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1、中国高血压指南的进步与发展中国高血压指南的进步与发展1999199919991999年年年年只印了单行本只印了单行本只印了单行本只印了单行本2004200420042004年年年年高血压杂志高血压杂志高血压杂志高血压杂志2005200520052005；134134134134（增刊）：（增刊）：（增刊）：（增刊）：2-412-412-412-412010201020102010年年年年中华心血管病杂志中华心血管病杂志中华心血管病杂志中华心血管病杂志2011201120112011；39393939（7 7 7 7）：）：）：）：579-616579-616579-616579-616中华高血
2、压杂志中华高血压杂志中华高血压杂志中华高血压杂志2011201120112011；（；（；（；（8 8 8 8）内容提要内容提要1 120102010版中国高血压防治指南要点版中国高血压防治指南要点中国高血压管理的实践之路中国高血压管理的实践之路血压达标血压达标2 220102010年中国高血压防治指南要点年中国高血压防治指南要点1 1 1 1我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5 5 5 5个成人中就有个成人中就有个成人中就有个成人中就有1 1 1 1人患高血压；估计人患高血压；估计人
3、患高血压；估计人患高血压；估计目前全国高血压患者至少目前全国高血压患者至少目前全国高血压患者至少目前全国高血压患者至少2 2 2 2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。2 2 2 2高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的
4、增长态势。可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。3 3 3 3我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。卒中的关键。卒中的关键。卒中的关键。4 4 4 4降压治疗要使血压达标，降压治疗要使血压达标，降压治疗要使血压达标，降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般
5、高以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为血压患者降压目标为血压患者降压目标为血压患者降压目标为140/90 mm Hg140/90 mm Hg140/90 mm Hg140/90 mm Hg以下；在可耐受情况下还可进一步降低以下；在可耐受情况下还可进一步降低以下；在可耐受情况下还可进一步降低以下；在可耐受情况下还可进一步降低5 5 5 5钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素钙拮抗剂、血管紧
6、张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、噻嗪类利受体拮抗剂、噻嗪类利受体拮抗剂、噻嗪类利受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、尿剂、尿剂、尿剂、受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。血压初始或维持治疗的药物选择。血压初始或维持治疗的药物选择。血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。联合治疗有利于血压达标。联合治疗有利于血压达标。联合治疗有利于血压达标。6 6 6
7、6高血压是一种高血压是一种高血压是一种高血压是一种“心血管综合征心血管综合征心血管综合征心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。7 7 7 7高血压是一种高血压是一种高血压是一种高血压是一种“生活方式病生活方式病生活方式病生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制，认真改变不良
8、生活方式，限盐、限酒、控制，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。体重，有利于预防和控制高血压。体重，有利于预防和控制高血压。体重，有利于预防和控制高血压。8 8 8 8关注儿童与青少年高血压，预防关口前移关注儿童与青少年高血压，预防关口前移关注儿童与青少年高血压，预防关口前移关注儿童与青少年高血压，预防关口前移;重视继发性高血压的筛查与诊治。重视继发性高血压的筛查与诊治。重视继发性高血压的筛查与诊治。重视继发性高血压的筛查与诊治。9.9.9.9.加强高血压社区防治工作，加强高血压社区防治工作，加强高血压社区防治工作，加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理
