《乳腺癌课件(2).ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《乳腺癌课件(2).ppt（22页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、乳腺癌课件民勤县人民医院赵伯元乳腺癌及相关图片简要回顾：病理、术式n n1 1、病因：乳癌大多发生在病因：乳癌大多发生在40-6040-60岁岁妇女，超过宫颈癌成为女性发病率最妇女，超过宫颈癌成为女性发病率最高的肿瘤。高的肿瘤。腺癌是一种严重影响妇女身心腺癌是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一，健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年约有全世界每年约有140140万妇女罹患乳腺癌，有万妇女罹患乳腺癌，有4040万妇女死于乳腺癌。万妇女死于乳腺癌。更年期、绝经期更年期、绝经期前后多见前后多见一期乳腺癌一期乳腺癌90%90%可以治愈，二、三可以治愈，二、三期的患者
2、期的患者5 5年生存率只有年生存率只有70%70%或或40%40%n n2 2、病理：见浸润性非特殊癌最常，、病理：见浸润性非特殊癌最常，转移途径：淋巴转移，直接浸润，血转移途径：淋巴转移，直接浸润，血运转移。运转移。简要回顾：病理、术式n n3 3、治疗原则：尽早施行手术，辅以化学抗癌药物、治疗原则：尽早施行手术，辅以化学抗癌药物（CMFCMF环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）、放疗、激环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）、放疗、激素、免疫等措施素、免疫等措施n n4 4、手术：、手术：根治术：将整个患侧乳腺连同癌瘤周围根治术：将整个患侧乳腺连同癌瘤周围至少至少5cm5cm公分宽的皮肤、乳腺周围脂肪组
3、织、胸肌、公分宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸肌、筋膜、锁骨下所有脂肪组织、和淋巴结整块切除，适筋膜、锁骨下所有脂肪组织、和淋巴结整块切除，适用于用于乳癌。乳癌。扩大根治术：在根治术的基础上同扩大根治术：在根治术的基础上同时切除第时切除第2 2、3 3、4 4肋软骨和相应的肋间肌。适用于肋软骨和相应的肋间肌。适用于2-32-3期期改良根治术：单纯乳腺切除，同时作腋窝淋巴结改良根治术：单纯乳腺切除，同时作腋窝淋巴结改良根治术：单纯乳腺切除，同时作腋窝淋巴结改良根治术：单纯乳腺切除，同时作腋窝淋巴结清扫，术中保留胸肌。适用于腋窝无或仅有少数尚能清扫，术中保留胸肌。适用于腋窝无或仅有少数尚能清扫，术中
4、保留胸肌。适用于腋窝无或仅有少数尚能清扫，术中保留胸肌。适用于腋窝无或仅有少数尚能推动的淋巴结者推动的淋巴结者推动的淋巴结者推动的淋巴结者保留乳房的单纯乳腺切除：姑且性保留乳房的单纯乳腺切除：姑且性切除。切除。全乳房切除术全乳房切除术n n5 5、麻醉：全麻、麻醉：全麻3 3、手术过程：尽量选择横梭形切口，如肿瘤在中央区、手术过程：尽量选择横梭形切口，如肿瘤在中央区-横切口，肿瘤横切口，肿瘤在外周，靠近垂直线，纵切口；靠近水平线，横切口。切口距肿块边在外周，靠近垂直线，纵切口；靠近水平线，横切口。切口距肿块边缘缘3cm3cm以上即可（无瘤手术）。皮瓣厚度以保留少许脂肪组织为宜。以上即可（无瘤手
