及护理 淮南卫生学校淮南卫生学校 Huainan medical school临床常见热型临床常见热型（3 3 3 3）间歇热（）间歇热（）间歇热（）间歇热（intermittent feverintermittent feverinte
12、rmittent feverintermittent fever）：体温骤然升高至）：体温骤然升高至）：体温骤然升高至）：体温骤然升高至39393939以以以以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作。即高热与正常体温交替出现。常见于疟疾。歇，又反复发作。即高热与正常体温交替出现。常见于疟疾。歇，又反复发作。即高热与正常体温交替出现。常见于疟疾。歇，又反复发作。即高热与正常体温交替出现。常见
13、于疟疾。第十二章第十二章 生命体征的评估及护理生命体征的评估及护理 淮南卫生学校淮南卫生学校 Huainan medical school临床常见热型临床常见热型（4 4 4 4）不规则热（）不规则热（）不规则热（）不规则热（irregular feverirregular feverirregular feverirregular fever）：体温在）：体温在）：体温在）：体温在24242424小时中变化不小时中变化不小时中变化不小时中变化不规则，持续时间不定。常见于流行感冒、癌性发热等。规则，持续时间不定。常见于流行感冒、癌性发热等。规则，持续时间不定。常见于流行感冒、癌性发热等。规则，
14、持续时间不定。常见于流行感冒、癌性发热等。第十二章第十二章 生命体征的评估及护理生命体征的评估及护理 淮南卫生学校淮南卫生学校 Huainan medical school临床常见热型临床常见热型（5 5 5 5）波状热（）波状热（）波状热（）波状热（undulant feverundulant feverundulant feverundulant fever）：体温逐渐升高至）：体温逐渐升高至）：体温逐渐升高至）：体温逐渐升高至39393939以上，持以上，持以上，持以上，持续数日又逐渐降至正常，数日后又逐渐上升，如此反复称波状热。常续数日又逐渐降至正常，数日后又逐渐上升，如此反复称波状热
15、。常续数日又逐渐降至正常，数日后又逐渐上升，如此反复称波状热。常续数日又逐渐降至正常，数日后又逐渐上升，如此反复称波状热。常见于布氏杆菌病。见于布氏杆菌病。见于布氏杆菌病。见于布氏杆菌病。第十二章第十二章 生命体征的评估及护理生命体征的评估及护理 淮南卫生学校淮南卫生学校 Huainan medical school临床常见热型临床常见热型（6 6 6 6）回归）回归）回归）回归热热热热（relapsing feverrelapsing feverrelapsing feverrelapsing fever）：体温急骤上升达）：体温急骤上升达）：体温急骤上升达）：体温急骤上升达39393939
16、以上，以上，以上，以上，持续数日后降至正常水平，数日后又出现高热，如此有规律的交替出持续数日后降至正常水平，数日后又出现高热，如此有规律的交替出持续数日后降至正常水平，数日后又出现高热，如此有规律的交替出持续数日后降至正常水平，数日后又出现高热，如此有规律的交替出现，称为回归热。见于回归热、霍奇金病等。现，称为回归热。见于回归热、霍奇金病等。现，称为回归热。见于回归热、霍奇金病等。现，称为回归热。见于回归热、霍奇金病等。第十二章第十二章 生命体征的评估及护理生命体征的评估及护理 淮南卫生学校淮南卫生学校 Huainan medical school高热病人的护理措施高热病人的护理措施返回返回返
17、回返回第十二章第十二章 生命体征的评估及护理生命体征的评估及护理 淮南卫生学校淮南卫生学校 Huainan medical school体温过低的原因体温过低的原因（2 2 2 2）产热减少）产热减少）产热减少）产热减少（1 1 1 1）散热过多）散热过多）散热过多）散热过多（4 4 4 4）体温调节中）体温调节中）体温调节中）体温调节中枢发育不完善枢发育不完善枢发育不完善枢发育不完善（3 3 3 3）体温调节中）体温调节中）体温调节中）体温调节中枢受损枢受损枢受损枢受损返回返回第十二章第十二章 生命体征的评估及护理生命体征的评估及护理 淮南卫生学校淮南卫生学校 Huainan medical
