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1、 成人髋臼发育不良 D D H 关关节外科外科 李国李国华1-DDHp髋关关节的生物力学：的生物力学：髋臼臼对股骨股骨头良好的覆盖。良好的覆盖。关关节软骨和关骨和关节囊及其周囊及其周围的的软组织。p机制：机制：包包 容？容？软骨骨发 育障碍或者骨化障碍所致育障碍或者骨化障碍所致,表表现为髋臼关臼关节面不同面不同程度的程度的倾斜和狭窄，随着畸形和半脱位程度的增加，斜和狭窄，随着畸形和半脱位程度的增加，髋臼臼对股骨股骨头的覆盖越来越小，关的覆盖越来越小，关节面的面的倾斜度随之加大，斜度随之加大，髋臼臼变浅，浅，髋臼臼对股骨股骨头的包容越来越小，的包容越来越小，髋关关节中心中心渐渐外移和上移，外移和
2、上移，继而而发生了半脱位或全脱位生了半脱位或全脱位2-临床表现p早期：主要表早期：主要表现为髋部的部的隐痛和酸痛和酸胀不适感，不适感，长时间行走行走后的关后的关节疼痛，以及大腿根部或臀部深方酸疼痛，以及大腿根部或臀部深方酸胀，髋关关节压痛，旋痛，旋转痛，活痛，活动度正常或超常，度正常或超常，经过休息症状会完全消休息症状会完全消失失p中、晚期：随着中、晚期：随着时间的推移症状越来越重，疼痛的推移症状越来越重，疼痛进行性加行性加重，最重，最终经过休息后仍无法休息后仍无法缓解，同解，同时伴有不同程度的伴有不同程度的髋关关节功能障碍和跛行，出功能障碍和跛行，出现静息痛，半脱位所致肢体静息痛，半脱位所致
3、肢体缩短，短，随着随着髋关关节继发性骨关性骨关节炎的加重而致不同程度的关炎的加重而致不同程度的关节活活动受限受限013-辅助检查2CE角tonnis角4-髋臼指数AI (AIA/B)CE角髋关节内侧间隙髋关节上间隙颈干角BA5-辅助检查2CT 和三维CT 重建 可以提供更多的信息。对于髋关节明显异常，准备行关节置换的患者来说，术前的 CT检查不但可以全面的了解髋臼的形态及骨量，还可以测量股骨前倾角的变化，为假体选择和手术操作提供了重要资料6-分型p早期：主要表早期：主要表现为髋部的部的隐痛和酸痛和酸胀不适感，不适感，长时间行走行走后的关后的关节疼痛，以及大腿根部或臀部深方酸疼痛，以及大腿根部或
4、臀部深方酸胀，髋关关节压痛，旋痛，旋转痛，活痛，活动度正常或超常，度正常或超常，经过休息症状会完全消休息症状会完全消失失p中、晚期：随着中、晚期：随着时间的推移症状越来越重，疼痛的推移症状越来越重，疼痛进行性加行性加重，最重，最终经过休息后仍无法休息后仍无法缓解，同解，同时伴有不同程度的伴有不同程度的髋关关节功能障碍和跛行，出功能障碍和跛行，出现静息痛，半脱位所致肢体静息痛，半脱位所致肢体缩短，短，随着随着髋关关节继发性骨关性骨关节炎的加重而致不同程度的关炎的加重而致不同程度的关节活活动受限受限017-018-01发育不良低位髋关节脱位高位脱位9-治疗p早期：目的在于防止早期：目的在于防止髋关
5、关节发生半脱位或脱位，生半脱位或脱位，应减少关减少关节的的负重，避免关重，避免关节的高能量活的高能量活动。若患者无明。若患者无明显临床症床症状，状，仅有有 X 射射线表表现，也可考，也可考虑行行预防性截骨手防性截骨手术。主要。主要是各是各类重建性重建性髋臼截骨臼截骨pbernese髋臼周臼周围截骨截骨p髋臼旋臼旋转截骨截骨0110-治疗p晚期：患晚期：患髋疼痛疼痛-跛行跛行-关关节功能明功能明显受限，受限，严重影重影响患者正常工作与生活。响患者正常工作与生活。p影像学主要表影像学主要表现为髋关关节合并合并严重骨关重骨关节炎，关炎，关节软骨骨破坏，关破坏，关节间隙狭窄或消失隙狭窄或消失，骨，骨质
