《静配中心常见的不合理用药分析课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《静配中心常见的不合理用药分析课件.ppt（23页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、静配中心静配中心2019.03静配中心常静配中心常见的不合理用的不合理用药分析分析2023/1/1医嘱审核的主要内容常见的不合理用药-医嘱医嘱审核的主要内容核的主要内容1 1、形式、形式审查：处方或用方或用药医嘱内容医嘱内容应当符合当符合处方方管理管理办法法、病例病例书写基本写基本规范范的有关的有关规定，定，书写正确、完整、清晰，无写正确、完整、清晰，无遗漏信息漏信息 2 2、分析、分析鉴别临床床诊断与所断与所选用用药品的相符性品的相符性 3 3、确、确认遴遴选药品品种、品品种、规格、格、给药途径、用法、用途径、用法、用量的正确性与适宜性，防止重复量的正确性与适宜性，防止重复给药 -医嘱医嘱审
2、核的主要内容核的主要内容4 4、确、确认静脉静脉药物配伍的适宜性，分析物配伍的适宜性，分析药物的相容性物的相容性与与稳定性定性 5 5、确、确认选用溶媒的适宜性用溶媒的适宜性 6 6、确、确认静脉用静脉用药与包装材料的适宜性与包装材料的适宜性 7 7、确、确认药物皮物皮试结果和果和药物物严重或者特殊不良反重或者特殊不良反应等重要信息等重要信息8 8、需与医、需与医师进一步核一步核实的任何疑点或未确定的内容的任何疑点或未确定的内容 -常常见的不合理原因的不合理原因-常常见的不合理原因的不合理原因v适适应证v药品名称品名称v药品品规格格v给药途径途径v给药剂量量v溶媒种溶媒种类和体和体积v给药频次
3、次v药物相互作用物相互作用v药物配伍禁忌物配伍禁忌-常常见的不合理原因的不合理原因1、药品品规格格目前目前临床多采用床多采用电子子录入医嘱的工作模式，开具医入医嘱的工作模式，开具医嘱嘱时常存在常存在输入失入失误，如，如输入入规格格时计量量单位位g、mg、ug等往往因等往往因输入差入差错，导致致给药剂量量较正正确用确用药剂量减少或增加。量减少或增加。-常常见的不合理原因的不合理原因2、给药剂量量给药剂量会对药物作用产生影响，剂量不同，机体给药剂量会对药物作用产生影响，剂量不同，机体对药物的反应程度也不同对药物的反应程度也不同 （1 1）对药物不良反应的影响：在一定的范围内，）对药物不良反应的影响
4、：在一定的范围内，随着给药剂量的增加，药物作用逐渐加强；超过随着给药剂量的增加，药物作用逐渐加强；超过一定范围，随着给药剂量的增加可产生药物的不一定范围，随着给药剂量的增加可产生药物的不良反应或中毒良反应或中毒 -常常见的不合理原因的不合理原因2、给药剂量量（2 2）对药物作用强度的影响：同一药物在不同剂量）对药物作用强度的影响：同一药物在不同剂量时，作用强度不同，用途可能也不同时，作用强度不同，用途可能也不同（3 3）个体化给药：不同个体对药物的反应性存在差）个体化给药：不同个体对药物的反应性存在差异，需注意用药剂量异，需注意用药剂量 因此，应根据药品说明书给予正确的药物剂量，不因此，应根据
5、药品说明书给予正确的药物剂量，不应过大或过小应过大或过小-常常见的不合理原因的不合理原因3、溶媒种、溶媒种类和体和体积（1）溶媒种）溶媒种类v药物与溶媒的配伍常常物与溶媒的配伍常常导致致输液中微粒的累加液中微粒的累加v临床医床医师往往只关注治往往只关注治疗药物，物，对药物物载体的体的选择较为随意，易忽略主随意，易忽略主药与溶媒配伍相容性与溶媒配伍相容性-常常见的不合理原因的不合理原因3、溶媒种、溶媒种类和体和体积（1）溶媒种）溶媒种类v许多多药品品说明明书中中对药物物载体种体种类有明确有明确规定，定，应严格按格按药品品说明明书选择正确的溶媒正确的溶媒v静脉静脉药物配伍中要特物配伍中要特别注意注
6、意选择正确的溶媒，保正确的溶媒，保证静脉静脉输液的安全性、有效性液的安全性、有效性-常用的溶媒常用的溶媒品名品名PH范围范围备注备注葡萄糖注射液葡萄糖注射液3.2-5.5葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液3.5-5.50.9%氯化钠注射液氯化钠注射液4.5-7.0复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液4.5-7.0含钙离子含钙离子乳酸钠林格注射液乳酸钠林格注射液6.0-7.5含钙离子含钙离子复方乳酸钠葡萄糖注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液3.6-6.5含钙离子含钙离子灭菌注射用水灭菌注射用水5.0-7.0-常常见的不合理原因的不合理原因3、溶媒种、溶媒种类和体和体积（2）溶媒体）溶媒体积有些有些药物由