18、 school三、体温的测量三、体温的测量体温计的种类及构造体温计的种类及构造体温计的种类及构造体温计的种类及构造（一）（一）（二）（二）体温计的消毒与检测体温计的消毒与检测体温计的消毒与检测体温计的消毒与检测（三）（三）体温测量的方法体温测量的方法第十二章第十二章 生命体征的评估及护理生命体征的评估及护理 淮南卫生学校淮南卫生学校 Huainan medical school（一）体温计的种类及构造（一）体温计的种类及构造第十二章第十二章 生命体征的评估及护理生命体征的评估及护理 淮南卫生学校淮南卫生学校 Huainan medical school（二）体温计的消毒与检测（二）体温计的消毒
19、与检测体温计的检测体温计的检测体温计的消毒体温计的消毒 将体温计的水银将体温计的水银柱甩至柱甩至3535以下，于以下，于同一时间放入已测好同一时间放入已测好的的4040的水中，的水中，3min3min后取出检视。后取出检视。误差在误差在0.20.2以上、以上、水银柱自动下降、玻水银柱自动下降、玻璃管有裂缝则不能再璃管有裂缝则不能再使用。使用。可选用的消毒液可选用的消毒液 口表、腋表消毒法口表、腋表消毒法 肛表消毒法肛表消毒法70707070乙醇、乙醇、乙醇、乙醇、1 1 1 1过氧乙酸、过氧乙酸、过氧乙酸、过氧乙酸、含氯消毒剂或含氯消毒剂或含氯消毒剂或含氯消毒剂或其他消毒溶液。其他消毒溶液。其
20、他消毒溶液。其他消毒溶液。使用后浸泡于使用后浸泡于使用后浸泡于使用后浸泡于消毒液中，消毒液中，消毒液中，消毒液中，30min30min后取出，后取出，后取出，后取出，放另一消毒液放另一消毒液放另一消毒液放另一消毒液中，浸泡中，浸泡中，浸泡中，浸泡30min30min后取出，后取出，后取出，后取出，用清水冲洗拭用清水冲洗拭用清水冲洗拭用清水冲洗拭干后放入清洁干后放入清洁干后放入清洁干后放入清洁容器内备用。容器内备用。容器内备用。容器内备用。使用后先用消使用后先用消使用后先用消使用后先用消毒液纱布将肛毒液纱布将肛毒液纱布将肛毒液纱布将肛表擦净，再按表擦净，再按表擦净，再按表擦净，再按上述方法进行上
21、述方法进行上述方法进行上述方法进行消毒。消毒。消毒。消毒。第十二章第十二章 生命体征的评估及护理生命体征的评估及护理 淮南卫生学校淮南卫生学校 Huainan medical school（三）测量体温的方法（三）测量体温的方法目的目的目的目的告知告知告知告知准备准备准备准备操作操作操作操作规程规程规程规程注意注意注意注意事项事项事项事项测量体温的测量体温的测量体温的测量体温的方法方法方法方法第十二章第十二章 生命体征的评估及护理生命体征的评估及护理 淮南卫生学校淮南卫生学校 Huainan medical school1.1.判断体温有无异常。判断体温有无异常。2.2.动态监测体温变化，动态
22、监测体温变化，分析热型分析热型,协助诊断。协助诊断。3.3.为预防、治疗、康复、为预防、治疗、康复、护理提供依据。护理提供依据。目的目的1.1.目的及方法目的及方法2.2.可能出现的问题可能出现的问题3.3.部部位位不不同同，测测量量时时间间也也不同不同 4.4.进进食食或或面面部部热热敷敷后后应应间间隔隔30min30min测测温温；坐坐浴浴或或灌灌肠者须肠者须30min30min后测量肛温后测量肛温告知告知1 1护士准备护士准备 2 2病人准备病人准备3 3用物准备用物准备 4 4环境准备环境准备 准备准备第十二章第十二章 生命体征的评估及护理生命体征的评估及护理 淮南卫生学校淮南卫生学校
