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1、 检验结果的解读检验结果的解读 北亚骨科医院检验科北亚骨科医院检验科 阴奋宝阴奋宝大纲大纲第一部分第一部分 占占1/5 1/5 常识性问题常识性问题第二部分第二部分1.关于空腹抽血关于空腹抽血2.三大常规三大常规3.正常值参考值及医学决定水平正常值参考值及医学决定水平4.人准还是机器准。人准还是机器准。生化2.免疫临检4.血液检验结果正确解读5.微生物1.生化3.临检 几个常识性问题几个常识性问题 第一部分第一部分 1.1.为何要空腹为何要空腹2.2.三大常规三大常规3.3.正常值正常值 参考值参考值 医学决定水平医学决定水平4.4.人准还是机器准人准还是机器准5.5.效价和滴度效价和滴度其他
2、。其他。许多实验为何要求空腹抽许多实验为何要求空腹抽血血?空腹抽血已成为许多项化验检查基本空腹抽血已成为许多项化验检查基本要求，主要有以下要求，主要有以下原因原因：(1)(1)许多抽血化验项目的许多抽血化验项目的正常参考值正常参考值均来源均来源于正常人群空腹抽血的结果，经统计分析后于正常人群空腹抽血的结果，经统计分析后得到的。得到的。(2)(2)进食进食后可血液中许多后可血液中许多化学成分化学成分可可发生改发生改变变，因而不能得到准确的化验值，如进食含，因而不能得到准确的化验值，如进食含脂肪高的食物后可使甘油三酯明显升高数倍；脂肪高的食物后可使甘油三酯明显升高数倍；食用高糖食物两小时内可使血糖
3、迅速生高。食用高糖食物两小时内可使血糖迅速生高。利于比较利于比较进食影响进食影响1.1.许多实验为何要求空腹抽许多实验为何要求空腹抽血血?(3)(3)人体人体生物周期生物周期的变化，某些项目指标因采的变化，某些项目指标因采血时间不同，变化较大，如皮质醇分泌高峰血时间不同，变化较大，如皮质醇分泌高峰在早晨，下午至晚间则逐渐下降，因此在同在早晨，下午至晚间则逐渐下降，因此在同一时间测定的结果具有可比性。一时间测定的结果具有可比性。(4)(4)人在早间运动较少，而进食、劳动、人在早间运动较少，而进食、劳动、运动、工作等诸多因素的影响，可使一运动、工作等诸多因素的影响，可使一些化验指标波动，有碍检测结
4、果的准确些化验指标波动，有碍检测结果的准确性，也不利于与以前所做结果的比较。性，也不利于与以前所做结果的比较。总结：1.与正常值有关2.防止饮食影响3.减低生理性波动，保证可比性生理波动生理波动什么是常规化验，什么是什么是常规化验，什么是“三大常规三大常规”化验化验?常规化验常规化验常指较为常指较为简单简单的化验或的化验或常用常用化化验，是一类验，是一类公认公认的常用化验项目的常用化验项目组合组合，比如血常规化验、尿常规化验、脑脊液比如血常规化验、尿常规化验、脑脊液常规等。常规等。常规化验也可以是某些医院或科室自行常规化验也可以是某些医院或科室自行组合的一类化验项目，比如组合的一类化验项目，比
5、如“生化常规生化常规1 1组组”、“生化常规生化常规2 2组组”，“免疫化验常免疫化验常规规”等。常规化验是在各级医院实验室等。常规化验是在各级医院实验室中均能开展的较为中均能开展的较为普及、方便、实用、普及、方便、实用、快速的检验内容。快速的检验内容。2.2.几个关键词几个关键词共同点共同点什么是什么是“三大常规三大常规”化验化验三大常规化验特指三大常规化验特指 三大三大常规检查。常规检查。“常规常规”二字的英文为二字的英文为“routingrouting”，常缩写为，常缩写为“RTRT”或或“RtRt”。因此血常规又可写为因此血常规又可写为“血血RTRT”或或“血血RtRt”、尿常规又写为
6、、尿常规又写为“尿尿RTRT”或或“尿尿RtRt”、便常规又写作、便常规又写作“便便RTRT”或或“便便RtRt”，其他项目的常规化验也可用，其他项目的常规化验也可用“RtRt”或或“RTRT”代替代替“常规常规”二字，如二字，如 “精液精液RTRT”，“胸水胸水RTRT”等。等。血、尿、便血、尿、便正常值、正常参考值、参正常值、正常参考值、参考值、参考值范围是什么考值、参考值范围是什么意思意思?所谓所谓“正常值正常值”等一系列称呼实际上只等一系列称呼实际上只是一个概念，即所得到的测定结果在一是一个概念，即所得到的测定结果在一个相对正常的范围之内，所以也可称为个相对正常的范围之内，所以也可称为
