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1、胎盘早剥Placental abruption 美中商都美中商都妇产医院医院1.产产科出血分科出血分类类产产前出血前出血 产产后出血后出血 n胎胎盘盘早剥早剥 宫缩宫缩乏力乏力n前置胎前置胎盘盘 胎胎盘盘残留残留n血管前置血管前置 产产道道损伤损伤n子子宫宫破裂破裂 凝血异常凝血异常 2.定定义义n妊娠妊娠2020周后或分娩期，周后或分娩期，正常位置正常位置的的胎胎盘盘在胎儿娩出前，部分或全部从在胎儿娩出前，部分或全部从子子宫宫壁剥离，称胎壁剥离，称胎盘盘早剥（早剥（Placental Placental abrutionabrution）。）。3.发发生率生率l发发生率国内生率国内0.460
2、.46-2.1-2.1，国外，国外1 1-2-2.发发生率随孕生率随孕妇妇年年龄龄和和产产次增加次增加.4.病病 因因 Etiologyn孕孕妇妇血管病血管病变变n机械性因素机械性因素(外力外力 脐带牵脐带牵引引)n子子宫宫内内压压力力骤骤减减n子子宫宫静脉静脉压压突然升高突然升高n有关的高危因素有关的高危因素-吸烟吸烟 可卡因可卡因滥滥用用 孕孕妇妇有血栓有血栓形成形成倾倾向向5.病理病理变变化化n主要病理主要病理变变化是化是 底底蜕蜕膜出血，形膜出血，形 成血成血肿肿，使胎，使胎盘盘 自附着自附着处处分离。分离。6.胎胎盘盘早剥出血早剥出血类类型型显显性剥离性剥离 出血突破出血突破胎胎盘盘
3、和子和子宫宫壁附着壁附着处处 隐隐性剥离性剥离 血液血液存聚存聚在在胎胎盘盘和子和子宫宫肌壁中，未肌壁中，未突破周突破周围围胎胎膜附着膜附着处处混合性剥离混合性剥离隐隐性剥离性剥离时时出血达到一出血达到一定程度，血定程度，血液仍可冲开液仍可冲开胎胎盘边缘盘边缘与与胎膜而外流胎膜而外流7.8.两种病理两种病理现现象象n子子宫宫胎胎盘盘卒中（卒中（uteroplacental apoplexy)uteroplacental apoplexy)：胎胎盘盘早剥早剥发发生内出血生内出血时时，血液，血液积积聚于胎聚于胎盘盘与子与子宫宫壁壁之之间间，由于胎，由于胎盘盘后血后血肿肿的的压压力加大，使血液浸力加
4、大，使血液浸入子入子宫宫肌肌层层，引起肌，引起肌纤维纤维分离，断裂、甚至分离，断裂、甚至变变性，当血液渗透至子性，当血液渗透至子宫浆宫浆膜膜层时层时，子，子宫宫表面呈表面呈现现紫紫蓝蓝色瘀斑，尤以胎色瘀斑，尤以胎盘盘附着附着处为处为著，称子著，称子宫宫胎胎盘盘卒中。卒中。n凝血功能障碍凝血功能障碍9.严严重的胎重的胎盘盘早剥可能早剥可能发发生凝血功能障碍生凝血功能障碍从剥离从剥离处处的胎的胎盘绒盘绒毛和毛和蜕蜕膜中膜中释释放放 组织组织凝血凝血酶酶 激活母体凝血系激活母体凝血系统统 DIC DIC 激活激活纤纤溶系溶系统统，产产生大量生大量FDPFDP 凝血功能障碍凝血功能障碍消耗大量的凝血因
5、子消耗大量的凝血因子10.11.临临床表床表现现nI I度：分娩期多度：分娩期多见见，胎，胎盘盘剥离面剥离面积积小小n症状：症状：轻轻微腹痛或无腹痛。微腹痛或无腹痛。贫贫血不明血不明显显。n腹部腹部检查检查：子子宫软宫软，大小与妊娠周数相符。，大小与妊娠周数相符。胎位清楚，胎心率多正常胎位清楚，胎心率多正常n产产后后检查见检查见胎胎盘盘母体面有凝血母体面有凝血块块及及压压迹。迹。12.13.临临床表床表现现nII II度：胎度：胎盘盘剥离面剥离面积积1/31/3左右。左右。n症状：症状：突然突然发发生的持生的持续续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎度与胎盘盘后后积积
