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1、常用急救知识培训常用急救知识培训心内科心内科李辉李辉.普及急救知识的重要性普及急救知识的重要性w急急救救不不是是医医院院的的专专利利，恰恰恰恰相相反反，真真正正的的急急救救是是从从医医院院以以外外开开始始的的。马马路路上上，遇遇到到的的是是行行人人；在在家家里里，遇遇到到的的是是亲亲属属；在在单单位位，遇遇到到的的是是同同事事当当一一个个人人遇遇到到危危急急状状况况的的时时候候，你你们们就就是是第第一一目目击击者者，急急救救，应应该该是是由由每每一一个个身身边边的的人人开开始始实实施施的的。这这样样，当当120120救救护护车车到到场场的的时时候候，他他就就已已经经争争取到了宝贵的黄金时间。取
2、到了宝贵的黄金时间。w欧欧美美等等发发达达国国家家对对院院前前急急救救非非常常重重视视，在在发发达达国国家家，这这样样的的做做法法其其实实已已经经普普及及。比比如如美美国国就就规规定定，警警察察、司司机机、消消防防队队员员、大大中中学学校校师师生生必必须须接接受受心心肺复苏和现场抢救、自救的培训；肺复苏和现场抢救、自救的培训；国内外急救知识普及情况国内外急救知识普及情况w这这些些培培训训，在在国国内内还还比比较较少少，基基本本上上与与普普通通群群众众无无缘缘。这这就就使使得得我我们们在在面面对对类类似似公公交交车车上上有有人人突突发发疾疾病病这这样样的的事事件件的的时时候候，一一车车的的人人都
3、都有有劲劲使使不不上上，眼眼睁睁睁睁让让最最佳佳救救治治时时机机从从眼眼前前溜溜走走。这这无无疑疑是是让让人人非非常常痛痛心心的。的。国内外急救知识普及情况国内外急救知识普及情况普及急救知识的必要性普及急救知识的必要性w媒媒体体曾曾不不止止一一次次报报道道过过在在公公共共场场所所仗仗义义救救助助突突然然发发病病路路人人的的“最最美美护护士士”和和“最最美美医医生生”的的故故事事。具具有有专专业业知知识识的的他他们们挺挺身身而而出出，挽挽救救了了他他人人的的生生命命。但但专专业业的的护护士士和和医医生生不不可可能能无无处处不不在在，只只要要我我们们每每个个普普通通人人都都接接受受培培训训，每每个
4、个人人都都可可能能成成为为“最最美美护护士士”和和“最最美美医医生生”，每个人同时也可能都是受益者。，每个人同时也可能都是受益者。w所以，我们不能单纯等待医护人员到现所以，我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。我们每个人都应该学会心肺复场抢救。我们每个人都应该学会心肺复苏、止血、包扎、固定、搬运的方法和苏、止血、包扎、固定、搬运的方法和技巧，掌握自救互救知识。只要抢救及技巧，掌握自救互救知识。只要抢救及时、正确、有效，能最大程度的减少痛时、正确、有效，能最大程度的减少痛苦、伤残和死亡。苦、伤残和死亡。普及急救知识的必要性普及急救知识的必要性眼有异物眼有异物w常见有金属屑、煤渣、砂粒、灰尘、谷类、
5、麦常见有金属屑、煤渣、砂粒、灰尘、谷类、麦芒、小飞虫等异物进入眼角膜、结膜、甚至深芒、小飞虫等异物进入眼角膜、结膜、甚至深入眼球。异物入眼后，有不同程度的异物感、入眼球。异物入眼后，有不同程度的异物感、疼痛、反射性流泪。疼痛、反射性流泪。w眼异物切忌用手揉搓，可闭眼，借反射性眼泪眼异物切忌用手揉搓，可闭眼，借反射性眼泪将异物冲出，或用生理盐水、凉开水冲眼，或将异物冲出，或用生理盐水、凉开水冲眼，或将眼睛在水中反复眨眼。上述方法无效时，应将眼睛在水中反复眨眼。上述方法无效时，应速到医院取出异物和作进一步治疗。速到医院取出异物和作进一步治疗。触触电电w触电一分钟后开始救治者触电一分钟后开始救治者9
6、090有良好效果；有良好效果；六分钟后开始救治者，六分钟后开始救治者，10%10%有良好效果，而从有良好效果，而从十二分钟后开始救治者，救活的可能性就很十二分钟后开始救治者，救活的可能性就很小了，由此可知，动作迅速是非常关键的。小了，由此可知，动作迅速是非常关键的。(一一)、脱离电源、脱离电源使触电者迅速脱离电源，这是触电急救的使触电者迅速脱离电源，这是触电急救的有效第一步。有效第一步。w(二二)、现场急救方法现场急救方法w1 1当当触触电电各各脱脱离离电电源源后后，应应根根据据触触电电者者的的具具体体情情况况，迅迅速速采采取取对对症症救救护护。如如果果触触电电者者伤伤势势不不重重，神神志志清