5、术）。皮瓣厚度以保留少许脂肪组织为宜。将乳腺连同胸大肌筋膜从胸大肌表面分离，然后将腋窝淋巴组织、脂将乳腺连同胸大肌筋膜从胸大肌表面分离，然后将腋窝淋巴组织、脂肪清除。创面清洗后于腋中线和胸骨旁沿皮瓣弧形各放一根引流管，肪清除。创面清洗后于腋中线和胸骨旁沿皮瓣弧形各放一根引流管，尖端尖端6-76-7个侧孔，引流管负压吸引的同时用纱布按压皮片，促进积液排个侧孔，引流管负压吸引的同时用纱布按压皮片，促进积液排出，大纱布填塞，压迫腋窝皮片区，胸带固定，外置外展功能位。为出，大纱布填塞，压迫腋窝皮片区，胸带固定，外置外展功能位。为什么两根引流管？什么两根引流管？手术过程1.乳腺癌根治术图解2.手术图术后
6、护理评估n n1 1、手术方式，麻醉方式，术中输液输血情、手术方式，麻醉方式，术中输液输血情况，术后医嘱：饮食、护理级别、补液。况，术后医嘱：饮食、护理级别、补液。n n2 2、患者生命体征：呼叫应答、患者生命体征：呼叫应答BP,P,R,SPO2BP,P,R,SPO2n n3 3、伤口引流管：引流通畅、引流液的色、伤口引流管：引流通畅、引流液的色、质、量、敷料、绷带等。质、量、敷料、绷带等。n n4 4、患侧上肢水肿情况，远端血供情况：患、患侧上肢水肿情况，远端血供情况：患侧上肢颜色、温度、脉搏搏动侧上肢颜色、温度、脉搏搏动n n5 5、疼痛及舒适改变情况、疼痛及舒适改变情况n n6 6、住院
7、期间患者的心理反应、住院期间患者的心理反应n n7 7、患者及家属有无得到乳腺疾病健康指导。、患者及家属有无得到乳腺疾病健康指导。护理问题n n1 1、生命体征改变的可能、生命体征改变的可能n n2 2、舒适的改变、舒适的改变n n3 3、引流效能降低的可能、引流效能降低的可能n n4 4、有感染的危险、有感染的危险n n5 5、潜在并发症、潜在并发症-患侧上肢水肿及功患侧上肢水肿及功能障碍；皮下积液；皮瓣坏死；肺不能障碍；皮下积液；皮瓣坏死；肺不张、肺炎张、肺炎n n6 6、知识缺乏、知识缺乏-缺乏有关乳腺癌预防缺乏有关乳腺癌预防及术后功能锻炼的相关知识及术后功能锻炼的相关知识n n7 7、
8、自我形象紊乱、自我形象紊乱,外观不对称外观不对称术后护理6小点n n1 1、手术接诊：注意制动、手术接诊：注意制动n n2 2、饮食：病人术后、饮食：病人术后6 6小时无麻醉反应可进正常饮食，以利小时无麻醉反应可进正常饮食，以利恢复。恢复。n n3 3、切口和引流的观察：、切口和引流的观察：1 1）伤口护理要注意：伤口护理要注意：1 1、观察伤口包扎情况，保持松、观察伤口包扎情况，保持松紧适宜，向病人及家属说明加压包扎的目的及可能引紧适宜，向病人及家属说明加压包扎的目的及可能引起的不适，并告诉病人如包扎过紧以致不适难忍的话起的不适，并告诉病人如包扎过紧以致不适难忍的话要及时报告，通知医生适当调
9、整。观察患侧上肢血运，要及时报告，通知医生适当调整。观察患侧上肢血运，注意有无肿胀、青紫、皮温冰凉等。注意有无肿胀、青紫、皮温冰凉等。2 2、妥善固定引、妥善固定引流管，保证有效负压引流，观察并记录引流液的性质流管，保证有效负压引流，观察并记录引流液的性质及量。及量。术后用绷带或胸带加压包扎，应注意患侧肢体远端术后用绷带或胸带加压包扎，应注意患侧肢体远端的血液供应情况（皮肤颜色、温度、脉搏）如皮肤紫绀色，的血液供应情况（皮肤颜色、温度、脉搏）如皮肤紫绀色，皮温低，脉搏扪不清，提示腋部血管受压，及时调节绷带皮温低，脉搏扪不清，提示腋部血管受压，及时调节绷带松紧度，以患侧上肢血运恢复正常为宜。绷带
