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1、 乳腺健康乳腺健康乳房的发育、解剖与生理乳房的发育、解剖与生理 第一篇第一篇乳房在初生儿阶段男女两性的乳房发育几乳房在初生儿阶段男女两性的乳房发育几乎完全相同，直到青春期，乳房发育结构乎完全相同，直到青春期，乳房发育结构才得到建立，男女有所不同。人类除了胸才得到建立，男女有所不同。人类除了胸前前1对正常乳房外，有时沿乳线即相当于低对正常乳房外，有时沿乳线即相当于低等哺乳动物自腋部到腹股沟部的乳房生长等哺乳动物自腋部到腹股沟部的乳房生长线，偶尔有多余的乳房或乳头存在，则分线，偶尔有多余的乳房或乳头存在，则分别出现多乳头症或多乳房症，常称多出之别出现多乳头症或多乳房症，常称多出之乳为副乳。乳为副乳
2、。第一章第一章 乳房的发生及发育乳房的发生及发育第一节第一节婴幼儿期乳房发育婴幼儿期乳房发育 初生时有初生时有60%婴儿，无论男女，乳腺出现不婴儿，无论男女，乳腺出现不同程度的生理性活动。这主要是因母体内的激同程度的生理性活动。这主要是因母体内的激素通过胎盘进入胎儿体内所引起。常发生于出素通过胎盘进入胎儿体内所引起。常发生于出生后生后1周左右，表现为乳头下有蚕豆大小的硬周左右，表现为乳头下有蚕豆大小的硬结或肿胀。偶尔有少量黄白色的分泌物被挤出。结或肿胀。偶尔有少量黄白色的分泌物被挤出。这种现象多在这种现象多在3周左右自行消退。周左右自行消退。48个月完个月完全消失。全消失。儿童期乳房：女性幼儿
3、的乳房从出生后儿童期乳房：女性幼儿的乳房从出生后6个个月至青春期开始之间，乳腺导管有极缓慢月至青春期开始之间，乳腺导管有极缓慢的伸展，乳房外形为扁平状。若根据月经的伸展，乳房外形为扁平状。若根据月经初潮前初潮前35年乳房开始发育，那么部分年乳房开始发育，那么部分4岁女孩乳房就开始发育。也有在岁女孩乳房就开始发育。也有在46岁乳岁乳房肥大，可能是乳房对血中的雌激素过于房肥大，可能是乳房对血中的雌激素过于敏感，而出现初潮前乳房暂时肥大症，也敏感，而出现初潮前乳房暂时肥大症，也可称为乳房过早发育症。可称为乳房过早发育症。第二节第二节 青春期乳房发育青春期乳房发育人类自性变化到成熟为止，多需要人类自性
4、变化到成熟为止，多需要35年年（女性多在（女性多在1315岁）。岁）。一般女孩大约一般女孩大约10岁后逐步进入青春期。在岁后逐步进入青春期。在脑垂体分泌的卵泡刺激素的作用下卵巢内脑垂体分泌的卵泡刺激素的作用下卵巢内的卵泡已成熟，开始排卵，并有月经。整的卵泡已成熟，开始排卵，并有月经。整个乳房开始逐渐增加，乳晕、乳头的着色个乳房开始逐渐增加，乳晕、乳头的着色亦逐渐增加。亦逐渐增加。第三节第三节 月经期乳房变化月经期乳房变化青春期后，月经来潮，进入性成熟期。青春期后卵巢开始青春期后，月经来潮，进入性成熟期。青春期后卵巢开始分泌雌激素及孕激素等内分泌激素，刺激腺组织增殖胀大，分泌雌激素及孕激素等内分
5、泌激素，刺激腺组织增殖胀大，导管增多，叶间结缔组织和脂肪组织也增多，腺体组织呈导管增多，叶间结缔组织和脂肪组织也增多，腺体组织呈现增生及退化复原的周期性变化：现增生及退化复原的周期性变化：-增殖性乳房变化（增殖期）：月经周期前雌激素增殖性乳房变化（增殖期）：月经周期前雌激素水平逐步升高，乳腺导管的扩张，血管增多，组织充血。水平逐步升高，乳腺导管的扩张，血管增多，组织充血。当排卵后孕激素水平升高，同时泌乳素也增加，到月经前当排卵后孕激素水平升高，同时泌乳素也增加，到月经前34d，泡浆内有脂肪颗粒可见，并有分泌现象这时乳，泡浆内有脂肪颗粒可见，并有分泌现象这时乳房变大、胀、质韧，触之呈小结节状或变