7、清醒醒，但但有有些些心心慌慌、四四肢肢发发麻麻全全身身无无力力，或或者者触触电电者者曾曾一一度度昏昏迷迷但但已已经经清清醒醒过过来来，这这时时应应使使触触电电者者安安静静休休息息，不不要要走走动动，严严密密观观察察并并请请医医生生前前来来诊诊治治或或送送往往医医院。院。w2 2如如果果触触电电者者已已失失去去知知觉觉，但但心心脏脏跳跳动动和和呼呼吸吸还还存存在在，应应使使触触电电者者舒舒适适、安安静静地地平平卧卧，周周围围不不要要围围人人，使使空空气气流流通通，解解开开他他的的衣衣服服以以利利呼呼吸吸。如如天天气气寒寒冷冷，要要注注意意保保温温，防防止止感感冒冒或或冻冻伤伤。同同时时，要要速速
8、请请医医生生救救治治或或送送往往医医院院。如如果果发发现现触触电电者者呼呼吸吸困困难难、稀稀少少，或或发发生生痉痉挛挛，应应准准备备心心跳跳或或呼呼吸吸停停止止后后立立即即作作进一步的抢救。进一步的抢救。(二二)、现场急救方法现场急救方法w3 3如果触电者伤势严重，呼吸停止或如果触电者伤势严重，呼吸停止或心脏跳动停止或都停止，应立即施行人心脏跳动停止或都停止，应立即施行人工呼吸和胸外挤压，并速打工呼吸和胸外挤压，并速打120120。应当。应当注意急救要尽快地不失时机地进行，不注意急救要尽快地不失时机地进行，不能等候医生到来，在送往医院途中，也能等候医生到来，在送往医院途中，也不能终止急救。不能
9、终止急救。触电w1.亲人急救w2.现场无人急救w3.专业人员急救烧（烫）伤烧（烫）伤烧（烫）伤是人体触及火、热炉、热锅、烧（烫）伤是人体触及火、热炉、热锅、热烫斗等干热物所致。烫伤是人体触及沸水、热烫斗等干热物所致。烫伤是人体触及沸水、滚汤等湿热所致。强酸强碱可致化学烧伤。滚汤等湿热所致。强酸强碱可致化学烧伤。救护救护 1 1、立即让伤员脱离伤源，、立即让伤员脱离伤源，离开烧离开烧(烫烫)环境，环境，除去被燃、被热液浸透或化学物质污染的衣除去被燃、被热液浸透或化学物质污染的衣服，以及指环、手镯、皮带、皮靴等束缚性服，以及指环、手镯、皮带、皮靴等束缚性物品。身上仍着火时，切勿乱跑，可浇水或物品。
10、身上仍着火时，切勿乱跑，可浇水或跳入水中，或在地上滚动，或用浸湿后的棉跳入水中，或在地上滚动，或用浸湿后的棉被，被，大衣包裹，大衣包裹，以便灭火。以便灭火。w2 2、小小面面积积的的轻轻度度烧烧(烫烫)伤伤在在家家处处理理时时，可可用用流流动动的的清清洁洁水水或或冷冷开开水水、盐盐水水冲冲伤伤处处以以降降温温，然然后后涂涂上上植植物物油油或或蜂蜂蜜蜜或或鸡鸡旦旦清清或或几几士士林林，以以保保护护创创面面，防防止止起起泡泡和和感感染染。已已起起泡泡者者切切勿勿穿穿(擦擦)破破，已已破破者者可可涂涂上上抗抗生生素素软软膏膏，暴暴露露创创面面，保保持持干干爽爽，可可用用灯灯光光照照射射，以以止止痛痛
11、和和防防止止感感染染，促促进进愈愈合合。结结痂痂后后如如有有痂痂下下脓脓，可可用用消消毒毒的的淡淡盐盐水水或或双双氧氧水水湿湿敷敷揭揭痴痴去去脓脓，用用抗抗生生素素溶溶液液纱布保护刨面。纱布保护刨面。w3 3、强酸强碱烧伤可用清水反复冲洗伤处，、强酸强碱烧伤可用清水反复冲洗伤处，强酸烧伤可用小苏寸等碱性溶液冲洗，以中强酸烧伤可用小苏寸等碱性溶液冲洗，以中和余酸。强碱烧伤可用稀盐酸或食醋冲洗，和余酸。强碱烧伤可用稀盐酸或食醋冲洗，以中和余碱后包扎伤处。误服强酸强碱时，以中和余碱后包扎伤处。误服强酸强碱时，不得催吐、洗胃，可服相应的中和溶液、牛不得催吐、洗胃，可服相应的中和溶液、牛奶、旦白清、植物
12、油等流汁，以保护食管和奶、旦白清、植物油等流汁，以保护食管和胃粘膜。胃粘膜。w4 4、一般烧、一般烧(烫烫)伤病人，尤其是化学烧伤的病伤病人，尤其是化学烧伤的病人，应即送医院治疗，不应留在家中自行处人，应即送医院治疗，不应留在家中自行处理。理。中中暑暑w中暑的先兆症状是大量出汗、中暑的先兆症状是大量出汗、口渴、头口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心慌、恶心、四月支无昏、耳鸣、胸闷、心慌、恶心、四月支无力等力等.w此时应立即停止工作或运动，到阴凉处休此时应立即停止工作或运动，到阴凉处休息，可喝些冷饮、淡盐水，可服用藿香正息，可喝些冷饮、淡盐水，可服用藿香正气水、十滴水、人丹等解暑成药。如在有气水、十滴水、
13、人丹等解暑成药。如在有先兆症状时不采取措施而继续在高温环境先兆症状时不采取措施而继续在高温环境中工作或运动，患者可能发展到中度或重中工作或运动，患者可能发展到中度或重度中暑，出现体温上升，皮肤灼热、呼吸度中暑，出现体温上升，皮肤灼热、呼吸急促、呕吐、烦躁、抽搐、昏迷。可用冰急促、呕吐、烦躁、抽搐、昏迷。可用冰袋敷患者头、颈、腋、腹股沟部位，并迅袋敷患者头、颈、腋、腹股沟部位，并迅速送医院抢救。速送医院抢救。溺溺水水w溺水是人淹没水中，水进入气道而窒息缺溺水是人淹没水中，水进入气道而窒息缺氧。溺者全身冰冷，氧。溺者全身冰冷，面色青紫，上腹膨隆，面色青紫，上腹膨隆，两眼通红。抢救溺水，要迅速将溺者