10、松脱滑动应松紧度，以患侧上肢血运恢复正常为宜。绷带松脱滑动应重新加压包扎，减少创腔的积液，使皮瓣与胸壁紧贴。重新加压包扎，减少创腔的积液，使皮瓣与胸壁紧贴。2 2）引流管护理：为了防止创腔积引流管护理：为了防止创腔积液、皮瓣坏死，术后放置引液、皮瓣坏死，术后放置引流管：胸骨旁、腋下两根引流管：胸骨旁、腋下两根引流管。应妥善固定，保持低流管。应妥善固定，保持低负压吸引状态，一般术后负压吸引状态，一般术后4-54-5天创腔无积液，创面皮肤紧天创腔无积液，创面皮肤紧贴可拔管。引流拔出后出现贴可拔管。引流拔出后出现皮下积液，应严密消毒后抽皮下积液，应严密消毒后抽液，加压包扎。液，加压包扎。3.3.做心
11、理护理，做心理护理，首先在评估病人时我们要注首先在评估病人时我们要注意了解病人的职业、文化素意了解病人的职业、文化素质，家庭、社会的支持以及质，家庭、社会的支持以及所担心的问题等方面。该患所担心的问题等方面。该患者比较年轻，社会地位较高，者比较年轻，社会地位较高，既往身体健康，患者入院前既往身体健康，患者入院前自己已经知道病理报告结果，自己已经知道病理报告结果，针对该患者入院时的表现，针对该患者入院时的表现，我分析患者可能存在以下心我分析患者可能存在以下心理问题：第一、理问题：第一、“谈癌色变谈癌色变”，对疾病的诊断非常害怕、，对疾病的诊断非常害怕、愤怒，悲观；第二、害怕手愤怒，悲观；第二、害
12、怕手术，第三、对必须切除的女术，第三、对必须切除的女性性征感到悲观，无法接受，性性征感到悲观，无法接受，担心影响家庭等等的问题。担心影响家庭等等的问题。类似这种病人的入院处置应类似这种病人的入院处置应特别注意，要掌握与病人沟特别注意，要掌握与病人沟通技巧，避免太多的说教或通技巧，避免太多的说教或要求，不要刺激病人，应先要求，不要刺激病人，应先做其家人特别是其丈夫的思做其家人特别是其丈夫的思想工作，让家属配合，从行想工作，让家属配合，从行动上多给予关心及鼓励，争动上多给予关心及鼓励，争取得到病人信任后再逐步与取得到病人信任后再逐步与病人沟通做心理护理。该患病人沟通做心理护理。该患者入院时就表现情
13、绪低落、者入院时就表现情绪低落、沉默寡言、有抵触情绪，易沉默寡言、有抵触情绪，易怒，接待病人时我们尽量简怒，接待病人时我们尽量简单地询问病史，暗示患者最单地询问病史，暗示患者最后确诊要到手术后的病理报后确诊要到手术后的病理报告为准，主动向病人交代手告为准，主动向病人交代手术配合事项，说明手术治疗术配合事项，说明手术治疗的必要性及同种病例预后情的必要性及同种病例预后情况，更多的是在行动上多给况，更多的是在行动上多给予关心及方便。，我们也可予关心及方便。，我们也可以暗示患者手术成功的情况，以暗示患者手术成功的情况，鼓励病人积极面对，尽量解鼓励病人积极面对，尽量解决术后疼痛等不适，并帮助决术后疼痛等
14、不适，并帮助病人满足生活所需。患者易病人满足生活所需。患者易怒、抵触情绪，待病人情绪怒、抵触情绪，待病人情绪好转后可介绍认识同种病人，好转后可介绍认识同种病人，让恢复期同种病人做现身说让恢复期同种病人做现身说教，帮助病人顺利恢复。教，帮助病人顺利恢复。n n4 4、潜在并发症预防：、潜在并发症预防：患侧上肢肿胀：患侧上肢肿胀：平卧时软枕抬高患侧平卧时软枕抬高患侧上肢上肢下床活动时用吊带托扶，下床活动时用吊带托扶，需他人扶持时只能扶健侧，需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动影响创以防腋窝皮瓣滑动影响创面愈合面愈合按摩患侧上肢或进行握拳、按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋屈、伸肘运
