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1、 SCT三期增强扫描诊断胃癌淋巴结转移的价值 山西医科大学第一医院放射科山西医科大学第一医院放射科 李健丁李健丁山西医科大学第一医院 山西医科大学第一医院背背 景景胃癌发病率居消化系统恶性肿瘤的首位。胃癌发病率居消化系统恶性肿瘤的首位。胃癌发病率居消化系统恶性肿瘤的首位。胃癌发病率居消化系统恶性肿瘤的首位。淋巴结转移的有无、程度、范围影响预后及治疗淋巴结转移的有无、程度、范围影响预后及治疗淋巴结转移的有无、程度、范围影响预后及治疗淋巴结转移的有无、程度、范围影响预后及治疗方案的选择。方案的选择。方案的选择。方案的选择。至今尚无一种可靠有效的方法在术前对淋巴结有至今尚无一种可靠有效的方法在术前对
2、淋巴结有至今尚无一种可靠有效的方法在术前对淋巴结有至今尚无一种可靠有效的方法在术前对淋巴结有无转移作出精确判断。无转移作出精确判断。无转移作出精确判断。无转移作出精确判断。关于螺旋关于螺旋关于螺旋关于螺旋CTCT三期增强扫描对胃癌淋巴结转移的三期增强扫描对胃癌淋巴结转移的三期增强扫描对胃癌淋巴结转移的三期增强扫描对胃癌淋巴结转移的研究国内尚不多见。研究国内尚不多见。研究国内尚不多见。研究国内尚不多见。山西医科大学第一医院 通过螺旋通过螺旋CT三期增强扫描，并与手术三期增强扫描，并与手术病理对照，评价其对胃癌淋巴结转移诊断病理对照，评价其对胃癌淋巴结转移诊断的价值，探讨转移淋巴结的价值，探讨转移
3、淋巴结CT征象。征象。目目 的的 山西医科大学第一医院材料与方法材料与方法1、一一般般资资料料：螺螺旋旋CT三三期期增增强强扫扫描描胃胃癌癌73例例，全全部部手手术术病病理理证证实实为为进进展展期期胃胃癌癌。男男53例例，女女20例例，年年龄龄29-79岁岁，平平均均年年龄龄55.610.3岁岁。所所有有病病人人均均于于检检查查后后2周内手术治疗。周内手术治疗。山西医科大学第一医院2 2、CTCT检检检检 查查查查：采采采采 用用用用 SOMATOM SOMATOM PLUS PLUS 4 4型型型型 及及及及EMOTIONEMOTION型型型型全全全全身身身身螺螺螺螺旋旋旋旋CTCT机机机机
4、，空空空空腹腹腹腹口口口口服服服服温温温温开开开开水水水水800-1000ml800-1000ml。扫扫扫扫描描描描层层层层厚厚厚厚5mm-8mm5mm-8mm，Pitch=1.5-1Pitch=1.5-1，重重重重建建建建间间间间隔隔隔隔5mm-8mm5mm-8mm，部部部部分分分分2-3mm2-3mm窄窄窄窄间间间间距距距距重重重重建建建建。先先先先行行行行平平平平扫扫扫扫，一一一一次次次次屏屏屏屏气气气气完完完完成成成成。增增增增强强强强扫扫扫扫描描描描时时时时相相相相设设设设置置置置为为为为动动动动脉脉脉脉期期期期、门门门门脉脉脉脉期期期期及及及及延延延延迟迟迟迟期期期期，扫扫扫扫描描
5、描描延延延延迟迟迟迟时时时时间间间间分分分分别别别别为为为为21-21-25s25s，60-65s60-65s和和和和 3-4min3-4min。造造造造 影影影影 剂剂剂剂 为为为为 非非非非 离离离离 子子子子 型型型型UtravistUtravist（300mgI/ml300mgI/ml），用用用用量量量量按按按按1.5ml/kg1.5ml/kg体体体体重重重重计计计计算，速率算，速率算，速率算，速率3.0-3.5ml/s3.0-3.5ml/s。材料与方法材料与方法 山西医科大学第一医院3 3、CTCT图像分析：图像分析：图像分析：图像分析：以不知病理结果为主要条件盲法阅片。以不知病理结
