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1、心血管评估心血管评估心脏评估(新)共66页，您现在浏览的是第1页!视：心前区外形，心尖搏动视：心前区外形，心尖搏动触：心尖搏动，震颤触：心尖搏动，震颤听：心率、心律、心音、奔马律、杂听：心率、心律、心音、奔马律、杂音音重点重点心脏评估(新)共66页，您现在浏览的是第2页!难点难点听：心音、奔马律、杂音听：心音、奔马律、杂音心脏评估(新)共66页，您现在浏览的是第3页!1.1.视视 诊诊v检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察。v视诊内容：心前区 心尖搏动 心前区异常搏动心脏评估(新)共66页，您现在浏览的是第4页!1.心前区隆起胸骨左缘2肋间隆起，见于：主
2、动脉弓动脉瘤升主动脉扩张2.心前区扁平，见于：扁平胸3鸡胸漏斗胸心前区隆起与凹陷心前区隆起与凹陷2 2心脏评估(新)共66页，您现在浏览的是第5页!心尖搏动心尖搏动 l生理变化：l矮胖矮胖向外上方移位向外上方移位l瘦长瘦长向下移位向下移位l左侧卧位左侧卧位左移左移23cml右侧卧位右侧卧位右移右移1.02.5cm。心脏评估(新)共66页，您现在浏览的是第6页!心尖搏动心尖搏动 2.胸部疾病：胸部疾病：胸腔积液或气胸胸腔积液或气胸移向健移向健侧侧肺不张或胸膜粘连肺不张或胸膜粘连移向移向患侧患侧3.腹部疾病：腹部疾病：大量腹水或腹腔巨大肿瘤大量腹水或腹腔巨大肿瘤向上移位向上移位 4.其他部位异常搏
3、动其他部位异常搏动心脏评估(新)共66页，您现在浏览的是第7页!心尖搏动心尖搏动心尖搏动减弱扩心病、AMI心包积液、缩窄性心包炎肺气肿、胸腔积液、气胸5.负性心尖搏动粘连性心包炎重度右心室肥大（顺钟转向）心脏评估(新)共66页，您现在浏览的是第8页!3.心底部搏动胸骨左缘第2肋间肺动脉扩张、肺动脉高压l胸骨右缘第2肋间l主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张心前区异常搏动心前区异常搏动心脏评估(新)共66页，您现在浏览的是第9页!触诊内容触诊内容l心尖与心前区搏动l心尖部抬举性搏动：心尖部抬举性搏动：l左心室肥厚特征性体征l震荡（shock）：一种短促的拍击感l心音亢进或奔马律、开瓣音等l震颤（震颤（t
4、hrill）l心包摩擦感心脏评估(新)共66页，您现在浏览的是第10页!心前区震颤的临床意义心前区震颤的临床意义时 相部 位常 见 疾 病收缩期胸骨右缘第二肋间AS胸骨左缘第二肋间PS胸骨左缘第3-4肋间VSD心尖区重度MR舒张期心尖区MS连续性胸骨左缘第二肋间PDA心脏评估(新)共66页，您现在浏览的是第11页!3.3.叩诊叩诊l心浊音界l正常心浊音界l心浊音界各部的组成心脏评估(新)共66页，您现在浏览的是第12页!叩诊叩诊心脏的绝对浊音界和相对浊音界心脏的绝对浊音界和相对浊音界心脏评估(新)共66页，您现在浏览的是第13页!右（cm）肋间左（cm）2323233.54.5345679正常
5、成人心脏相对浊音界正常成人心脏相对浊音界叩诊叩诊心脏评估(新)共66页，您现在浏览的是第14页!心脏本身因素心脏本身因素1 1l左心室增大 表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心 见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病l右心室增大 表现：心界向两侧增大，心尖左上翘 见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病l左、右心室增大 表现：心界向两侧增大，称普大心 见于：扩张型心肌病、克山病心脏评估(新)共66页，您现在浏览的是第15页!靴形心心脏评估(新)共66页，您现在浏览的是第16页!3普大心心脏评估(新)共66页，您现在浏览的是第17页!注意：注意：对疑有二尖瓣狭窄者对疑有二尖瓣狭窄者,宜嘱患者取右侧宜嘱患者取右侧