7、正常范围。人人都希望自己的化验结果正常范围。人人都希望自己的化验结果是正常的，并以此表明自己身体目前的是正常的，并以此表明自己身体目前的状态是健康的。状态是健康的。正常值的划定有一定要求，来自于相对正常值的划定有一定要求，来自于相对绝大多数处于健康状态人的测定结果，绝大多数处于健康状态人的测定结果，一般以所选择相对健康的正常人群测定一般以所选择相对健康的正常人群测定值中的值中的95%95%划定正常值的界限，另有约划定正常值的界限，另有约5%5%健康人的结果分布在异常区域内。健康人的结果分布在异常区域内。3.3.所谓所谓“正常值正常值”等一系列称呼就是一个概念，等一系列称呼就是一个概念，即所得到
8、的测定结果在一个相对正常的范即所得到的测定结果在一个相对正常的范围之内，亦称为正常范围。人人都希望自围之内，亦称为正常范围。人人都希望自己的化验结果是正常的，并以此表明自己己的化验结果是正常的，并以此表明自己身体目前的状态是健康的。身体目前的状态是健康的。正常值的划定有一定要求，正常值的划定有一定要求，来自于相对绝大来自于相对绝大多数处于健康状态人的测定结果多数处于健康状态人的测定结果，一般以，一般以所选择相对健康的正常人群测定值中的所选择相对健康的正常人群测定值中的95%95%划定正常值的界限，另有约划定正常值的界限，另有约5%5%健康人健康人的结果分布在异常区域内。的结果分布在异常区域内。
9、正常值、正常参考值、参正常值、正常参考值、参考值、参考值范围是什么考值、参考值范围是什么意思意思?因为正常值、正常参考值、参考值、因为正常值、正常参考值、参考值、参考值范围等不同的称呼均表达同一个参考值范围等不同的称呼均表达同一个含义，但正常二字有较多的局限性，所含义，但正常二字有较多的局限性，所以现在专家推荐统称为以现在专家推荐统称为参考值或参考参考值或参考范围范围。二者意义相同，二者意义相同，“参参考值考值”更严谨更严谨各化验室间的参考值为何各化验室间的参考值为何有时不完全一致有时不完全一致?参考值在不同的医院和实验室之间存在参考值在不同的医院和实验室之间存在一定的差异，一定的差异，原因是
10、在确定各自实验室原因是在确定各自实验室的参考值时所选取的正常参考人群不同；的参考值时所选取的正常参考人群不同；所使用的所使用的仪器、方法、试剂仪器、方法、试剂不同等；地不同等；地区性差异；种族性差异；年龄差异；性区性差异；种族性差异；年龄差异；性别差异；选用测定值单位不同，需要换别差异；选用测定值单位不同，需要换算等。算等。这些差异多存在于一些特殊化验这些差异多存在于一些特殊化验项目、科研化验项目、新开化验项目上。项目、科研化验项目、新开化验项目上。而许多常规化验的参考值，例如血常规而许多常规化验的参考值，例如血常规等在全国各级医院都是一致的。等在全国各级医院都是一致的。4.4.主要原因主要原
11、因次次要要原原因因什么是医学决定水平什么是医学决定水平?医学决定水平是一个界限值，不同于参医学决定水平是一个界限值，不同于参考值，是决定人体考值，是决定人体健康与否健康与否的一条界限，的一条界限，他来源于大量的医学实践，它的升高和他来源于大量的医学实践，它的升高和降低降低决定着某种疾病的是与否决定着某种疾病的是与否，在临床，在临床治疗过程中带给临床医生的治疗过程中带给临床医生的意义意义是采用是采用什么方式对病人进行治疗和治疗是否见什么方式对病人进行治疗和治疗是否见效。它具有效。它具有诊断和治疗诊断和治疗的决定性使用价的决定性使用价值，因此被称为医学决定水平。值，因此被称为医学决定水平。5.5.
12、医学决定水平医学决定水平应用不同应用不同来源来源临床意义临床意义什么是医学决定水平什么是医学决定水平?举例举例：当血小板计数值低于：当血小板计数值低于参考值参考值时，时，并非说明该患者确有出血问题或出血倾向，并非说明该患者确有出血问题或出血倾向，但当血小板低于但当血小板低于医学决定水平医学决定水平501050109 9/L/L时，时，提示病人确有出血倾向，应予以治疗和重视，提示病人确有出血倾向，应予以治疗和重视，当血小板低于医学决定水平的最低界限值时当血小板低于医学决定水平的最低界限值时 (如如10109/L)10109/L)，则必须立即采取止血措施或为，则必须立即采取止血措施或为 病人输入血