6、果为主要条件盲法阅片。以不知病理结果为主要条件盲法阅片。以不知病理结果为主要条件盲法阅片。同同同同一一一一病病病病人人人人平平平平扫扫扫扫及及及及三三三三期期期期增增增增强强强强扫扫扫扫描描描描分分分分别别别别以以以以两两两两组组组组给给给给出出出出，平平平平扫扫扫扫结结结结果果果果作作作作为为为为对对对对照照照照，分分分分别别别别检检检检出出出出胃胃胃胃周周周周淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结，根根根根据据据据标标标标准准准准诊断是否转移。诊断是否转移。诊断是否转移。诊断是否转移。与与与与手手手手术术术术病病病病理理理理进进进进行行行行对对对对照照照照，评评评评价价价价SCTSCT三三三三期期期期增
7、增增增强强强强扫扫扫扫描描描描对对对对胃胃胃胃癌淋巴结转移的诊断，探讨转移淋巴结癌淋巴结转移的诊断，探讨转移淋巴结癌淋巴结转移的诊断，探讨转移淋巴结癌淋巴结转移的诊断，探讨转移淋巴结CTCT征象。征象。征象。征象。材料与方法材料与方法 山西医科大学第一医院4 4、CTCT诊断淋巴结转移标准诊断淋巴结转移标准诊断淋巴结转移标准诊断淋巴结转移标准:淋巴结直径淋巴结直径淋巴结直径淋巴结直径5mm.5mm.（主要指标）（主要指标）（主要指标）（主要指标）呈相对高密度或周边高密度中心低密度呈相对高密度或周边高密度中心低密度呈相对高密度或周边高密度中心低密度呈相对高密度或周边高密度中心低密度.短短短短/长
8、轴比值长轴比值长轴比值长轴比值 0.70.7增强时轻增强时轻增强时轻增强时轻-中度强化中度强化中度强化中度强化.同时结合淋巴结形态特点进行诊断同时结合淋巴结形态特点进行诊断同时结合淋巴结形态特点进行诊断同时结合淋巴结形态特点进行诊断.材料与方法材料与方法 山西医科大学第一医院5 5、统计学处理：、统计学处理：、统计学处理：、统计学处理：应应应应用用用用SAS SAS 9.09.0统统统统计计计计分分分分析析析析软软软软件件件件。计计计计数数数数资资资资料料料料间间间间比比比比较用较用较用较用X2X2检验，一致性用检验，一致性用检验，一致性用检验，一致性用KappaKappa检验。检验。检验。检
9、验。材料与方法材料与方法山西医科大学第一医院结结 果果1 1、SCTSCT三三三三期期期期增增增增强强强强扫扫扫扫描描描描诊诊诊诊断断断断胃胃胃胃癌癌癌癌淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结转转转转移移移移与与与与手手手手术术术术病理对照病理对照病理对照病理对照 正正正正确确确确诊诊诊诊断断断断淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结5050例例例例有有有有转转转转移移移移，1313例例例例无无无无转转转转移移移移；漏漏漏漏诊诊诊诊8 8例，误诊例，误诊例，误诊例，误诊2 2例。例。例。例。诊诊诊诊 断断断断 敏敏敏敏 感感感感 度度度度 86.2%86.2%（50/5850/58），特特特特 异异异异 度度度度86.7
