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项目选址意见书收件编号：年 月曰字第 号年 月曰收件日期:选址意见竹编号:核发日期:以下由申请单位如实填写建 项目名称单位名称建详细地址设邮 编（单位盖章）单法人代表位联系人电 话设 项 目 基 本 情 况投资单位及投资额项目建议书编号及批准机关项目总用地面积总建筑面积市政公用设施用量及供应方式运输量运输方式用水量用电量通讯总排水量三废、噪声、振动情况对周边地区控制要求其它说明建用地位置设 项 目 拟 选 地 址用地权属及目前使用单位用地目前用途用地面积用地范围东至西至南至北至以下由市（县）城乡规划行政主管部门填写建址 设审 项查 目依 选据该地块在总体规划中的用地性质是否在城市近期建设规划范围内城市基础设施是否满足项目建设的要求其它项目审查依据项后项目建成后对相邻关系目的及城市建设的影响建影项目建成后对环境成响的影响核定建设内容及规模建址设审核定用地性质核定用地规模项查位置：目意核定用地位置及范围四至：东至西至选见南至北至主及规 要对划 技修设 术规计 经或的 济总要 指平求 标面初审意见日期：主管意见日期：局领 导审核日期：意见