9、、合理用药，是改善我定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。高血压是我国心脑血管疾病高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素首要危险因素JAMA.2004 Jun 2;291(21):2591-9 202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压吸烟高 TC低 HDL糖
10、尿病肥胖我国多省市心血管病危险因素队列研究(Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS)结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者脑卒中风险随血压上升迅速升高脑卒中风险随血压上升迅速升高80-89岁岁70-79岁岁脑脑卒卒中中死死亡亡率率(95%CI)收缩压收缩压脑脑卒卒中中死死亡亡率率(95%CI)60-69岁岁50-59岁岁舒张压舒张压收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)我我国国脑脑卒卒中中高高发发，发发病病率率为为250/10万万，是是冠冠心心病病事事件件发病率的发病率的5倍倍高血压是高血压是卒中的卒中的首要可控危险因首要可控危险因
11、素素1.JNC-7。2.2010中国高血压指南中国高血压指南3.ODonnellMJ,etal.Lancet.2010;376(9735):112-23.KerneyKerney PK,et al.Lancet 2005;365:217-223 PK,et al.Lancet 2005;365:217-223高血压患病人数高血压患病人数高血压患病人数高血压患病人数 (百万百万)市场经济市场经济市场经济市场经济体制国家体制国家体制国家体制国家前社会主前社会主前社会主前社会主义经济国家义经济国家义经济国家义经济国家印度印度印度印度拉美及拉美及拉美及拉美及加勒比海地区加勒比海地区加勒比海地区加勒比海
12、地区中东中东中东中东/伊斯兰伊斯兰伊斯兰伊斯兰国家国家国家国家中国中国中国中国亚洲其他地区亚洲其他地区亚洲其他地区亚洲其他地区及岛屿国家及岛屿国家及岛屿国家及岛屿国家非洲撒非洲撒非洲撒非洲撒哈拉地区哈拉地区哈拉地区哈拉地区男性男性男性男性女性女性女性女性2000200020252025我国高血压控制率落后于发达国家Sailesh Mohan,Norm R.C.Campbell.Hypertension 2009;53;450-451.血压控制率（%）中国独立中国独立进进行的行的临临床床试验试验 Syst-China,STONE,CNIT,FEVER,CHIEF,PATS,中国参与的国际临床试验
13、 PROGRESS,HYVET,ADVANCE，ONTARGET 不同人群中的临床试验老年人：HYVET,Syst-China,STONE 卒中史：PATS,PROGRESS,ProFESS，ONTARGET 冠心病：TIBET,APSIS,TIBBS,HOPE,EUROPA,ONTARGET,ALLHAT糖尿病：UKPDS,ADVANCE,ACCORD,ONTARGET指南中引用的大型临床试验我国完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER大型试验证据分别用尼群地平、硝苯地平、非洛地平治疗高血压患者，可降低脑卒中风险；PATS用吲哒帕胺治疗脑血管病患者，可降低卒中再发危险。我
14、国参加的PROGRESS，HYVET，ADVANCE大型试验结果，治疗脑卒中后，老年高血压，糖尿病患者有益。CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，或+复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率。我国高血压临床研究的证据高血压的诊断性评估确定血压水平及其它心血管危险因素确定血压水平及其它心血管危险因素判判断断高高血血压压的的原原因因，明明确确有有无无继继发发性性高高血血压压寻找靶器官损害以及相关临床情况寻找靶器官损害以及相关临床情况分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压 120 80正常高值 120139 8089高血压 140 90 1级高血压(轻度)140159 909
15、9 2级高血压(中度)160179 100109 3级高血压(重度)160 100单纯收缩期高血压140 130/80mmHg130/80mmHg 白天白天白天白天135/85mmHg135/85mmHg 夜夜夜夜间间125/75mmHg125/75mmHg 2424小小小小时时130/80mmHg130/80mmHg 白天白天白天白天135/85mmHg135/85mmHg 夜夜夜夜间间120/70mmHg120/70mmHg夜夜夜夜间间血血血血压压相关定相关定相关定相关定义义夜夜夜夜间间血血血血压压下降百分率：下降百分率：下降百分率：下降百分率：(白天平均白天平均白天平均白天平均值值 夜夜
16、夜夜间间平均平均平均平均值值)/)/白天平均白天平均白天平均白天平均值值,收收收收缩压缩压与舒与舒与舒与舒张压张压不一不一不一不一致致致致时时，以收，以收，以收，以收缩压为缩压为准。准。准。准。杓型血杓型血杓型血杓型血压压：夜：夜：夜：夜间间血血血血压压下降百分率下降百分率下降百分率下降百分率10-20%10-20%。非杓型血非杓型血非杓型血非杓型血压压：夜：夜：夜：夜间间血血血血压压下降百分率下降百分率下降百分率下降百分率10%20%20%。晨峰血晨峰血晨峰血晨峰血压压 起床后起床后起床后起床后2h2h内的收内的收内的收内的收缩压缩压平均平均平均平均值值 夜夜夜夜间间睡眠睡眠睡眠睡眠时时的收
