尿液、粪便检查剖析.ppt

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1、尿液检查陕西中医学院诊断学教研室陕西中医学院诊断学教研室尿液检查的意义 1、诊诊断断疾疾病病、观观察察治治疗疗效效果果（急急慢慢性性肾肾炎炎、尿路感染、结石、肿瘤）。尿路感染、结石、肿瘤）。2、鉴鉴别别某某些些特特殊殊疾疾病病（糖糖尿尿病病、急急性性胰胰腺腺炎炎、黄黄疸疸型型肝肝炎炎、丝丝虫虫病病、金金属属及及药药物物中中毒毒致致肾损）。肾损）。3、药物监测（氨基甙类、磺胺类）。、药物监测（氨基甙类、磺胺类）。一、尿液一般检验 尿尿液液一一般般检检验验包包括括：物物物物理理理理学学学学检检检检查查查查；化化化化学学学学检检检检查；尿沉渣检查。查；尿沉渣检查。查；尿沉渣检查。查；尿沉渣检查。尿标

2、本的收集尿标本的收集 1、清洗、清毒、清洗、清毒 成年女性留尿要避开月经期，且要清洗外阴；男性包成年女性留尿要避开月经期，且要清洗外阴；男性包成年女性留尿要避开月经期，且要清洗外阴；男性包成年女性留尿要避开月经期，且要清洗外阴；男性包茎者要求包皮翻开洗净；留中段尿时先清洗外阴、尿道口，茎者要求包皮翻开洗净；留中段尿时先清洗外阴、尿道口，茎者要求包皮翻开洗净；留中段尿时先清洗外阴、尿道口，茎者要求包皮翻开洗净；留中段尿时先清洗外阴、尿道口，将标本留于消毒试管。将标本留于消毒试管。将标本留于消毒试管。将标本留于消毒试管。2、时间、时间 通常以清晨第一次尿标本最理想：通常以清晨第一次尿标本最理想：通

3、常以清晨第一次尿标本最理想：通常以清晨第一次尿标本最理想：晨尿较为浓缩，晨尿较为浓缩，晨尿较为浓缩，晨尿较为浓缩，偏酸性，有形成分较多。偏酸性，有形成分较多。偏酸性，有形成分较多。偏酸性，有形成分较多。无饮食干扰。无饮食干扰。无饮食干扰。无饮食干扰。特殊检查则应特殊检查则应特殊检查则应特殊检查则应按实验的要求留取，如：按实验的要求留取，如：按实验的要求留取，如：按实验的要求留取，如：2424小时尿蛋白定量，小时尿蛋白定量，小时尿蛋白定量，小时尿蛋白定量，3 3小时尿细胞小时尿细胞小时尿细胞小时尿细胞计数。计数。计数。计数。3、保存、保存 收集的新鲜尿液最好半小时内送检，否则需经以下处理：收集的

4、新鲜尿液最好半小时内送检，否则需经以下处理：收集的新鲜尿液最好半小时内送检，否则需经以下处理：收集的新鲜尿液最好半小时内送检，否则需经以下处理：低温（低温（低温（低温（4 4）冷藏。）冷藏。）冷藏。）冷藏。加加加加防防防防腐腐腐腐剂剂剂剂：甲甲甲甲苯苯苯苯（0.5-1ml/100ml0.5-1ml/100ml，用用用用于于于于蛋蛋蛋蛋白白白白定定定定量量量量），盐盐盐盐酸酸酸酸（10ml/2410ml/24小小小小时时时时，用用用用于于于于肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素，17-O17-O，17-OH17-OH检检检检测测测测），醋酸（醛固酮）。醋酸（醛固酮）。醋酸（醛固酮）。醋酸（醛固酮）。

5、一般性状检查 1、尿颜色、尿颜色 正常新鲜尿液多透明，从无色澄清至淡黄色或正常新鲜尿液多透明，从无色澄清至淡黄色或正常新鲜尿液多透明，从无色澄清至淡黄色或正常新鲜尿液多透明，从无色澄清至淡黄色或琥珀色。其颜色受尿色素、尿胆原、尿胆素、卟琥珀色。其颜色受尿色素、尿胆原、尿胆素、卟琥珀色。其颜色受尿色素、尿胆原、尿胆素、卟琥珀色。其颜色受尿色素、尿胆原、尿胆素、卟啉等的影响。啉等的影响。啉等的影响。啉等的影响。影响尿色的因素包括：影响尿色的因素包括：影响尿色的因素包括：影响尿色的因素包括：食物、药物、尿量食物、药物、尿量食物、药物、尿量食物、药物、尿量 尿色异常见下表：尿色异常见下表：尿色异常见下

6、表：尿色异常见下表：尿色异常尿色异常（上清液）（上清液）尿沉尿沉渣渣尿隐尿隐血血乳糜试验乳糜试验革革兰兰氏氏染色染色尿双尿双胆胆临床意义临床意义血尿血尿清亮清亮RBC+肾肾小小球球性性血血尿尿、非非肾肾小小球性血尿球性血尿血血 红红 蛋蛋 白白尿尿红色红色+Hb尿尿，蚕蚕豆豆病，误输血病，误输血脓脓 尿尿、菌菌尿尿可混浊可混浊WBC、RBC、PC或或+尿尿感感、尿尿路路结核结核乳糜尿乳糜尿乳白色乳白色+丝丝虫虫病病，淋淋巴管阻塞巴管阻塞胆红素尿胆红素尿深黄色深黄色+阻阻塞塞性性、肝肝C性黄疸性黄疸2、尿量 正常人：正常人：1000-2000ml/24h1000-2000ml/24h，平均为，平