14、头部两眼通红。抢救溺水，要迅速将溺者头部抬出水面并拖上岸，除去溺者口、鼻腔的抬出水面并拖上岸，除去溺者口、鼻腔的泥沙杂草等，应迅速倒出溺者肺、胃内的泥沙杂草等，应迅速倒出溺者肺、胃内的水。水。方法是：方法是：(1)(1)肩背倒立倒水法：将溺者双脚提起，使溺者肩背倒立倒水法：将溺者双脚提起，使溺者呈倒立状，用手轻拍溺者背部。呈倒立状，用手轻拍溺者背部。(2)(2)伏膝倒水法：抢救者应左脚跪地将溺者腹部伏膝倒水法：抢救者应左脚跪地将溺者腹部置于抢救者右大腿上，使其头部及上肢下垂，置于抢救者右大腿上，使其头部及上肢下垂，抢救者左手将溺水者头部稍抬起使脸朝地面，抢救者左手将溺水者头部稍抬起使脸朝地面，
15、右手轻拍溺水者腰背部右手轻拍溺水者腰背部(图图l l、2)2)。溺水者呼吸，。溺水者呼吸，心跳停止时，应立即进行人中呼吸和胸外心脏心跳停止时，应立即进行人中呼吸和胸外心脏按摩，直至呼吸心跳恢复。按摩，直至呼吸心跳恢复。动物咬伤动物咬伤诊断要点w动物咬伤史。w咬伤的局部有齿痕，广泛组织水肿，皮下出血，血肿，同时可伴有肌肉或软组织的撕裂伤。w通常伤口污染严重。救护措施救护措施w立即用肥皂水和清水彻底冲洗伤口。w较浅伤口，可不清创只用碘酒，酒精消毒包扎。w较深伤口，消毒后注意止血。w建议到防疫站做被动免疫等进一步处理。w肌注破伤风抗毒素。气道异物梗阻气道异物梗阻w原因：食物、玩具、义齿、溺水、原因：
16、食物、玩具、义齿、溺水、呕吐物等。呕吐物等。w高发人群：小孩和老人高发人群：小孩和老人气道异物梗阻的识别气道异物梗阻的识别w气道异物不完全性阻塞气道异物不完全性阻塞强烈的刺激性咳嗽，病人神志可保持强烈的刺激性咳嗽，病人神志可保持清醒。咳嗽的间隙出现喘息。清醒。咳嗽的间隙出现喘息。（此时不要影响患者的自主咳嗽和用力呼吸）（此时不要影响患者的自主咳嗽和用力呼吸）w气道异物完全性阻塞气道异物完全性阻塞病人不能说话、不能呼吸、不能咳嗽，病人不能说话、不能呼吸、不能咳嗽，并用拇指和食指抓压颈部。很快面色、口并用拇指和食指抓压颈部。很快面色、口唇青紫，意识丧失。小儿不能哭出声。唇青紫，意识丧失。小儿不能哭
17、出声。气道异物梗阻的识别（图）气道异物梗阻的识别（图）w患者的患者的“窒息痛苦窒息痛苦样表情样表情”w询问：询问：“是窒息吗是窒息吗？”w严重梗阻时，患者严重梗阻时，患者只能点头，不能说只能点头，不能说话。话。腹部冲击法腹部冲击法w救助者站在病人的背后，用双臂围抱病人救助者站在病人的背后，用双臂围抱病人的腰部。的腰部。w一只手握拳，拳头的拇指一侧对着病人的一只手握拳，拳头的拇指一侧对着病人的上腹部，即上腹部，即剑突与脐之中点的位置（脐上剑突与脐之中点的位置（脐上3-4横指）；横指）；w另一只手抓住拳头，突然向后、向上快速另一只手抓住拳头，突然向后、向上快速猛推，压入病人上腹部；猛推，压入病人上
18、腹部；w重复连续推击，直到异物从气道排出或病重复连续推击，直到异物从气道排出或病人意识丧失。人意识丧失。w注意：注意：实施每一个新的猛推动作，应该是不实施每一个新的猛推动作，应该是不连贯的、顿击的动作，以使异物排出来。连贯的、顿击的动作，以使异物排出来。腹部冲击法（图）腹部冲击法（图）卧式腹部冲击法（图）卧式腹部冲击法（图）w患者意识不患者意识不清，可采用清，可采用卧式腹部冲卧式腹部冲击法击法胸骨冲击法（图）胸骨冲击法（图）w肥胖者、孕妇肥胖者、孕妇可冲击胸骨中可冲击胸骨中段，或拍背法段，或拍背法（肩胛连线中（肩胛连线中部）部）椅角自救法（图）椅角自救法（图）w患者将上腹部迅患者将上腹部迅速倾
19、压于椅背、速倾压于椅背、桌角、铁杆和其桌角、铁杆和其他硬物上，然后他硬物上，然后做迅猛向前倾压做迅猛向前倾压的动作，以造成的动作，以造成人工咳嗽，驱出人工咳嗽，驱出呼吸道异物。呼吸道异物。小儿气道异物阻塞的急救小儿气道异物阻塞的急救w对儿童推荐使用对儿童推荐使用减小的腹部冲击减小的腹部冲击法；法；w对婴儿完全性气对婴儿完全性气道异物阻塞推荐道异物阻塞推荐使用胸部推击法使用胸部推击法和背部拍击法。和背部拍击法。婴幼儿背部拍击法（图）婴幼儿背部拍击法（图）（1）婴儿俯卧位，）婴儿俯卧位，面朝下，骑跨在救面朝下，骑跨在救助人员的前臂上，助人员的前臂上，支持住头颈部，使支持住头颈部，使之低于躯干，救助