23、 Huainan medical school测量体温测量体温测量体温测量体温备物检查备物检查备物检查备物检查 检视读数检视读数检视读数检视读数检查消毒检查消毒检查消毒检查消毒操作规程操作规程操作规程操作规程舌下热窝舌下热窝舌下热窝舌下热窝 腋温测量法腋温测量法腋温测量法腋温测量法 第十二章第十二章 生命体征的评估及护理生命体征的评估及护理 淮南卫生学校淮南卫生学校 Huainan medical school注意事项注意事项注意事项注意事项1.1.依据病情选择合适的测温方法依据病情选择合适的测温方法 2.2.进进食食、饮饮水水或或面面颊颊部部热热敷敷、吸吸烟烟、坐坐浴浴或或灌灌肠肠、腋腋窝窝
24、局局部部冷冷热热敷敷等等情情况况时时，应应间间隔隔3030分分钟钟后后再再测测量量相相应应部部位位的体温。的体温。3.3.测测口口温温时时嘱嘱病病人人勿勿用用牙牙咬咬体体温温计计，如如不不慎慎咬咬破破应应立立即即清清除除玻玻璃璃碎碎屑屑，以以免免损损伤伤唇唇、舌舌、口口腔腔、食食管管、胃胃肠肠道道粘粘膜膜；再再口口服服蛋蛋清清液液或或牛牛奶奶以以延延缓缓汞汞的的吸吸收收。若若病病情情允允许可食粗纤维食物，以加速汞的排出。许可食粗纤维食物，以加速汞的排出。4.4.为为婴婴幼幼儿儿、重重病病人人及及躁躁动动病病人人测测温温时时，应应有有专人守护，以防发生意外。专人守护，以防发生意外。5.5.发发现
25、现体体温温与与病病情情不不相相符符时时应应在在床床旁旁重重新新监监测测，必要时做肛温和口温对照复查。必要时做肛温和口温对照复查。6.6.严格体温计的清洁消毒工作，防止交叉感染。严格体温计的清洁消毒工作，防止交叉感染。第十二章第十二章 生命体征的评估及护理生命体征的评估及护理 淮南卫生学校淮南卫生学校 Huainan medical school第二节第二节 脉搏的评估及护理脉搏的评估及护理一、正常脉搏与生理变化一、正常脉搏与生理变化一、正常脉搏与生理变化一、正常脉搏与生理变化二、二、二、二、异常脉搏的评估与护理异常脉搏的评估与护理异常脉搏的评估与护理异常脉搏的评估与护理三、三、三、三、脉搏的测
26、量脉搏的测量脉搏的测量脉搏的测量第十二章第十二章 生命体征的评估及护理生命体征的评估及护理 淮南卫生学校淮南卫生学校 Huainan medical school一、正常脉搏及生理变化一、正常脉搏及生理变化（一一一一）正常脉搏正常脉搏正常脉搏正常脉搏 脉脉脉脉率率率率（pulse ratepulse ratepulse ratepulse rate）脉搏强弱脉搏强弱脉搏强弱脉搏强弱 脉脉脉脉律律律律（pulse rhythmpulse rhythmpulse rhythmpulse rhythm）脉搏紧张度脉搏紧张度脉搏紧张度脉搏紧张度（pulse pulse pulse pulse tens
27、itytensitytensitytensity）动脉壁情况动脉壁情况动脉壁情况动脉壁情况 第十二章第十二章 生命体征的评估及护理生命体征的评估及护理 淮南卫生学校淮南卫生学校 Huainan medical school（二）正常脉搏及生理变化（二）正常脉搏及生理变化1.1.1.1.年龄年龄年龄年龄 2.2.2.2.性别性别性别性别3.3.3.3.体型体型体型体型4.4.4.4.活动活动活动活动与情绪与情绪与情绪与情绪5.5.5.5.其他其他其他其他（二二二二）正正正正常常常常脉脉脉脉搏搏搏搏及及及及生理变化生理变化生理变化生理变化第十二章第十二章 生命体征的评估及护理生命体征的评估及护理
28、淮南卫生学校淮南卫生学校 Huainan medical school二、异常脉搏的观察及护理二、异常脉搏的观察及护理 （一）异常脉搏（一）异常脉搏 （二）护理措施（二）护理措施（二）护理措施（二）护理措施第十二章第十二章 生命体征的评估及护理生命体征的评估及护理 淮南卫生学校淮南卫生学校 Huainan medical school（一）异常脉搏的观察（一）异常脉搏的观察 1 1 1 1脉率异常脉率异常脉率异常脉率异常 2 2 2 2节律异常节律异常节律异常节律异常 3 3 3 3强弱异常强弱异常强弱异常强弱异常 4 4 4 4动脉壁异常动脉壁异常动脉壁异常动脉壁异常 异常脉搏的观察异常脉搏