7、均为，平均为，平均为1500 ml/24h1500 ml/24h。多尿（多尿（polyuria）：）：2500ml/24h 2500ml/24h 暂时性多尿见于饮水过多或应用利尿药后。暂时性多尿见于饮水过多或应用利尿药后。暂时性多尿见于饮水过多或应用利尿药后。暂时性多尿见于饮水过多或应用利尿药后。病病病病理理理理性性性性多多多多尿尿尿尿见见见见于于于于：糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病、尿尿尿尿崩崩崩崩症症症症、肾肾肾肾小小小小管管管管疾疾疾疾病病病病、ARFARF多尿期、精神性多尿（常伴尿频）。多尿期、精神性多尿（常伴尿频）。多尿期、精神性多尿（常伴尿频）。多尿期、精神性多尿（常伴尿频）。少尿（少尿

8、（oliguria）：）：400ml/24h400ml/24h；17ml/h17ml/h 无尿（无尿（anuria）：）：100ml/24h100ml/24h 少少少少尿尿尿尿或或或或无无无无尿尿尿尿可可可可见见见见于于于于：各各各各种种种种原原原原因因因因所所所所致致致致休休休休克克克克、创创创创伤伤伤伤、严严严严重重重重脱脱脱脱水水水水、急急急急性性性性重重重重型型型型肾肾肾肾小小小小球球球球肾肾肾肾炎炎炎炎，各各各各种种种种原原原原因因因因所所所所致致致致肾肾肾肾小小小小管管管管坏坏坏坏死死死死、慢慢慢慢性肾衰竭终末期、各种原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。性肾衰竭终末期、各种原因所致尿路

9、梗阻，膀胱尿潴留等。性肾衰竭终末期、各种原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。性肾衰竭终末期、各种原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。3、气味 由由于于细细菌菌将将尿尿素素分分解解产产生生氨氨而而散散发发出出氨氨臭味。若新鲜尿有氨味，见于慢性膀胱炎。臭味。若新鲜尿有氨味，见于慢性膀胱炎。糖糖尿尿病病酮酮症症酸酸中中毒毒时时，血血酮酮增增高高而而致致尿尿液呈烂苹果味。液呈烂苹果味。有机磷农药中毒时尿液呈蒜臭味。有机磷农药中毒时尿液呈蒜臭味。大量食用大蒜、葱时可有大蒜、葱臭味。大量食用大蒜、葱时可有大蒜、葱臭味。4、酸碱度（PH）正常新鲜尿呈弱酸性，尿正常新鲜尿呈弱酸性，尿正常新鲜尿呈弱酸性，尿正常新鲜尿呈

10、弱酸性，尿PHPH约约约约6.5(6.5(波动于波动于波动于波动于5.5-6.5)5.5-6.5)尿尿PH增高（碱性尿）：增高（碱性尿）：见于碱中毒、肾小管酸中毒（见于碱中毒、肾小管酸中毒（见于碱中毒、肾小管酸中毒（见于碱中毒、肾小管酸中毒（、型）、呕吐型）、呕吐型）、呕吐型）、呕吐应用利尿剂、多食蔬菜等。应用利尿剂、多食蔬菜等。应用利尿剂、多食蔬菜等。应用利尿剂、多食蔬菜等。尿尿PH降低：降低：见于酸中毒、发热、痛风、糖尿病、低钾性碱中毒、见于酸中毒、发热、痛风、糖尿病、低钾性碱中毒、见于酸中毒、发热、痛风、糖尿病、低钾性碱中毒、见于酸中毒、发热、痛风、糖尿病、低钾性碱中毒、白血病、食入大量

11、肉类等。白血病、食入大量肉类等。白血病、食入大量肉类等。白血病、食入大量肉类等。5、尿比重与渗透压 主要用来评估肾小管浓缩、稀释功能。主要用来评估肾小管浓缩、稀释功能。主要用来评估肾小管浓缩、稀释功能。主要用来评估肾小管浓缩、稀释功能。成成成成人人人人正正正正常常常常膳膳膳膳食食食食尿尿尿尿比比比比重重重重约约约约为为为为1.015-1.025;1.015-1.025;正正正正常常常常渗渗渗渗透透透透压压压压700-700-800mOsm/kgH800mOsm/kgH2 2OO（禁饮（禁饮（禁饮（禁饮8h8h）。）。）。）。尿尿尿尿比比比比重重重重升升升升高高高高：见见见见于于于于急急急急性性

12、性性肾肾肾肾炎炎炎炎、高高高高热热热热、脱脱脱脱水水水水、出出出出汗汗汗汗过过过过多多多多、糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病、心心心心衰衰衰衰、休休休休克克克克。另另另另外外外外，蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿、放放放放射射射射性性性性造造造造影影影影剂剂剂剂均均均均可可可可使尿比重升高，故尿比重升高不一定都是病理性的。使尿比重升高，故尿比重升高不一定都是病理性的。使尿比重升高，故尿比重升高不一定都是病理性的。使尿比重升高，故尿比重升高不一定都是病理性的。低低低低尿尿尿尿比比比比重重重重：急急急急性性性性肾肾肾肾小小小小管管管管坏坏坏坏死死死死、肾肾肾肾间间间间质质质质性性性性疾疾疾疾病病病病、尿尿尿尿崩崩

13、崩崩症症症症、CRFCRF、药物所致肾损。、药物所致肾损。、药物所致肾损。、药物所致肾损。比重固定：比重固定：比重固定：比重固定：CRFCRF（尿比重常固定在（尿比重常固定在（尿比重常固定在（尿比重常固定在1.0100.003)1.0100.003)。尿化学检查1、尿蛋白、尿蛋白 检测方法检测方法 尿蛋白定性试验：尿蛋白定性试验：磺基水杨酸法磺基水杨酸法磺基水杨酸法磺基水杨酸法 加热醋酸法加热醋酸法加热醋酸法加热醋酸法 尿蛋白试纸条法尿蛋白试纸条法尿蛋白试纸条法尿蛋白试纸条法 尿蛋白定量试验：尿蛋白定量试验：双缩脲法双缩脲法双缩脲法双缩脲法 染料结合法染料结合法染料结合法染料结合法尿蛋白正常值