13、小板，以帮助病人增加循环血液中病人输入血小板，以帮助病人增加循环血液中血小板的数量和增强止凝血能力。血小板的数量和增强止凝血能力。医学决定水平与参考值医学决定水平与参考值参考值参考值来源于大量的来源于大量的正常人群正常人群中有关实中有关实验测定数据，并根据正常人群中不同年验测定数据，并根据正常人群中不同年龄、性别分别进行统计分析，得到了绝龄、性别分别进行统计分析，得到了绝大多数人群中数据的分布范围，并以此大多数人群中数据的分布范围，并以此确定参考值范围。确定参考值范围。医学决定水平医学决定水平是来源于大量的是来源于大量的临床病人临床病人数据的观察和积累，用于确定疾病的发数据的观察和积累，用于确
14、定疾病的发生发展和变化情况，并针对这些情况对生发展和变化情况，并针对这些情况对病人进行诊断和治疗。因此医学决定水病人进行诊断和治疗。因此医学决定水平的界定需要进行大量的临床观察和研平的界定需要进行大量的临床观察和研究，是一项十分复杂的工作。究，是一项十分复杂的工作。医学决定水平与参考值医学决定水平与参考值对对超出参考值超出参考值界限界限不大不大的异常值，可根的异常值，可根据临床表现据临床表现区别对待区别对待，治疗或进行观察。，治疗或进行观察。但如但如超过很多超过很多，则一定要及时采取，则一定要及时采取治疗治疗措施。某些疾病的诊断指标需依靠医学措施。某些疾病的诊断指标需依靠医学决定水平值才能判断
15、，而在参考值范围决定水平值才能判断，而在参考值范围左右则很难进行判断。左右则很难进行判断。有诊断价值有诊断价值医学决定水平与参考值医学决定水平与参考值参考值只有参考值只有一个一个上限或一个下限，而医上限或一个下限，而医学决定水平可根据不同的疾病诊断要点学决定水平可根据不同的疾病诊断要点和标准，不同的治疗要求和治疗方法的和标准，不同的治疗要求和治疗方法的选择，有选择，有多个多个设定的上限或下限，临床设定的上限或下限，临床医生在使用这些指标时能够根据不同的医生在使用这些指标时能够根据不同的界限采取不同的处理方法和措施。界限采取不同的处理方法和措施。Only oneOnly oneMultipMul
16、tip standarstandar医学决定水平与参考值医学决定水平与参考值医学决定水平是临床医生在医学决定水平是临床医生在诊断和治疗诊断和治疗疾病时应该掌握和使用的数据，不用于疾病时应该掌握和使用的数据，不用于普通患者做参考普通患者做参考二者来源不同标准不同用途不同二者来源不同标准不同用途不同为什么化验单上有不同的为什么化验单上有不同的单位和参考值单位和参考值?这是一个较为专业化的问题。由于化验这是一个较为专业化的问题。由于化验项目很多，项目很多，化验方法化验方法也各异，因此使用也各异，因此使用的表达化验值的单位也有所不同。现行的表达化验值的单位也有所不同。现行的两大单位系统分别称为的两大单
17、位系统分别称为质量浓度质量浓度单位，单位，也就是我们以前使用的习惯单位或称为也就是我们以前使用的习惯单位或称为传统单位传统单位，另一个既是国家推行的，另一个既是国家推行的法定法定计量单位计量单位以物质浓度为基础的以物质浓度为基础的国际国际单位制单位制(SI(SI制制)。6.6.方法不同方法不同为什么化验单上有不同的为什么化验单上有不同的单位和参考值单位和参考值?具体体现在不同实验室发出的化验单上具体体现在不同实验室发出的化验单上就表现为同一个检验项目有了两个不同就表现为同一个检验项目有了两个不同的数值和不同的单位，为了便于横向比的数值和不同的单位，为了便于横向比较，往往需要通过一些换算才能判断
18、两较，往往需要通过一些换算才能判断两个结果的高低。个结果的高低。传统单位参考值传统单位参考值换算系数换算系数SISI制参考值制参考值(加加SISI制单位制单位)SISI制参考值制参考值换算系数传统单位参考值换算系数传统单位参考值(加传统单位加传统单位 注意二者之间换算后方能比较注意二者之间换算后方能比较仪器测定准确还是人工测仪器测定准确还是人工测定准确定准确?这是患者经常提到的问题。目前的化验这是患者经常提到的问题。目前的化验内容有相当一部分采用了自动化仪器检内容有相当一部分采用了自动化仪器检测，以应付大量的标本，提高实验结果测，以应付大量的标本，提高实验结果的准确性和测定速度。的准确性和测定
19、速度。传统的手工化验方法，如生化实验和血传统的手工化验方法，如生化实验和血液细胞计数等，由于受到操作者个人因液细胞计数等，由于受到操作者个人因素的影响和技术条件的限制，变异较大，素的影响和技术条件的限制，变异较大，不易标准化；不易标准化；相对相对7.7.准确、快速准确、快速相对误差大速度慢相对误差大速度慢标本量标本量大时大时仪器测定准确还是人工测仪器测定准确还是人工测定准确定准确?自动化仪器由于采用了先进的自动化控自动化仪器由于采用了先进的自动化控制技术，使得标本制技术，使得标本加样、试剂用量、反加样、试剂用量、反应时间、测定温度和条件、各项步骤和应时间、测定温度和条件、各项步骤和技术均实现技