17、的收的收的收缩压缩压最低最低最低最低值值(包括最低包括最低包括最低包括最低值值在内在内在内在内1h1h的平的平的平的平均均均均值值)，35mmHg35mmHg为为晨峰血晨峰血晨峰血晨峰血压压增高。增高。增高。增高。更加重视动更加重视动态血压监测态血压监测指南更新要点：指南更新要点：指南更新要点：指南更新要点：高血压患者心血管风险水平分层高血压患者心血管风险水平分层2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南其他危其他危其他危其他危险险因素和病史因素和病史因素和病史因素和病史血压血压血压血压(mmHg)(mmHg)1 1级级高血高血高血高血压压SBP140-159SBP140-159或或或或DB
18、P90-99DBP90-992 2级级高血高血高血高血压压SBP160-179SBP160-179或或或或DBP100-109DBP100-1093 3级级高血高血高血高血压压SBPSBP 180180或或或或DBPDBP 110110无无无无低危低危低危低危中危中危中危中危高危高危高危高危1-21-2个其他危个其他危个其他危个其他危险险因素因素因素因素中危中危中危中危中危中危中危中危很高危很高危很高危很高危 3 3个个个个其他危其他危其他危其他危险险因素，因素，因素，因素，或靶器官或靶器官或靶器官或靶器官损损害害害害高危高危高危高危高危高危高危高危很高危很高危很高危很高危临临床并床并床并床并
19、发发症或症或症或症或合并糖尿病合并糖尿病合并糖尿病合并糖尿病很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危将将合并糖尿病患者合并糖尿病患者划为划为很高危人群很高危人群各国指南心血管危险因素比较危危危危险险因素因素因素因素JNC7JNC720092009 ESH/ESCESH/ESC20092009 日本日本日本日本20102010中国中国中国中国SBP/DBPSBP/DBP 脉脉脉脉压压 -年年年年龄龄 吸烟吸烟吸烟吸烟 血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常 空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病5.66.9mmol/L5.66.9mmol/L糖尿病糖尿
20、病糖尿病糖尿病6.1-6.9mmol/L6.1-6.9mmol/LOGTTOGTT异常异常异常异常 eGFReGFR60ml/min102cm,102cm,女女女女88cm88cmBMI25kg/mBMI25kg/m2 2男男男男 90cm,90cm,女女女女 85cm85cm代代代代谢综谢综合征合征合征合征-缺乏体力活缺乏体力活缺乏体力活缺乏体力活动动-早年早年早年早年发发CVDCVD家族史家族史家族史家族史 同型半胱氨酸同型半胱氨酸同型半胱氨酸同型半胱氨酸-每日一次使用能够控制每日一次使用能够控制24h血压的血压的降压药物，使血压达到治疗目标降压药物，使血压达到治疗目标在非药物治疗的基础上
21、，使用本指在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物南推荐的起始与维持抗高血压药物初始选药选择长效高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率脑血管病发病率及死亡率指南更新要点：指南更新要点：指南更新要点：指南更新要点：强调选用可以控制强调选用可以控制24h24h血压的长效药物血压的长效药物高血压治疗目标强调心脑获高血压治疗目标强调心脑获益益2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南高血压治疗的基本原则l高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征心血管综合征”，常伴有其它危险因素
22、、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。l抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。l定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。提出了高血压是提出了高血压是“心血管综合征心血管综合征”的概念的概念l l标准目标标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制控制2424小时血压小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他控制其他的可逆性危险因素的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。l l基本目