10、%86.7%（13/1513/15），阳阳阳阳性性性性预预预预测测测测值值值值96.2%96.2%（50/5250/52），阴阴阴阴 性性性性 预预预预 测测测测 值值值值 61.9%61.9%（13/2113/21），诊诊诊诊 断断断断 正正正正 确确确确 率率率率86.3%86.3%（63/7363/73），经经经经 KappaKappa检检检检 验验验验，K=0.635K=0.635，P0.001P0.001山西医科大学第一医院 病理病理病理病理KKP P转移转移转移转移无无无无转移转移转移转移转转转转 移移移移50502 2无无无无转移转移转移转移8 81313 0.6350.635
11、0.0010.001SCTSCT增强扫描诊断淋巴结转移病理对照增强扫描诊断淋巴结转移病理对照增强扫描诊断淋巴结转移病理对照增强扫描诊断淋巴结转移病理对照山西医科大学第一医院2 2、SCTSCT三三三三期期期期增增增增强强强强扫扫扫扫描描描描与与与与平平平平扫扫扫扫诊诊诊诊断断断断淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结转转转转移移移移对对对对照照照照 把把把把只只只只观观观观察察察察平平平平扫扫扫扫诊诊诊诊断断断断结结结结果果果果作作作作为为为为对对对对照照照照，与与与与SCTSCT三三三三期期期期增增增增强强强强扫扫扫扫描描描描相相相相比比比比，诊诊诊诊断断断断一一一一致致致致淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结有有有
12、有转转转转移移移移3737例例例例，无无无无转转转转移移移移1515例例例例；漏漏漏漏诊诊诊诊1515例例例例，误误误误诊诊诊诊6 6例例例例。SCTSCT三三三三期期期期增增增增强强强强扫扫扫扫描描描描与与与与平平平平扫扫扫扫诊诊诊诊断断断断结结结结果果果果两两两两组组组组相相相相比比比比，统统统统计计计计学学学学有有有有差差差差异异异异（P0.05P0.05）。）。）。）。结结 果果 山西医科大学第一医院 SCTSCT三期三期三期三期 X2 X2P P转移转移转移转移无无无无转移转移转移转移转转转转 移移移移37376 6无无无无转移转移转移转移15151515 3.863.86 0.05
13、0.05SCTSCT三期扫描与平扫诊断淋巴结转移对照三期扫描与平扫诊断淋巴结转移对照三期扫描与平扫诊断淋巴结转移对照三期扫描与平扫诊断淋巴结转移对照山西医科大学第一医院3 3、转移淋巴结的转移淋巴结的转移淋巴结的转移淋巴结的CTCT表现表现表现表现位置位置位置位置:多数位于癌肿引流区域内多数位于癌肿引流区域内多数位于癌肿引流区域内多数位于癌肿引流区域内大小大小大小大小:直径越大的淋巴结，转移的可能性越大直径越大的淋巴结，转移的可能性越大直径越大的淋巴结，转移的可能性越大直径越大的淋巴结，转移的可能性越大边缘边缘边缘边缘:光整，蚕蚀状，稀疏毛刺，周边纡曲索条影光整，蚕蚀状，稀疏毛刺，周边纡曲索条
14、影光整，蚕蚀状，稀疏毛刺，周边纡曲索条影光整，蚕蚀状，稀疏毛刺，周边纡曲索条影结结 果果 山西医科大学第一医院形态形态形态形态:圆形或椭圆形，多数短圆形或椭圆形，多数短圆形或椭圆形，多数短圆形或椭圆形，多数短/长轴长轴长轴长轴 0.7,0.7,少数融合少数融合少数融合少数融合 成不规则块状成不规则块状成不规则块状成不规则块状密度密度密度密度:实性均匀（多见于小中淋巴结实性均匀（多见于小中淋巴结实性均匀（多见于小中淋巴结实性均匀（多见于小中淋巴结10-40HU10-40HU）；）；）；）；周边高密度中心相对低密度（环状）周边高密度中心相对低密度（环状）周边高密度中心相对低密度（环状）周边高密度中