14、 正常人：正常人：正常人：正常人：尿蛋白仅尿蛋白仅尿蛋白仅尿蛋白仅40mg/24h40mg/24h尿（尿（尿（尿（20-150mg/24h20-150mg/24h），定性试），定性试），定性试），定性试验阴性。尿白蛋白正常人小于验阴性。尿白蛋白正常人小于验阴性。尿白蛋白正常人小于验阴性。尿白蛋白正常人小于30mg/24h30mg/24h。异异异异 常常常常：尿尿尿尿 蛋蛋蛋蛋 白白白白 含含含含 量量量量 150mg/24h150mg/24h，或或或或 尿尿尿尿 白白白白 蛋蛋蛋蛋 白白白白 大大大大 于于于于30mg/24h30mg/24h，定性试验呈阳性称为蛋白尿。，定性试验呈阳性称为蛋白

15、尿。，定性试验呈阳性称为蛋白尿。，定性试验呈阳性称为蛋白尿。尿蛋白产生的四种机制：尿蛋白产生的四种机制：肾小球毛细血管壁破裂或电荷屏障改变，使大量蛋白肾小球毛细血管壁破裂或电荷屏障改变，使大量蛋白肾小球毛细血管壁破裂或电荷屏障改变，使大量蛋白肾小球毛细血管壁破裂或电荷屏障改变，使大量蛋白质漏出。质漏出。质漏出。质漏出。肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收。肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收。肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收。肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收。血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多，经肾血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多，经肾血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白

16、的异常增多，经肾血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多，经肾小球滤出后超过肾脏吸收能力。小球滤出后超过肾脏吸收能力。小球滤出后超过肾脏吸收能力。小球滤出后超过肾脏吸收能力。肾小管分泌肾小管分泌肾小管分泌肾小管分泌T-HT-H糖蛋白增加。糖蛋白增加。糖蛋白增加。糖蛋白增加。蛋白尿的分类及特点分类分类分类分类 机制机制机制机制 尿蛋白定量尿蛋白定量尿蛋白定量尿蛋白定量 尿蛋白组分尿蛋白组分尿蛋白组分尿蛋白组分 蛋白分子量蛋白分子量蛋白分子量蛋白分子量 疾病举例疾病举例疾病举例疾病举例 g/24hg/24h溢出性溢出性溢出性溢出性 异常增多的血浆蛋白异常增多的血浆蛋白异常增多的血浆蛋白异常增多的

17、血浆蛋白 0.2-10 0.2-10 IgGIgG、IgMIgM的轻链的轻链的轻链的轻链 低分子量低分子量低分子量低分子量 多发性骨髓瘤、挤压伤多发性骨髓瘤、挤压伤多发性骨髓瘤、挤压伤多发性骨髓瘤、挤压伤 成分通过正常肾小球成分通过正常肾小球成分通过正常肾小球成分通过正常肾小球 本周蛋白、肌红蛋白本周蛋白、肌红蛋白本周蛋白、肌红蛋白本周蛋白、肌红蛋白 40 000 40 000 急性溶血急性溶血急性溶血急性溶血 时滤过增加时滤过增加时滤过增加时滤过增加 血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白肾小球性肾小球性肾小球性肾小球性 选择性选择性选择性选择性 肾小球滤过膜截留肾小球滤过膜截留肾小球滤过膜截留肾

18、小球滤过膜截留 3 3 清蛋白清蛋白清蛋白清蛋白 中分子量中分子量中分子量中分子量 微小病变性、轻微病变微小病变性、轻微病变微小病变性、轻微病变微小病变性、轻微病变 正常血浆蛋白缺陷正常血浆蛋白缺陷正常血浆蛋白缺陷正常血浆蛋白缺陷 60 000 60 000 性肾病综合症性肾病综合症性肾病综合症性肾病综合症 非选择性非选择性非选择性非选择性 1-5 1-5 IgGIgG、IgAIgA、IgMIgM、高分子量高分子量高分子量高分子量 肾小球肾炎、肾小球肾炎、肾小球肾炎、肾小球肾炎、C3C3、2-M2-M、清蛋白清蛋白清蛋白清蛋白 68 000 68 000 糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾

19、病肾小管性肾小管性肾小管性肾小管性 肾小管对正常滤过的肾小管对正常滤过的肾小管对正常滤过的肾小管对正常滤过的 2 2 2-M2-M、溶菌酶溶菌酶溶菌酶溶菌酶 低分子量低分子量低分子量低分子量 间质性肾炎、抗生素肾间质性肾炎、抗生素肾间质性肾炎、抗生素肾间质性肾炎、抗生素肾 血浆蛋白重吸收障碍血浆蛋白重吸收障碍血浆蛋白重吸收障碍血浆蛋白重吸收障碍 40 000 40 000 损害、重金属肾中毒损害、重金属肾中毒损害、重金属肾中毒损害、重金属肾中毒血液动力血液动力血液动力血液动力 滤过增加和可能重吸滤过增加和可能重吸滤过增加和可能重吸滤过增加和可能重吸 2 2 2-M2-M、清蛋白、清蛋白、清蛋白