20、术均实现标准化标准化，在有合格的质量，在有合格的质量控制的前提下，在有控制的前提下，在有责任心、受过专门责任心、受过专门培训、技术过硬的技术人员培训、技术过硬的技术人员操作下，大操作下，大大的提高了实验的准确性和稳定性。但大的提高了实验的准确性和稳定性。但是许多尚未能够采用自动化分析的实验是许多尚未能够采用自动化分析的实验项目，特别是多种多样的项目，特别是多种多样的形态学形态学实验，实验，主要还是主要还是依靠人工依靠人工的经验来完成，此时的经验来完成，此时一名有经验的检验员会给出较准确的结一名有经验的检验员会给出较准确的结果。果。原因原因前提前提局限性局限性 病房使用微量血糖测定仪病房使用微量
21、血糖测定仪注意事项注意事项(1)(1)等待时，按要求的等待时，按要求的时间时间将多余的血液将多余的血液擦掉。这里时间是非常重要的，如果时擦掉。这里时间是非常重要的，如果时间延长可能会使血糖增高，间延长可能会使血糖增高，时间时间不够又不够又可能使血糖降低。可能使血糖降低。(2)(2)毫克毫克/每百毫升每百毫升(mg/dl)(mg/dl)和国际和国际单位单位制的制的毫摩尔毫摩尔/每升每升(mmolmmol/L)/L)，两者之间：，两者之间：毫克毫克/每百毫升每百毫升(mg/dl)(mg/dl)0.055510.05551毫摩尔毫摩尔/每升每升(mmolmmol/L)/L)毫摩尔毫摩尔/每升每升(m
22、mol/L)(mmol/L)18.0218.02毫克毫克/每百每百毫升毫升(mg/dl)(mg/dl)8.8.时间时间很关键很关键单位单位病房使用微量血糖测定仪病房使用微量血糖测定仪自测血糖有哪些注意事项自测血糖有哪些注意事项?(3)(3)使用完毕后将用过的试纸条取出，将使用完毕后将用过的试纸条取出，将仪器擦拭干净，关闭电源。仪器擦拭干净，关闭电源。(4)(4)试纸条应试纸条应盖紧盖紧，放在室温条件下保存，放在室温条件下保存，注意防止潮湿和避光。注意防止潮湿和避光。不要存于冰箱内不要存于冰箱内。试纸存放试纸存放机器保养机器保养什么是什么是“效价效价”和和“滴度滴度”?经常看到有经常看到有“效价
23、效价”和和“滴度滴度”这样的这样的术语，在其他用免疫学方法进行的实验术语，在其他用免疫学方法进行的实验中也有同样的报告方式。这些是免疫学中也有同样的报告方式。这些是免疫学实验中实验中表达实验结果的方式表达实验结果的方式。效价和滴度的含义是效价和滴度的含义是一致一致的，是一个抗的，是一个抗原与原与最适稀释度最适稀释度的抗体进行正常抗原抗的抗体进行正常抗原抗体反应的比例。体反应的比例。9.9.一定范围内抗原抗体均能反应，最适比最强一定范围内抗原抗体均能反应，最适比最强两个极端两个极端 前带和前带和后带后带什么是什么是“效价效价”和和“滴度滴度”?用通俗的方法来说，它表示患者血清中用通俗的方法来说，
24、它表示患者血清中能与特定抗原结合的抗体的量为多少。能与特定抗原结合的抗体的量为多少。例如血清滴度例如血清滴度1:1281:128为阳性，表示将患者为阳性，表示将患者血清稀释到血清稀释到128128倍后仍能与抗原结合，出现倍后仍能与抗原结合，出现阳性结果，表明患者血清中抗体的含量较高。阳性结果，表明患者血清中抗体的含量较高。在免疫学实验中，效价或滴度的稀释倍数是在免疫学实验中，效价或滴度的稀释倍数是按实验要求对倍稀释的，一般为按实验要求对倍稀释的，一般为2n2n，例如，例如1:41:4；1:81:8；1:161:16；1:641:64；1:2561:256；1:5121:512等。等。用通俗的方
25、法来说，它表示患者血清中能与用通俗的方法来说，它表示患者血清中能与特定抗原结合的抗体的量为多少。特定抗原结合的抗体的量为多少。例如血清滴度例如血清滴度1:1281:128为阳性，表示将患为阳性，表示将患者血清稀释到者血清稀释到128128倍后仍能与抗原结合，出倍后仍能与抗原结合，出现阳性结果，表明患者血清中抗体的含量现阳性结果，表明患者血清中抗体的含量较高。较高。在免疫学实验中，效价或滴度的稀释倍数在免疫学实验中，效价或滴度的稀释倍数是按实验要求对倍稀释的，一般为是按实验要求对倍稀释的，一般为2n2n，例，例如如1:41:4；1:81:8；1:161:16；1:641:64；1:2561:25
