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1、copyright 毒鱼甲状腺肿物教学查房甲状腺肿物教学查房主讲人：主讲人：copyright 毒鱼病病历特点特点刘梨女，性别女，刘梨女，性别女，56岁岁主诉：发现甲状腺肿物主诉：发现甲状腺肿物1年余年余现病史：患者于现病史：患者于1年前体检时行超声检查年前体检时行超声检查发现甲状腺肿物，近发现甲状腺肿物，近3月诉咳嗽，伴有活月诉咳嗽，伴有活动后气急及间断性吞咽不适，为进一步动后气急及间断性吞咽不适，为进一步治疗就诊我院。门诊超声提示甲状腺多治疗就诊我院。门诊超声提示甲状腺多发低回声结节。患者为求手术治疗收住发低回声结节。患者为求手术治疗收住院。院。既往史：既往高血压病史既往史：既往高血压病史
2、9年。年。copyright 毒鱼体格检查：一般情况可，神清语利，心肺腹体格检查：一般情况可，神清语利，心肺腹未及明显异常，脊柱、四肢未见异常，生理未及明显异常，脊柱、四肢未见异常，生理反射存在，病理反射未引出。反射存在，病理反射未引出。专科情况：双眼球未见突出，双手未见震颤；专科情况：双眼球未见突出，双手未见震颤；甲状腺未见肿大，双侧对称。左右叶均未触甲状腺未见肿大，双侧对称。左右叶均未触及肿大、未及震颤及血管杂音，双侧颈部未及肿大、未及震颤及血管杂音，双侧颈部未触及明显肿大淋巴结。触及明显肿大淋巴结。体格检查copyright 毒鱼辅助助检查甲状腺超声示甲状腺超声示:右叶上极可见一右叶上极
3、可见一7x6mm、中部可见一中部可见一4x3mm，下极可见一，下极可见一3x2mm，左叶中部可见一，左叶中部可见一3x2mm四个低回声结四个低回声结节、边界欠清，边缘欠规整、其内未见节、边界欠清，边缘欠规整、其内未见明显血流信号。明显血流信号。颈部未见肿大淋巴结回声。常规术前化验结果基本正常。心电图示：窦性心律正常心电图。胸片示：心肺膈未见异常。copyright 毒鱼copyright 毒鱼初步初步诊断断1.双侧甲状腺肿物。双侧甲状腺肿物。2.高血压高血压2级。级。copyright 毒鱼鉴别诊断断1.甲状腺结节甲状腺结节2.单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿3.甲亢甲亢 4.甲状腺癌甲状腺癌 5
4、.甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 6.慢性淋巴性甲状腺炎。慢性淋巴性甲状腺炎。copyright 毒鱼治治疗方案方案 1.完善相关术前检查，对症支持完善相关术前检查，对症支持 2.拟手术治疗明确诊断拟手术治疗明确诊断copyright 毒鱼手手术记录根据根据术中探中探查及及术前前B超所超所见决定决定拟行行:甲状腺癌根治术术中冰中冰冻病病检回回报：（甲状腺左叶）甲状腺乳头状癌，直径约为0.2cm。（甲状腺右叶及峡部）甲状腺两处结节均为甲状腺乳头状癌，直径约为0.2-0.5cm。copyright 毒鱼甲状腺病理甲状腺病理组织copyright 毒鱼淋巴淋巴结病理病理组织copyright 毒鱼copyri
5、ght 毒鱼copyright 毒鱼copyright 毒鱼copyright 毒鱼copyright 毒鱼copyright 毒鱼copyright 毒鱼copyright 毒鱼copyright 毒鱼copyright 毒鱼copyright 毒鱼copyright 毒鱼copyright 毒鱼copyright 毒鱼copyright 毒鱼copyright 毒鱼copyright 毒鱼 思考题1.1.1.1.如何诊断甲状腺癌？如何诊断甲状腺癌？如何诊断甲状腺癌？如何诊断甲状腺癌？2.2.2.2.甲状腺癌与哪些疾病相鉴别？甲状腺癌与哪些疾病相鉴别？甲状腺癌与哪些疾病相鉴别？甲状腺癌与哪些疾病相鉴别？3 3 3 3.甲状腺癌的术式有哪些？甲状腺癌的术式有哪些？甲状腺癌的术式有哪些？甲状腺癌的术式有哪些？