29、的观察异常脉搏的观察异常脉搏的观察心动过速心动过速(tachycardia)(tachycardia)心动过缓心动过缓（bradycardiabradycardia）间歇脉间歇脉(intermittent pulse)(intermittent pulse)脉搏短绌脉搏短绌(pulse deficit)(pulse deficit)洪脉（洪脉（full pulsefull pulse）细脉（细脉（small pulse)small pulse)交替脉（交替脉（alteranas pulse)alteranas pulse)水冲脉水冲脉(water hammer pulse)(water ham
30、mer pulse)奇脉（奇脉（paradoxical pulseparadoxical pulse第十二章第十二章 生命体征的评估及护理生命体征的评估及护理 淮南卫生学校淮南卫生学校 Huainan medical school（二）护理措施（二）护理措施1.1.病情观察病情观察 观察病人脉搏的脉率、节律、观察病人脉搏的脉率、节律、强弱及动脉壁情况，并注意有无伴随症状。强弱及动脉壁情况，并注意有无伴随症状。2.2.治疗护理治疗护理 按医嘱用药，并注意观察药按医嘱用药，并注意观察药物不良反应。物不良反应。3.3.健康指导健康指导 让病人保持情绪稳定、戒烟让病人保持情绪稳定、戒烟限酒；教会病人及
31、家属监测脉搏的相关知限酒；教会病人及家属监测脉搏的相关知识，简单的急救方法。识，简单的急救方法。第十二章第十二章 生命体征的评估及护理生命体征的评估及护理 淮南卫生学校淮南卫生学校 Huainan medical school目的目的告知告知准备准备操作操作规程规程注意注意事项事项三、脉搏的测量三、脉搏的测量第十二章第十二章 生命体征的评估及护理生命体征的评估及护理 淮南卫生学校淮南卫生学校 Huainan medical school1 1 1 1判断脉搏有无异常判断脉搏有无异常判断脉搏有无异常判断脉搏有无异常。2 2动态监测脉搏变化，间接了解心脏状况动态监测脉搏变化，间接了解心脏状况动态监
32、测脉搏变化，间接了解心脏状况动态监测脉搏变化，间接了解心脏状况。3 3为疾病诊断、治疗及护理提供依据。为疾病诊断、治疗及护理提供依据。为疾病诊断、治疗及护理提供依据。为疾病诊断、治疗及护理提供依据。目的目的目的目的第十二章第十二章 生命体征的评估及护理生命体征的评估及护理 淮南卫生学校淮南卫生学校 Huainan medical school1.1.1.1.向病人说明测量脉搏的目的和意义，使其合作。向病人说明测量脉搏的目的和意义，使其合作。向病人说明测量脉搏的目的和意义，使其合作。向病人说明测量脉搏的目的和意义，使其合作。2.2.告知病人如果有剧烈活动、紧张、恐惧、哭闹等，告知病人如果有剧烈活
33、动、紧张、恐惧、哭闹等，告知病人如果有剧烈活动、紧张、恐惧、哭闹等，告知病人如果有剧烈活动、紧张、恐惧、哭闹等，应休息应休息应休息应休息151530min30min后再测量脉搏。后再测量脉搏。后再测量脉搏。后再测量脉搏。3.3.脉搏异常的病人（如绌脉、间歇脉、交替脉等），脉搏异常的病人（如绌脉、间歇脉、交替脉等），脉搏异常的病人（如绌脉、间歇脉、交替脉等），脉搏异常的病人（如绌脉、间歇脉、交替脉等），应告知注意观察脉搏的变化情况及注意事项，以免引应告知注意观察脉搏的变化情况及注意事项，以免引应告知注意观察脉搏的变化情况及注意事项，以免引应告知注意观察脉搏的变化情况及注意事项，以免引起病情变化起
34、病情变化起病情变化起病情变化。告知告知告知告知第十二章第十二章 生命体征的评估及护理生命体征的评估及护理 淮南卫生学校淮南卫生学校 Huainan medical school1 1 1 1护士准备护士准备护士准备护士准备 衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。2 2 2 2病人准备病人准备病人准备病人准备 体位舒适，情绪稳定体位舒适，情绪稳定体位舒适，情绪稳定体位舒适，情绪稳定 。3 3 3 3用物准备用物准备用物准备用物准备 秒表、记录本、笔，必要时备听诊器秒表、记录本、笔，必要时备听诊器秒表