20、之低于躯干，救助者前臂支在大腿上，者前臂支在大腿上，以支持婴儿。以支持婴儿。（2）用手掌根部在）用手掌根部在婴儿双肩之间拍击婴儿双肩之间拍击背部次。背部次。婴幼儿胸部冲击法（图）婴幼儿胸部冲击法（图）w（1）婴儿仰卧位或在）婴儿仰卧位或在拍背后，仔细地托住婴拍背后，仔细地托住婴儿头颈部，旋转成仰卧儿头颈部，旋转成仰卧位，放在救助者大腿上，位，放在救助者大腿上，头部低于身体。头部低于身体。w（2）在两个乳头连线、）在两个乳头连线、胸骨下部一半的位置或胸骨下部一半的位置或在剑突上大约一指的地在剑突上大约一指的地方，进行方，进行5次快速胸部次快速胸部推压。推压。止血、包扎、固定、搬运止血、包扎、固定
21、、搬运是外伤是外伤救护的四项基本技术。救护的四项基本技术。实施现场外伤救护时，现场人实施现场外伤救护时，现场人员要本着救死扶伤的人道主义员要本着救死扶伤的人道主义精神，在通知就近医院的同时，精神，在通知就近医院的同时，要沉着、迅速地开展现场急救要沉着、迅速地开展现场急救工作，其工作，其原则原则是：是：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远；先止血后包扎，再固定后搬近后远；先止血后包扎，再固定后搬运。运。止血的方法止血的方法w1、加压包扎止血法w2、指压止血法w3、止血带止血法包扎包扎w包扎的目的和注意事项：包扎的目的和注意事项：包扎的包扎的目的目的在于保护伤口，
22、减少感染在于保护伤口，减少感染，固定敷料，固定敷料夹板，减轻伤员痛苦，防止刺伤血管、夹板，减轻伤员痛苦，防止刺伤血管、神经等严重并发症，加压包扎还有压神经等严重并发症，加压包扎还有压迫止血的作用。包扎迫止血的作用。包扎要求动作轻快、要求动作轻快、准、牢准、牢，并先对伤口作初步的处理。，并先对伤口作初步的处理。包扎的松紧要适度，过紧影响血液循包扎的松紧要适度，过紧影响血液循环，过松会移动脱落，为骨折制动的环，过松会移动脱落，为骨折制动的包扎应露出伤肢末端，以便观察肢体包扎应露出伤肢末端，以便观察肢体血液循环的情况。血液循环的情况。包扎的方法包扎的方法w骨折的急救要点骨折的急救要点:l、止血2加垫
23、3不乱动骨折的部位4、固定、捆绑的松紧要适度，过松容易滑脱，失去固定作用，过紧会影响血液循环。骨折固定的材料骨折固定的材料:1、夹板(没有夹板时可用健侧肢体）、树枝、竹片等代替。2、敷料(用于垫衬的如棉花、布块、衣服等；用于包扎捆绑夹板的可用三角巾，绷带、腰带、头巾、绳子等，但不能用铁丝、电线。)骨骨折折骨折固定的方法肱骨骨折夹板固定法肱骨骨折夹板固定法前臂骨折甲板固定法前臂骨折甲板固定法搬运搬运w伤员经过现场初步急救处理后，要尽快用合适的方法和震动小的交通工具将伤员送到医院去作进一步的诊治。搬运过程中要随时注意观察伤员的伤情变化。常用搬运方法有徒手搬运徒手搬运和担架搬运担架搬运两徒手搬运法：
24、适用于病情较轻且搬运距离短。(1)(1)单单人人搬搬运运法法是是用用搀搀扶扶、背背、抱等方法抱等方法(2)(2)双人搬运法是用双人椅式、双人搬运法是用双人椅式、平托式、拉车式等方法平托式、拉车式等方法(3)多人搬运法多人搬运法w省人医内外科医生交通事故后的生与死现场急救的一般原则现场急救的一般原则w1 1遇遇到到意意外外伤伤害害发发生生时时，要要保保持持镇镇静静，尽尽快快向向他他人人或医疗救护中心求助。或医疗救护中心求助。w2 2迅迅速速排排除除致致命命和和致致伤伤因因素素，确确定定伤伤者者和和自自己己均均无无进一步的危险。进一步的危险。w3 3在在不不明明伤伤情情时时，切切忌忌盲盲目目地地实
25、实施施拉拉、扯扯、按按摩摩、复位等处置。复位等处置。w4 4如有大量的出血和休克，应首先止血和抗休克。如有大量的出血和休克，应首先止血和抗休克。w5 5对对呼呼吸吸困困难难、窒窒息息和和心心跳跳停停止止的的伤伤病病员员，迅迅速速行行胸胸外外按按压压使使其其呼呼吸吸道道畅畅通通，同同时时施施行行人人工工呼呼吸吸、等等复复苏操作，原地抢救。苏操作，原地抢救。w6 6暂暂时时不不要要给给伤伤员员喝喝任任何何饮饮料料和和进进食食（但但烧烧伤伤时时可可根据具体情况适当给予淡盐水等）。根据具体情况适当给予淡盐水等）。w7 7如如发发生生意意外外，而而现现场场无无人人时时，应应大大声声呼呼救救，请请求求帮帮
26、助助或或设设法法联联系系有有关关部部门门，不不要要单单独独留留下下伤伤病病员员无无人人照管。照管。为什么要学心肺复苏？为什么要学心肺复苏？w80以上心脏骤停发生在医院外；以上心脏骤停发生在医院外；w40以上死于发病后以上死于发病后15分钟；分钟；w急救部门到达现场的时间难保障；急救部门到达现场的时间难保障；w4-64-6分钟急救黄金段。分钟急救黄金段。Time is life抢救时间早抢救时间早1 1分钟，成功率将上升分钟，成功率将上升10%10%！CPRCPR实施时间与成功率实施时间与成功率w心搏骤停心搏骤停44内，抢救成功率约内，抢救成功率约50%50%；w心搏骤停心搏骤停66内，抢救成功