15、心相对低密度（环状）囊状低密度（环囊状多见于大淋巴结囊状低密度（环囊状多见于大淋巴结囊状低密度（环囊状多见于大淋巴结囊状低密度（环囊状多见于大淋巴结 ）。）。）。）。山西医科大学第一医院三期动态增强：三期动态增强：三期动态增强：三期动态增强：多数轻至中度强化。多数轻至中度强化。多数轻至中度强化。多数轻至中度强化。囊状：各期强化不明显。囊状：各期强化不明显。囊状：各期强化不明显。囊状：各期强化不明显。环状：动脉期环带强化，静脉期、延迟期密度逐渐环状：动脉期环带强化，静脉期、延迟期密度逐渐环状：动脉期环带强化，静脉期、延迟期密度逐渐环状：动脉期环带强化，静脉期、延迟期密度逐渐 减淡，与环内密度对比
16、逐渐下降。减淡，与环内密度对比逐渐下降。减淡，与环内密度对比逐渐下降。减淡，与环内密度对比逐渐下降。实性：动脉期均一强化，时相后延强化程度下降。实性：动脉期均一强化，时相后延强化程度下降。实性：动脉期均一强化，时相后延强化程度下降。实性：动脉期均一强化，时相后延强化程度下降。部分环状及实性：以静脉期强化明显。部分环状及实性：以静脉期强化明显。部分环状及实性：以静脉期强化明显。部分环状及实性：以静脉期强化明显。共同特点：动静脉期强化峰值均低于同层血管。共同特点：动静脉期强化峰值均低于同层血管。共同特点：动静脉期强化峰值均低于同层血管。共同特点：动静脉期强化峰值均低于同层血管。山西医科大学第一医院
17、平平 扫扫病例病例病例病例1 1 贲门胃体癌淋巴结转移贲门胃体癌淋巴结转移贲门胃体癌淋巴结转移贲门胃体癌淋巴结转移 LNMLNMLNM 山西医科大学第一医院动脉期动脉期动脉期动脉期病例病例病例病例1 1 贲门胃体癌淋巴结转移贲门胃体癌淋巴结转移贲门胃体癌淋巴结转移贲门胃体癌淋巴结转移 囊状囊状囊状囊状LNMLNM环状环状环状环状LNMLNM实实实实性性性性L LN NMM 山西医科大学第一医院静脉期静脉期静脉期静脉期病例病例病例病例1 1 贲门胃体癌淋巴结转移贲门胃体癌淋巴结转移贲门胃体癌淋巴结转移贲门胃体癌淋巴结转移 囊状囊状囊状囊状LNMLNM环状环状环状环状LNMLNM实实实实性性性性L
18、 LN NMM 山西医科大学第一医院延延延延迟迟迟迟期期期期病例病例病例病例1 1 贲门胃体癌淋巴结转移贲门胃体癌淋巴结转移贲门胃体癌淋巴结转移贲门胃体癌淋巴结转移 囊状囊状囊状囊状LNMLNM实实实实性性性性L LN NMM 山西医科大学第一医院病例病例病例病例2 2 胃窦癌淋巴结转移胃窦癌淋巴结转移胃窦癌淋巴结转移胃窦癌淋巴结转移 LNMLNM平扫平扫平扫平扫 山西医科大学第一医院动脉期动脉期动脉期动脉期病例病例病例病例2 2 胃窦癌淋巴结转移胃窦癌淋巴结转移胃窦癌淋巴结转移胃窦癌淋巴结转移 LNMLNM 山西医科大学第一医院延延延延迟迟迟迟期期期期病例病例病例病例2 2 胃窦癌淋巴结转移
19、胃窦癌淋巴结转移胃窦癌淋巴结转移胃窦癌淋巴结转移 L LN NMM 山西医科大学第一医院病例病例病例病例3 3 贲门胃体癌淋巴结转移贲门胃体癌淋巴结转移贲门胃体癌淋巴结转移贲门胃体癌淋巴结转移 贲门癌肿贲门癌肿贲门癌肿贲门癌肿平扫平扫平扫平扫LNMLNM 山西医科大学第一医院病例病例病例病例3 3 贲门胃体癌淋巴结转移贲门胃体癌淋巴结转移贲门胃体癌淋巴结转移贲门胃体癌淋巴结转移 动脉期动脉期动脉期动脉期静脉期静脉期静脉期静脉期LNMLNM 山西医科大学第一医院病例病例病例病例4 4 胃底体癌淋巴结转移胃底体癌淋巴结转移胃底体癌淋巴结转移胃底体癌淋巴结转移 平扫平扫平扫平扫LNM?LNM?VES