35、、记录本、笔，必要时备听诊器秒表、记录本、笔，必要时备听诊器 。4 4 4 4环境准备环境准备环境准备环境准备 整洁、安静、安全。整洁、安静、安全。整洁、安静、安全。整洁、安静、安全。准备准备准备准备第十二章第十二章 生命体征的评估及护理生命体征的评估及护理 淮南卫生学校淮南卫生学校 Huainan medical school操作规程操作规程操作规程操作规程备物备物备物备物检查检查检查检查安置安置安置安置体位体位体位体位测量测量测量测量脉搏脉搏脉搏脉搏记录记录记录记录绘制绘制绘制绘制备齐用物，携至床备齐用物，携至床备齐用物，携至床备齐用物，携至床旁，核对解释。旁，核对解释。旁，核对解释。旁，
36、核对解释。卧位或坐位，手腕卧位或坐位，手腕卧位或坐位，手腕卧位或坐位，手腕伸展，手臂放于舒伸展，手臂放于舒伸展，手臂放于舒伸展，手臂放于舒适位置适位置适位置适位置 以示指、中指、无名指的以示指、中指、无名指的以示指、中指、无名指的以示指、中指、无名指的指端按压桡动脉处指端按压桡动脉处指端按压桡动脉处指端按压桡动脉处 按压力量适中，以能清楚按压力量适中，以能清楚按压力量适中，以能清楚按压力量适中，以能清楚测得脉搏搏动为宜测得脉搏搏动为宜测得脉搏搏动为宜测得脉搏搏动为宜 计数：计数：计数：计数：正常脉搏测正常脉搏测正常脉搏测正常脉搏测30s30s30s30s，乘乘乘乘2 2 2 2。异常脉搏测量异
37、常脉搏测量异常脉搏测量异常脉搏测量1 1 1 1分钟。分钟。分钟。分钟。脉搏短绌时由脉搏短绌时由脉搏短绌时由脉搏短绌时由2 2 2 2名护士同时名护士同时名护士同时名护士同时测量，一人听心率、另一人测量，一人听心率、另一人测量，一人听心率、另一人测量，一人听心率、另一人测脉率，听心音者发出测脉率，听心音者发出测脉率，听心音者发出测脉率，听心音者发出“起起起起”或或或或“停停停停”口令，计时口令，计时口令，计时口令，计时1 1 1 1分钟分钟分钟分钟先记录于记录本上，先记录于记录本上，先记录于记录本上，先记录于记录本上，再绘制在体温单上再绘制在体温单上再绘制在体温单上再绘制在体温单上第十二章第十
38、二章 生命体征的评估及护理生命体征的评估及护理 淮南卫生学校淮南卫生学校 Huainan medical school1.1.不可用拇指诊脉，因拇指动脉搏动较强，易与病人的不可用拇指诊脉，因拇指动脉搏动较强，易与病人的不可用拇指诊脉，因拇指动脉搏动较强，易与病人的不可用拇指诊脉，因拇指动脉搏动较强，易与病人的脉搏相混淆；测脉率时，应同时注意脉搏节律、强弱脉搏相混淆；测脉率时，应同时注意脉搏节律、强弱脉搏相混淆；测脉率时，应同时注意脉搏节律、强弱脉搏相混淆；测脉率时，应同时注意脉搏节律、强弱等情况。等情况。等情况。等情况。2.2.如病人有剧烈运动、紧张、恐惧、哭闹等活动，应让如病人有剧烈运动、紧
39、张、恐惧、哭闹等活动，应让如病人有剧烈运动、紧张、恐惧、哭闹等活动，应让如病人有剧烈运动、紧张、恐惧、哭闹等活动，应让其安静休息其安静休息其安静休息其安静休息151530min30min再测量脉搏。再测量脉搏。再测量脉搏。再测量脉搏。3.3.为偏瘫病人测脉搏时应选择健测肢体为偏瘫病人测脉搏时应选择健测肢体为偏瘫病人测脉搏时应选择健测肢体为偏瘫病人测脉搏时应选择健测肢体测量测量测量测量。4.4.如脉搏细弱触摸不清时，可用听诊器听心率如脉搏细弱触摸不清时，可用听诊器听心率如脉搏细弱触摸不清时，可用听诊器听心率如脉搏细弱触摸不清时，可用听诊器听心率1min1min。注意事项注意事项注意事项注意事项第