15、动，以促进淋巴回流；肢体肿胀严重者，巴回流；肢体肿胀严重者，可戴弹力袖或使用弹力绷可戴弹力袖或使用弹力绷带促进回流，局部感染应带促进回流，局部感染应用抗生素。用抗生素。不可在患肢量血压、不可在患肢量血压、注射、抽血。注射、抽血。5、功能锻炼第一周第一周术后24小时内开始活动手部及腕部，术后3-5天下床时活动肘部5、功能锻炼术后一周，待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动、术后一周，待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动、手指爬墙活动（逐渐增加幅度），直至患侧手手指爬墙活动（逐渐增加幅度），直至患侧手指能高举过头，自行梳理头发。指能高举过头，自行梳理头发。第二周第二周 第三周第三周5、功能锻炼术后术后0.5-1
16、0.5-1月最佳锻炼时月最佳锻炼时间，超过间，超过3 3个月疤痕挛缩，功能障碍。个月疤痕挛缩，功能障碍。健康教育6点n n1 1、活动：术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，坚持、活动：术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，坚持患肢功能锻炼至少三个月。两年内患肢不能输液。患肢功能锻炼至少三个月。两年内患肢不能输液。n n2 2、避孕：术后、避孕：术后5 5年内应避免妊娠，以免促使乳腺癌的复发。年内应避免妊娠，以免促使乳腺癌的复发。n n3 3、化疗或放疗：化疗期间定期复查血常规，一旦出现骨髓、化疗或放疗：化疗期间定期复查血常规，一旦出现骨髓抑制（血白细胞计数抑制（血白细胞计数410/L410/
17、L）应暂停。注意保护皮肤。出）应暂停。注意保护皮肤。出现放射性皮炎及时就诊。现放射性皮炎及时就诊。4.4.出院指导出院指导:1):1)、出院后上肢功能的锻炼：患者出院后，、出院后上肢功能的锻炼：患者出院后，应继续坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各项练应继续坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各项练习，但近期内要避免用患侧上肢搬动、提取重物。习，但近期内要避免用患侧上肢搬动、提取重物。2)2)、要指导病人遵医嘱进行后期化疗等辅助治疗。要指导病人遵医嘱进行后期化疗等辅助治疗。3)3)、要、要指导病人定期复查，并教会病人对健侧乳房进行自查指导病人定期复查，并教会病人对健侧乳房进行自查的方法。的方法。
18、4)4)、指导病人合理饮食，保持心情开朗，指、指导病人合理饮食，保持心情开朗，指导患者穿宽松的衣服进行体形修饰。导患者穿宽松的衣服进行体形修饰。健康教育：4、义乳或假体5、自我检查并发症和相关知识积液并感染蔡琴几年前曾因为乳腺癌做过乳房肿瘤切除手术，现在很乐观附：乳腺癌术后渐进式康复操附：乳腺癌术后渐进式康复操1 1、早期康复操（术后、早期康复操（术后2 2周内）周内）第一节（术后第一节（术后2424小时）：握拳运动小时）：握拳运动握松拳。握松拳。第二节（术后第二节（术后4848小时）：手腕运动小时）：手腕运动上下活动手腕，配上下活动手腕，配合内外旋转运动。合内外旋转运动。第三节（术后第第三节