20、、清蛋白、中低分子量中低分子量中低分子量中低分子量 暂时性蛋白尿、发热、暂时性蛋白尿、发热、暂时性蛋白尿、发热、暂时性蛋白尿、发热、学学学学 收减少收减少收减少收减少 溶菌酶溶菌酶溶菌酶溶菌酶 20 000-20 000-充血性心衰、运动充血性心衰、运动充血性心衰、运动充血性心衰、运动 68 00068 0002、尿糖 定义：定义：正常人尿内含糖量很少，定性试验阴性。正常人尿内含糖量很少，定性试验阴性。正常人尿内含糖量很少，定性试验阴性。正常人尿内含糖量很少，定性试验阴性。当当当当尿尿尿尿糖糖糖糖水水水水平平平平达达达达50mg/dl50mg/dl时时时时，此此此此时时时时定定定定性性性性检检

21、检检测测测测尿尿尿尿糖为阳性，称为糖尿，一般指葡萄糖尿。糖为阳性，称为糖尿，一般指葡萄糖尿。糖为阳性，称为糖尿，一般指葡萄糖尿。糖为阳性，称为糖尿，一般指葡萄糖尿。当当当当血血血血糖糖糖糖超超超超过过过过8.88mmol/L8.88mmol/L时时时时，尿尿尿尿糖糖糖糖增增增增加加加加，此此此此时时时时的的的的血血血血糖糖糖糖水水水水平平平平临临临临床床床床上上上上常常常常称称称称为为为为肾肾肾肾糖糖糖糖阈阈阈阈值值值值，可可可可看看看看做做做做是是是是部部部部分分分分肾肾肾肾单单单单位位位位重重重重吸吸吸吸收收收收功功功功能能能能达达达达到到到到饱饱饱饱和和和和时时时时的的的的血血血血糖糖糖

22、糖浓浓浓浓度。度。度。度。尿糖的分类 血糖增高性尿糖（血糖超过肾糖阈）：血糖增高性尿糖（血糖超过肾糖阈）：血糖增高性尿糖（血糖超过肾糖阈）：血糖增高性尿糖（血糖超过肾糖阈）：见见见见 于于于于 糖糖糖糖 尿尿尿尿 病病病病、甲甲甲甲 状状状状 腺腺腺腺 功功功功 能能能能 亢亢亢亢 进进进进、嗜嗜嗜嗜 铬铬铬铬 细细细细 胞胞胞胞 瘤瘤瘤瘤、CushingCushing综合症。综合症。综合症。综合症。肾性糖尿（肾糖阈降低所致）：肾性糖尿（肾糖阈降低所致）：肾性糖尿（肾糖阈降低所致）：肾性糖尿（肾糖阈降低所致）：见于慢性肾炎、肾病综合症、家族性糖尿见于慢性肾炎、肾病综合症、家族性糖尿见于慢性肾炎

23、、肾病综合症、家族性糖尿见于慢性肾炎、肾病综合症、家族性糖尿。假性糖尿：假性糖尿：假性糖尿：假性糖尿：尿中还原物如尿中还原物如尿中还原物如尿中还原物如VitCVitC、尿酸、或随尿排出的药物如异烟、尿酸、或随尿排出的药物如异烟、尿酸、或随尿排出的药物如异烟、尿酸、或随尿排出的药物如异烟肼、阿斯匹林等，可使斑氏剂中铜还原，呈现假阳性。肼、阿斯匹林等，可使斑氏剂中铜还原，呈现假阳性。肼、阿斯匹林等，可使斑氏剂中铜还原，呈现假阳性。肼、阿斯匹林等，可使斑氏剂中铜还原，呈现假阳性。一过性糖尿：一过性糖尿：一过性糖尿：一过性糖尿：如大量进食碳水化合物、静滴大量高糖和应激性糖尿如大量进食碳水化合物、静滴大

24、量高糖和应激性糖尿如大量进食碳水化合物、静滴大量高糖和应激性糖尿如大量进食碳水化合物、静滴大量高糖和应激性糖尿（在颅脑外伤、心肌梗塞、脑血管异外时，血肾上腺素（在颅脑外伤、心肌梗塞、脑血管异外时，血肾上腺素（在颅脑外伤、心肌梗塞、脑血管异外时，血肾上腺素（在颅脑外伤、心肌梗塞、脑血管异外时，血肾上腺素或胰高糖素升高），出现一过性糖尿。或胰高糖素升高），出现一过性糖尿。或胰高糖素升高），出现一过性糖尿。或胰高糖素升高），出现一过性糖尿。组成：组成：由由由由-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮组成。羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮组成。羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮组成。羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮组成。正常值：正常值：正常人定性试

25、验尿酮（）正常人定性试验尿酮（）正常人定性试验尿酮（）正常人定性试验尿酮（）在在在在生生生生理理理理或或或或病病病病理理理理情情情情况况况况下下下下，如如如如糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病、剧剧剧剧烈烈烈烈运运运运动动动动、妊妊妊妊娠娠娠娠剧剧剧剧吐吐吐吐、应应应应激激激激状状状状态态态态、饥饥饥饥饿饿饿饿时时时时，脂脂脂脂肪肪肪肪动动动动员员员员加加加加速速速速，代代代代谢谢谢谢紊紊紊紊乱乱乱乱，酮酮酮酮体体体体生生生生成成成成过多，引起血酮体过多而导致酮尿。过多，引起血酮体过多而导致酮尿。过多，引起血酮体过多而导致酮尿。过多，引起血酮体过多而导致酮尿。意义：意义：糖尿病性酮症：糖尿病性酮症：糖尿