40、十二章第十二章 生命体征的评估及护理生命体征的评估及护理 淮南卫生学校淮南卫生学校 Huainan medical school第三节第三节 呼吸的评估与护理呼吸的评估与护理机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界环境中摄机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界环境中摄机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界环境中摄机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界环境中摄取氧气并把机体产生的二氧化碳排出体外，这种机体取氧气并把机体产生的二氧化碳排出体外，这种机体取氧气并把机体产生的二氧化碳排出体外，这种机体取氧气并把机体产生的二氧化碳排出体外，这种机体与环境之间进行气体交换的过程，称为呼吸与环境之间进行气体交
41、换的过程，称为呼吸与环境之间进行气体交换的过程，称为呼吸与环境之间进行气体交换的过程，称为呼吸（respirationrespiration）。）。）。）。一、正常呼一、正常呼一、正常呼一、正常呼吸与生理变吸与生理变吸与生理变吸与生理变化化化化二、二、二、二、异常呼异常呼异常呼异常呼吸的评估与吸的评估与吸的评估与吸的评估与护理护理护理护理三、三、三、三、呼吸的呼吸的呼吸的呼吸的测量测量测量测量第十二章第十二章 生命体征的评估及护理生命体征的评估及护理 淮南卫生学校淮南卫生学校 Huainan medical school一、正常呼吸与生理变化一、正常呼吸与生理变化一、正常呼吸与生理变化一、正常
42、呼吸与生理变化一、正常呼吸与生理变化一、正常呼吸与生理变化（一）（一）（一）（一）正常呼吸正常呼吸正常呼吸正常呼吸正常成人在安静状态下呼吸频率约正常成人在安静状态下呼吸频率约正常成人在安静状态下呼吸频率约正常成人在安静状态下呼吸频率约正常成人在安静状态下呼吸频率约正常成人在安静状态下呼吸频率约为为为为为为161616161616202020202020次次次次次次/min/min/min/min/min/min，呼吸与脉率的比，呼吸与脉率的比，呼吸与脉率的比，呼吸与脉率的比，呼吸与脉率的比，呼吸与脉率的比约为约为约为约为约为约为1 1 1 1 1 14 4 4 4 4 41 1 1 1 1 1
43、5 5 5 5 5 5，男性与儿童以腹，男性与儿童以腹，男性与儿童以腹，男性与儿童以腹，男性与儿童以腹，男性与儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。第十二章第十二章 生命体征的评估及护理生命体征的评估及护理 淮南卫生学校淮南卫生学校 Huainan medical school（二）生理性变化（二）生理性变化（二）生理性变化（二）生理性变化（二）生理性变化（二）生理性变化第十二章第十二章 生命体征的评估及护理生命体征的评估及护理 淮南
44、卫生学校淮南卫生学校 Huainan medical school二、异常呼吸的评估与护理二、异常呼吸的评估与护理（二）正（二）正（二）正（二）正常呼吸与常呼吸与常呼吸与常呼吸与异常呼吸异常呼吸异常呼吸异常呼吸类型的特类型的特类型的特类型的特点比较点比较点比较点比较（一）（一）（一）（一）异常呼吸异常呼吸异常呼吸异常呼吸（三）（三）（三）（三）护理措施护理措施护理措施护理措施第十二章第十二章 生命体征的评估及护理生命体征的评估及护理 淮南卫生学校淮南卫生学校 Huainan medical school（一）异常呼吸（一）异常呼吸1 1 1 1频率异常频率异常频率异常频率异常呼吸过速呼吸过速呼
45、吸过速呼吸过速呼吸过缓呼吸过缓呼吸过缓呼吸过缓成人频率超过成人频率超过成人频率超过成人频率超过24242424次次次次/min/min/min/min成人频率低于成人频率低于成人频率低于成人频率低于10101010次次次次/min/min/min/min 2 2 2 2深度异常深度异常深度异常深度异常深度呼吸深度呼吸深度呼吸深度呼吸浅快呼吸浅快呼吸浅快呼吸浅快呼吸又称库斯莫呼吸又称库斯莫呼吸又称库斯莫呼吸又称库斯莫呼吸浅表而不规则，有时呈浅表而不规则，有时呈浅表而不规则，有时呈浅表而不规则，有时呈叹息样叹息样叹息样叹息样 3 3 3 3节律异常节律异常节律异常节律异常潮式呼吸潮式呼吸潮式呼吸潮