19、（术后第3 3天）：前臂运动天）：前臂运动上下屈伸前臂。上下屈伸前臂。第四节（术后第第四节（术后第5 5天）：肘部运动天）：肘部运动肘部以腰为支撑，肘部以腰为支撑，手臂抬高放置对侧胸前，两侧交替进行。手臂抬高放置对侧胸前，两侧交替进行。第五节（术后第第五节（术后第7 7天）：抱肘运动天）：抱肘运动健侧手握患侧手肘健侧手握患侧手肘部，抬高至胸前。部，抬高至胸前。第六节（术后第第六节（术后第9 9天）：松肩运动天）：松肩运动往前、往后旋转肩往前、往后旋转肩部。部。第七节（术后第第七节（术后第1010天）：上臂运动天）：上臂运动上臂抬高尽量与地上臂抬高尽量与地面平行。面平行。第八节（术后第第八节（术
20、后第1111天）：颈部运动天）：颈部运动两手叉腰，头颈往两手叉腰，头颈往前后左右及双向旋转。前后左右及双向旋转。第九节（术后第第九节（术后第1212天）：体转运动天）：体转运动左右旋转上体，手左右旋转上体，手臂前后摆动。臂前后摆动。第十节（术后第第十节（术后第1414天）：抬肩运动天）：抬肩运动健侧握患侧手腕至健侧握患侧手腕至腹前，抬高至胸前平屈，尽力前伸。腹前，抬高至胸前平屈，尽力前伸。n n2 2、中期康复操（术后、中期康复操（术后3 3个月内）个月内）第一节：收展运动第一节：收展运动双手向两侧展开双手向两侧展开4545左右两手向斜左右两手向斜下于腹前交叉，重复展开。下于腹前交叉，重复展开
21、。第二节：侧推拉运动第二节：侧推拉运动健侧握患侧手腕至胸前平屈，健侧握患侧手腕至胸前平屈，向患侧推、健侧拉。向患侧推、健侧拉。第三节：甩手运动第三节：甩手运动双前臂向前平举，双臂由前向下双前臂向前平举，双臂由前向下后方摆动，双前臂向前上摆至头后侧。后方摆动，双前臂向前上摆至头后侧。第四节：扩胸运动第四节：扩胸运动两手抬至胸前平屈，向两侧用力两手抬至胸前平屈，向两侧用力展开，恢复至平屈。展开，恢复至平屈。第五节：侧举运动第五节：侧举运动两手侧平举，屈肘与肩同宽，恢两手侧平举，屈肘与肩同宽，恢复至侧平举。复至侧平举。第六节：上举运动第六节：上举运动健侧握患侧手腕至腹前，拉至胸健侧握患侧手腕至腹前，
22、拉至胸前平屈，上举过头。前平屈，上举过头。第七节：环绕运动第七节：环绕运动健侧手握患侧手腕，从胸前由患健侧手握患侧手腕，从胸前由患侧向上环绕上举，再向健侧向下环绕交替。侧向上环绕上举，再向健侧向下环绕交替。第八节：腹背运动第八节：腹背运动双手放至肩部，向上侧举于头两双手放至肩部，向上侧举于头两侧，弓步，弯腰，双手伸直下垂。侧，弓步，弯腰，双手伸直下垂。第九节：体转运动第九节：体转运动双手臂上举，一手叉腰，同时向双手臂上举，一手叉腰，同时向后旋转，目光随另一手移动。后旋转，目光随另一手移动。第十节：整理运动第十节：整理运动原地踏步，双手前后摆动。原地踏步，双手前后摆动。n n3 3、后期康复操、
23、后期康复操（术后（术后3 3个月开始，并配合游泳、乒乓球等等体育运动）个月开始，并配合游泳、乒乓球等等体育运动）第一节：热身运动第一节：热身运动脚与肩同宽，双手臂配合吸气、脚与肩同宽，双手臂配合吸气、呼气上下作环绕动作。呼气上下作环绕动作。第二节：甩头运动第二节：甩头运动左右甩头。左右甩头。第三节：抬头运动第三节：抬头运动低头，双手抬至胸前，抬头，双低头，双手抬至胸前，抬头，双手相握举至头顶，配合前后踮脚动作。手相握举至头顶，配合前后踮脚动作。第四节：伸臂运动第四节：伸臂运动左右移重心，手臂依次上升，配左右移重心，手臂依次上升，配合抬头动作。合抬头动作。第五节：侧腰运动第五节：侧腰运动侧腰肌，低头含胸，缓慢起立后，侧腰肌，低头含胸，缓慢起立后，双肩向后环绕。双肩向后环绕。第六节：转腰运动第六节：转腰运动左右移重心转腰，手臂弯曲。左右移重心转腰，手臂弯曲。第七节：环绕运动第七节：环绕运动双手臂大绕环，左右移重心。双手臂大绕环，左右移重心。谢谢大家！