26、病性酮症：糖尿病性酮症：糖尿病患者一旦出现尿酮，应考虑糖糖尿病患者一旦出现尿酮，应考虑糖糖尿病患者一旦出现尿酮，应考虑糖糖尿病患者一旦出现尿酮，应考虑糖尿病酮症酸中毒，是发生酮酸中毒性昏迷的前兆。尿病酮症酸中毒，是发生酮酸中毒性昏迷的前兆。尿病酮症酸中毒，是发生酮酸中毒性昏迷的前兆。尿病酮症酸中毒，是发生酮酸中毒性昏迷的前兆。非糖尿病酮尿非糖尿病酮尿非糖尿病酮尿非糖尿病酮尿 ：孕妇可因严重妊娠反应剧烈呕吐、重孕妇可因严重妊娠反应剧烈呕吐、重孕妇可因严重妊娠反应剧烈呕吐、重孕妇可因严重妊娠反应剧烈呕吐、重症子癫不能进食引起尿酮体阳性。症子癫不能进食引起尿酮体阳性。症子癫不能进食引起尿酮体阳性。症

27、子癫不能进食引起尿酮体阳性。3、尿酮体4、尿胆红素与尿胆原 定义：定义：胆胆胆胆红红红红素素素素可可可可分分分分为为为为结结结结合合合合性性性性和和和和非非非非结结结结合合合合性性性性两两两两种种种种，前前前前者者者者是是是是非非非非水水水水溶溶溶溶性性性性，不不不不能能能能从从从从肾肾肾肾脏脏脏脏滤滤滤滤过过过过，故故故故尿尿尿尿中中中中正正正正常常常常没没没没有有有有胆胆胆胆红红红红素素素素，结结结结合合合合性性性性是是是是水水水水溶溶溶溶性性性性的，可从尿中排出。的，可从尿中排出。的，可从尿中排出。的，可从尿中排出。尿胆原是结合胆红素排入肠道后形成的。尿胆原是结合胆红素排入肠道后形成的。

28、尿胆原是结合胆红素排入肠道后形成的。尿胆原是结合胆红素排入肠道后形成的。尿胆原与空气接触后变成尿胆素。尿胆原与空气接触后变成尿胆素。尿胆原与空气接触后变成尿胆素。尿胆原与空气接触后变成尿胆素。尿胆红素、尿胆原、尿胆素共称尿三胆，前二者称尿二胆。尿胆红素、尿胆原、尿胆素共称尿三胆，前二者称尿二胆。尿胆红素、尿胆原、尿胆素共称尿三胆，前二者称尿二胆。尿胆红素、尿胆原、尿胆素共称尿三胆，前二者称尿二胆。正常值：正常值：正常人尿胆红素定性试验阴性；尿正常人尿胆红素定性试验阴性；尿正常人尿胆红素定性试验阴性；尿正常人尿胆红素定性试验阴性；尿胆原阴性或弱阳性。胆原阴性或弱阳性。胆原阴性或弱阳性。胆原阴性或

29、弱阳性。意义：意义：尿胆红素阳性见于：尿胆红素阳性见于：尿胆红素阳性见于：尿胆红素阳性见于：急性黄疸性肝炎、阻塞急性黄疸性肝炎、阻塞急性黄疸性肝炎、阻塞急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸、门脉周围炎、先天性高胆红素血症如性黄疸、门脉周围炎、先天性高胆红素血症如性黄疸、门脉周围炎、先天性高胆红素血症如性黄疸、门脉周围炎、先天性高胆红素血症如RotorRotor综合症和综合症和综合症和综合症和DubinDubin-Johnson-Johnson综合症。综合症。综合症。综合症。尿胆原阳性见于：尿胆原阳性见于：尿胆原阳性见于：尿胆原阳性见于：肝细胞性黄疸。肝细胞性黄疸。肝细胞性黄疸。肝细胞性黄疸。4、尿胆红素

30、与尿胆原5、尿亚硝酸盐试验 定义定义 用尿试纸条法来筛选尿路感染，即尿亚硝酸盐试验。尿用尿试纸条法来筛选尿路感染，即尿亚硝酸盐试验。尿用尿试纸条法来筛选尿路感染，即尿亚硝酸盐试验。尿用尿试纸条法来筛选尿路感染，即尿亚硝酸盐试验。尿中革兰氏阳性细菌能把硝酸盐还原成亚硝酸盐，其阳性结果中革兰氏阳性细菌能把硝酸盐还原成亚硝酸盐，其阳性结果中革兰氏阳性细菌能把硝酸盐还原成亚硝酸盐，其阳性结果中革兰氏阳性细菌能把硝酸盐还原成亚硝酸盐，其阳性结果表示细菌数量大于表示细菌数量大于表示细菌数量大于表示细菌数量大于100 000100 000。正常值正常值 正常人尿中含亚硝酸盐，但尿亚硝酸盐试验阴性。正常人尿中

31、含亚硝酸盐，但尿亚硝酸盐试验阴性。正常人尿中含亚硝酸盐，但尿亚硝酸盐试验阴性。正常人尿中含亚硝酸盐，但尿亚硝酸盐试验阴性。意义：意义：大肠杆菌、肠杆菌科细菌引起的尿染呈阳性；其他如淋球大肠杆菌、肠杆菌科细菌引起的尿染呈阳性；其他如淋球大肠杆菌、肠杆菌科细菌引起的尿染呈阳性；其他如淋球大肠杆菌、肠杆菌科细菌引起的尿染呈阳性；其他如淋球双菌、葡萄球菌、结核分枝杆菌则为阴性。双菌、葡萄球菌、结核分枝杆菌则为阴性。双菌、葡萄球菌、结核分枝杆菌则为阴性。双菌、葡萄球菌、结核分枝杆菌则为阴性。细菌感染量不多、尿量多时可出现假阴性。细菌感染量不多、尿量多时可出现假阴性。细菌感染量不多、尿量多时可出现假阴性。