26、6；1:5121:512等。等。免疫免疫血液血液临检临检微生物微生物生化生化医学检验医学检验生化生化血液血液免疫免疫临检临检微生物微生物医学检验医学检验5 5个分支个分支相辅相成相辅相成第二部第二部 分结果解读分结果解读常用检验项目常用检验项目第一部分：血常规检查第一部分：血常规检查第二部分：尿液检查第二部分：尿液检查第三部分：凝血检查第三部分：凝血检查第四部分：生化检查第四部分：生化检查第五部分：肿瘤及乙肝简单介绍第五部分：肿瘤及乙肝简单介绍第六部分：血气分析第六部分：血气分析1 1、正确判读（熟知）各种正常值（了解）血常规结果血常规结果血红蛋白（血红蛋白（HbHb）：男：男：120-160
27、g 120-160g L L 女：女：110-150g 110-150g L L新：新：170-170-200g 200g L L生理性增加生理性增加：新生儿、剧烈运动、恐：新生儿、剧烈运动、恐惧、冷水浴、高原居住者惧、冷水浴、高原居住者 病理性增加病理性增加：先天及后天性严重的心：先天及后天性严重的心肺疾病和血管畸形所致代偿性增多，肺疾病和血管畸形所致代偿性增多，以及真性红细胞增多症的原发性增多。以及真性红细胞增多症的原发性增多。生理性减少生理性减少：婴儿、妊娠中后期、老：婴儿、妊娠中后期、老年人。年人。病理性减少病理性减少：各种贫血、白血病、脾：各种贫血、白血病、脾亢、失血过多、肾性贫血等
28、。亢、失血过多、肾性贫血等。1.1.红细胞计数红细胞计数 （RBCRBC）男：（男：（4.5-5.54.5-5.5）10101212L L 女：（女：（4.0-5.04.0-5.0）10101212L L 新生儿新生儿:（6.0-7.06.0-7.0）10 101212 L L 临床意义：临床意义：见于血红蛋白测定，部分贫血患者，同见于血红蛋白测定，部分贫血患者，同时测定二者，对贫血诊断和鉴别诊断有帮助。时测定二者，对贫血诊断和鉴别诊断有帮助。2.2.了解了解 男：（男：（4.5-5.54.5-5.5）10121012L L 女：（女：（4.0-5.04.0-5.0）10121012L L 新
29、生儿新生儿:（6.0-7.06.0-7.0）1012 1012 L L 临床意义：临床意义：见于血红蛋白测定，部分贫见于血红蛋白测定，部分贫血患者，同时测定二者，对贫血诊断和血患者，同时测定二者，对贫血诊断和鉴别诊断有帮助。鉴别诊断有帮助。红细胞比积红细胞比积 (HCT(HCT）：）：3.3.参考值参考值男：男：4040 5050 女：女：3535 4545 网织红细胞计数（网织红细胞计数（RETRET）成人成人 0.80.82.02.0 新生儿新生儿2.02.06.06.0增加：表示骨髓造血功能旺盛、增加：表示骨髓造血功能旺盛、各型贫各型贫血均可增多、血均可增多、溶血性贫血增加尤为显著溶血性
30、贫血增加尤为显著、恶性贫血或缺铁性贫血应用维生素恶性贫血或缺铁性贫血应用维生素B12B12或或供铁质后明显增多表示有疗效。供铁质后明显增多表示有疗效。大面积烧大面积烧伤各种原因引起的红细胞与血红蛋白增多脱水伤各种原因引起的红细胞与血红蛋白增多脱水等。等。减少：骨髓受抑制、再生障碍性贫血等。减少：骨髓受抑制、再生障碍性贫血等。4.4.贫血分类贫血分类 巨幼贫、恶性贫血巨幼贫、恶性贫血正细胞正细胞大细胞大细胞单纯小细胞单纯小细胞小细胞低色素小细胞低色素5.5.贫血类型贫血类型常见疾病常见疾病急性失血溶血、急性失血溶血、贫血再障、白血病贫血再障、白血病慢性炎症、尿毒症慢性炎症、尿毒症缺铁、地中海贫血
31、缺铁、地中海贫血慢性失血性贫血慢性失血性贫血造血原料缺乏造血功能障碍丢失过多破坏过多贫血贫血其他分类其他分类 可能被忽视的信息可能被忽视的信息举例举例1.1.RDWRDW：MCV MCV 和和MCHCMCHC均减小，均减小，？1.1.缺铁缺铁贫贫2.2.地中海地中海贫贫RDWRDW来决定来决定正常正常=2=2升高升高=1=12.2.缺铁贫补铁治疗效观察：缺铁贫补铁治疗效观察：红细胞直方图红细胞直方图出现双峰出现双峰3.3.高荧光网织高荧光网织红比率比网织红更敏感。红比率比网织红更敏感。均一性均一性RBCRBC不均一性不均一性RBCRBC6.6.白细胞计数白细胞计数(WBC):(WBC):（4.