27、率约内，抢救成功率约10%10%；w超过超过66后，成功率仅为后，成功率仅为4%4%；w超过超过1010以上，抢救成功率几乎为以上，抢救成功率几乎为0 0。院前急救院前急救第一目击者第一目击者w院前急救：院前急救：指发生在任何地点的急、危、重伤病指发生在任何地点的急、危、重伤病员在进入医院前由第一目击者在第一时间员在进入医院前由第一目击者在第一时间里进行的救护。里进行的救护。w第一目击者：第一目击者：第一个呼救和救护者，可以是社会上第一个呼救和救护者，可以是社会上的任何一个人。的任何一个人。复苏存活的预测因素w目前专家一致认为最重要的有五点：目前专家一致认为最重要的有五点：1、心搏骤停是否被目
28、击，、心搏骤停是否被目击，2、开始、开始CPR的时间，的时间，3、开始除颤的时间，、开始除颤的时间，4、开始进一步生命支持的时间，、开始进一步生命支持的时间，5、心搏骤停的心电图表现，原发性室颤预后较、心搏骤停的心电图表现，原发性室颤预后较好，心室停顿、心电好，心室停顿、心电机械分离预后极差。机械分离预后极差。院前急救任务（第一目击者）院前急救任务（第一目击者）w1 1、建立早期通路：呼救、建立早期通路：呼救 寻求帮助寻求帮助w2 2、初步识别伤、病情、初步识别伤、病情,清除伤病员身上有碍急救的物清除伤病员身上有碍急救的物品，如头盔、衣服等；品，如头盔、衣服等；w3 3、进进行行早早期期CPR
29、CPR（现现场场心心肺肺复复苏苏）:在在寻寻求求帮帮助助或或报报警警后后，对对意意识识丧丧失失的的伤伤病病员员进进行行早早期期CPRCPR，保保证证早早期期的、初级的生命支持；的、初级的生命支持；w4 4、进进行行有有效效的的止止血血、包包扎扎、固固定定：对对意意识识清清楚楚，但但存存在在着着出出血血、骨骨折折的的伤伤病病员员进进行行有有效效的的止止血血包包扎扎、和和骨折的固定；骨折的固定；w5 5、维持急救现场的秩序，实施伤病员的转运或等待、维持急救现场的秩序，实施伤病员的转运或等待专业急救人员的到来。专业急救人员的到来。w目前用一个四环节的链（所谓目前用一个四环节的链（所谓“生存链生存链”
30、）来描述复苏时间的重要性。生存链）来描述复苏时间的重要性。生存链具体如下：具体如下：w早期识别和启动急救医疗系统。早期识别和启动急救医疗系统。w早期由旁观者进行早期由旁观者进行CPR。w早期进行电击除颤：早期进行电击除颤：CPR加加3-5分钟内分钟内的电击除颤可使生存率增加的电击除颤可使生存率增加4975。w早期由医务工作者进行复苏后的高级早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持生命支持四早生存链早呼早呼120突发意识丧突发意识丧失、惊厥失、惊厥第一目击者第一目击者早电除颤早电除颤AED早心肺复苏早心肺复苏CPRBLS-ABC早高级生命支持早高级生命支持ALS输氧、气管插管、输氧、气管插管、建
31、立静脉通道建立静脉通道复苏药应用复苏药应用心搏骤停（猝死）有效抢救心搏骤停（猝死）有效抢救生命链第一环生命链第一环 早期通路早期通路w1、识别伤情、识别伤情清醒程度；呼吸状况；脉搏情况；有无清醒程度；呼吸状况；脉搏情况；有无出血？出血？w2、启示、启示EMS，拨打，拨打120急救电话急救电话如何打急救电话如何打急救电话？w急救电话：急救电话：120 120 并确定对方是医疗救护中心并确定对方是医疗救护中心。w注意事项：注意事项：位位置置：一一定定要要详详尽尽，最最好好告告诉诉明明显显的的标标志志 目前能联系的电话号码目前能联系的电话号码 发生什么事情、所需急救的人数发生什么事情、所需急救的人数
32、 患者情况和已经给予的急救措施患者情况和已经给予的急救措施 其他任何被询问的信息，确保医疗急救其他任何被询问的信息，确保医疗急救 人员无任何疑问。人员无任何疑问。挂断电话后，最好在住宅门口或交叉路口挂断电话后，最好在住宅门口或交叉路口等候，引导救护车的出入。等候，引导救护车的出入。准备好随病人带走的药品，带上可疑的药准备好随病人带走的药品，带上可疑的药品或者离断的肢体等。品或者离断的肢体等。疏通搬运病人的过道。疏通搬运病人的过道。强调：只能在调度员允许后才能挂断电话（先强调：只能在调度员允许后才能挂断电话（先打后挂）打后挂）不会打电话怎么办？可以让不会打电话怎么办？可以让120120调度员询问