6、卧位；对疑有主动脉瓣关闭不全者卧位；对疑有主动脉瓣关闭不全者,宜嘱宜嘱患者取上半身前倾坐位。患者取上半身前倾坐位。二尖瓣区和主动脉瓣第二听诊区是最二尖瓣区和主动脉瓣第二听诊区是最常用的听诊区。常用的听诊区。4.4.心脏听诊心脏听诊 听诊内容听诊内容：心率、心律、心音和额外心音、杂音及心心率、心律、心音和额外心音、杂音及心包摩擦音。包摩擦音。心脏评估(新)共66页，您现在浏览的是第18页!听诊顺序听诊顺序听诊顺序听诊顺序 二尖瓣区二尖瓣区二尖瓣区二尖瓣区 肺动脉瓣区肺动脉瓣区肺动脉瓣区肺动脉瓣区 主动脉瓣听诊主动脉瓣听诊主动脉瓣听诊主动脉瓣听诊区区区区 主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区主动脉
7、瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区三尖瓣区三尖瓣区三尖瓣区4.4.心脏听诊心脏听诊心脏评估(新)共66页，您现在浏览的是第19页!听诊听诊-心律心律l窦性心律不齐l早搏：期前收缩：l在规则心律基础上提前出现的心脏搏动l随后常有一个较长的间歇。l二联律、三联律二联律、三联律l心房颤动：听诊特点：听诊特点：心律不规则心律不规则心音强弱不等心音强弱不等脉搏短绌脉搏短绌心脏评估(新)共66页，您现在浏览的是第20页!听诊听诊-心音心音l心音有四个l通常只能听到S1、S2l儿童和青少年可听到S3lS4听到多数为病理性l心音:l二、三尖瓣关闭引起l心室收缩期的开始l第二心音：l主、肺动脉瓣关闭产生l
8、心室舒张期的开始心脏评估(新)共66页，您现在浏览的是第21页!听诊听诊-心音心音l第三心音l出现在心室快速充盈期之末(即舒张早期)l距第二心音之后0.120.18s，l血流冲击室壁振动室壁振动产生l第四心音l心房收缩心脏评估(新)共66页，您现在浏览的是第22页!听诊听诊心音的改变及其临床意义心音的改变及其临床意义 l额外心音 l奔马律奔马律l在在S2之后出现的额外心音，当心率增加时，之后出现的额外心音，当心率增加时，与原有的与原有的S1、S2构成类似马奔跑时的蹄声构成类似马奔跑时的蹄声l心肌严重损害心肌严重损害的体征。l开瓣音-二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 l心包叩击音-缩窄性心包炎缩窄性心包炎
9、l人工瓣膜音：心脏评估(新)共66页，您现在浏览的是第23页!杂音听诊要点杂音听诊要点l杂音听诊要点l部位：l时期：l收缩期/舒张期/连续性/双期杂音l舒张期和连续性杂音是器质性的 l性质：性质：l传导：传导：l强度强度：l体位、呼吸、运动对杂音的影响体位、呼吸、运动对杂音的影响有震颤必有杂音；必有器质性心脏病有震颤必有杂音；必有器质性心脏病心脏评估(新)共66页，您现在浏览的是第24页!杂音的临床意义杂音的临床意义 l生理性与器质性收缩期杂音的鉴别鉴别点 生理性 器质性 年龄年龄 儿童、青少年多见儿童、青少年多见 不定不定 部位部位 肺动脉瓣区或心尖区肺动脉瓣区或心尖区 不定不定 性质性质