32、010.04.010.0）10109 9L L（了解）（了解）7.7.生理性：出生儿妊娠末期生理性：出生儿妊娠末期 分娩期分娩期 经期经期 饭后饭后 剧烈运动后冷水浴后及极度恐惧与疼痛等。剧烈运动后冷水浴后及极度恐惧与疼痛等。病理性：病理性：1 1，增高：大部分化脓性细菌所引起的炎，增高：大部分化脓性细菌所引起的炎症尿毒症症尿毒症 严重烧伤严重烧伤 传染性单核细胞增多传染性单核细胞增多症传染性淋巴细胞增多症症传染性淋巴细胞增多症 急性出血急性出血 组织组织损伤损伤 手术创伤后白血病等。手术创伤后白血病等。2 2，减少：病毒感染，减少：病毒感染 伤寒伤寒 副伤寒黑热病副伤寒黑热病 疟疾疟疾 再生
33、障碍性贫血再生障碍性贫血 极度严重感染极度严重感染 X X线线及镭照射肿瘤化疗后及镭照射肿瘤化疗后 非白血性白血病等。非白血性白血病等。白细胞分类计数白细胞分类计数 8.8.解读与应用解读与应用举例举例：1.白细胞下降一定是病毒感染，白细胞下降一定是病毒感染，其其实实某些革兰阴性菌感染白细胞也会下降。某些革兰阴性菌感染白细胞也会下降。是误解是误解2.2.白细胞日间波动，上午低，下午高，可相差一倍白细胞日间波动，上午低，下午高，可相差一倍3.3.嗜酸细胞可用于观察病人愈后嗜酸细胞可用于观察病人愈后血小板计数血小板计数 （PLT PLT）（100-300100-300）10109 9L L减少：减
34、少：1 1 血小板生成障碍：再生障碍性贫血血小板生成障碍：再生障碍性贫血 急性白血病急性放射病等；急性白血病急性放射病等；2 2 血小板破坏增多：远发性血小板减少性紫癜（血小板破坏增多：远发性血小板减少性紫癜（ITPITP）脾功能亢进；）脾功能亢进；3 3 血小板消耗过多：血小板消耗过多：DICDIC4 4 家族性血小板减少：巨大血小板综合症等。家族性血小板减少：巨大血小板综合症等。增多：增多：1 1 骨髓增生综合症：慢性粒细胞性白血病真性红细胞增多症等；骨髓增生综合症：慢性粒细胞性白血病真性红细胞增多症等；2 2 急性反应：急性感染急性反应：急性感染 急性失血急性失血 急性溶血等；急性溶血等
35、；3 3 其他：脾切除术后。其他：脾切除术后。MPV,PDWMPV,PDW的应用的应用9.9.血沉血沉ESRESR魏氏法：男魏氏法：男 0-15 0-15 女女 0-20 mm/h0-20 mm/h生理性增高生理性增高:年幼小儿、经期、年幼小儿、经期、妊娠妊娠3 3个月至个月至产后一个月。产后一个月。病理性增高病理性增高:高脂血症高脂血症 急性炎症急性炎症 结缔组织病结缔组织病活动性结核活动性结核 风湿热活动期风湿热活动期 组织严重破坏组织严重破坏 贫贫血恶性肿瘤血恶性肿瘤 高球蛋白血症高球蛋白血症 重金属中毒等。重金属中毒等。严重贫血血沉减慢。严重贫血血沉减慢。1.1.可鉴别类可鉴别类白和慢
36、粒白和慢粒2.2.心梗和心心梗和心绞痛绞痛常被忽视的作用常被忽视的作用10.10.血沉增快主要是由于红细胞血沉增快主要是由于红细胞叠连叠连，通常血浆中纤维蛋白原、，通常血浆中纤维蛋白原、球蛋白及胆固醇增高时，可加速红细胞叠连，血沉加快。球蛋白及胆固醇增高时，可加速红细胞叠连，血沉加快。而白蛋白、磷脂增高时抑制叠连，血沉减慢，所以最好而白蛋白、磷脂增高时抑制叠连，血沉减慢，所以最好还是要空腹，还是要空腹，尿液检查尿液检查尿液检查：尿液检查：尿量：正常尿量：正常 100010002000ml2000ml24h 24h 无尿：无尿：100 ml100 ml24h24h少少尿：尿：400 ml400
37、ml24h24h，或持续，或持续17 17 mlmlh h 多尿：多尿：2500 ml2500 ml24h 24h 增多：生理性：饮水过多饮浓茶增多：生理性：饮水过多饮浓茶 咖啡及酒精类咖啡及酒精类或精神紧张或精神紧张 病理性：常见于糖尿病病理性：常见于糖尿病 尿崩症慢性肾炎及精神尿崩症慢性肾炎及精神性多尿等。性多尿等。减少：生理性：饮水少减少：生理性：饮水少 出汗多。出汗多。病理性：常见于休克病理性：常见于休克 脱水脱水 严重烧伤急慢性肾炎严重烧伤急慢性肾炎 心功能不全心功能不全 肝硬化腹水流行性出血热少尿期肝硬化腹水流行性出血热少尿期 尿毒症尿毒症 急慢性肾功能衰竭急慢性肾功能衰竭1.1.
