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1、内容内容l病例lPCI相关概念l并发症及其护理lPCI术后护理观察要点2023/1/11病例病例l患者，女，患者，女，69岁，入院诊断：冠心病、急性下壁、右室心肌岁，入院诊断：冠心病、急性下壁、右室心肌梗死、高血压、梗死、高血压、2型糖尿病型糖尿病l病史病史 患者因反复心前区疼痛患者因反复心前区疼痛10余小时入院，余小时入院，2008-6-25行急诊行急诊 PCI+支架术，支架术，6-27拔除动脉鞘管，术后发现右股动脉穿刺拔除动脉鞘管，术后发现右股动脉穿刺口口5 cm6cm血肿，血管彩色多普勒示右股动脉假性动脉瘤血肿，血管彩色多普勒示右股动脉假性动脉瘤形成，探及踹流状血流，与股总动脉相通听诊可
2、闻及收缩期形成，探及踹流状血流，与股总动脉相通听诊可闻及收缩期杂音，在心电监护下予加压器加压后，局部未闻及杂音，双杂音，在心电监护下予加压器加压后，局部未闻及杂音，双足背动脉搏动好，患者无诉不适，嘱卧床休息足背动脉搏动好，患者无诉不适，嘱卧床休息48小时，右下小时，右下肢伸直制动，加压肢伸直制动，加压60余小时解除加压器。血管彩色多普勒示余小时解除加压器。血管彩色多普勒示篓口闭合。于篓口闭合。于2008-7-15出院。出院。2023/1/12 何谓何谓PCI?lPercutaneous coronary intervention -PCIl定义定义 用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，
3、用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。属血管再通术的范畴，从而改善心肌的血流灌注的方法。属血管再通术的范畴，是心肌血流重建术中创伤性最小的一种。其包括：经皮冠是心肌血流重建术中创伤性最小的一种。其包括：经皮冠状动脉腔内成形术（状动脉腔内成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)、经皮冠状动脉内旋切术、经皮冠状动脉内旋切术、激光成形术冠状动脉内支架置入术激光成形术冠状动脉内支架置入术2023/1/13解剖图解剖图l冠状动脉为心脏肌肉提供血液供应，右冠状动脉既为左心供冠状动脉为心脏肌肉提供血液
4、供应，右冠状动脉既为左心供血又为右心供血，而左冠状动脉仅为左心提供血液来源血又为右心供血，而左冠状动脉仅为左心提供血液来源 2023/1/14l当脂肪和胆固醇进入并沉积于冠状动脉后，会让冠状动脉变得狭窄当脂肪和胆固醇进入并沉积于冠状动脉后，会让冠状动脉变得狭窄或阻塞。当冠状动脉的血供受到严重影响时，就有必要考虑进行经皮或阻塞。当冠状动脉的血供受到严重影响时，就有必要考虑进行经皮冠状动脉成形术冠状动脉成形术(Percutaneous transluminal coronary angioplasty)。冠状动脉成形术是一项对冠状动脉损伤极小的血管再。冠状动脉成形术是一项对冠状动脉损伤极小的血管再
5、通术。通术。2023/1/15当施行好局麻后，导管由患者大腿根部动脉（股动脉，一条由当施行好局麻后，导管由患者大腿根部动脉（股动脉，一条由心主动脉直达腿部的血管）进入，直达心脏部位。心主动脉直达腿部的血管）进入，直达心脏部位。2023/1/16导管到达冠状动脉入口后，将会注入显影剂，使血管在导管到达冠状动脉入口后，将会注入显影剂，使血管在X光拍照光拍照下清晰显示出来。下清晰显示出来。2023/1/17气球囊把血管撑开数次以使其复通。当导管进入阻塞部位后，气球囊把血管撑开数次以使其复通。当导管进入阻塞部位后，将用充气球囊每充一次气都会比上一次稍多一些，以防过快的将用充气球囊每充一次气都会比上一次
6、稍多一些，以防过快的充气使血管破裂。充气使血管破裂。2023/1/18阻塞部位复通后，会在复通部位放置金属支架，以防血管塌陷阻塞部位复通后，会在复通部位放置金属支架，以防血管塌陷导致再次的阻塞导致再次的阻塞 2023/1/19当复通手术完毕后，医生还会再次进行显影拍照，以对比手术前后的变化，确保冠状当复通手术完毕后，医生还会再次进行显影拍照，以对比手术前后的变化，确保冠状动脉没有阻塞。动脉没有阻塞。2023/1/1102023/1/111PCI穿刺口类型及压迫器类型穿刺口类型及压迫器类型2023/1/112股动脉穿刺股动脉穿刺12023/1/113股动脉穿刺股动脉穿刺2 2023/1/114桡
7、动脉穿刺桡动脉穿刺2023/1/115加压器加压器2023/1/116弹力绷带加压弹力绷带加压2023/1/117内容内容l病例lPCI相关概念l并发症及其护理lPCI术后护理观察要点2023/1/118常见并发症及处理常见并发症及处理l1、假性动脉瘤、假性动脉瘤 原因：原因：1）穿刺口压迫移位）穿刺口压迫移位2）患者提早移动术肢，导致加压器或弹力绷带移）患者提早移动术肢，导致加压器或弹力绷带移位所致位所致。2023/1/119处理处理1）术前后强调术肢伸直制动的重要性，以取得患者的）术前后强调术肢伸直制动的重要性，以取得患者的重视与配合重视与配合2）术后术肢伸直制动）术后术肢伸直制动4-6