23、标基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。高血压的治疗目标根据我国国情，设定标准与基本两个治疗目标根据我国国情，设定标准与基本两个治疗目标血压目标针对不同人群，细化降压目标值针对不同人群，细化降压目标值20052005年指南年指南年指南年指南20102010年指南年指南年指南年指南一般高血一般高血一般高血一般高血压压患者患者患者患者140/90140/90140/90140/90
24、在患者能耐受的情况下，在患者能耐受的情况下，在患者能耐受的情况下，在患者能耐受的情况下，逐步降逐步降逐步降逐步降压压达达达达标标。如能耐受，以上全部患者如能耐受，以上全部患者如能耐受，以上全部患者如能耐受，以上全部患者的血的血的血的血压压水平水平水平水平还还可以可以可以可以进进一步一步一步一步降低；降低；降低；降低；舒舒舒舒张压张压低于低于低于低于60mmHg60mmHg的冠的冠的冠的冠心病患者，心病患者，心病患者，心病患者，应应在密切在密切在密切在密切监测监测血血血血压压的情况下逐的情况下逐的情况下逐的情况下逐渐实现渐实现降降降降压压达达达达标标。高血高血高血高血压压伴慢性伴慢性伴慢性伴慢性
25、肾肾病病病病130/80130/80130/80130/80高血高血高血高血压压伴糖尿病伴糖尿病伴糖尿病伴糖尿病130/80130/80130/80130/80高血高血高血高血压压伴冠心病伴冠心病伴冠心病伴冠心病-130/80130/80高血高血高血高血压压合并心力衰竭合并心力衰竭合并心力衰竭合并心力衰竭-130/80130/80高血高血高血高血压压伴伴伴伴脑脑卒中卒中卒中卒中-140/90140/90老年高血老年高血老年高血老年高血压压SBP150SBP150SBP150SBP150高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险指南更新要点：指南更新要
26、点：指南更新要点：指南更新要点：个体化降压目标个体化降压目标降压方式强调降压方式强调和缓平稳和缓平稳2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南普普 通通 高高 血血 压压 患患 者者 降降 至至140/90mmHg以下以下老老 年年 患患 者者(65岁岁)收收 缩缩 压压 降降 至至150mmHg伴伴肾肾脏脏疾疾病病、糖糖尿尿病病或或冠冠心心病病患患者者，血血压压降降至至130/80mmHg以以下下，脑卒中后血压目标脑卒中后血压目标140/90mmHg能能耐耐受受，逐逐步步达达标标。冠冠心心病病患患者者舒舒张张压压低低于于60mmHg时时，应应引引起起关注关注降压目标降压并非越快越好降压并非
27、越快越好对对老老年年人人、病病程程较较长长或或已已有有靶靶器器官官损损害害或或并并发发症症的的患患者者，降降压压速速度度应应该慢一点该慢一点更强调和缓降压理念指南更新要点：降压治疗原则指南更新要点：降压治疗原则小剂量优先选择长效制剂联合应用个体化增加降压效果，减少不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和长期承受力，选择适合患者的降压药小剂量开始，根据需要，逐步增量使用每日给药1次，有效平稳控制24h血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压CCB降压药物满足新指南的降压原则要求降压药物满足新指南的降压原则要求2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南常用降压药物较2005年指南调整的药
28、物品种降降降降压药压药物种物种物种物种类类新增新增新增新增药药物物物物删删掉的掉的掉的掉的药药物物物物CCBCCB左旋氨左旋氨左旋氨左旋氨氯氯地平、地平、地平、地平、非洛地非洛地非洛地非洛地平平平平缓释缓释片、片、片、片、贝贝尼地平、尼地平、尼地平、尼地平、维维拉帕米拉帕米拉帕米拉帕米缓释缓释片片片片尼索地平尼索地平尼索地平尼索地平ACEIACEI喹喹那普利、群多普那普利、群多普那普利、群多普那普利、群多普利、地拉普利利、地拉普利利、地拉普利利、地拉普利ARBARB利尿利尿利尿利尿剂剂伊普利同，伊普利同，伊普利同，伊普利同，醛醛固固固固酮酮拮抗拮抗拮抗拮抗剂剂主要不良反主要不良反主要不良反主要
29、不良反应应加入加入加入加入“男性乳房男性乳房男性乳房男性乳房发发育育育育”受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂美托洛美托洛美托洛美托洛尔缓释尔缓释片片片片新增直接肾素受体抑制剂类药物：阿利吉仑，剂量150-300mgA：ACEI或或ARB；B：-受体阻滞剂；受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；：噻嗪类利尿剂；：受体阻滞剂；受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂：低剂量固定复方制剂确诊高血压确诊高血压单药治疗单药治疗联合治疗联合治疗血压血压160/100mmHg；或低危患者或低危患者血压血压160/100mmHg；或高于目标血压或高于目标血压20/10m