20、SEL?VESSEL?山西医科大学第一医院病例病例病例病例4 4 胃底体癌淋巴结转移胃底体癌淋巴结转移胃底体癌淋巴结转移胃底体癌淋巴结转移 动脉期动脉期动脉期动脉期LNM!LNM!LNM!LNM!山西医科大学第一医院病例病例病例病例4 4 胃底体癌淋巴结转移胃底体癌淋巴结转移胃底体癌淋巴结转移胃底体癌淋巴结转移 静脉期静脉期静脉期静脉期LNM!LNM!LNM!LNM!山西医科大学第一医院讨讨 论论1 1、SCTSCT诊断胃癌转移淋巴结大小及其标准的确定诊断胃癌转移淋巴结大小及其标准的确定诊断胃癌转移淋巴结大小及其标准的确定诊断胃癌转移淋巴结大小及其标准的确定 （1 1）CTCT诊断淋巴结转移主
21、要以大小为标准。文诊断淋巴结转移主要以大小为标准。文诊断淋巴结转移主要以大小为标准。文诊断淋巴结转移主要以大小为标准。文献中各家标准不一，从献中各家标准不一，从献中各家标准不一，从献中各家标准不一，从5-15mm5-15mm不等。不等。不等。不等。（2 2）本组资料诊断标准：大于）本组资料诊断标准：大于）本组资料诊断标准：大于）本组资料诊断标准：大于5mm5mm同时结合转同时结合转同时结合转同时结合转移淋巴结的移淋巴结的移淋巴结的移淋巴结的CTCT征象（提高敏感性、不致降低特异性）征象（提高敏感性、不致降低特异性）征象（提高敏感性、不致降低特异性）征象（提高敏感性、不致降低特异性）。山西医科大
22、学第一医院标准依据：标准依据：标准依据：标准依据：5mm5mm以下淋巴结检出率及转移率均低以下淋巴结检出率及转移率均低以下淋巴结检出率及转移率均低以下淋巴结检出率及转移率均低;小小小小于于于于10mm10mm淋巴结转移率高达淋巴结转移率高达淋巴结转移率高达淋巴结转移率高达50%50%左右，特别左右，特别左右，特别左右，特别是直径是直径是直径是直径6-9mm6-9mm的淋巴结转移率高。同时有研的淋巴结转移率高。同时有研的淋巴结转移率高。同时有研的淋巴结转移率高。同时有研究对仅以淋巴结大小作为判断转移标准提出究对仅以淋巴结大小作为判断转移标准提出究对仅以淋巴结大小作为判断转移标准提出究对仅以淋巴结
23、大小作为判断转移标准提出疑义。疑义。疑义。疑义。山西医科大学第一医院、SCTSCT三三三三期期期期增增增增强强强强扫扫扫扫描描描描在在在在胃胃胃胃癌癌癌癌淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结转转转转移移移移诊诊诊诊断断断断中中中中的的的的优优优优势势势势 A.A.螺旋螺旋螺旋螺旋CTCT三期增强扫描诊断淋巴结转移的优点：三期增强扫描诊断淋巴结转移的优点：三期增强扫描诊断淋巴结转移的优点：三期增强扫描诊断淋巴结转移的优点：(1)(1)螺旋薄扫、窄间距重建、电影回放等技术手螺旋薄扫、窄间距重建、电影回放等技术手螺旋薄扫、窄间距重建、电影回放等技术手螺旋薄扫、窄间距重建、电影回放等技术手段提高了小淋巴结的检出率
24、，减少了容积效应。段提高了小淋巴结的检出率，减少了容积效应。段提高了小淋巴结的检出率，减少了容积效应。段提高了小淋巴结的检出率，减少了容积效应。(2)(2)动态显示血管及脏器的强化，对血管动态显示血管及脏器的强化，对血管动态显示血管及脏器的强化，对血管动态显示血管及脏器的强化，对血管-脏器脏器脏器脏器-淋巴结的对比显示更好，有助于检出小淋巴结，减少淋巴结的对比显示更好，有助于检出小淋巴结，减少淋巴结的对比显示更好，有助于检出小淋巴结，减少淋巴结的对比显示更好，有助于检出小淋巴结，减少漏诊和误诊。漏诊和误诊。漏诊和误诊。漏诊和误诊。(3)(3)动态显示淋巴结的形态、密度、强化特征。动态显示淋巴结