38、尿酸碱度尿酸碱度 正常正常 5 58 8增高见于频繁呕吐、泌尿系感染、碱中增高见于频繁呕吐、泌尿系感染、碱中毒。毒。减低见于糖尿病、痛风、酸中毒、慢性减低见于糖尿病、痛风、酸中毒、慢性肾小球肾炎等。肾小球肾炎等。2.2.尿比重尿比重 正常正常 1.0031.0031.0351.035增高：尿少时增高见于急性肾炎、高热、增高：尿少时增高见于急性肾炎、高热、心功能不全心功能不全 脱水等；尿量增多同时尿比重脱水等；尿量增多同时尿比重增加，常见于糖尿病。增加，常见于糖尿病。比重降低：慢性肾小球肾炎肾功能不全比重降低：慢性肾小球肾炎肾功能不全 尿尿崩症等崩症等连续测定尿比重比一次测定要更有价值。连续测定
39、尿比重比一次测定要更有价值。3.3.尿蛋白：尿蛋白：阳性见于各种肾炎、肾病综合征等肾阳性见于各种肾炎、肾病综合征等肾脏病变，以及肾外性的高血压、糖脏病变，以及肾外性的高血压、糖尿病、尿病、SLESLE等疾病。等疾病。4.4.尿葡萄糖：尿葡萄糖：尿糖阳性见于：糖尿病、肾性糖尿病、尿糖阳性见于：糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺亢进、妊娠后期等。内服或注甲状腺亢进、妊娠后期等。内服或注射大量葡萄糖及精神紧张等也可致阳射大量葡萄糖及精神紧张等也可致阳性反应。性反应。5.5.尿酮体尿酮体 ：阳性：见于严重未治疗的糖尿病酸中阳性：见于严重未治疗的糖尿病酸中毒。毒。妊娠呕吐、妊娠呕吐、长期饥饿长期饥饿 、营养不良
40、、营养不良、剧烈运动后、全麻术后、以及摄入剧烈运动后、全麻术后、以及摄入L L多巴、多巴、甲基多巴等药物可呈阳性反应。甲基多巴等药物可呈阳性反应。发烧、腹泻、呕吐、脱水时升高发烧、腹泻、呕吐、脱水时升高糖尿病酮症酸中毒治疗时观测要注意尿常规糖尿病酮症酸中毒治疗时观测要注意尿常规测定酮体的机制（了解机制利于正确判读）测定酮体的机制（了解机制利于正确判读）6.6.尿胆红素尿胆红素 肝细胞性及梗阻性黄疸时，尿中均可出肝细胞性及梗阻性黄疸时，尿中均可出现胆红素。溶血性黄疸患者尿中一般不见。现胆红素。溶血性黄疸患者尿中一般不见。7.7.尿胆原尿胆原 增加常见于溶血性黄疸、肝细胞性黄疸增加常见于溶血性黄疸
41、、肝细胞性黄疸及肝实质病变如肝炎时。及肝实质病变如肝炎时。8.8.尿白细胞尿白细胞 检测检测中性粒细胞中性粒细胞尿常规尿常规对淋巴细胞对淋巴细胞无反应无反应 阳性阳性 见于泌尿系的见于泌尿系的急性炎症急性炎症、结石等。、结石等。摄入呋喃妥因等可出现假阳性；摄入呋喃妥因等可出现假阳性；假阴性假阴性 见于摄入大量维生素见于摄入大量维生素C C、庆大霉素、庆大霉素、头孢氨苄等。头孢氨苄等。9.9.尿潜血尿潜血 阳性阳性 见于泌尿系炎症、结石、肿瘤、结核见于泌尿系炎症、结石、肿瘤、结核等。等。假阳性假阳性 摄入氧化剂药物、肌红蛋白摄入氧化剂药物、肌红蛋白假阴性假阴性 摄入维生素超过摄入维生素超过100
42、mg/L100mg/L或尿中出或尿中出现大量蛋白质、葡萄糖时会出现。现大量蛋白质、葡萄糖时会出现。怀疑心梗怀疑心梗 简便快速无创简便快速无创 尿肌红蛋白尿肌红蛋白排除排除意义意义10.10.亚硝酸盐亚硝酸盐 阳性阳性 见于大肠杆菌属、克雷伯杆菌属、变形见于大肠杆菌属、克雷伯杆菌属、变形杆菌属、葡萄球菌属、假单孢菌属等引起的杆菌属、葡萄球菌属、假单孢菌属等引起的泌尿系感染。泌尿系感染。假阳性假阳性 食用含硝酸盐丰富的食物，尿标本不食用含硝酸盐丰富的食物，尿标本不新鲜。新鲜。假阴性假阴性 尿尿PHPH值小于值小于6 6、摄入大量维生素、摄入大量维生素C C时可时可出现。出现。11.11.管型管型
43、正常人尿中可偶见透明管型，其他管型正常人尿中可偶见透明管型，其他管型不可见。尿液中出现管型提示有肾实质不可见。尿液中出现管型提示有肾实质损伤，见于急性或慢性肾小球肾炎、肾损伤，见于急性或慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭等。功能衰竭等。红细胞管型的出现有助于红细胞管型的出现有助于证明肾性出血证明肾性出血，白细胞管型的出现有助白细胞管型的出现有助于肾盂肾炎和膀胱炎的鉴别于肾盂肾炎和膀胱炎的鉴别，后者为阴，后者为阴性。性。颗粒管型的出现和蜡样管型的出现颗粒管型的出现和蜡样管型的出现表明肾脏疾病的进一步恶化或进入晚期表明肾脏疾病的进一步恶化或进入晚期；脂肪管型的出现多见于肾病综合征、慢脂肪管型的出现多见于肾
44、病综合征、慢性肾炎等。性肾炎等。形成条件形成条件12.12.尿尿HCGHCG 1 1、早期妊娠诊断早期妊娠诊断；77天天2 2、滋养层细胞肿瘤诊断及预后，如葡滋养层细胞肿瘤诊断及预后，如葡萄胎、绒毛膜上皮癌以及男性睾丸畸萄胎、绒毛膜上皮癌以及男性睾丸畸胎瘤的诊断。胎瘤的诊断。3 3、协助诊断异位妊娠以及流产；需连协助诊断异位妊娠以及流产；需连续监测续监测4 4、其它，脑垂体疾病、甲亢、子宫内其它，脑垂体疾病、甲亢、子宫内膜增生、宫颈癌以及卵巢囊肿等可出膜增生、宫颈癌以及卵巢囊肿等可出现阳性。现阳性。特异性好特异性好凝血检查凝血检查1.1.血浆凝血酶原时间血浆凝血酶原时间PTPT参考参考9 91