30、mHg的高危患者的高危患者对象：对象：CADBC+AA+DC+DC+BF第一步第一步FC+AA+DC+BC+DC+D+AC+A+BA+D+第二步第二步C+A+DC+A+BA+D+可再加其他降压药，如可乐定等可再加其他降压药，如可乐定等第三步第三步2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南指南更新要点指南更新要点指南更新要点指南更新要点：高血压治疗流程高血压治疗流程CCBCCB贯穿始终贯穿始终指南更新要点指南更新要点：我国临床主要推荐应：我国临床主要推荐应用用以以CCBCCB为基础的优化为基础的优化联合治疗联合治疗方案方案优先推荐优先推荐优先推荐优先推荐一般推荐一般推荐一般推荐一般推荐不常规推
31、荐不常规推荐不常规推荐不常规推荐D-CCBD-CCB+ARB+ARB利尿利尿利尿利尿剂剂+阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂ACEI+ACEI+阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂D-CCBD-CCB+ACEI+ACEI 阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂+阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂ARB+ARB+阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂ARB+ARB+噻嗪类噻嗪类利尿利尿利尿利尿剂剂D-CCB+D-CCB+保保保保钾钾利尿利尿利尿利尿剂剂ACEI+ARBACEI+ARBACEI+ACEI+噻嗪类噻嗪类利尿利尿利尿利尿剂剂噻嗪类噻嗪类利尿利尿利尿利尿剂剂+保保保保钾钾利尿利尿利尿利尿剂剂中枢作用中枢作用中枢作用中枢作用药药+阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂D-CCBD-CC
32、B+噻嗪类噻嗪类利尿利尿利尿利尿剂剂 D-CCBD-CCB+阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂3 3种药联合种药联合种药联合种药联合:CCB+ACEI/ARB+CCB+ACEI/ARB+利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 CCB+ACEI/ARB+CCB+ACEI/ARB+阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂 强调代谢综合征强调代谢综合征强调代谢综合征强调代谢综合征/糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病:避免避免避免避免阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂+噻嗪类噻嗪类噻嗪类噻嗪类2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南指南更新要点基于中国高血压患者特点指南中明确指出中国高血压患者特点：指南中明确指出中国高血压患者特点：指南中明确指出中国高血压患者
33、特点：指南中明确指出中国高血压患者特点：l高钠、低钾膳食高钠、低钾膳食高钠、低钾膳食高钠、低钾膳食，是我国大多数高血压患者发病，是我国大多数高血压患者发病，是我国大多数高血压患者发病，是我国大多数高血压患者发病的最主要危险因素之一的最主要危险因素之一的最主要危险因素之一的最主要危险因素之一我国大部分地区，人均每天盐摄入量我国大部分地区，人均每天盐摄入量我国大部分地区，人均每天盐摄入量我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-15g12-15g以上以上以上以上INTERMAPINTERMAP研研研研究究究究中中中中，反反反反映映映映膳膳膳膳食食食食钠钠钠钠/钾钾钾钾量量量量的的的的24h24h尿尿尿
34、尿钠钠钠钠/钾钾钾钾比比比比值值值值，我我我我国国国国人人人人群群群群在在在在6 6以以以以上上上上，而西方人群仅为而西方人群仅为而西方人群仅为而西方人群仅为2-32-3钠盐摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关钠盐摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关钠盐摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关钠盐摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关l突出特点突出特点突出特点突出特点我国是我国是我国是我国是脑卒中高发脑卒中高发脑卒中高发脑卒中高发在临床治疗试验中，脑卒中在临床治疗试验中，脑卒中在临床治疗试验中，脑卒中在临床治疗试验中，脑卒中/心肌梗死发病比值，在我国高血压人群约心肌梗死发病比值，在我国高血压
35、人群约心肌梗死发病比值，在我国高血压人群约心肌梗死发病比值，在我国高血压人群约58:158:12010中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南补充:新观点(2005-2010)n n中国中国:高钠、肥胖、饮酒等高钠、肥胖、饮酒等/卒中卒中n n强调总体心血管危险因素评估强调总体心血管危险因素评估n n强调血压达标强调血压达标,降压是硬道理降压是硬道理n n血压达标血压达标,强调联合治疗强调联合治疗 指南工作组主席指南工作组主席:刘力生教授刘力生教授内容提要1 120102010版中国高血压防治指南要点版中国高血压防治指南要点中国高血压管理的实践之路中国高血压管理的实践之路
