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1、医疗保障全面“回头看”专项行动工作方案根据关于印发盘活乡村振兴领域“三资”化解债务 专项行动工作方案等五个专项行动工作方案的通知和卫 生健康局关于印发卫生健康系统医疗保障全面“回头看” 专项行动工作方案的通知要求，为深入贯彻落实中央、 省、市有关“3+1”保障工作部署，进一步巩固提升脱贫攻 坚成果衔接全面推进乡村振兴，结合我县实际，特制定本工 作方案。一、行动目标深入贯彻落实习近平总书记视察贵州重要讲话精神和 关于防止返贫致贫重要指示要求，认真贯彻落实中央、省、 市一号文件精神及农业农村工作会议精神，抢抓国发（2022 ） 2号文件政策机遇，强化防止返贫动态监测和帮扶工作力度， 保持卫生健康政
2、策总体稳定，稳步巩固、拓展、提升卫生健 康系统医疗保障成果，牢牢守住不发生返贫致贫的底线，夯 实全面推进乡村振兴基础。二、行动原则（一）坚持分级负责县卫生健康局负责医疗保障全面“回头看”工作的总体 统筹，积极协调其他相关行业部门参与抽样排查复核检查督 导工作，组织卫生院（卫生服务中心）、乡村医生对辖区内 农户医疗保障情况进行全面排查清理。（二）坚持有序排查紧盯医疗保障难点、风险点，抓好存量问题线索核查处 置，特别是历史预警线索的排查清理，强化发现问题线索的 动态排查清理，确保问题线索及时处置到位。（三）坚持分类施策根据排查发现问题，建立问题台账，及时对存在问题进 行整改销号，实现新增问题动态清
3、零。（四）坚持标本兼治在全面完成医疗保障存在问题整改基础上，各单位要深 入分析原因，找到问题根源，建立完善长效机制，严防老问 题反弹、新问题出现，不断巩固“回头看”成果。三、行动任务及分工（一）查看家庭医生签约服务情况。是否重点做好监测 人群（一般脱贫户、脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严 重困难户）高血压、糖尿病、肺结核、严重精神障碍等四类 主要慢病患者的规范管理和健康服务，家庭医生签约服务是 否实现应签尽签，群众是否知晓政策。（牵头科室：基层卫 生健康科；责任单位：县疾控中心，各卫生院、卫生服务中 心）（二）查看“先诊疗后付费”落实情况。是否有序将县 域内“先诊疗后付费”政策保障对象调整为
4、农村低保对象、 特困人员和易返贫致贫人口，群众是否知晓政策。（牵头科 室：医政药政科；责任单位：县人民医院，县妇幼保健院, 各卫生院、卫生服务中心）（三）查看大病专项救治工作情况。各定点医院对收治 的大病患者是否享受“先诊疗后付费”政策，出院后卫生院、 卫生服务中心是否对其进行后续管理，群众是否知晓政策。 （牵头科室：医政药政科；责任单位：县人民医院，各卫生 院、卫生服务中心）（四）信息核查工作情况。查看医疗保障卫生健康领域 网络舆情、“防贫申报”、部门预警线索、各级巡视审计督 查暗访发现问题等核实整改是否真实、准确。（牵头科室: 基层卫生健康科、医政药政科；责任单位：县疾控中心，县 人民医院
5、，县妇幼保健院，各卫生院、卫生服务中心）四、行动措施（一）拓宽问题排查渠道加强部门数据共享交换，重点强化对部门通过数据比对 推送预警线索信息的核查甄别力度；加大对12345群众信访 热线和乡村振兴舆情监测信息两个渠道问题线索的核查力 度。广泛推广使用现代信息化手段进行问题线索排查，增强 群众广泛参与的主动性、便捷性，提高发现和处理问题的精 准性、时效性。（二）开展常态化排查各单位要通过本次“回头看”，在集中开展医疗保障排 查清理基础上，进一步建立更为科学精准的管理机制；对常 态化防止返贫动态监测医疗保障政策更新知识开展培训；对 问题线索乡村两级开展入户核查，县局定期抽样督查。（三）建立台账整改