45、2s12s测定超过正常测定超过正常3s 3s为异常为异常延长延长 先天性凝血因子先天性凝血因子I I、II II、V V、VIIVII、X X缺缺乏。获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、乏。获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素维生素K K缺乏、纤溶亢进、缺乏、纤溶亢进、DICDIC晚期、口晚期、口服抗凝剂及异常凝血酶原增加。血循环服抗凝剂及异常凝血酶原增加。血循环中抗凝物质增加，如肝素或中抗凝物质增加，如肝素或FDPFDP等。等。1.1.血浆凝血酶原时间血浆凝血酶原时间PTPT缩短缩短：见于血液高凝状态如：见于血液高凝状态如DICDIC早期，早期，心肌梗死、脑血栓形成，多发性骨髓心肌梗死、脑血栓
46、形成，多发性骨髓溜等。溜等。INRINR是用于检测口服抗凝药的首选指是用于检测口服抗凝药的首选指标，以标，以INR2.0-3.0INR2.0-3.0为宜。为宜。2.2.活化部分凝血活酶时间测活化部分凝血活酶时间测定定APAP参考参考282832s32s 意义：用于检测肝素的首选指标，在意义：用于检测肝素的首选指标，在使用肝素治疗时，检测药物量，一般使用肝素治疗时，检测药物量，一般以维持结果为基础的以维持结果为基础的2 2倍左右（倍左右（1.5-3.01.5-3.0倍）为宜（倍）为宜（75-100s75-100s）。）。血浆纤维蛋白原测定血浆纤维蛋白原测定FIBFIB参考参考200200400g
47、/L400g/L增高：见于糖尿病、急性心肌梗死、多发性骨增高：见于糖尿病、急性心肌梗死、多发性骨髓溜及血栓前状态。肾病综合征，风湿热，恶髓溜及血栓前状态。肾病综合征，风湿热，恶性肿瘤及风湿性关节炎。肺炎、轻型肝炎、胆性肿瘤及风湿性关节炎。肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期的局部炎症。另外外科手囊炎、肺结核及长期的局部炎症。另外外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期可见轻度增高。术、放射治疗、月经期及妊娠期可见轻度增高。减低：见于原发性纤维蛋白原减少性疾病、减低：见于原发性纤维蛋白原减少性疾病、DICDIC晚期、原发性纤溶症、重症肝炎及肝硬化晚期、原发性纤溶症、重症肝炎及肝硬化等等 血浆凝血酶时间
48、测定血浆凝血酶时间测定TTTT参考参考141421s21s延长：延长：1 1、主要用于循环抗凝物质的检查；、主要用于循环抗凝物质的检查；2 2、低（无）纤维蛋白原症，异常纤维蛋、低（无）纤维蛋白原症，异常纤维蛋白原病，纤维蛋白原降解产物（白原病，纤维蛋白原降解产物（FDPFDP）增多等增多等缩短：血样本中有微小凝块或缩短：血样本中有微小凝块或CaCa2+2+存在时。存在时。尿激酶作溶栓治疗时，可用于监护指标。尿激酶作溶栓治疗时，可用于监护指标。DDDimerDimer （DD二聚体）二聚体）正常参考值：正常参考值：0.3mg/L3434时，时，称临床黄疸。称临床黄疸。溶血性黄疸溶血性黄疸时，血
49、清总时，血清总胆红素升高，其中主要是间接（未结胆红素升高，其中主要是间接（未结合）胆红素升高，直接（结合）合）胆红素升高，直接（结合）胆红素胆红素 2020；肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸时直接、时直接、间接胆红素匀增高。直接胆红素可占间接胆红素匀增高。直接胆红素可占总胆红素的总胆红素的35%35%以上；以上；阻塞性黄疸阻塞性黄疸时，时，主要是直接胆红素升高，占主要是直接胆红素升高，占50%50%以上。以上。再生障碍性贫血再生障碍性贫血 、癌症或慢性肾炎、癌症或慢性肾炎所致的继发性贫血时可降低。所致的继发性贫血时可降低。血清总胆汁酸血清总胆汁酸 ：急性肝炎：餐后最为灵敏，如持续升高可能急性肝炎：餐后
50、最为灵敏，如持续升高可能向慢性转化。向慢性转化。慢性肝炎：用于区分活动性和非活动性肝炎。慢性肝炎：用于区分活动性和非活动性肝炎。肝硬化：即使低活动性肝硬化也明显升高，肝硬化：即使低活动性肝硬化也明显升高，而胆红素而胆红素 ALT ALP ALT ALP 水平可能正常水平可能正常胆汁郁积：较灵敏胆汁郁积：较灵敏中毒性肝胆疾病：测定是职业性肝细胞中毒中毒性肝胆疾病：测定是职业性肝细胞中毒 早期肝细胞损伤的敏感性指标。早期肝细胞损伤的敏感性指标。谷丙转氨酶谷丙转氨酶1 1 活性在下列疾病可见增高：（活性在下列疾病可见增高：（1 1）肝胆）肝胆疾病：传染性肝炎疾病：传染性肝炎 肝癌肝癌 肝硬化活动期肝