8、h，卧床，卧床24 h。3）听诊有无血管杂音，血管超声下看有无活动性出血）听诊有无血管杂音，血管超声下看有无活动性出血 4）予加压器或弹力绷带重新加压包扎）予加压器或弹力绷带重新加压包扎24 h并延长卧床并延长卧床时间。时间。5）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。2023/1/120常见并发症及处理常见并发症及处理l2、动静脉瘘动静脉瘘 l 原因原因l为同时穿破动脉或静脉造成瘘管为同时穿破动脉或静脉造成瘘管。处理处理 1）严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况 2）血管超声下定位瘘口位置，重新加压。本例患者血管超声下定位瘘口
9、位置，重新加压。本例患者经重新予加压器加压经重新予加压器加压60h，卧床，卧床72h后动静脉瘘治愈，后动静脉瘘治愈，血管超声示瘘口封闭。血管超声示瘘口封闭。2023/1/121常见并发症及处理常见并发症及处理l3、出血或血肿出血或血肿 原因原因1）术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍）术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍 2）拔管后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后）拔管后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后过早下床。过早下床。处理处理1）术前术后做好宣教，以取得患者配合）术前术后做好宣教，以取得患者配合2）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。）严密观察穿刺口情况，发现异常
10、及时处理。3）拔管后）拔管后4-6 h术肢伸直制动，卧床术肢伸直制动，卧床24 h，严密观察穿刺口，严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处理及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处理可自行吸收，对于较大血肿给予重新加压包扎。可自行吸收，对于较大血肿给予重新加压包扎。2023/1/122常见并发症及处理常见并发症及处理l4、拔管综合征拔管综合征:迷走神经反射迷走神经反射 表现表现 心动过缓，回心血量减少，发生休克，血压迅速下心动过缓，回心血量减少，发生休克，血压迅速下 降，心率迅速减慢，如抢救不及时可造成死亡。降，心率迅速减慢，如抢救不及时可造成死亡。护理护理 1)注
11、意拔管前给患者做好解释，缓解其紧张情绪。注意拔管前给患者做好解释，缓解其紧张情绪。2)拔管时密切观察患者生命体征及神志变化拔管时密切观察患者生命体征及神志变化,准备准备 好急救药品及物品。好急救药品及物品。2023/1/123常见并发症及处理常见并发症及处理l5、造影剂肾病、造影剂肾病预防及护理：预防及护理：1术前健康宣教术前健康宣教 向病人及家属介绍向病人及家属介绍PCI的相关知识，以获得其的相关知识，以获得其积极配合。积极配合。2 术前水化治疗高危病人术前术前水化治疗高危病人术前4小时静脉滴注生理盐水，以小时静脉滴注生理盐水，以1ml/(kg.h)的速度静脉输注，持续至造影后的速度静脉输注
12、，持续至造影后24h。3造影后鼓励病人多饮水，造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过饮水应超过1500 ml，每次饮水，每次饮水以不出现腹胀为宜。以不出现腹胀为宜。4 观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。2023/1/124内容内容l病例lPCI相关概念l并发症及其护理lPCI术后护理观察要点2023/1/125总结总结l护理要点护理要点 1 术前后做好健康宣教术前后做好健康宣教2 有动脉鞘管者绝对卧床休息，术肢伸直制动，有动脉鞘管者绝对卧床休息，术肢伸直制动，拔鞘后术肢伸直制动拔鞘后术肢伸直制动4-6 h，卧床休息，卧床休息24 h3 造影后鼓励病人多饮水，造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过饮水应超过1500 ml，每次饮水以不出现腹胀为宜。，每次饮水以不出现腹胀为宜。4 病情观察：病情观察：尿量尿量、双侧足背动脉搏动情况、双侧足背动脉搏动情况、皮肤温度、局、皮肤温度、局部穿刺口情况、生命体征变化、神志部穿刺口情况、生命体征变化、神志2023/1/126请思考请思考l如何预防如何预防PCI术后并发症？术后并发症？2023/1/1272023/1/128