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1、 目的要求目的要求：掌握 恶阻的定义及辨证论治。恶阻的定义及辨证论治。熟悉 恶阻的病因病机。恶阻的病因病机。妊娠早期，出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至妊娠早期，出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者，称为恶阻。又称食入即吐者，称为恶阻。又称“子病子病”、“病病儿儿”、“阻病阻病”。西医学的西医学的 妊娠剧吐妊娠剧吐 可参照本病辨治。可参照本病辨治。有关恶阻的记载，最早见于有关恶阻的记载，最早见于有关恶阻的记载，最早见于有关恶阻的记载，最早见于金匮要略金匮要略金匮要略金匮要略妇人妊娠病脉证并治妇人妊娠病脉证并治妇人妊娠病脉证并治妇人妊娠病脉证并治 隋代巢元方隋代巢元方隋代巢元方隋代巢元方诸病源候论诸
2、病源候论诸病源候论诸病源候论恶阻候恶阻候恶阻候恶阻候首次提出恶阻病名。首次提出恶阻病名。首次提出恶阻病名。首次提出恶阻病名。总总 病病 机：机：冲气上逆，胃失和降冲气上逆，胃失和降 常见病因：为常见病因：为脾胃虚弱脾胃虚弱、肝胃不和肝胃不和 继发继发气阴两虚气阴两虚。郁郁而而化化热热一、病史：停经史，早孕反应一、病史：停经史，早孕反应二、症状：轻者二、症状：轻者-恶心、呕吐频繁，头晕、厌食，恶心、呕吐频繁，头晕、厌食，甚者恶闻食嗅，食入即吐。甚者恶闻食嗅，食入即吐。较重较重-精神萎靡，全身乏力，消瘦。精神萎靡，全身乏力，消瘦。重者重者-Bp-Bp下降，下降，T T升高，黄疸、嗜睡、昏迷升高，黄
3、疸、嗜睡、昏迷 等。等。三、检查三、检查 尿妊娠试验尿妊娠试验 尿酮体、电解质检查尿酮体、电解质检查 肝肾功能检查肝肾功能检查 心电图检查心电图检查 鉴别诊断鉴别诊断妊娠合并急性病毒性肝炎、妊娠合并急性病毒性肝炎、胃肠炎、胰腺炎或胆道疾患胃肠炎、胰腺炎或胆道疾患葡萄胎葡萄胎孕痈（妊娠期阑尾炎）孕痈（妊娠期阑尾炎）（一）辨证要点：（一）辨证要点：辨呕吐物性状和患者的口感，结合全身舌脉：辨呕吐物性状和患者的口感，结合全身舌脉：口淡、呕吐清涎口淡、呕吐清涎脾胃虚弱脾胃虚弱 口中淡腻、呕吐痰涎口中淡腻、呕吐痰涎脾虚痰湿中阻脾虚痰湿中阻 口苦、呕吐酸水或苦水口苦、呕吐酸水或苦水肝胃不和肝胃不和 干呕或呕
4、吐血性物干呕或呕吐血性物气阴两伤气阴两伤（二）治疗大法：调气和中，降逆止呕（二）治疗大法：调气和中，降逆止呕（三）分型论治（三）分型论治 轻证轻证 1 1、脾胃虚弱、脾胃虚弱b 2 2、肝胃不和、肝胃不和b（二）重证（气阴两虚）（二）重证（气阴两虚）1 1、脾胃虚弱、脾胃虚弱妇科主症：妇科主症：妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则 食入即吐，口淡，呕吐清涎；食入即吐，口淡，呕吐清涎；全身兼症：脾气虚证（头晕体倦，脘痞腹胀）全身兼症：脾气虚证（头晕体倦，脘痞腹胀）舌淡，苔白，脉缓滑无力。舌淡，苔白，脉缓滑无力。治法：治法：健脾和胃，降逆止呕健脾和胃，降逆止呕方药：方药：香砂六
5、君子汤香砂六君子汤（名医方论名医方论）2 2、肝胃不和、肝胃不和妇科主症：妇科主症：妊娠早期，恶心，呕吐酸水或苦妊娠早期，恶心，呕吐酸水或苦 水，恶闻油腻，烦渴，口干口苦，水，恶闻油腻，烦渴，口干口苦，全身兼症：头胀而晕，胸满胁痛，嗳气叹息。全身兼症：头胀而晕，胸满胁痛，嗳气叹息。舌淡红，苔微黄，脉弦滑。舌淡红，苔微黄，脉弦滑。治法：治法：清肝和胃，降逆止呕清肝和胃，降逆止呕方药：方药：橘皮竹茹汤，或苏叶黄连汤加姜半橘皮竹茹汤，或苏叶黄连汤加姜半 夏、枇杷叶、竹茹、乌梅。夏、枇杷叶、竹茹、乌梅。橘皮竹茹汤：橘皮橘皮竹茹汤：橘皮 竹茹竹茹 大枣大枣 人参人参 生姜生姜 甘草甘草 苏叶黄连汤加味：