6、增生伴囊性增生伴囊性变，股骨股骨头变形。形。p此期采用人工关此期采用人工关节置置换是最是最为合适的治合适的治疗方案。方案。0111-治疗p中期：患者常感中期：患者常感觉关关节疼痛加重，疼痛加重，继发关关节不同程度的半不同程度的半脱位、脱位、脱位、脱位、轻度骨关度骨关节炎等炎等临床表床表现，此期的治，此期的治疗主要主要是减是减轻关关节疼痛，疼痛，紧缩关关节囊，增囊，增强关关节的的稳定性定性为目的目的p代表性的代表性的术式主要是式主要是Chiari 骨盆内移截骨手骨盆内移截骨手术和和髋臼加盖臼加盖手手术0112-最具有挑最具有挑战性的性的应属属髋臼臼侧的重建的重建p要求：人工臼杯的覆盖不能少于要求
7、：人工臼杯的覆盖不能少于75%p术中中髋臼假体必臼假体必须安置于真臼内安置于真臼内p髋臼假体的固定方面，自体植骨或骨水泥都可臼假体的固定方面，自体植骨或骨水泥都可获得得满意的意的短期效果，短期效果，p股骨股骨侧的重建主要是解决股骨近段的的重建主要是解决股骨近段的发育异常，常常存在育异常，常常存在股骨前股骨前倾角增大、髓腔角增大、髓腔变直、窄小等直、窄小等问题。p对于于Crowe12 型的患者，型的患者，应用用较小型号的股骨小型号的股骨侧假体即假体即可可满足治足治疗需要，需要，对于于 Crowe 4 型的型的DDH，由于股骨截，由于股骨截骨骨处没有股骨距，因此需要特殊没有股骨距，因此需要特殊设计
8、的的较直，窄小和有限直，窄小和有限内曲柄部的假体内曲柄部的假体p前前倾角大于角大于 40的患者需要做股骨旋的患者需要做股骨旋转截骨。截骨。对于高位脱于高位脱位的患者，如果将股骨位的患者，如果将股骨头安放于真臼，股骨短安放于真臼，股骨短缩非常必要，非常必要，以免引起坐骨神以免引起坐骨神经的的损伤。Lewallen认为肢体延肢体延长应限制限制在在 4 cm或同或同侧肢体的肢体的 6%。手。手术造成的神造成的神经损伤主要与肢主要与肢体延体延长有关。有关。0113-髋关节表面置换p优点：点：仅去除去除髋臼和股骨臼和股骨头表面病表面病变的关的关节软骨，最大程骨，最大程度的保留了原有的股骨度的保留了原有的
9、股骨颈和股骨和股骨头。禁忌：禁忌：颈干角小于干角小于 110股骨股骨头上囊性病上囊性病变直径大于直径大于 1 cm 或范或范围超超过头25%，置，置换后股骨后股骨头缺血坏死概率明缺血坏死概率明显增加。增加。髋臼位置臼位置过高，双高，双侧肢体肢体长度差异太大。度差异太大。股骨股骨头或或颈部骨折或存在骨缺部骨折或存在骨缺损的患者。的患者。肾脏功能不全患者功能不全患者0114-关节融合p只适用于没有条件做截骨只适用于没有条件做截骨矫形或关形或关节置置换的的单侧DDH患者。患者。p关关节融合在改善疼痛症状的同融合在改善疼痛症状的同时也限制了关也限制了关节活活动，并且加速了同，并且加速了同侧膝关膝关节和
10、腰骶部的退和腰骶部的退变。0115-10岁 女性 成年 男性2023/1/216-9岁 女性2023/1/217-23岁女性2023/1/218-29岁 男 右髋痛2023/1/219-38岁 男性2023/1/220-40岁 女性 2023/1/221-41岁 女 2023/1/222-45岁 男性2023/1/223-49岁 女性2023/1/224-50岁 女性2023/1/225-56岁 男 性2023/1/226-58岁 男性 2023/1/227-60岁 女性2023/1/228-64岁 男性 张2023/1/229-72岁 女性 张2023/1/230-股骨头坏死2023/1/231-比较 2023/1/232-成功的关节置换 提高生活质量2023/1/233-2023/1/234-