32、细菌感染量不多、尿量多时可出现假阴性。进食富含硝酸盐的食物如波菜、卷心菜时，可出现假阳性。进食富含硝酸盐的食物如波菜、卷心菜时，可出现假阳性。进食富含硝酸盐的食物如波菜、卷心菜时，可出现假阳性。进食富含硝酸盐的食物如波菜、卷心菜时，可出现假阳性。显微镜检查n n尿沉渣作显微镜检查可提供许多有用的信息。尿沉渣作显微镜检查可提供许多有用的信息。尿沉渣作显微镜检查可提供许多有用的信息。尿沉渣作显微镜检查可提供许多有用的信息。n n主要检查细胞、管型及结晶等。主要检查细胞、管型及结晶等。主要检查细胞、管型及结晶等。主要检查细胞、管型及结晶等。1、细胞、红细胞、红细胞n n正正正正常常常常人人人人尿尿尿

33、尿沉沉沉沉渣渣渣渣镜镜镜镜检检检检红红红红细细细细胞胞胞胞 0-0-偶偶偶偶见见见见/HP/HP，3 3个个个个/HP/HP称称称称为为为为镜镜镜镜下下下下血尿，血尿，血尿，血尿，1010个个个个/HP/HP（+）称为肉眼血尿。）称为肉眼血尿。）称为肉眼血尿。）称为肉眼血尿。n n多多多多形形形形红红红红细细细细胞胞胞胞大大大大于于于于80%80%时时时时，称称称称肾肾肾肾小小小小球球球球性性性性血血血血尿尿尿尿；红红红红细细细细胞胞胞胞多多多多形形形形性性性性小于小于小于小于50%50%时，称非肾小球性血尿。时，称非肾小球性血尿。时，称非肾小球性血尿。时，称非肾小球性血尿。意义：意义：肾肾肾

34、肾小小小小球球球球性性性性血血血血尿尿尿尿见见见见于于于于急急急急性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎、慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎、急急急急进进进进性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎、狼疮性肾炎、肾病综合症等。狼疮性肾炎、肾病综合症等。狼疮性肾炎、肾病综合症等。狼疮性肾炎、肾病综合症等。非非非非肾肾肾肾小小小小球球球球性性性性血血血血尿尿尿尿见见见见于于于于尿尿尿尿路路路路感感感感染染染染、肾肾肾肾结结结结石石石石、肾肾肾肾结结结结核核核核、多多多多囊肾等。囊肾等。囊肾等。囊肾等。尿红细胞 尿白细胞 n n正正正正常常常常人人人人尿尿尿尿沉沉沉沉渣渣渣渣镜镜镜镜检检检检尿尿尿尿白白白白细细细细胞胞胞胞5 5个

35、个个个/HP/HP，5 5个个个个/HP/HP 称称称称镜镜镜镜下脓尿。下脓尿。下脓尿。下脓尿。n n 尿尿尿尿中中中中若若若若有有有有大大大大量量量量白白白白细细细细胞胞胞胞，多多多多为为为为泌泌泌泌尿尿尿尿系系系系感感感感染染染染如如如如肾肾肾肾孟孟孟孟肾肾肾肾炎炎炎炎、肾结核、膀胱炎或尿道感染。肾结核、膀胱炎或尿道感染。肾结核、膀胱炎或尿道感染。肾结核、膀胱炎或尿道感染。尿白细胞上皮细胞n n尿中所见的上皮细胞可由肾、尿路等处细胞脱落所致。尿中所见的上皮细胞可由肾、尿路等处细胞脱落所致。尿中所见的上皮细胞可由肾、尿路等处细胞脱落所致。尿中所见的上皮细胞可由肾、尿路等处细胞脱落所致。n n

36、肾肾肾肾、输输输输尿尿尿尿管管管管、膀膀膀膀胱胱胱胱覆覆覆覆盖盖盖盖移移移移行行行行上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞，近近近近尿尿尿尿道道道道口口口口覆覆覆覆盖盖盖盖鳞状上皮细胞。鳞状上皮细胞。鳞状上皮细胞。鳞状上皮细胞。n n正常尿液中含有少量以上两种上皮细胞。正常尿液中含有少量以上两种上皮细胞。正常尿液中含有少量以上两种上皮细胞。正常尿液中含有少量以上两种上皮细胞。n n肾实质性损害时可见肾小管上皮细胞。肾实质性损害时可见肾小管上皮细胞。肾实质性损害时可见肾小管上皮细胞。肾实质性损害时可见肾小管上皮细胞。尿上皮细胞2、管型 组成：组成：是是是是蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质、或或或或细细细细胞胞

37、胞胞、或或或或碎碎碎碎片片片片在在在在肾肾肾肾小小小小管管管管、集集集集合合合合管管管管中中中中凝凝凝凝固固固固而成圆柱形蛋白聚体。而成圆柱形蛋白聚体。而成圆柱形蛋白聚体。而成圆柱形蛋白聚体。形成管型的必要条件：形成管型的必要条件：尿中少量的清蛋白和肾小管上皮细胞产生的尿中少量的清蛋白和肾小管上皮细胞产生的尿中少量的清蛋白和肾小管上皮细胞产生的尿中少量的清蛋白和肾小管上皮细胞产生的T-HT-H糖蛋白。糖蛋白。糖蛋白。糖蛋白。肾小管有浓缩、酸化能力。肾小管有浓缩、酸化能力。肾小管有浓缩、酸化能力。肾小管有浓缩、酸化能力。有提供交替使用的肾单位。有提供交替使用的肾单位。有提供交替使用的肾单位。有提