36、血压达标血压达标2 2血压“三达标”平缓达标 应及时降血应及时降血压降低到目标血压降低到目标血压水平，但并非压水平，但并非越快越好，应在越快越好，应在数周数周 数月将血数月将血压降至目标水平压降至目标水平晨起达标 优先应用长效制剂：尽可能优先应用长效制剂：尽可能使用使用1 1次次/天给药而又持续天给药而又持续24h24h降降压作用的长效药物，以有效控压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症效预防心脑血管并发症平缓达标 抗高血压治疗抗高血压治疗包括非药物治疗和包括非药物治疗和药物治疗两种方法，药物治疗两种方法，多数患者需长期、多数患者需长
37、期、甚至终生坚持治疗，甚至终生坚持治疗，改善治疗依从性、改善治疗依从性、尽可能实现降压达尽可能实现降压达标；坚持长期平稳标；坚持长期平稳有效地控制血压有效地控制血压平缓达标：起始和缓降压方式pp关注和缓降压方式关注和缓降压方式关注和缓降压方式关注和缓降压方式pp纠正纠正纠正纠正“越快越好越快越好越快越好越快越好”的错误降压观念的错误降压观念的错误降压观念的错误降压观念pp应在数周倒数月内平缓达标应在数周倒数月内平缓达标应在数周倒数月内平缓达标应在数周倒数月内平缓达标降压过快会导致心率增加降压过快降压过快心率增加心率增加动脉压力感受器动脉压力感受器心血管中枢心血管中枢心迷走神经心迷走神经心交感神
38、经心交感神经抑制抑制兴奋兴奋舒张期缩短舒张期缩短心肌缺血心肌缺血VALUE:致死性和非致死性脑卒中Julius S et al.Lancet.June 2004;363.Number at riskValsartanAmlodipine7596764974997494745574487334731271957170691868777055702267446692616360933846385915321516658765156543210Time(months)0612 18 24 30 36 42 48 54 60 66Proportion of Patients With First Ev
39、ent(%)缬沙坦组缬沙坦组氨氯地平组氨氯地平组HR=1.15;95%CI=0.981.35;P=0.08 Time(months)Number at riskValsartanAmlodipine759676497497749974587458733273197205717769056853706570166727668061416078384038641532152065626504Proportion of Patients With First Event(%)76543210VALUE:致死及非致死心肌梗死0612 18 24 30 36 42 48 54 60 66缬沙坦组缬沙坦组
40、氨氯地平组氨氯地平组HR=1.19;95%CI=1.02-1.38;P=0.02 Julius S et al.Lancet.June 2004;363.19VALUE:结论高危高血压患者起始和缓控制血压至关重要高危高血压患者起始和缓控制血压至关重要Julius S et al.Lancet.June 2004;363.“这些发现提示控制这些发现提示控制BP达到推荐的目标应达到推荐的目标应在相对短的时间内实现在相对短的时间内实现（数周到数月），（数周到数月），至至少对于高危高血压患者应如此。少对于高危高血压患者应如此。”Julius,VALUE研究小组研究小组真正分子长效真正分子长效CCBCC
41、B的作用的作用和缓降压和缓降压血管平滑肌胞外血管平滑肌胞外血管平滑肌胞内血管平滑肌胞内Ca2+通过通过钙离子通钙离子通道内流道内流药物结合药物结合后后Ca2+无无法内流法内流Ca2+带正电荷带正电荷CCBCCB分子分子分子分子钙离子通道钙离子通道脂质分子脂质分子Mol Pharmacology 1992,41:315.EarlymorningBPsurge晨起达标：晨起达标：24h24h持久达标持久达标清晨高血压的风险清晨高血压的风险6:000:0012:0018:00Mulleretal.N Engl J Med1985;313:13151322;Marleretal.Stroke1989;
42、20:473476.020406080100120140160180卒中(per 2 h)05101520253035404550心肌梗死(per h)Stroke(n=1,167)Myocardialinfarction(n=2,999)TimeofthedayMeredith PA,et al.Journal of Hypertension 2004,22:16411648Meredith PA,et al.Journal of Hypertension 2004,22:16411648血药浓度血药浓度心率变化心率变化血压变化血压变化给药给药缓慢持续给药法缓慢持续给药法快速间断给药法快速间