7、于自身物由于自身稳定性差、半衰期很短、体内清定性差、半衰期很短、体内清除率大等原因需要短除率大等原因需要短时间输注注如：注射用如：注射用环磷磷酰胺胺 稳定性定性较差，配置后差，配置后应在在3 3小小时内使用，宜用内使用，宜用NSNS溶溶解静推解静推给药，若静滴溶媒不宜超，若静滴溶媒不宜超过250ml250ml-常常见的不合理原因的不合理原因3、溶媒种、溶媒种类和体和体积如：奥美拉如：奥美拉唑、泮托拉、泮托拉唑粉粉针：在中性和弱酸性条件下相在中性和弱酸性条件下相对稳定，采用定，采用100ml0.9%氯化化钠溶液或葡萄糖溶液稀溶液或葡萄糖溶液稀释。如。如选用用250ml或或500ml的的载体量，由
8、于配制后体量，由于配制后pH降低，降低，增加了溶液不增加了溶液不稳定性且滴注定性且滴注时间延延长更容易更容易变色。色。-常常见的不合理原因的不合理原因3、溶媒种、溶媒种类和体和体积v很多抗生素很多抗生素为了保持体内溶度高于最低抑菌了保持体内溶度高于最低抑菌浓度度（MICMIC），），输注注时宜宜选用少量用少量载体于短体于短时间内内输注注完完毕-常常见的不合理原因的不合理原因3、溶媒种、溶媒种类和体和体积（2）溶媒体）溶媒体积v有些有些药物物对静滴静滴时间、最高、最高浓度有限定，度有限定，载体量体量又不能太少。又不能太少。载体量不恰当可体量不恰当可导致致药物物浓度及度及输注注时间控制不当而影响控
9、制不当而影响药物的物的疗效，效，选择合适的合适的载体量体量对于保于保证用用药的安全有效也是至关重要。的安全有效也是至关重要。-常常见的不合理原因的不合理原因3、溶媒种、溶媒种类和体和体积（2）溶媒体）溶媒体积如：依托泊苷注射液如：依托泊苷注射液 依托泊苷注射液稀依托泊苷注射液稀释液液浓度不宜超度不宜超过0.25mg/ml0.25mg/ml，且滴注且滴注时间30min30min，所以使用依托泊苷，所以使用依托泊苷100mg100mg至至少需要加入到少需要加入到400ml400ml以上的以上的氯化化钠注射液中。注射液中。-常常见的不合理原因的不合理原因4、给药频次次v药物的物的给药频次次应根据根据
10、药物的消除速率、病情需物的消除速率、病情需要而定。要而定。v对半衰期短的半衰期短的药物，物，给药次数相次数相应增加；增加；对于消于消除慢、毒性大的除慢、毒性大的药物，物，应规定每日的用量和定每日的用量和疗程。程。v患者肝患者肝肾功能减低功能减低时，应适当减少适当减少给药次数，以次数，以防止蓄防止蓄积中毒中毒-常常见的不合理原因的不合理原因4、给药频次次抗生素抗生素给药时间、给药频次不当次不当v浓度依度依赖型抗菌型抗菌药，其，其杀菌活性及菌活性及临床床疗效与血效与血药浓度呈正相关，度呈正相关，药物物浓度越高，度越高，杀菌范菌范围越广越广 日日剂量不量不变的情况下有的情况下有较宽的的给药间隔隔如如
11、:氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑等氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑等 -常常见的不合理原因的不合理原因4、给药频次次抗生素抗生素给药时间、给药频次不当次不当v时间依赖型抗生素的用药原则是将给药间隔缩短，时间依赖型抗生素的用药原则是将给药间隔缩短，不必每次大剂量给药，一般不必每次大剂量给药，一般3-43-4个半衰期给药个半衰期给药1 1次，次，每日剂量分每日剂量分3 3或或4 4次给药，日剂量次给药，日剂量1 1次给药无法满足次给药无法满足抗菌要求且极易使细菌产生耐药性抗菌要求且极易使细菌产生耐药性如：青霉素类、碳青霉烯类、部分大环内酯类抗生如：青霉素类、碳青霉烯类、部分大环内酯类抗生素素-给药频次次缩写写对照照Qd 每日一次每日一次Bid每日两次每日两次Tid 每日三次每日三次Qid每日四次每日四次Q6h每六小每六小时一次一次Q8h每八小每八小时一次一次St 即刻即刻-调配的注意事配的注意事项v按照医嘱按照医嘱调配配v严格按照格按照药品品说明明书规定的定的储存条件保存存条件保存v严格格检查外外观性状、生性状、生产厂家、批号、有效期等厂家、批号、有效期等v严格格审核核处方：姓名、年方：姓名、年龄、性、性别、临床适床适应证、浓度、度、疗程程v调配前配前应认真核真核对，避免出，避免出现剂量加量加错、药品加品加错、注射器混用等情况、注射器混用等情况-谢谢 谢谢 ！-