25、的形态、密度、强化特征。动态显示淋巴结的形态、密度、强化特征。动态显示淋巴结的形态、密度、强化特征。以以以以上上上上均均均均有有有有助助助助于于于于淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结有有有有无无无无转转转转移移移移的的的的诊诊诊诊断断断断，全全全全面面面面显显显显示示示示淋巴结的转移状况。淋巴结的转移状况。淋巴结的转移状况。淋巴结的转移状况。山西医科大学第一医院 B.SCTB.SCT三期增强扫描明显有助于显示胃癌的生物学三期增强扫描明显有助于显示胃癌的生物学三期增强扫描明显有助于显示胃癌的生物学三期增强扫描明显有助于显示胃癌的生物学行为：行为：行为：行为：SCTSCT三期增强扫描主要适应症：显示胃癌的浸
26、润三期增强扫描主要适应症：显示胃癌的浸润三期增强扫描主要适应症：显示胃癌的浸润三期增强扫描主要适应症：显示胃癌的浸润深度、范围、部位、分型、脏器转移（深度、范围、部位、分型、脏器转移（深度、范围、部位、分型、脏器转移（深度、范围、部位、分型、脏器转移（T T、MM类）类）类）类）研究显示胃癌的生物学行为与淋巴结的转移有明研究显示胃癌的生物学行为与淋巴结的转移有明研究显示胃癌的生物学行为与淋巴结的转移有明研究显示胃癌的生物学行为与淋巴结的转移有明显的相关性。随着浆膜受侵，腹膜转移，癌肿增大，显的相关性。随着浆膜受侵，腹膜转移，癌肿增大，显的相关性。随着浆膜受侵，腹膜转移，癌肿增大，显的相关性。随
27、着浆膜受侵，腹膜转移，癌肿增大，BorrmanBorrman分型为分型为分型为分型为3 3、4 4型，淋巴结的转移率明显增加。型，淋巴结的转移率明显增加。型，淋巴结的转移率明显增加。型，淋巴结的转移率明显增加。故结合二者提高淋巴结转移准确性，有明显实用价故结合二者提高淋巴结转移准确性，有明显实用价故结合二者提高淋巴结转移准确性，有明显实用价故结合二者提高淋巴结转移准确性，有明显实用价值，有待于进一步研究。值，有待于进一步研究。值，有待于进一步研究。值，有待于进一步研究。山西医科大学第一医院C.C.本组资料显示：本组资料显示：本组资料显示：本组资料显示：SCTSCT三三三三期期期期增增增增强强强
28、强扫扫扫扫描描描描评评评评价价价价淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结转转转转移移移移准准准准确确确确率率率率86.3%86.3%（63/7363/73），同同同同时时时时具具具具有有有有相相相相对对对对较较较较高高高高的的的的敏敏敏敏感感感感性性性性和特异性和特异性和特异性和特异性 ;对对对对淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结的的的的检检检检出出出出及及及及转转转转移移移移诊诊诊诊断断断断高高高高于于于于平平平平扫扫扫扫，二二二二者者者者间有统计学差异间有统计学差异间有统计学差异间有统计学差异;有有有有效效效效减减减减少少少少将将将将正正正正常常常常结结结结构构构构误误误误为为为为淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结的的的的