6、销号各单位要建立台账和限期问题整改销号机制，要强化对 医疗保障工作台账的动态管理，充分统筹资金、政策，确保 发现问题动态整改到位。对需多层级多部门联动处理或整改 难度较大的，及时向上级部门报告。（四）健全防止返贫动态监测和帮扶机制持续开展动态监测管理，加强与扶贫（乡村振兴）等部 门的数据对接，根据全国防止因病返贫动态监测系统的人员 基础信息，及时调查核实监测对象健康和医疗综合保障情况。 各单位可结合城乡居民基本医保参保信息、监测对象所在地 二级及以上医疗机构住院病案首页、居民电子健康档案和贵 州省村卫生室综合信息系统消除致贫返贫风险情况等现有 数据信息，充分发挥乡村医生力量，通过入户排查、体检
7、或 送往医疗机构诊治等措施调查核实有关信息，对“因大病” 存在致贫返贫风险的人员进行常态化监测，按政策及时落实 帮扶措施。五、行动安排（一）安排部署和启动培训4月上旬各单位要明确专人负责；4月下旬对组织参与 排查人员进行培训，各单位要制定完善排查基础信息台账。开展排查和问题整改6月30日前，各单位通过走访、信息追踪等方式开展卫 生健康系统医疗保障“回头看”专项行动工作，县局将不定 期抽查各单位开展情况和问题排查整改情况。按照边排查边 整改的要求，9月30日前将排查发现问题全部整改到位；如 遇重大困难需长期坚持整改的，及时向上级部门报备。核查验收和总结成效9月30日10月30日，通过抽查等方式对
8、各单位“回 头看”成效进行交叉检查、督导抽查，推动问题整改，对底 数摸排不清、问题整改落实不到位的地方进行通报。11月 30日前对“回头看”成效进行总结，认真分析尚存在的困难 和问题，提出建设性工作建议和意见。六、行动保障（一）强化组织领导县卫生健康局成立卫生健康系统医疗保障“回头看”专 项行动工作专班，由卫生健康局分管领导担任班长，各相关 科室、局属二级机构、卫生院（卫生服务中心）负责人任副 班长，有关工作人员为成员，县级专班办公室设在县卫生健 康局基层卫生健康处，具体负责统筹调度，强化工作调研、 指导、督促，主动与相关部门协商沟通，注重上下工作对接 协调，研究解决存在的问题，确保有人管、管
9、到位。（二）强化行业指导加强与上、下行业部门对接联系，主动与本级乡村振兴、 医保部门间的沟通协作，强化数据分析对比，提供业务指导 和问题线索，做好“回头看”期间各项卫生健康领域政策解 释和指导。（三）强化工作调度各单位要结合实际制定具体的工作实施方案，于4月10 日前将工作方案和工作联络员回执（附件5）报县卫生健康 局基层卫生健康科。坚持按月调度，各单位每月15日前向 县卫生健康局基层卫生健康科报送工作推进情况和排查台 账表（附件2）、排查问题整改台账表（附件4） o常态化 开展督查检查，及时纠正工作中“跑偏”“走样”问题，对 慢作为、不作为、乱作为等现象严肃追责问责，坚决杜绝形 式主义、弄虚作假等问题。（四）强化底线思维各单位要认真汲取全省近年在医疗保障方面出现的相 关负面舆情教训，不断增强风险防范意识，将问题排查整改 到位作为防止规模性返贫的重要底线。坚持事前预防、事中 干预、事后帮扶、成果巩固的要求，对群众反映强烈、致贫 返贫风险隐患较大的医疗保障问题，落实早发现早干预早帮 扶机制，迅速核实、建立台账、立行立改、确保实效、守牢 底线。