10、柔和，吹风样柔和，吹风样 粗糙，风吹样，常呈高调粗糙，风吹样，常呈高调 持续时间持续时间 短促短促 较长，多为全收缩期较长，多为全收缩期 强度强度 2 26 6级级 3 36 6级级 震颤震颤 无无 常伴有震颤常伴有震颤 传导传导 局限局限 沿血流方向传导较远沿血流方向传导较远 心脏大小心脏大小 正常正常 有心房或心室增大有心房或心室增大心脏评估(新)共66页，您现在浏览的是第25页!收缩期杂音收缩期杂音l主动脉瓣区：l主动脉瓣狭主动脉瓣狭l粗糙，喷射样，向颈部传导粗糙，喷射样，向颈部传导l常伴震颤常伴震颤l 肺动脉瓣区：l功能性多见功能性多见l肺动脉高压肺动脉高压肺动脉瓣相对关闭不全。肺动脉
11、瓣相对关闭不全。l器质性杂音见于肺动脉瓣狭窄器质性杂音见于肺动脉瓣狭窄l收缩中期杂音，呈喷射性，粗糙，收缩中期杂音，呈喷射性，粗糙，36级以上级以上l常伴震颤及肺动脉瓣区第二心音减弱常伴震颤及肺动脉瓣区第二心音减弱 心脏评估(新)共66页，您现在浏览的是第26页!舒张期杂音舒张期杂音 l二尖瓣区：l器质性：器质性：l二尖瓣狭窄；二尖瓣狭窄；l相对性相对性l主动脉瓣关闭不全时，称主动脉瓣关闭不全时，称Austin Flint杂音杂音 l主动脉瓣区:l关闭不全：叹气样，于胸骨左缘第关闭不全：叹气样，于胸骨左缘第3肋间最清晰。肋间最清晰。l肺动脉瓣区：l相对关闭不全：常见于二尖瓣狭窄、肺心病等。相对
12、关闭不全：常见于二尖瓣狭窄、肺心病等。l连续性杂音：动脉导管未闭。又称机器样杂音。连续性杂音：动脉导管未闭。又称机器样杂音。心脏评估(新)共66页，您现在浏览的是第27页!血压血压正常正常BpBp90-140/60-90mmHg(12.0-18.6/8.0-12.0kpa)90-140/60-90mmHg(12.0-18.6/8.0-12.0kpa)高血压高血压140/90mmHg(18.6/12.0kpa)140/90mmHg(18.6/12.0kpa)低血压低血压BP90/60mmHg(12.0/8.0kpa)BP40mmHg(5.3kpa)40mmHg(5.3kpa)脉压减少脉压减少脉压
13、脉压30mmHg(4.0kpa)6.7kpa6.7kpa交替脉交替脉强弱交替强弱交替心室肌肉严重受损心室肌肉严重受损奇脉奇脉吸气时吸气时P P明显减弱或消明显减弱或消失失见于左室排血量减少所致见于左室排血量减少所致绌脉绌脉脉率低于心率脉率低于心率心输出量减少心输出量减少心脏评估(新)共66页，您现在浏览的是第59页!周围血管征、肝颈静脉回流征周围血管征、肝颈静脉回流征l周围血管征：周围血管征：定义l枪击音lDuroziez杂音l毛细血管搏动征l水冲脉l肝颈静脉回流征l方法l意义：心源性肝肿大心源性肝肿大l右心衰、右心衰、心包积液、心包炎心包积液、心包炎心脏评估(新)共66页，您现在浏览的是第6
14、0页!3.3.3.3.男，男，男，男，62626262岁，查体：心尖搏动于左侧第岁，查体：心尖搏动于左侧第岁，查体：心尖搏动于左侧第岁，查体：心尖搏动于左侧第6 6 6 6肋间锁骨中肋间锁骨中肋间锁骨中肋间锁骨中线外线外线外线外1.5cm1.5cm1.5cm1.5cm处，呈抬举感，提示处，呈抬举感，提示处，呈抬举感，提示处，呈抬举感，提示 A.A.A.A.左心室扩大左心室扩大左心室扩大左心室扩大 B B B B左心室肥大左心室肥大左心室肥大左心室肥大 C C C C右心室肥大右心室肥大右心室肥大右心室肥大 D.D.D.D.左心房扩大左心房扩大左心房扩大左心房扩大 E.E.E.E.心包积液心包积
15、液心包积液心包积液4.4.4.4.女，女，女，女，38383838岁，心脏叩诊左侧第岁，心脏叩诊左侧第岁，心脏叩诊左侧第岁，心脏叩诊左侧第3 3 3 3肋间心浊音界扩大，肋间心浊音界扩大，肋间心浊音界扩大，肋间心浊音界扩大，心界呈梨形，应考虑为心界呈梨形，应考虑为心界呈梨形，应考虑为心界呈梨形，应考虑为 A.A.A.A.主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 B B B B二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 C.C.C.C.心包积液心包积液心包积液心包积液 D.D.D.D.高血压性心脏病高血压性心脏病高血压性心脏病高血压性心脏病 E E E E二尖瓣关闭不全二尖