6、苏叶黄连汤加味：黄连、苏叶黄连、苏叶 竹茹、陈皮、法夏、黄芩、竹茹、陈皮、法夏、黄芩、芦根、麦冬、生姜芦根、麦冬、生姜 妇科主症：妇科主症：呕吐剧烈，持续日久，干呕或呕吐呕吐剧烈，持续日久，干呕或呕吐 苦黄水甚则血水。苦黄水甚则血水。全身兼症：精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无全身兼症：精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无 神，四肢无力，或发热口渴，尿少便秘，神，四肢无力，或发热口渴，尿少便秘，唇舌干燥。唇舌干燥。舌质红，苔薄黄而干或光剥，舌质红，苔薄黄而干或光剥，脉细滑数无力。脉细滑数无力。治法：治法：益气养阴，和胃止呕益气养阴，和胃止呕方药：方药：生脉散生脉散（方见崩漏）合（方见崩漏）合
7、增液汤增液汤 （温病条辨温病条辨）三、气阴两虚三、气阴两虚早早孕孕反反应应：孕孕妇妇在在早早孕孕时时出出现现择择食食、食食欲欲不不振振、轻轻度度恶恶心心呕呕吐吐、头头晕晕、倦倦怠怠等等症症状状，称称为为早早孕孕反反应应。因因恶恶心心呕呕吐吐多多在在清清晨晨空空腹腹时时较较严严重重，故故又又称称“晨吐晨吐”。少少数数孕孕妇妇早早孕孕反反应应严严重重，恶恶心心呕呕吐吐频频繁繁，不不能能进进食食，影影响响身身体体健健康康，甚甚至至威威胁胁孕孕妇妇生生命命时时，称为称为“妊娠剧吐妊娠剧吐”。病因：病因：至今不十分清楚。至今不十分清楚。多多认认为为妊妊娠娠剧剧吐吐与与血血中中尿尿HCGHCG水水平平增增
8、高高关关系系密密切切，但但不与其含量成正比。不与其含量成正比。神神经经系系统统功功能能不不稳稳定定、精精神神紧紧张张的的孕孕妇妇，妊妊娠娠剧剧吐吐多多见见，说说明明可可能能与与大大脑脑皮皮层层及及皮皮层层下下中中枢枢功功能能失失调调，致使下丘脑植物神经系统功能紊乱有关。致使下丘脑植物神经系统功能紊乱有关。一般处理一般处理应应给给予予安安慰慰，注注意意精精神神状状态态，了了解解其其思思想想情情绪绪，解除顾虑。解除顾虑。住住院院治治疗疗：禁禁食食2 23 3日日，补补液液、能能量量合合剂剂；合合并并有有代代谢谢性性酸酸中中毒毒者者，根根据据二二氧氧化化氮氮结结合合力力值值，补补充充碳碳酸酸氢氢钠钠
9、溶溶液液。尿尿量量应应在在10001000mlml以以上上。呕呕吐吐停停止后，适当进食。止后，适当进食。护护理理：观观察察呕呕出出物物并并记记录录，注注意意全全身身症症状状与与尿尿情情况。况。中西医综合辨证施护治疗：中西医综合辨证施护治疗：（1 1）心理治疗）心理治疗 （2 2）饮食：）饮食：（3 3）针灸：足三里、内关；拔火罐：中脘穴）针灸：足三里、内关；拔火罐：中脘穴（4 4）补液：补液：30003000ML/ML/日加氯化钾、维生素日加氯化钾、维生素C C、B B6 6、NOHCO NOHCO3 3。（5 5）终止妊娠指征：体温升高终止妊娠指征：体温升高38.38.以上、心率以上、心率
10、超过超过120120次次/分、出现持续黄疸或蛋白尿。分、出现持续黄疸或蛋白尿。李某，女，李某，女，2626岁，已婚，岁，已婚，20002000年年1111月月1414日初诊。日初诊。主主 诉：停经诉：停经5050天，恶心呕吐天，恶心呕吐7 7天，加重天，加重2 2天。天。现现病病史史：患患者者末末次次月月经经9 9月月2525日日，近近一一周周自自觉觉恶恶心心，呕呕吐吐，厌厌食食，口口淡淡，昨昨起起呕呕吐吐频频作作，食食入入即即吐吐，吐吐出出食食糜糜和和清清涎涎，脘脘腹腹满满闷闷，头头晕晕眼眼花花，四四肢肢乏乏力力，神神疲疲倦倦怠怠，大大便便难难解解。面面色色无无华华，舌舌淡淡胖胖，苔苔白白，脉细缓略滑。脉细缓略滑。5-75-7 月经史：月经史：1414量中，量中，LMP 9LMP 9月月2525日日 26-3026-30 婚产史：婚产史：2525岁结婚，未育。岁结婚，未育。既往史及个人史、家族史均无特殊。既往史及个人史、家族史均无特殊。辅助检查：辅助检查：HCGHCG定性呈阳性。定性呈阳性。谢谢