6、硬，同时有轻度房变大、胀、质韧，触之呈小结节状或变硬，同时有轻度胀痛及触痛。月经后缓解或消失，此乃周期性月经前乳痛胀痛及触痛。月经后缓解或消失，此乃周期性月经前乳痛的原因的原因2、经后恢复期乳房变化：当月经来潮后，、经后恢复期乳房变化：当月经来潮后，雌激素和孕激素水平迅速降低，尤其当来雌激素和孕激素水平迅速降低，尤其当来潮潮78d以后，前述的增殖现象日趋复原，以后，前述的增殖现象日趋复原，乳腺趋于小而软。所以对乳房的检查的最乳腺趋于小而软。所以对乳房的检查的最佳时间应是月经来潮后的佳时间应是月经来潮后的57d为宜为宜第四节第四节 妊娠期乳房变化妊娠期乳房变化妊娠期乳房发育程度，是决定产后乳汁分
7、泌多少妊娠期乳房发育程度，是决定产后乳汁分泌多少的主要因素。妊娠期乳腺的发育、成熟、泌乳有的主要因素。妊娠期乳腺的发育、成熟、泌乳有多种激素在起作用：多种激素在起作用：乳腺乳管上皮增生及乳管延长并分枝，主要乳腺乳管上皮增生及乳管延长并分枝，主要是雌激素。是雌激素。乳腺小叶及腺泡的发育，主要靠黄体分泌的乳腺小叶及腺泡的发育，主要靠黄体分泌的黄体素又称孕酮。黄体素又称孕酮。乳腺小叶终末导管发展为小叶腺泡，主要是乳腺小叶终末导管发展为小叶腺泡，主要是靠垂体前叶分泌的催乳素，此外由垂体前叶分泌靠垂体前叶分泌的催乳素，此外由垂体前叶分泌的促性腺激素。的促性腺激素。第六节第六节 闭经期及老年期乳房变化闭经
8、期及老年期乳房变化一、闭经期乳腺变化：一、闭经期乳腺变化：闭经前数年乳腺即开始萎缩。闭经前，闭经前数年乳腺即开始萎缩。闭经前，约有约有1/3以上妇女乳腺发育异常，表现出乳腺组以上妇女乳腺发育异常，表现出乳腺组织不同程度的增生。闭经期乳房缩小，弹性下降织不同程度的增生。闭经期乳房缩小，弹性下降而呈下垂状。而呈下垂状。二、老年期乳房变化二、老年期乳房变化 50岁以后妇女，乳腺组织萎缩，乳管周岁以后妇女，乳腺组织萎缩，乳管周围纤维组织愈来愈多，硬化甚至钙化，整个乳房围纤维组织愈来愈多，硬化甚至钙化，整个乳房最后只剩下皮肤皱襞及乳头和乳晕。最后只剩下皮肤皱襞及乳头和乳晕。一般来说，异常改变表现为：一般
9、来说，异常改变表现为：3540岁以乳腺小叶的异常改变为主。岁以乳腺小叶的异常改变为主。4045岁以乳腺上皮细胞的萎缩为主。岁以乳腺上皮细胞的萎缩为主。4650岁以导管囊性扩张为突出。岁以导管囊性扩张为突出。50岁以上为乳腺小导管及血管的闭塞。岁以上为乳腺小导管及血管的闭塞。乳腺恶性肿瘤好发在脂肪或纤维组织已显乳腺恶性肿瘤好发在脂肪或纤维组织已显著增多，而乳腺组织明显退化或萎缩的乳著增多，而乳腺组织明显退化或萎缩的乳房中，应重视此期乳腺组织细胞的异常增房中，应重视此期乳腺组织细胞的异常增生，控制癌前期病变的发生。生，控制癌前期病变的发生。第二章第二章女性乳腺结构女性乳腺结构乳房内不同走向的纤维组
10、织，分隔脂肪组织，并乳房内不同走向的纤维组织，分隔脂肪组织，并将乳腺组织与前方的皮肤及后方胸肌盘膜相连接，将乳腺组织与前方的皮肤及后方胸肌盘膜相连接，而起固定乳房作用。此称乳房悬韧带或库伯韧带。而起固定乳房作用。此称乳房悬韧带或库伯韧带。库伯韧带将乳腺分隔成库伯韧带将乳腺分隔成1520小叶，又小叶，又称乳腺叶。每一个乳腺叶又分为若干小叶（又称称乳腺叶。每一个乳腺叶又分为若干小叶（又称乳腺小叶）。每个小叶有乳腺小叶）。每个小叶有10100个腺泡（腺泡个腺泡（腺泡是乳腺叶的最小单位，也是分泌乳汁的场所）。是乳腺叶的最小单位，也是分泌乳汁的场所）。每个乳腺叶又发出一个排泻管（又称输乳每个乳腺叶又发出