46、式呼吸间断呼吸间断呼吸间断呼吸间断呼吸又称陈又称陈又称陈又称陈-施呼吸施呼吸施呼吸施呼吸 又称毕奥呼吸又称毕奥呼吸又称毕奥呼吸又称毕奥呼吸 在一段浅快呼吸节律中在一段浅快呼吸节律中插入一次深大呼吸，并插入一次深大呼吸，并伴有叹息声。反复发作伴有叹息声。反复发作是临终前的表现。是临终前的表现。第十二章第十二章 生命体征的评估及护理生命体征的评估及护理 淮南卫生学校淮南卫生学校 Huainan medical school4 4 4 4音响异常音响异常音响异常音响异常 （一）异常呼吸（一）异常呼吸蝉鸣样呼吸蝉鸣样呼吸蝉鸣样呼吸蝉鸣样呼吸 (1)(1)(1)(1)(2)(2)(2)(2)鼾声呼吸鼾声
47、呼吸鼾声呼吸鼾声呼吸吸气时产生一种高调的吸气时产生一种高调的吸气时产生一种高调的吸气时产生一种高调的音响（似蝉鸣样），多音响（似蝉鸣样），多音响（似蝉鸣样），多音响（似蝉鸣样），多因细支气管、小支气管因细支气管、小支气管因细支气管、小支气管因细支气管、小支气管堵塞，空气进入发生困堵塞，空气进入发生困堵塞，空气进入发生困堵塞，空气进入发生困难所致。常见于喉头水难所致。常见于喉头水难所致。常见于喉头水难所致。常见于喉头水肿、喉头异物、支气管肿、喉头异物、支气管肿、喉头异物、支气管肿、喉头异物、支气管哮喘等病人。哮喘等病人。哮喘等病人。哮喘等病人。由于气管或支气管内有由于气管或支气管内有由于气管或支
48、气管内有由于气管或支气管内有较多的分泌物积聚，使较多的分泌物积聚，使较多的分泌物积聚，使较多的分泌物积聚，使呼吸时发出一种粗大的呼吸时发出一种粗大的呼吸时发出一种粗大的呼吸时发出一种粗大的鼾声，多见于昏迷病人鼾声，多见于昏迷病人鼾声，多见于昏迷病人鼾声，多见于昏迷病人5 5 5 5形式异常形式异常形式异常形式异常 胸式呼吸减弱，胸式呼吸减弱，胸式呼吸减弱，胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强腹式呼吸增强腹式呼吸增强腹式呼吸增强 (1)(1)(1)(1)(2)(2)(2)(2)腹式呼吸减弱，腹式呼吸减弱，腹式呼吸减弱，腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强胸式呼吸增强胸式呼吸增强胸式呼吸增强 正常女性以胸式呼吸为正常
49、女性以胸式呼吸为正常女性以胸式呼吸为正常女性以胸式呼吸为主。由于肺、胸膜或胸主。由于肺、胸膜或胸主。由于肺、胸膜或胸主。由于肺、胸膜或胸壁疾病，如肺炎、胸膜壁疾病，如肺炎、胸膜壁疾病，如肺炎、胸膜壁疾病，如肺炎、胸膜炎、胸壁外伤、肋骨骨炎、胸壁外伤、肋骨骨炎、胸壁外伤、肋骨骨炎、胸壁外伤、肋骨骨折、肋神经痛等，使胸折、肋神经痛等，使胸折、肋神经痛等，使胸折、肋神经痛等，使胸式呼吸减弱，腹式呼吸式呼吸减弱，腹式呼吸式呼吸减弱，腹式呼吸式呼吸减弱，腹式呼吸增强。增强。增强。增强。正常男性和儿童以腹式正常男性和儿童以腹式正常男性和儿童以腹式正常男性和儿童以腹式呼吸为主。当腹腔内压呼吸为主。当腹腔内压
50、呼吸为主。当腹腔内压呼吸为主。当腹腔内压力增高，膈肌下降受限力增高，膈肌下降受限力增高，膈肌下降受限力增高，膈肌下降受限时（如腹膜炎、大量腹时（如腹膜炎、大量腹时（如腹膜炎、大量腹时（如腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹水、肝脾极度肿大、腹水、肝脾极度肿大、腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤等），造腔内巨大肿瘤等），造腔内巨大肿瘤等），造腔内巨大肿瘤等），造成腹式呼吸减弱，胸式成腹式呼吸减弱，胸式成腹式呼吸减弱，胸式成腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强。呼吸增强。呼吸增强。呼吸增强。第十二章第十二章 生命体征的评估及护理生命体征的评估及护理 淮南卫生学校淮南卫生学校 Huainan medical s