38、供交替使用的肾单位。细胞管型定义：定义：常常常常以以以以蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质为为为为基基基基质质质质，其其其其所所所所含含含含细细细细胞胞胞胞数数数数量量量量超超超超过过过过管管管管型型型型体体体体积积积积的的的的三分之一时称细胞管型。三分之一时称细胞管型。三分之一时称细胞管型。三分之一时称细胞管型。分类：分类：上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞管管管管型型型型：见见见见于于于于急急急急性性性性肾肾肾肾小小小小管管管管坏坏坏坏死死死死、急急急急性性性性肾肾肾肾小小小小球球球球肾肾肾肾炎炎炎炎、间间间间质质质质肾肾肾肾炎炎炎炎、慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎、肾肾肾肾淀淀淀淀粉粉粉粉样样样样

39、变变变变性性性性、中中中中毒毒毒毒后后后后肾肾肾肾损损损损害害害害等。等。等。等。红红红红细细细细胞胞胞胞管管管管型型型型：见见见见于于于于急急急急性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎、急急急急进进进进性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎、狼狼狼狼疮疮疮疮性性性性肾肾肾肾炎、慢性肾炎急性发作。炎、慢性肾炎急性发作。炎、慢性肾炎急性发作。炎、慢性肾炎急性发作。白细胞管型：白细胞管型：白细胞管型：白细胞管型：见于肾盂肾炎、肾间质性肾炎。见于肾盂肾炎、肾间质性肾炎。见于肾盂肾炎、肾间质性肾炎。见于肾盂肾炎、肾间质性肾炎。上皮管型红细胞管型白细胞管型 其它管型 颗颗颗颗粒粒粒粒管管管管型型型型：肾肾肾肾实实实实质质质质病病病

40、病变变变变的的的的变变变变性性性性细细细细胞胞胞胞或或或或由由由由血血血血浆浆浆浆蛋蛋蛋蛋白白白白分分分分解解解解产产产产物崩解成大小不等的颗粒聚集于物崩解成大小不等的颗粒聚集于物崩解成大小不等的颗粒聚集于物崩解成大小不等的颗粒聚集于T-HT-H糖蛋白中形成的。糖蛋白中形成的。糖蛋白中形成的。糖蛋白中形成的。透透透透明明明明管管管管型型型型：可可可可见见见见于于于于正正正正常常常常人人人人。在在在在肾肾肾肾病病病病综综综综合合合合症症症症、慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎、心衰时较常见。心衰时较常见。心衰时较常见。心衰时较常见。脂肪管型：脂肪管型：脂肪管型：脂肪管型：见于肾病综合征、中毒性肾病

41、。见于肾病综合征、中毒性肾病。见于肾病综合征、中毒性肾病。见于肾病综合征、中毒性肾病。肾衰管型：肾衰管型：肾衰管型：肾衰管型：在慢性肾衰时若出现，提示预后不良在慢性肾衰时若出现，提示预后不良在慢性肾衰时若出现，提示预后不良在慢性肾衰时若出现，提示预后不良。蜡蜡蜡蜡样样样样管管管管型型型型：见见见见于于于于慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎晚晚晚晚期期期期、慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾衰衰衰衰、肾肾肾肾淀淀淀淀粉粉粉粉样样样样变变变变性。性。性。性。色素管型：色素管型：色素管型：色素管型：见于肌红蛋白尿、血红蛋白尿。见于肌红蛋白尿、血红蛋白尿。见于肌红蛋白尿、血红蛋白尿。见于肌红蛋白尿、血红蛋白尿。颗

42、粒管型透明管型色素管型血红蛋白管型蜡样管型3、结晶体 结晶体结晶体结晶体结晶体+RBC+RBC：见于泌尿系结石见于泌尿系结石见于泌尿系结石见于泌尿系结石 磺胺药物结晶：磺胺药物结晶：磺胺药物结晶：磺胺药物结晶：见于服用磺胺类药见于服用磺胺类药见于服用磺胺类药见于服用磺胺类药 亮氨酸、酷氨酸结晶：亮氨酸、酷氨酸结晶：亮氨酸、酷氨酸结晶：亮氨酸、酷氨酸结晶：见于急性黄疸性肝炎、肝硬化等。见于急性黄疸性肝炎、肝硬化等。见于急性黄疸性肝炎、肝硬化等。见于急性黄疸性肝炎、肝硬化等。胆胆胆胆红红红红素素素素结结结结晶晶晶晶：见见见见于于于于急急急急性性性性肝肝肝肝坏坏坏坏死死死死、阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性

43、黄黄黄黄疸疸疸疸、肝肝肝肝硬硬硬硬化化化化、急性磷中毒。急性磷中毒。急性磷中毒。急性磷中毒。胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇结结结结晶晶晶晶：见见见见于于于于肾肾肾肾淀淀淀淀粉粉粉粉样样样样变变变变、肾肾肾肾孟孟孟孟炎炎炎炎、膀膀膀膀胱胱胱胱炎炎炎炎、乳乳乳乳糜糜糜糜尿等。尿等。尿等。尿等。针尖状结晶：针尖状结晶：针尖状结晶：针尖状结晶：见于痛风见于痛风见于痛风见于痛风 尿沉渣计数1、Addis尿沉渣计数：尿沉渣计数：RBCRBC5050万万万万/12h/12h WBC WBC100100万万万万/12h/12h 管型管型管型管型5000/12h5000/12h 意义：意义：各各各各类类类类肾肾肾肾炎

44、炎炎炎病病病病人人人人尿尿尿尿细细细细胞胞胞胞和和和和管管管管型型型型数数数数可可可可由由由由轻轻轻轻度度度度到到到到明明明明显显显显增增增增加加加加。尿尿尿尿路感染和前列腺炎尿白细胞明显增加。路感染和前列腺炎尿白细胞明显增加。路感染和前列腺炎尿白细胞明显增加。路感染和前列腺炎尿白细胞明显增加。2、1小时细胞计数：小时细胞计数：男男男男RBCRBC3 3万万万万/1h/1h，WBCWBC7 7万万万万/h/h；女女女女RBCRBC4 4万万万万/h/h，WBCWBC1414万万万万/h/h。意义：意义：肾肾肾肾孟孟孟孟肾肾肾肾炎炎炎炎时时时时白白白白细细细细胞胞胞胞排排排排出出出出明明明明显显

