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1、桡骨远端骨折的康复护理桡骨远端骨折的康复护理 1概述概述n n桡骨远端骨折系指发生于旋前方肌近侧缘以远部位的骨折。包括：1、Colles骨折。2、Smith骨折。3、Barton骨折。约占全身骨折的1/6。好发于中老年人，女性多见。2n nColles骨折系指发生于桡骨2-3cm远端的松质骨骨折，且向背侧移位者而言。Colles骨折为人体最常发生的骨折之一，约占所有骨折的6.711%，多发生于中年及老年，女性多于男性34n nColles骨折多为间接暴力所引起，常见于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地致伤。应力作用于桡骨远端，使得这一脆弱部分发生骨折。5临床表现临床表现n n伤后腕
2、部疼痛并迅速肿胀，常波及手背及前臂之下l3，骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形。腕关节，前臂旋转运动，手指的活动均因疼痛而受限。n n 桡骨远端有压痛，可触及向桡背侧移位的远折端，如系粉碎骨折，可触及骨擦音。仔细检查可发现尺桡骨茎突关系异常，如桡骨茎突与尺骨茎突处于同一水平或尺骨茎突较桡骨茎突更向远侧突出。6诊断诊断n nX线片可以确诊及明确移位方向和程度。典型片为桡骨远端骨折块向背侧和桡侧移位，骨折块向掌侧成角，桡骨短缩，桡骨远端骨折块旋后。7治疗治疗n n无移位的colles骨折不需要整复，直接夹板或石膏固定。对移位骨折先整复再石膏，或夹板固定。对骨折累及关节面、骨折粉碎者，肘关节屈曲90度
3、，前臂中立位石膏固定4-6周。8史密斯（史密斯（smith)骨折骨折n n smith骨折好发部位与colles骨折一样，但所致畸形与其骨折相反，是骨折远端向掌侧移位合并下尺桡关节脱位的桡骨远端骨折，故也称之为反colles骨折9病因n nsmith骨折多为跌倒时腕背侧着地，腕关节突然掌屈所致10临床表现n n伤后腕关节明显肿胀，疼痛，腕部活动受限，症状与colles骨折相似11诊断n n拍腕关节正侧位X线片，可明确诊断。典型的X线片为：桡骨远端骨折连同腕骨向掌侧和近侧移位12治疗n n可在臂丛神经阻滞下行闭合复位。此种骨折整复容易，但维持整复位置较困难。整复后用短臂前后石膏托固定腕与轻度背伸
4、位，前臂于旋转中立位2周，再改为腕关节中立位固定2周。对骨折位置极不稳定，或整复后再次移位的骨折，可考虑切开复位，用小型T字钢板螺丝钉内固定，或用托状钢板做内固定。13巴通（巴通（barton)骨折骨折按barton观点将桡骨远端背侧骨折，掌侧缘骨折，合并关节半脱位或脱位者统称为barton骨折。1.病因病因 多为间接暴力引起，常见于跌倒时腕背伸而前臂旋前，腕骨冲击桡骨远端关节面掌侧造成骨折14n n2.临床表现临床表现 腕部肿胀，以桡骨远端背侧为主，畸形似colles骨折，压痛明显，腕关节活动受限，可有骨擦感。153.诊断诊断 X线片多可明确诊断。侧位X线片上可见骨折位于桡骨远端背侧，包括关
5、节面的13,多向背侧及远侧移位，腕关节呈背侧半脱位状态。4.治疗治疗 手法复位不易保持对位，常需要手术复位固定16护理评估护理评估1.关节局部情况2.受伤史3.既往健康史4.精神情感状况5.X线检查17常见护理问题常见护理问题1.焦虑2.疼痛3.肢体活动受限4.潜在并发症5.知识缺乏18护理目标护理目标1.患者焦虑程度减轻。患者焦虑程度减轻。2.患者疼痛缓解或减轻，舒适感增加。患者疼痛缓解或减轻，舒适感增加。3.保证骨折固定的效果，患者在允许的限度内保证骨折固定的效果，患者在允许的限度内保持最大的活动量。保持最大的活动量。4.预防并发症的发生或及早发现及时处理。预防并发症的发生或及早发现及时处
6、理。5.患者了解功能锻炼的知识。患者了解功能锻炼的知识。19术前护理及非手术治疗的护理术前护理及非手术治疗的护理 1.心理护理心理护理 因骨折固定而限制了手的活动，给生活带来了不便,患者易产生焦虑和烦躁心理。应主动关心，体贴他们，帮助其完成部分自理活动。2.饮食饮食 宜高蛋白，高热量，含钙丰富的，易消化饮食，多饮水，多食蔬菜和水果，防止便秘。203.3.骨折经整复固定后，不可随意移动位置，维持有骨折经整复固定后，不可随意移动位置，维持有效地固定。注意维持远端骨折段掌屈尺偏位。夹效地固定。注意维持远端骨折段掌屈尺偏位。夹板和石膏固定松紧适宜。特别是肿胀高峰期和肿板和石膏固定松紧适宜。特别是肿胀高