6、血正相关。血正相关。无阴道流血或少量阴道流血。无阴道流血或少量阴道流血。贫贫血程度与阴道流血量不相符。血程度与阴道流血量不相符。n腹部腹部检查检查：子子宫宫大于妊娠周数大于妊娠周数 胎胎盘盘附着附着处压处压痛明痛明显显（后壁胎（后壁胎盘盘不明不明显显）宫缩宫缩有有间间歇。歇。胎位可及胎儿存活。胎位可及胎儿存活。14.临临床表床表现现n度：胎度：胎盘盘剥离面剥离面积积大于大于1/21/2，临临床表床表现较现较II II度加重度加重n症状：症状：突然突然发发生的持生的持续续性腹痛、腰背痛性腹痛、腰背痛 休克症状休克症状n腹部腹部检查检查：子子宫宫大于妊娠周数大于妊娠周数 子子宫宫硬如板状，有硬如板
7、状，有压压痛，痛，间间歇期不能放松。歇期不能放松。胎位触不清楚，胎心消失胎位触不清楚，胎心消失n无凝血功能障碍属无凝血功能障碍属aa。有凝血功能障碍属。有凝血功能障碍属bb。15.辅辅助助检查检查nB B超超检查检查 n（1 1）胎）胎盘盘后方出后方出现现液性低回声区，界限不太清楚；液性低回声区，界限不太清楚；n（2 2）胎）胎盘盘增厚；增厚；n（3 3）若胎）若胎盘盘后血后血肿较肿较大大时时，能，能见见到胎到胎盘盘胎儿面凸胎儿面凸向羊膜腔。向羊膜腔。n（4 4）超声）超声检查检查有无胎有无胎动动及胎心搏及胎心搏动还动还可以了解胎可以了解胎儿的存活情况儿的存活情况 nB B型超声型超声诊诊断胎
8、断胎盘盘早剥有一定的局限性早剥有一定的局限性 16.判定胎判定胎判定胎判定胎盘盘盘盘位置和剥离程度位置和剥离程度位置和剥离程度位置和剥离程度还还还还能判定胎能判定胎能判定胎能判定胎盘盘盘盘剥离剥离剥离剥离处处处处血液淤血液淤血液淤血液淤积积积积的主要部位的主要部位的主要部位的主要部位17.辅辅助助检查检查n化化验检查验检查 n血常血常规规n有关有关DICDIC化化验验：筛选试验筛选试验(血小板血小板计计数、数、凝血凝血酶酶原原时间时间、纤维纤维蛋白原蛋白原测测定定)与与纤纤溶溶确确诊试验诊试验(凝血凝血酶酶时间时间、优优球蛋白溶解球蛋白溶解时时间间、血、血浆鱼浆鱼精蛋白副凝精蛋白副凝试验试验)
9、。n肾肾功能：尿常功能：尿常规规，肾肾功能与二氧化碳功能与二氧化碳结结合力。合力。18.诊诊断断症状和体征症状和体征B B超超检查检查试验试验室室检查检查19.临临床特点床特点胎胎盘盘早剥症状和体征早剥症状和体征变变化化较较大，灵活掌大，灵活掌握，握，认认真判断真判断外出血型可能出血外出血型可能出血较较多，但胎多，但胎盘盘剥离面剥离面积积不大，故有不大，故有时时尚未危及尚未危及宫宫内胎儿内胎儿内出血型，内出血型，虽虽然阴道出血少，但胎然阴道出血少，但胎盘盘剥剥离面离面积积大甚至完全剥离，直接造成胎儿大甚至完全剥离，直接造成胎儿宫宫内死亡内死亡20.n21.并并 发发 症症胎儿胎儿宫内死亡内死亡
10、消耗性凝血障碍（消耗性凝血障碍（Consumptive Consumptive coagulopathycoagulopathy）DICDIC产产后出血后出血急性急性肾肾功能衰竭功能衰竭羊水栓塞羊水栓塞 22.对对母儿的影响母儿的影响n母母亲亲：剖：剖宫产宫产率，率，贫贫血，血，产产后出血率及后出血率及DICDIC发发生率均增高生率均增高n胎儿缺氧，新生儿窒息率，早胎儿缺氧，新生儿窒息率，早产产率，率，围围生儿死亡率明生儿死亡率明显显升高升高23.治治疗疗原原则则：及：及时诊时诊断，一旦确断，一旦确诊诊胎胎盘盘早剥后，早剥后，应应及及时终时终止妊娠止妊娠纠纠正休克：正休克：输输血，血，输输液液