11、一个排泻管（又称输乳管），每个乳房有管），每个乳房有1520条输乳管。每条条输乳管。每条输乳管直径为输乳管直径为23mm。这些输乳管以乳。这些输乳管以乳头为中心。呈轮辐状排列，汇集于乳晕，头为中心。呈轮辐状排列，汇集于乳晕，开口于乳头。在距乳头开口开口于乳头。在距乳头开口0.51mm处，处，乳头基底部，乳管膨大扩张成梭形，称为乳头基底部，乳管膨大扩张成梭形，称为乳窦，又称壶腹部。乳窦，又称壶腹部。第三章第三章 乳房的淋巴引流乳房的淋巴引流乳房有丰富的淋巴网及淋巴结。乳腺癌的转移主乳房有丰富的淋巴网及淋巴结。乳腺癌的转移主要是经淋巴系统。要是经淋巴系统。常见乳房淋巴引流有：常见乳房淋巴引流有：向
12、同侧腋窝淋巴结引流向同侧腋窝淋巴结引流 向胸骨旁淋巴结引流（内乳淋巴链引流）向胸骨旁淋巴结引流（内乳淋巴链引流）向锁骨上淋巴结引流向锁骨上淋巴结引流 向对侧乳房引流向对侧乳房引流 向膈下淋巴结引流向膈下淋巴结引流 向肋间淋巴结引流向肋间淋巴结引流 总之，乳腺淋巴引流有以下特点：总之，乳腺淋巴引流有以下特点：腋窝及内乳淋巴结是乳腺的主要引流方向。都是腋窝及内乳淋巴结是乳腺的主要引流方向。都是乳腺癌淋巴引流的第一站。乳腺癌淋巴引流的第一站。乳腺淋巴引流的乳腺淋巴引流的75%左右进入腋窝，左右进入腋窝，25%左右左右进入内乳淋巴结，进入内乳淋巴结，2%进入肋间淋巴结。进入肋间淋巴结。乳房各区域淋巴液
13、均可进入腋窝淋巴结，但以乳乳房各区域淋巴液均可进入腋窝淋巴结，但以乳房外侧淋巴液为主。房外侧淋巴液为主。乳腺上部的淋巴液可直接进入锁骨下或直接入锁乳腺上部的淋巴液可直接进入锁骨下或直接入锁骨上淋巴结。骨上淋巴结。乳腺内侧、中央甚至外侧淋巴液均可进入内乳淋乳腺内侧、中央甚至外侧淋巴液均可进入内乳淋巴结。巴结。锁骨上淋巴结是进入体静脉的第一站，又锁骨上淋巴结是进入体静脉的第一站，又称哨兵淋巴结。出现此淋巴结转移，说明称哨兵淋巴结。出现此淋巴结转移，说明肿瘤细胞已入血液向全身播散，肿瘤已属肿瘤细胞已入血液向全身播散，肿瘤已属晚期。晚期。第二篇第二篇 乳房疾病病史、临床表现与体格检查乳房疾病病史、临床
14、表现与体格检查第一章第一章 乳房疾病病史乳房疾病病史第一节第一节 乳房疾病现病史乳房疾病现病史一、乳房疼痛情况一、乳房疼痛情况 1、乳房疼痛随月经周期及情绪的改变而出没者、乳房疼痛随月经周期及情绪的改变而出没者多为乳痛症，又称小叶增生。其乳痛特点：多为乳痛症，又称小叶增生。其乳痛特点：1)月经来潮前乳房疼痛，月经过后缓解或消失；月经来潮前乳房疼痛，月经过后缓解或消失；2)随着精神情绪的变坏，而出现乳房疼痛，情绪随着精神情绪的变坏，而出现乳房疼痛，情绪好转后疼痛即缓解或消失。好转后疼痛即缓解或消失。、2、无规律的乳房疼痛，有较明确的部位，伴、无规律的乳房疼痛，有较明确的部位，伴片状肿块者，多为乳
15、腺增生症。片状肿块者，多为乳腺增生症。3、哺乳期的乳房局部发红发热、疼痛、肿、哺乳期的乳房局部发红发热、疼痛、肿胀、质硬，多为乳汁淤积或炎症。胀、质硬，多为乳汁淤积或炎症。4、非哺乳期的全乳房红、肿、胀大、局、非哺乳期的全乳房红、肿、胀大、局部微热、痛不突出，不伴全身明显症状，部微热、痛不突出，不伴全身明显症状，生长迅速，可能为炎性乳腺癌（即急性乳生长迅速，可能为炎性乳腺癌（即急性乳腺癌）。腺癌）。5、不规则乳房隐痛，时好时坏，局限于、不规则乳房隐痛，时好时坏，局限于一处，有肿物，质硬、边界不清，无特殊一处，有肿物，质硬、边界不清，无特殊因素引起者，癌的可能性最大。因素引起者，癌的可能性最大。