45、显显增增增增多多多多；急急急急性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎时时时时尿尿尿尿红红红红细细细细胞胞胞胞排出也显著增多。排出也显著增多。排出也显著增多。排出也显著增多。二、尿液其他检查 尿蛋白电泳尿蛋白电泳 1、原理：、原理：用尿蛋白聚丙烯酰胺凝胶电泳（用尿蛋白聚丙烯酰胺凝胶电泳（用尿蛋白聚丙烯酰胺凝胶电泳（用尿蛋白聚丙烯酰胺凝胶电泳（SDS-PAGESDS-PAGE）来区分不同分子量的蛋白质，亦称尿蛋白来区分不同分子量的蛋白质，亦称尿蛋白来区分不同分子量的蛋白质，亦称尿蛋白来区分不同分子量的蛋白质，亦称尿蛋白SDSSDS盘状电泳。盘状电泳。盘状电泳。盘状电泳。2、意义：、意义：高分子型：见于肾小球受损

46、为主的疾病。高分子型：见于肾小球受损为主的疾病。高分子型：见于肾小球受损为主的疾病。高分子型：见于肾小球受损为主的疾病。中分子型：见于肾小球受损为主的疾病。中分子型：见于肾小球受损为主的疾病。中分子型：见于肾小球受损为主的疾病。中分子型：见于肾小球受损为主的疾病。低分子型：见于肾小管受损为主的疾病。低分子型：见于肾小管受损为主的疾病。低分子型：见于肾小管受损为主的疾病。低分子型：见于肾小管受损为主的疾病。混混混混合合合合型型型型（高高高高、中中中中、低低低低分分分分子子子子均均均均有有有有）：见见见见于于于于肾肾肾肾小小小小球球球球肾肾肾肾小小小小管管管管均均均均受受受受损损损损时时时时，如如

47、如如慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎晚晚晚晚期期期期、严严严严重重重重间间间间质质质质性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎累累累累及及及及肾肾肾肾小小小小球球球球，慢性肾功能衰竭等。慢性肾功能衰竭等。慢性肾功能衰竭等。慢性肾功能衰竭等。尿红细胞形态检查1、原理：、原理：肾小球源性血尿是由于尿红细胞通过肾小球基肾小球源性血尿是由于尿红细胞通过肾小球基肾小球源性血尿是由于尿红细胞通过肾小球基肾小球源性血尿是由于尿红细胞通过肾小球基底膜，受压损伤，且随后在肾小管中受不同底膜，受压损伤，且随后在肾小管中受不同底膜，受压损伤，且随后在肾小管中受不同底膜，受压损伤，且随后在肾小管中受不同PHPH和渗透压影和渗透压影和

48、渗透压影和渗透压影响，发生三种形态学改变：响，发生三种形态学改变：响，发生三种形态学改变：响，发生三种形态学改变：大小改变；大小改变；大小改变；大小改变；形态异常；形态异常；形态异常；形态异常；血红蛋白含量变化。血红蛋白含量变化。血红蛋白含量变化。血红蛋白含量变化。2、参考值：、参考值：正常人尿红细胞计数正常人尿红细胞计数正常人尿红细胞计数正常人尿红细胞计数10 000/ml10 000/ml；肾小球源性血尿多形性红细胞大于肾小球源性血尿多形性红细胞大于肾小球源性血尿多形性红细胞大于肾小球源性血尿多形性红细胞大于80%80%。3、意义：、意义：肾小球性血尿呈多形性改变，见于各类肾小球疾病，肾小

49、球性血尿呈多形性改变，见于各类肾小球疾病，肾小球性血尿呈多形性改变，见于各类肾小球疾病，肾小球性血尿呈多形性改变，见于各类肾小球疾病，应做肾活检。应做肾活检。应做肾活检。应做肾活检。非肾小球性血尿呈均一性型，见于尿路感染、结石、非肾小球性血尿呈均一性型，见于尿路感染、结石、非肾小球性血尿呈均一性型，见于尿路感染、结石、非肾小球性血尿呈均一性型，见于尿路感染、结石、肿瘤、结核等。肿瘤、结核等。肿瘤、结核等。肿瘤、结核等。尿2微球蛋白1、原理、原理 22微球蛋白可通过肾小球滤过，但几乎完全被肾小管重微球蛋白可通过肾小球滤过，但几乎完全被肾小管重微球蛋白可通过肾小球滤过，但几乎完全被肾小管重微球蛋白

50、可通过肾小球滤过，但几乎完全被肾小管重吸收，故正常尿中很少。吸收，故正常尿中很少。吸收，故正常尿中很少。吸收，故正常尿中很少。2-M2-M可用放免法或酶标法测定。可用放免法或酶标法测定。可用放免法或酶标法测定。可用放免法或酶标法测定。2、意义：、意义：肾小管疾病：肾小管疾病：肾小管疾病：肾小管疾病：肾小管重吸收能力减弱，尿肾小管重吸收能力减弱，尿肾小管重吸收能力减弱，尿肾小管重吸收能力减弱，尿2-M2-M增高。增高。增高。增高。监别上、下尿路感染：监别上、下尿路感染：监别上、下尿路感染：监别上、下尿路感染：上尿路感染累及肾小管，故尿上尿路感染累及肾小管，故尿上尿路感染累及肾小管，故尿上尿路感染