33、，逐调度员询问，逐一回答。一回答。生命链第二环生命链第二环早期徒手心肺复苏早期徒手心肺复苏何何谓谓复复苏苏？复复苏苏就就是是对对濒濒临临死死亡亡患患者者的的拯拯救救，它它是是人人类类医医学学科科学学中中最最有有意意义义、最最重重要要的的行行动动，只只有有复复苏苏才才有有可可能能使使患患者者起起死死回生。回生。时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失，突然倒地 30秒全身抽搐 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡”“植物状态”时间就是生命复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 90
34、 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 10分钟 0w识别w心肺复苏（CPR）（ABCCAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）w除颤基础生命支持理由w绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持的基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤关键操作是胸外按压和早期除颤w在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。胸外按
35、压往往会被延误。更改为更改为CABCAB程序，可以尽快开始胸外按压，程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误同时能尽量缩短通气的延误w立即呼唤当当判判断断意意识识丧丧失失后后，应应该该求求助助他他人人帮帮助助，在在原原地地高高声声呼呼救救：“快快来来人人！救救命命啊啊！我我是是救救护护员员，请请这这位位先先生生（女女士士）快快帮帮忙忙拨拨打打120急急救救电电话话！有有会会救救护护的的请请起起我一起来救护。我一起来救护。”对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近存活率相近。w大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏
36、。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的最困难的步骤步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏取消看、听和感觉呼吸1.首先按压程序，会在成人无反应或无正常呼吸时实施心肺复苏。2.检查心脏骤停时会快速检查呼吸。3.进行第一轮胸外按压后，气道已开放。w救护员的体位救护员的体位救护员在实施心肺复苏技术时，根据现救护员在实施心肺复苏技术时，根据现场具体情况，选择位于伤病员一侧，将场具体情况，选择位于伤病员一侧，将两腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）两腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部，有
37、利于实施操作。伤病员的肩、胸部，有利于实施操作。第一阶段第一阶段 人工循环（人工循环（C C）国国际际复复苏苏指指南南对对非非专专业业急急救救人人员员，在在行行CPR前不再要求检查颈动脉搏动。前不再要求检查颈动脉搏动。如如果果意意识识丧丧失失的的患患者者没没有有呼呼吸吸，就就可可以以假假定定为为心心脏脏停停搏搏。无无反反应应、无无呼呼吸吸就就是是心心脏脏骤骤停停公众救护员。公众救护员。专专业业急急救救人人员员，检检查查颈颈动动脉脉所所需需时时间间应应在在10秒秒钟钟 以以 内内，四四 位位 数数 字字 计计 数数 时时 间间，如如 1001、1002.1010。2010徒手心肺徒手心肺复苏操作
38、复苏操作w胸外心脏按压胸外心脏按压w按按压压部部位位：胸胸部部正正中中乳乳头头连连续续水水平平（胸胸骨下骨下1/2处）（成人）处）（成人）w按压深度：大于按压深度：大于5厘米厘米w按压频率：大于按压频率：大于100次次/分分w按压与吹气之比：按压与吹气之比：30:2w强强烈烈建建议议在在CPR过过程程中中不不应应该该搬搬动动患患者者，除除非非患患者者处处于于危危险险环环境境，或或者者其其创创伤伤需需要要外外科科处处理理。复复苏苏开开始始后后，CPR应应在在患患者被发现的地点进行，尽量减少中断。者被发现的地点进行，尽量减少中断。胸外按压定位（图）胸外按压定位（图）w正确的按压位置：正确的按压位置
