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1、临床微生物学实验室如何做好临床微生物学实验室如何做好细菌耐药监测工作细菌耐药监测工作检验医学中心检验医学中心 吕火烊吕火烊12/31/20221lab_卫生部文件1、抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）2、抗菌药物临床应用管理办法（38号文件）3、2011年卫生部抗菌药物临床应用专项整治活动方案4、卫办医政发201232号2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 12/31/20222lab_细菌的耐药监测首先是一项政府部细菌的耐药监测首先是一项政府部门要求完成的指令性任务门要求完成的指令性任务12/31/20223lab_3.3.限制使用级抗菌药物的送检率不低于限制使用级
2、抗菌药物的送检率不低于50%50%4.4.特殊使用级抗菌药物的送检率不低于特殊使用级抗菌药物的送检率不低于80%80%卫办医政发卫办医政发201232号（号（2012-3-6）12/31/20224lab_12/31/20225lab_细菌耐药监测的类型回顾性的数据分析 占监测比例的绝大部分。是指对某一阶段、某一地区、某种类型的耐药细菌进行分析，反应的是过去时。其目的是了解该地区临床分离菌株阶段性的耐药情况，为临床医师进行经验治疗、感控的措施或/及政府部门制定政策等提供方向。12/31/20226lab_12/31/20227lab_细菌耐药监测的类型前瞻性的耐药菌株分析 针对某一个体或小群体
3、的作用更大，但常被 忽视。是指对某一特定的个人、人群及环境进行某种耐药菌株（未造成感染前），如MRSA、CRE、CRAB等进行携带情况的调查分析，其目的是了解特定病人对某种耐药菌的携带情况，为预防感染的发生或传播提供依据。12/31/20228lab_前瞻性的耐药菌株分析前瞻性的耐药菌株分析-院内耐药菌株扩散模式院内耐药菌株扩散模式Infection control.mp4Infection control.mp412/31/20229lab_细菌耐药监测的方法细菌耐药监测的方法常规药敏试验常规药敏试验特殊耐药机制的检测特殊耐药机制的检测耐药流行病学分析耐药流行病学分析耐药监测网的建立及数据分
4、析耐药监测网的建立及数据分析常规药敏试验的方法标准化常规药敏试验的方法标准化1.1.纸片扩散法纸片扩散法2.2.稀释法（稀释法（MICMIC）3.3.浓度梯度法（浓度梯度法（E-E-试条法）试条法）4.4.自动仪器，如自动仪器，如VitekVitek2 2 compact compact，MicroscanMicroscan，PhoenixPhoenix等等5.5.核酸分子检测，如用核酸分子检测，如用PCRPCR或芯片技术直接检测或芯片技术直接检测耐药基因耐药基因6.6.耐药酶活性检测法耐药酶活性检测法,如硝酸噻吩法如硝酸噻吩法等12/31/202211lab_开展临床分离菌株特定耐药机开展临
5、床分离菌株特定耐药机制的检测制的检测特殊耐药机制的发现特殊耐药机制的发现 基于常规药敏试验的数据：如CRE、MRSA、VRE、LNR-SA、LNR-CONS等机制研究：机制研究：表型研究与分子研究 流行病学研究12/31/202213lab_Pa,VIM-2阳性Imipenem Imipenem+EDTA 金属酶的检测金属酶的检测12/31/202214lab_KPC-2酶筛查试验19、20号阴性21号阳性12/31/202215lab_ESBLs CTXM型基因PCR检测结果电泳图12/31/202216lab_耐药菌株流行病学分析耐药菌株流行病学分析12/31/202217lab_避开细菌
6、的耐药机制指导合理用药避开细菌的耐药机制指导合理用药预防耐药基因或和菌株的的播散预防耐药基因或和菌株的的播散细菌耐药监测的意义细菌耐药监测的意义建立耐药监测网进行建立耐药监测网进行耐药流行病学分析耐药流行病学分析 耐药监测网的建立耐药监测网的建立 1 1、建立本院（、建立本院（LISLIS、HISHIS系统）系统）2 2、建立本地区（县级、市级、省级）、建立本地区（县级、市级、省级）3 3、参加国家细菌耐药性监测网、参加国家细菌耐药性监测网12/31/202220lab_12/31/202221lab_建立耐药监测系统作用1、了解本单位、本部门细菌的分离分布情况2、了解分离菌对抗菌药物的耐药情况3、了解本单位、本部门的主要耐药类型4、缩短临床经验用药的时间5、提高经验用药的针对性6、为单位的管理部门制定相应的政策，预防耐药菌株的播散；抗菌药物品种的筛选提供依据。12/31/202222lab_不当之处请多指证12/31/202223lab_