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1、2022清晨高血压管理亚洲共识（全文）清晨高血压是高血压管理中的一个重要临床指标，一般可分为晨峰型 及夜间和清晨持续性高血压型。这两种形式的清晨高血压均会增加心 血管和肾脏疾病风险。近日,HOPE Asia Network更新了清晨高血压管 理共识，对清晨高血压的检测、治疗等进行了推荐。如何管理清晨高血压？清晨高血压是高血压治疗的一个重要且有效的临床指标，有利于实现24h 血压控制。目前，越来越多的证据表明，清晨高血压可能会导致心血管事 件风险，尤其是在亚洲。清晨高血压可分为晨峰型及夜间和清晨持续性高血压型两种，均可通过家庭血压监测（HBPM ）和动态血压监测（ABPM ）进行测量。“晨峰”型
2、的特点是早晨血压急剧升高。夜间和清晨持续性高血压”型患者则在夜间至清晨均持续有高血压，如图loGoing to bedArisingTime图1两种类型的清晨高血压.清晨高血压的相关定义a不考虑诊室和其他时间段测量的血压水平，由HBPM、ABPM或可穿戴 式动态血压监测（WBPM ）测得的清晨血压平均值2135/85 mmHg ,即 可诊断为清晨高血压。a隐蔽性清晨高血压为诊室血压140/90 mmHg的清晨高血压。a不受控制的隐蔽性清晨高血压是指在进行药物治疗的情况下，仍有隐蔽 性清晨高血压。1 .血压测量设备和清晨高血压评估a建议应用经验证的上臂HBPM和ABPM来测量清晨高血压。a清晨高
3、血压的家庭测量应该是在坐位休息2min后，排尿后lmin ,晨 起服药前和早晨起床后lh内测量血压的平均值，测量时间 5d（ 10次1 a清晨动态血压是起床后2h内自动测量的血压平均值（ABPM每隔 30min测量一次，共4次工a如果未获得起床时间，则清晨动态血压（固定时间）可定义为早晨 7:00-8:59的血压平均值。a建议使用ABPM评估夜间高血压,并区分晨峰和夜间和清晨持续 性高血压清晨高血压。手腕式和上臂家庭HBPM设备（示波器）可用 于测量夜间血压。aWBPM （示波装置）可用于测量清晨血压，其可在与HBPM设备类似 的情况下（坐位、起床后lh内测量）应用。WBPM也可在与ABPM相
4、 似的条件下应用（动态情况下，起床后2h内工当确认患者的肱动脉收缩 压相差5 mmHg时，建议使用上臂式WBPM ,也可使用腕式WBPM替 代。a在临床实践中，不建议应用无袖带血压检测设备来获取清晨血压值，以 用于诊断和治疗清晨高血压。3处理流程a清晨高血压的目标血压通常为 135/85 mmHg，高危患者可 125/75 mmHg。a建议首先严格控制食盐摄入（ 6g/d ）,减轻体重，进行运动，必要时 建议服用降压药物。A药物治疗：长效钙离子通道阻滞剂（CCB ）或肾素-血管紧张素抑制剂（RASi）;如果清晨高血压未得到控制，则将清晨给药时间更改为每日两次（或可根 据具体情况考虑睡前给药）;
5、必要时建议应用单片复方制剂（SPC, CCB、RASi、利尿剂或醛固酮受体拮抗剂的组合）；血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i ）也可用于降低清晨血压；如果血压仍无法控制，则可增加0或a受体阻滞剂；a去肾神经术也可用于降低清晨血压。清晨高血压管理的最新证据有哪些？1 .心血管风险a在高风险的高血压患者中，将清晨家庭自测的收缩压（SBP ）降至170 mmHg（ 1/3出现在清晨）或清晨-夜间家庭自 测SBP差值20 mmHg时，患者有发生心血管事件的风险。a持续的家庭自测最高SBP SGLT2i可显著降低糖尿病高血压患者的清晨高血压；a与西方患者相比，ARNI或可更好地降低亚洲人群的清晨动态高血压；a新型高选择性醛固酮受体拮抗剂埃沙西林酮(esaxerenone )可有效降 低清晨动态血压，尤其是在老年高血压患者中。3 .数字疗法和去肾神经术a高血压数字治疗(App )可显著降低清晨家庭自测血压。a去肾神经术的降压疗效至少可持续3年，且无不良反应。亚洲高血压管理展望清晨高血压是亚洲高血压管理的主要目标。然而，清晨高血压仍未得到充 分控制。对清晨高血压进行检测，制定针对清晨高血压的个体化检测方法，结合 ABPM应用，以及对清晨高血压进行最佳治疗将有助于降低亚洲患者的心 血管事件。