11、 及及时终时终止妊娠止妊娠:阴道分娩阴道分娩,剖剖宫产宫产 并并发发症症处处理理 -产产后出血后出血 -凝血功能障碍凝血功能障碍 -肾肾功能衰竭功能衰竭24.阴道分娩阴道分娩 适适应应症：症：以以显显性出血性出血为为主，主，宫宫口已开大，口已开大，度度患者一般情况患者一般情况较较好，估好，估计计短短时间时间内能内能结结束分束分娩者娩者 -人工破膜人工破膜 -静脉滴注催静脉滴注催产产素促素促进进子子宫宫收收缩缩 -密切密切观观察血察血压压、脉搏、脉搏、宫宫底高度、底高度、宫缩宫缩与出血情况与出血情况、胎心、胎心 -分娩后及分娩后及时应时应用子用子宫宫收收缩药缩药 25.剖剖宫产宫产n适用于：适用
12、于：n1.度胎度胎盘盘早剥，出早剥，出现现胎儿窘迫征象，胎儿窘迫征象，需需抢抢救胎儿者；救胎儿者；n2.度胎度胎盘盘早剥，特早剥，特别别是初是初产妇产妇，不能，不能在短在短时间时间内内结结束分娩者；束分娩者；n3.度胎度胎盘盘早剥，早剥，产妇产妇病情病情恶恶化，胎儿化，胎儿已死，不能立即分娩者；已死，不能立即分娩者；n4.破膜后破膜后产产程无程无进进展者展者26.剖剖宫产宫产n注意事注意事项项nA:A:剖剖宫产宫产取出胎儿与胎取出胎儿与胎盘盘后，后，应应及及时时加加强强子子宫宫收收缩缩（宫缩剂宫缩剂、按摩子、按摩子宫宫和和热盐热盐水），控制出水），控制出血；血；nB:B:若卒中部位仍出血若卒中
13、部位仍出血，可行可行b-Lynch缝合子合子宫.或用可吸收或用可吸收线线大大8 8字字缝缝合合浆浆肌肌层层，子，子宫动宫动脉上脉上行支行支结结扎，扎，髂内内动脉脉结扎扎术,选择性性动脉造影脉造影栓塞栓塞术,多能止血而保留子多能止血而保留子宫宫；nC:C:若属不能控制的出血，或若属不能控制的出血，或发发生生DICDIC，应应行子行子宫宫切除切除27.28.产产后出血后出血2525胎胎盘盘早剥患者早剥患者发发生生产产后出血后出血处处理：理：n快速恢复血容量快速恢复血容量n催催产产素、麦角和前列腺素素、麦角和前列腺素、欣母沛、欣母沛、加加强强宫宫缩缩、按摩、按摩、宫腔填塞、等腔填塞、等n必要必要时打
14、开腹腔，打开腹腔，b-Lynch缝合子合子宫.或用或用可吸收可吸收线线大大8 8字字缝缝合合浆浆肌肌层层，子，子宫动宫动脉上行脉上行支支结结扎，扎，髂内内动脉脉结扎扎术,选择性性动脉造影脉造影栓塞栓塞术,切除子切除子宫宫29.凝血功能障碍凝血功能障碍最最终终目目标标是迅速娩出胎儿和胎是迅速娩出胎儿和胎盘盘，阻止，阻止凝血物凝血物质进质进入血管内，入血管内，发发生消耗性凝血生消耗性凝血尽量用新尽量用新鲜鲜全血和新全血和新鲜鲜血血浆浆治治疗疗DICDIC30.凝血功能障碍凝血功能障碍n补补充凝血因子充凝血因子 新新鲜鲜血血 冷沉淀冷沉淀 纤维纤维蛋白原蛋白原 血小板血小板悬悬液与其他凝血因子液与其
15、他凝血因子 n抗凝治抗凝治疗疗-肝素肝素 n纤纤溶抑制溶抑制剂剂 31.肾肾功能衰竭功能衰竭n每小每小时时尿量少于尿量少于30ml30ml，应应及及时补时补充血量。充血量。n血容量血容量补补足，尿量少于足，尿量少于17m117m1/h/h或无尿或无尿应应静静注注呋呋塞米塞米，必要，必要时可重复用可重复用药n血中尿素氮、肌血中尿素氮、肌酐酐、血、血钾钾明明显显增高，增高，CO2CO2结结合力下降，提示合力下降，提示肾肾功能衰竭，出功能衰竭，出现现尿毒尿毒症症应应行血液透析行血液透析抢抢救孕救孕妇妇生命。生命。32.n病例病例 一孕一孕妇妇3535岁岁，妊娠，妊娠3232周，周，经产妇经产妇。以。以“腹部撞腹部撞伤伤后后1010小小时时，腹痛伴阴道流血，腹痛伴阴道流血4 4小小时时”为为主主诉诉入院。入院入院。入院时时，收，收缩压为缩压为70mmHg70mmHg，舒，舒张压测张压测不出，腹部不出，腹部压压痛明痛明显显，板，板样样硬。硬。B B超提示胎超提示胎盘盘后血后血肿肿，胎心已消失，胎心已消失问题问题:1 :1 诊诊断？断？2 2 如何如何处处理？理？3 3 病因？病因？33.n谢谢！34.