16、瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全一、单一、单一、单一、单 选选选选 题题题题BB心脏评估(新)共66页，您现在浏览的是第61页!女，女，女，女，16161616岁。心悸岁。心悸岁。心悸岁。心悸1 1 1 1月余，既往无类似病史。查体：脉月余，既往无类似病史。查体：脉月余，既往无类似病史。查体：脉月余，既往无类似病史。查体：脉率率率率98989898次次次次minminminmin，心率，心率，心率，心率120120120120次次次次minminminmin。7 7 7 7此种脉率少于心率现象称此种脉率少于心率现象称此种脉率少于心率现象称此种脉率少于心率现象称A.A.A.A.水冲脉水冲脉
17、水冲脉水冲脉 B B B B交替脉交替脉交替脉交替脉 C C C C脱落脉脱落脉脱落脉脱落脉 D D D D奇脉奇脉奇脉奇脉 E E E E绌脉绌脉绌脉绌脉8 8 8 8给此病人心脏听诊时，发现其心律绝对不齐，心给此病人心脏听诊时，发现其心律绝对不齐，心给此病人心脏听诊时，发现其心律绝对不齐，心给此病人心脏听诊时，发现其心律绝对不齐，心音强弱不等，考虑为音强弱不等，考虑为音强弱不等，考虑为音强弱不等，考虑为 A.A.A.A.过早搏动过早搏动过早搏动过早搏动 B B B B心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动 C C C C度房室传导阻度房室传导阻度房室传导阻度房室传导阻滞滞滞滞 D D D D缓脉
18、缓脉缓脉缓脉 E E E E休克休克休克休克达标测试达标测试一、单一、单一、单一、单 选选选选 题题题题BE心脏评估(新)共66页，您现在浏览的是第62页!154肝一颈静脉回流征阳性提示 A肝硬化 B右心衰竭 C左心衰竭 D慢性肝炎 E急性肝炎 155某病人心前区较饱满。查体：有奇脉，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。应考虑为 A先天性心脏病 B右心功能不全 C左心功能不全 D心包积液 E纵隔肿瘤 156男性，60岁，双下肢水肿、肝大，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，应考虑 A心肌炎 B慢性肝炎 C慢性肾炎 D左心功能不全 E右心功能不全BDE达标测试达标测试心脏评估(新)共66页，您现在浏览的
19、是第63页!l(160-162题共用备选答案)l A左锁骨中线内侧第5肋间隙处 B胸骨右缘第2肋间处 C胸骨左缘第3、4肋间处 D胸骨左缘第2肋间处 E胸骨下缘近剑突处l160二尖瓣听诊区位于 l161主动脉瓣第二听诊区位于 l162主动脉瓣听诊区位于 ABC达标测试达标测试心脏评估(新)共66页，您现在浏览的是第64页!l165心脏听诊闻及每两个正常心脏搏动出现一次过早搏动，称为lA二联律 B三联律 C二音律 D奔马律 E偶发期前收缩l166听诊心律绝对规则的是lA房性期前收缩 B室性期前收缩 C室上性心动过速 D心房扑动 E心房颤动l167患者心尖部听诊心音减弱，舒张期奔马律，考虑为lA心肌炎 B高热 C心室肥大 D甲状腺功能亢进 E二尖瓣狭窄BCA达标测试达标测试心脏评估(新)共66页，您现在浏览的是第65页!心脏评估(新)共66页，您现在浏览的是第66页!