43、断给药法给药给药(bpm)(ng/ml)(mmHg)中短效中短效二氢吡啶类降压药增加血压波动二氢吡啶类降压药增加血压波动硝苯地平硝苯地平中短效的降压药物增加血压波动性中短效的降压药物增加血压波动性被淘汰成为高血压治疗学进展的必然趋势被淘汰成为高血压治疗学进展的必然趋势降压药物的选择降压药物的选择降压作用应持续24小时，可通过诊室或家中血压测量或动态血压监测确认最好选择1天服用1次、降压作用持续24小时的药物，因为患者对这种简单治疗的依从性较好GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1
44、4621536.WHO及各国指南2007年ESC/ESH高血压防治指南20201010中国高血压指南中国高血压指南指南推荐指南推荐-长效降压药物长效降压药物血压变异性越大卒中和CHD事件的发生率越高血压变异性血压变异性(SBP SD)十分位十分位风风风风险险险险比比比比1 12 23 34 45 56 67 78 89 910101 12 23 34 45 56 67 78 89 91010Rothwell PM et al.Lancet 2010;375:895905.越来越多的证据表明，仅仅控制血压水平还不足以保护靶器官，越来越多的证据表明，仅仅控制血压水平还不足以保护靶器官，还应该还应该
45、平稳降压、减少血压波动。平稳降压、减少血压波动。Journal of Clinical CardiologyJournal of Clinical Cardiology,2005.032005.03.60801001201401601808am 1012141618202224246810am动态血压（mmHg）NOYES平稳的降压达标平稳的降压达标-保护心脑肾保护心脑肾患者患者患者患者研究数研究数研究数研究数变异率（变异率（变异率（变异率（95%CI95%CI）P P值值值值异质性异质性异质性异质性vs vs 其他类药物其他类药物CCBCCB10669710669794940.81(0.76
46、-0.86)0.81(0.76-0.86)0.00010.00010.00010.0001CCBNDCCBND2753275339390.81(0.66-0.98)0.81(0.66-0.98)0.0350.0350.00010.0001DDDD817728177269690.87(0.79-0.96)0.87(0.79-0.96)0.0070.0070.00010.0001ARBARB394423944247471.16(1.07-1.25)1.16(1.07-1.25)0.00010.00010.00010.0001ACEIACEI76064760641251251.08(1.02-1.1
47、5)1.08(1.02-1.15)0.0080.0080.00010.0001BBBB393923939278781.17(1.07-1.28)1.17(1.07-1.28)0.00070.00070.00010.0001vs vs 安慰剂安慰剂CCBCCB112941129434340.76(0.67-0.85)0.76(0.67-0.85)0.00010.00010.160.16CCBNDCCBND7367366 60.76(0.51-1.12)0.76(0.51-1.12)0.170.170.260.26DDDD121871218720200.91(0.80-1.03)0.91(0.80
48、-1.03)0.150.150.00740.0074ARBARB6756675613130.93(0.87-1.00)0.93(0.87-1.00)0.0440.0440.480.48ACEIACEI7074707443430.94(0.82-1.08)0.94(0.82-1.08)0.390.390.00010.0001BBBB1210121019191.04(0.88-1.23)1.04(0.88-1.23)0.650.650.780.78柳叶刀柳叶刀荟荟萃萃分析分析Alastair J S Webb.et al.Lancet 2010;375:90615CCBCCB控制血压波动效果最佳控
49、制血压波动效果最佳变异率：SD2，代表着治疗中在不同个体间或同一个体中血压的变异 纳入纳入389389项试验，分析发现与其他药物相比项试验，分析发现与其他药物相比 钙通道阻滞剂（钙通道阻滞剂（CCBCCB）、非袢利尿剂减小）、非袢利尿剂减小SBPSBP波动（波动（P0.0001P0.0001和和P=0.007P=0.007）ACEIACEI、ARBARB和和受体阻滞剂增加受体阻滞剂增加SBPSBP波动（波动（P=0.008P=0.008、P=0.0001P=0.0001和和P=0.0007P=0.0007）与安慰剂相比，与安慰剂相比，CCBCCB减小减小SBPSBP波动的作用最大（波动的作用最
50、大（P0.0001P0.0001）长期达标：终身获益氨氯地平+/-培哚普利 vs.阿替洛尔+/-苄氟噻嗪终点事件发生危险降低比例(%)11%-35-30-25-20-15-10-50非致死MI和致死性CHD总冠脉事件总死亡总心血管事件和介入致死/非致死性卒中心血管死亡新发糖尿病肾损害13%10%16%23%24%30%15%*P0.05Dahlof B et al.Lancet.2005;366(9489):895-906 ACEI/CCBACEI/CCBACEI/CCB：长期平稳控制血压带来更多心脑获益：长期平稳控制血压带来更多心脑获益：长期平稳控制血压带来更多心脑获益：长期平稳控制血压带来