39、：在在伤伤病病员员胸胸骨骨中中下下二二分分之之一一交交界界处处，即即两两乳乳头头连连线中点线中点胸外按压定位（图）胸外按压定位（图）胸外按压动作要领胸外按压动作要领w用掌跟部按压，一只手的掌根置于按压点用掌跟部按压，一只手的掌根置于按压点上，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合，另一上，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合，另一只手放于其手背上，双手掌根重叠，十指相只手放于其手背上，双手掌根重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁。扣，掌心翘起，手指离开胸壁。w救护员上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，救护员上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，上肢呈一直线，以髋关节为轴，垂直向下用上肢呈一直线，以髋关节为轴，垂直向下用
40、力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压；进行按压；正常形体的患者，按压深度为正常形体的患者，按压深度为大于大于5cm；w每每次次按按压压后后，完完全全放放松松使使胸胸壁壁恢恢复复到到按按压前的位置，放松时掌跟不要离开胸部；压前的位置，放松时掌跟不要离开胸部；w按按压压与与放放松松时时间间要要相相等等。按按压压用用力力要要均均匀，不可过猛；匀，不可过猛；w按按压压要要有有节节律律性性，不不可可忽忽快快、忽忽慢慢。保保持持准准确确的的按按压压位位置置。按按压压时时要要密密切切观观察察伤伤病员的反应及面色的改变；病员的反应及面色的改变；w如如果果有有两两
41、位位急急救救者者，应应每每2分分钟钟互互相相轮轮换换胸胸外外按按压压，轮轮换换在在5秒秒钟钟内内完完成成。采采用用两两位位数数计计数数时时间间，如如01、02、03.30,每每按按压压30次，然后吹气次，然后吹气2次。次。按压的要点w部位要准确部位要准确w姿势要正确姿势要正确w速度要均匀速度要均匀w力度要适当力度要适当儿童的定位和操作（儿童的定位和操作（1-81-8岁）岁）w部位：胸部正中乳头连线水平部位：胸部正中乳头连线水平w用用一一只只手手的的掌掌根根的的横横轴轴和和胸胸骨骨的的长长轴轴重重合合，单单臂臂伸伸直直垂垂直直向向下下用用力力挤挤压。压。w深度：胸廓前后径的深度：胸廓前后径的1/
42、31/21/31/2w频率：频率：100100次次/分分w按压与通气比：按压与通气比：30:230:2w儿儿童童也也可可用用双双手手掌掌根根按按压压，但但力力量量要减小。要减小。病例分析w黄某：男47岁w顾某:女24岁w王某某女13岁w心肺复苏均达一小时调度员指导下的复苏调度员指导下的复苏-确认和指令确认和指令w电话录音电话录音调度中心指导的调度中心指导的CPRw一名妇女对其丈夫复苏.w我指导一乡镇医院院长对其父亲复苏gw人工通气（口对口人工呼吸）人工通气（口对口人工呼吸）*保持气道开放，连续进行保持气道开放，连续进行2次吹气。次吹气。*救救护护员员用用放放在在病病人人前前额额上上那那只只手手
43、的的食食、中中指捏住病人的鼻子，以防气体从鼻孔逸出；指捏住病人的鼻子，以防气体从鼻孔逸出；*吸吸一一口口气气，用用自自己己的的口口唇唇包包严严伤伤病病员员口口唇唇四四周周，将将气气体体缓缓慢慢持持续续吹吹入入，吹吹气气时时间间持持续续1秒秒钟钟，同同时时观观察察其其胸胸廓廓隆隆起起。（口口对对口口鼻、口对鼻等）鼻、口对鼻等）*吹吹气气后后，抢抢救救者者松松开开捏捏鼻鼻孔孔的的手手，以以使使病病人人呼呼出出气气体体。同同时时转转开开头头吸吸入入新新鲜鲜空空气气，并并观观察察病病人人有有无无气气流流呼呼出出、胸胸廓廓有有无无下下降降，准备进行下次吹气。准备进行下次吹气。*如如无无起起伏伏则则可可能