29、误误误误诊诊诊诊和和和和将将将将淋巴结判为正常结构的漏诊。淋巴结判为正常结构的漏诊。淋巴结判为正常结构的漏诊。淋巴结判为正常结构的漏诊。山西医科大学第一医院、胃癌转移淋巴结的检出及、胃癌转移淋巴结的检出及、胃癌转移淋巴结的检出及、胃癌转移淋巴结的检出及CTCT征象征象征象征象 A A、淋巴结的检出是影响诊断正确率的重要因素淋巴结的检出是影响诊断正确率的重要因素淋巴结的检出是影响诊断正确率的重要因素淋巴结的检出是影响诊断正确率的重要因素 （1 1）癌癌癌癌转转转转移移移移或或或或炎炎炎炎性性性性反反反反应应应应，淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结的的的的密密密密度度度度较较较较正正正正常常常常升高。升高。
30、升高。升高。（2 2）在在在在脂脂脂脂肪肪肪肪较较较较多多多多，血血血血管管管管走走走走行行行行易易易易判判判判定定定定的的的的部部部部位位位位，淋淋淋淋巴结易被检出。巴结易被检出。巴结易被检出。巴结易被检出。（3 3）本本本本组组组组资资资资料料料料显显显显示示示示：转转转转移移移移淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结平平平平扫扫扫扫密密密密度度度度高高高高；多多多多数数数数位位位位于于于于癌癌癌癌肿肿肿肿引引引引流流流流区区区区域域域域内内内内，在在在在脂脂脂脂肪肪肪肪较较较较多多多多处处处处较较较较易易易易被被被被检检检检出出出出，少少少少数数数数与与与与癌癌癌癌肿肿肿肿界界界界线线线线不不不不清清
31、清清或或或或融融融融合合合合时时时时不不不不易易易易被被被被判判判判定定定定。SCTSCT三期增强扫描进一步增加了淋巴结的检出率。三期增强扫描进一步增加了淋巴结的检出率。三期增强扫描进一步增加了淋巴结的检出率。三期增强扫描进一步增加了淋巴结的检出率。山西医科大学第一医院B B、螺螺螺螺旋旋旋旋CTCT诊诊诊诊断断断断淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结转转转转移移移移还还还还应应应应考考考考虑虑虑虑淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结的的的的形形形形态和密度态和密度态和密度态和密度 等征象等征象等征象等征象 主主主主要要要要原原原原因因因因：阈阈阈阈值值值值以以以以上上上上的的的的淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结也也也也可可
32、可可能能能能只只只只是是是是炎炎炎炎性性性性改变或反应性增生而无转移。改变或反应性增生而无转移。改变或反应性增生而无转移。改变或反应性增生而无转移。转转转转移移移移征征征征象象象象：蚕蚕蚕蚕蚀蚀蚀蚀状状状状，囊囊囊囊状状状状，花花花花斑斑斑斑状状状状，周周周周边边边边高高高高密密密密度度度度中中中中心心心心低低低低密密密密度度度度，相相相相对对对对高高高高密密密密度度度度，呈呈呈呈串串串串珠珠珠珠状状状状排排排排列列列列，多多多多发软组织密度小结节，短发软组织密度小结节，短发软组织密度小结节，短发软组织密度小结节，短/长轴比值长轴比值长轴比值长轴比值 0.70.7。山西医科大学第一医院本本本本
33、组组组组资料显示：资料显示：资料显示：资料显示：除上述征象外除上述征象外除上述征象外除上述征象外:部分淋巴结边缘呈稀疏长毛刺状，或周边纡曲索条部分淋巴结边缘呈稀疏长毛刺状，或周边纡曲索条部分淋巴结边缘呈稀疏长毛刺状，或周边纡曲索条部分淋巴结边缘呈稀疏长毛刺状，或周边纡曲索条影影影影.随转移淋巴结直径增大，由均匀实性的软组织结节随转移淋巴结直径增大，由均匀实性的软组织结节随转移淋巴结直径增大，由均匀实性的软组织结节随转移淋巴结直径增大，由均匀实性的软组织结节影，变为环状、囊状机率增加影，变为环状、囊状机率增加影，变为环状、囊状机率增加影，变为环状、囊状机率增加.此几点未见于文献报道，其机理有待进