7、峰期和肿胀消退后，应随时加以调整，过紧影响患肢的血胀消退后，应随时加以调整，过紧影响患肢的血液循环，过松起不到固定作用。液循环，过松起不到固定作用。4.4.石膏或夹板固定的病人，卧位时将患肢垫高，以石膏或夹板固定的病人，卧位时将患肢垫高，以利淋巴回流和静脉回流，减轻肿胀。离床活动时利淋巴回流和静脉回流，减轻肿胀。离床活动时用三角巾将患肢悬挂于胸前，勿下垂或随步行而用三角巾将患肢悬挂于胸前，勿下垂或随步行而甩动，以免造成复位的骨折再移位。甩动，以免造成复位的骨折再移位。215.5.密切观察患肢血液循环情况，如出现手腕部肿胀密切观察患肢血液循环情况，如出现手腕部肿胀和疼痛明显，手指感觉麻木，皮肤颜
8、色发紫发青，和疼痛明显，手指感觉麻木，皮肤颜色发紫发青，皮温降低，末梢循环充盈不足等情况应立刻处理。皮温降低，末梢循环充盈不足等情况应立刻处理。6.6.固定后即可练习伸屈掌指关节活动，对老年患者固定后即可练习伸屈掌指关节活动，对老年患者应嘱其尽早活动肩肘关节，以免发生关节僵直等应嘱其尽早活动肩肘关节，以免发生关节僵直等并发症。并发症。7.7.对无移位的骨折或有有移位的骨折经整复后，预对无移位的骨折或有有移位的骨折经整复后，预约病人定期门诊复查。约病人定期门诊复查。8.8.对复位困难或复位后不能维持其位置者，积极完对复位困难或复位后不能维持其位置者，积极完善术前的准备工作。善术前的准备工作。22
9、术后护理术后护理1.1.体位和固定体位和固定2.2.密切观察伤口和患肢指端血液供应情况，皮肤颜色，运动，密切观察伤口和患肢指端血液供应情况，皮肤颜色，运动，感觉，肿胀情况，如有异常及时通知医生对症处理。感觉，肿胀情况，如有异常及时通知医生对症处理。3.3.功能锻炼功能锻炼1)1)早、中期：术后当日或术后次日做肩部悬吊位早、中期：术后当日或术后次日做肩部悬吊位摆动练习。术后摆动练习。术后2323日做肩、肘关节主动运动，手指活动日做肩、肘关节主动运动，手指活动练习，逐日增加动作幅度及强度。术后练习，逐日增加动作幅度及强度。术后2323周，做手握拳周，做手握拳曲腕肌静立收缩练习。术后第曲腕肌静立收缩
10、练习。术后第3 3周增加屈指、对指、对掌周增加屈指、对指、对掌的抗阻力练习。的抗阻力练习。2)2)晚期：开始腕部的屈、伸主动练习，腕屈曲抗阻练习。晚期：开始腕部的屈、伸主动练习，腕屈曲抗阻练习。3434日后增加前臂旋前、旋后练习、日后增加前臂旋前、旋后练习、1 1周后增加腕背伸牵引。周后增加腕背伸牵引。1010日后增加前臂旋前牵引。两周后增加前臂旋后牵日后增加前臂旋前牵引。两周后增加前臂旋后牵23并发症的观察和护理并发症的观察和护理1.腕管综合症2.急性骨萎缩3.手指血运障碍4.骨折畸形愈合5.关节功能障碍6.拇长伸肌腱断裂24健康教育健康教育1.饮食2.保持正确体位，维持有效地固定。3.向病
11、人介绍相关知识4.做好心理护理5.向病人介绍功能锻炼的方法及注意点6.复查指征和时间25功能锻炼功能锻炼n n早期正确的功能锻炼：患者应克服因功能锻炼所早期正确的功能锻炼：患者应克服因功能锻炼所致的怕疼怕肿，担心骨折脱位的顾虑。在准确的致的怕疼怕肿，担心骨折脱位的顾虑。在准确的复位及局部牢固外固定下，及早进行患肢的功能复位及局部牢固外固定下，及早进行患肢的功能锻炼。先进行被动活动，再进行主动活动，功能锻炼。先进行被动活动，再进行主动活动，功能锻炼要循序渐进。固定当日即可进行活动手指关锻炼要循序渐进。固定当日即可进行活动手指关节，握拳松拳活动，活动次数逐渐增多，同时做节，握拳松拳活动，活动次数逐渐增多，同时做肩肘关节的屈伸运动。骨折愈合后，应及早去除肩肘关节的屈伸运动。骨折愈合后，应及早去除外固定，配合理疗，中药熏蒸，全面做肩、肘、外固定，配合理疗，中药熏蒸，全面做肩、肘、腕关节各方面活动，尤其加强握拳松拳动作的锻腕关节各方面活动，尤其加强握拳松拳动作的锻炼，恢复肌力和肌肉协调功能，防止因肌肉萎缩炼，恢复肌力和肌肉协调功能，防止因肌肉萎缩造成的功能障碍。造成的功能障碍。2627