44、能是是气气道道未未通通畅畅或或有有异异物物堵堵塞，这时应重新打开气道或迅速去除异物。塞，这时应重新打开气道或迅速去除异物。成人头后仰90度儿童头后仰60度口对口人工呼吸动作要领口对口人工呼吸动作要领w吹气时不能漏气；吹气时不能漏气；w捏紧两侧鼻翼，堵住鼻孔；捏紧两侧鼻翼，堵住鼻孔；w抢救者的嘴巴要尽量张大，包住病人抢救者的嘴巴要尽量张大，包住病人的嘴吹气；的嘴吹气；w连吹两口气，但两次吹气之间要松开连吹两口气，但两次吹气之间要松开鼻翼，离开嘴唇，让病人出气。两次吹鼻翼，离开嘴唇，让病人出气。两次吹气的间隔为气的间隔为34秒。人工通气的频率为秒。人工通气的频率为每分钟每分钟1012次；次；口对口
45、人工呼吸动作要领口对口人工呼吸动作要领w每次吹气量每次吹气量500600ml；w以能够看见胸廓起伏为适度；以能够看见胸廓起伏为适度；w每次吹气每次吹气1秒钟；然后秒钟；然后“正常正常”吸气吸气（不是深吸气），进行正常的吸气较深（不是深吸气），进行正常的吸气较深吸气能够防止救助者的头晕发生。吸气能够防止救助者的头晕发生。w要匀速而缓缓地吹气；避免过度通气要匀速而缓缓地吹气；避免过度通气（频率过快，潮气量过大），避免迅速（频率过快，潮气量过大），避免迅速而强力的人工呼吸。而强力的人工呼吸。w如伤病员只需人工呼吸，吹气约为如伤病员只需人工呼吸，吹气约为5-6秒钟一次。秒钟一次。重新评价重新评价w每做
46、每做3030次按压次按压+2+2次人工吹气为一个复苏周期。次人工吹气为一个复苏周期。w儿儿童童与与婴婴儿儿需需要要重重新新定定位位才才能能进进行行下下一一个个周周期，成人不需要。期，成人不需要。w连连续续做做五五个个周周期期（约约2 2分分钟钟）后后，重重新新评评估估伤伤病病员员的的呼呼吸吸、循循环环体体征征，检检查查的的时时间间不不能能超超过过1010秒钟。秒钟。w如如果果有有呼呼吸吸脉脉搏搏，将将伤伤病病员员置置于于复复原原体体位位（侧侧卧卧位位）；如如果果没没有有呼呼吸吸脉脉搏搏，则则继继续续以以30:230:2的按压通气比例实施心肺复苏。的按压通气比例实施心肺复苏。现场心肺复苏的有效指
47、标现场心肺复苏的有效指标面面色色（口口唇唇）由由苍苍白白、紫紫绀绀转转为为红红润；润；颈动脉搏动，自主呼吸出现；颈动脉搏动，自主呼吸出现；瞳孔由大变小，对光反应恢复；瞳孔由大变小，对光反应恢复；眼球活动，手脚抽动，呻吟等。眼球活动，手脚抽动，呻吟等。*特特别别提提醒醒：复复苏苏后后仍仍须须密密切切观观察察，并到医院做进一步观察治疗。并到医院做进一步观察治疗。现场终止心肺复苏条件现场终止心肺复苏条件伤病员恢复自主呼吸和脉搏。伤病员恢复自主呼吸和脉搏。由由他他人人或或专专业业人人员员到到现现场场接接替替抢抢救救工作。工作。有医生到场，确定伤病者死亡。有医生到场，确定伤病者死亡。救救护护员员精精疲疲
48、力力尽尽不不能能继继续续进进行行心心肺肺复苏。复苏。心肺复苏的注意事项心肺复苏的注意事项w1 1、现现场场救救护护不不要要犹犹豫豫，一一旦旦确确定定有有指指征征的的，应该立即进行。应该立即进行。w2 2、不不能能只只等等专专业业救救护护人人员员的的到到达达而而错错过过最最佳救护时机。佳救护时机。w3 3、不要把时间消耗在反复检查的过程中。、不要把时间消耗在反复检查的过程中。w4 4、不要做不必要的全身检查。、不要做不必要的全身检查。w5 5、不随意搬动病人，注意保护脊柱。、不随意搬动病人，注意保护脊柱。w6 6、在在救救护护中中要要确确保保现现场场安安全全，做做好好自自我我防防护，关心体贴伤病
49、员。护，关心体贴伤病员。w7 7、严严禁禁在在正正常常人人身身上上进进行行操操作作训训练练，可可用用心肺复苏模拟人进行训练。心肺复苏模拟人进行训练。w8 8、救救护护人人员员最最好好能能定定期期参参加加心心肺肺复复苏苏的的培培训，以巩固现场救护的知识。训，以巩固现场救护的知识。电除颤电除颤w资料显示资料显示心脏停搏最常见的心电类型是室颤心脏停搏最常见的心电类型是室颤终止室颤最有效的方法是电除颤终止室颤最有效的方法是电除颤早期电除颤是挽救生命的决定性因素早期电除颤是挽救生命的决定性因素w近年提出将除颤作为基础生命支持近年提出将除颤作为基础生命支持(BLS)的一部分的一部分w自动体外除颤器（自动体
50、外除颤器（automaticexternaldefibrillation，AED）w资料显示资料显示：1分钟内行电除颤，存活率分钟内行电除颤，存活率90%；每延迟每延迟1分钟，复苏成功率下降分钟，复苏成功率下降7%10%；室颤处理室颤处理:w电除颤效果最好、最没有副作用电除颤效果最好、最没有副作用w除颤时间：愈早愈好除颤时间：愈早愈好 院外应分钟院外应分钟 院内应分钟院内应分钟室颤除颤时间与预后室颤除颤时间与预后(现场现场)除除颤颤时时间间 11 33 555成功率成功率(%)98 70(%)98 7080 3080 3050 1050 10 早早1 1分钟除颤成功率增分钟除颤成功率增加加10