34、一步研究此几点未见于文献报道，其机理有待进一步研究此几点未见于文献报道，其机理有待进一步研究此几点未见于文献报道，其机理有待进一步研究探讨探讨探讨探讨 山西医科大学第一医院本组本组本组本组SCTSCT三期增强的规律性：三期增强的规律性：三期增强的规律性：三期增强的规律性：类型：实性、环状、囊状；类型：实性、环状、囊状；类型：实性、环状、囊状；类型：实性、环状、囊状；形式：实性均匀强化；环带状强化，少数中心填充；形式：实性均匀强化；环带状强化，少数中心填充；形式：实性均匀强化；环带状强化，少数中心填充；形式：实性均匀强化；环带状强化，少数中心填充；囊状各期无强化；囊状各期无强化；囊状各期无强化；
35、囊状各期无强化；程度：多以动脉期最高，随时相延迟逐渐下降；部程度：多以动脉期最高，随时相延迟逐渐下降；部程度：多以动脉期最高，随时相延迟逐渐下降；部程度：多以动脉期最高，随时相延迟逐渐下降；部分以静脉期为峰值；少数延迟期保持相对周围结构的分以静脉期为峰值；少数延迟期保持相对周围结构的分以静脉期为峰值；少数延迟期保持相对周围结构的分以静脉期为峰值；少数延迟期保持相对周围结构的高密度。高密度。高密度。高密度。共同特点：各期强化峰值均低于同层相应的动静脉共同特点：各期强化峰值均低于同层相应的动静脉共同特点：各期强化峰值均低于同层相应的动静脉共同特点：各期强化峰值均低于同层相应的动静脉血管，此点对于实
36、性较小转移淋巴结的鉴别最有意义。血管，此点对于实性较小转移淋巴结的鉴别最有意义。血管，此点对于实性较小转移淋巴结的鉴别最有意义。血管，此点对于实性较小转移淋巴结的鉴别最有意义。以上以上以上以上CTCT征象特点，提供了更为丰富的信息，增加了征象特点，提供了更为丰富的信息，增加了征象特点，提供了更为丰富的信息，增加了征象特点，提供了更为丰富的信息，增加了诊断的准确性诊断的准确性诊断的准确性诊断的准确性 。山西医科大学第一医院结结 论论SCTSCT三期增强扫描三期增强扫描三期增强扫描三期增强扫描:.全全全全面面面面显显显显示示示示转转转转移移移移淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结的的的的CTCT征征征征象象象
37、象，提提提提供供供供较较较较准准准准确确确确的的的的淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结转转转转移移移移状状状状况况况况，是是是是胃胃胃胃癌癌癌癌治治治治疗疗疗疗前前前前评评评评价价价价淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结转转转转移移移移有价值的方法。有价值的方法。有价值的方法。有价值的方法。.合合合合理理理理降降降降低低低低淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结转转转转移移移移诊诊诊诊断断断断标标标标准准准准阈阈阈阈值值值值，结结结结合合合合形形形形态态态态强化特点，可进一步提高淋巴结转移准确性。强化特点，可进一步提高淋巴结转移准确性。强化特点，可进一步提高淋巴结转移准确性。强化特点，可进一步提高淋巴结转移准确性。山西医科大学第一医院