16、二、乳房肿块二、乳房肿块1、肿块出现的规律性、肿块出现的规律性 2、肿块出现时间、肿块出现时间 3、肿块出现与断奶的关系、肿块出现与断奶的关系 4、肿块的位置及可变原因、肿块的位置及可变原因 5、肿块出现的年龄及肿块性质与诊断关系、肿块出现的年龄及肿块性质与诊断关系 6、肿块与同侧腋窝淋巴结关系、肿块与同侧腋窝淋巴结关系三、乳头溢液情况三、乳头溢液情况主要看乳头溢液的时间、溢液时间长短、主要看乳头溢液的时间、溢液时间长短、乳头溢液性质及溢液量。追询其为自溢性乳头溢液性质及溢液量。追询其为自溢性或挤压而出，内衣是否沾有血性液及乳管或挤压而出，内衣是否沾有血性液及乳管出口处是否有血迹、结痂等现象。
17、以此初出口处是否有血迹、结痂等现象。以此初步考虑溢液的原因，结合体征依次考虑导步考虑溢液的原因，结合体征依次考虑导管乳头状瘤、导管扩张症、乳腺囊性增生管乳头状瘤、导管扩张症、乳腺囊性增生症，高龄妇女应考虑导管癌。分泌物涂片症，高龄妇女应考虑导管癌。分泌物涂片查肿瘤细胞、炎症细胞或行乳管造影都是查肿瘤细胞、炎症细胞或行乳管造影都是最简便又可靠的诊断手段。最简便又可靠的诊断手段。第二节第二节 与乳房疾病有关的过去史与乳房疾病有关的过去史一、感染、外伤及手术史一、感染、外伤及手术史 有几点提示区别与癌：有几点提示区别与癌：断乳虽有数年，但忆起哺乳时有积乳史断乳虽有数年，但忆起哺乳时有积乳史 肿块自哺
18、乳时引起，尽管不明显，但仍是长期存肿块自哺乳时引起，尽管不明显，但仍是长期存在在 肿物存在长期隐痛，但增大不明显，甚至无体积肿物存在长期隐痛，但增大不明显，甚至无体积大小变化大小变化 肿物在机体抵抗力下降时，再度出现症状肿物在机体抵抗力下降时，再度出现症状 大体标本可见肿块似恶性，没有包膜、剖面组织大体标本可见肿块似恶性，没有包膜、剖面组织坏死、结构不匀，所不同的是，组织坚韧，切面坏死、结构不匀，所不同的是，组织坚韧，切面上往往有上往往有0.30.5ml的黄白色乳酪样物。的黄白色乳酪样物。二、乳头溢液史二、乳头溢液史值得注意的是：值得注意的是：仅乳头溢液不伴肿块者，多系药物或内分仅乳头溢液不伴
19、肿块者，多系药物或内分泌失调所致泌失调所致 凡有肿块伴溢液，无论什么颜色的溢液病凡有肿块伴溢液，无论什么颜色的溢液病变均来自乳腺病变变均来自乳腺病变 肿块随溢液的排出而缩小多半系导管内病肿块随溢液的排出而缩小多半系导管内病变，且多为良性占多数变，且多为良性占多数 肿块不随溢液的排出而缩小者，恶性可能肿块不随溢液的排出而缩小者，恶性可能性很大性很大血性溢液伴乳晕区小肿块者，导管内乳头状瘤占血性溢液伴乳晕区小肿块者，导管内乳头状瘤占多数多数 乳晕区以外的肿块伴乳头血性溢液，恶性可能性乳晕区以外的肿块伴乳头血性溢液，恶性可能性大大 男性乳头溢液男性乳头溢液1/3为恶性为恶性 浆液血性、血性溢液，癌的
20、可能性大浆液血性、血性溢液，癌的可能性大 浆液性及水样，导管扩张症或浆细胞性乳腺炎多浆液性及水样，导管扩张症或浆细胞性乳腺炎多有此表现有此表现 乳腺导管造影能够提供病变性质的确切依据乳腺导管造影能够提供病变性质的确切依据三、年龄与乳腺疾病的关系三、年龄与乳腺疾病的关系自人出生到死亡的各阶段，均有罹不同类型乳房自人出生到死亡的各阶段，均有罹不同类型乳房疾病的可能疾病的可能 在不同年龄组，有特殊的乳房疾病发生在不同年龄组，有特殊的乳房疾病发生 1530岁是乳腺纤维瘤高发年龄组岁是乳腺纤维瘤高发年龄组 4565岁是乳腺癌高发年龄组岁是乳腺癌高发年龄组 3550岁是乳腺组织增生症高发年龄组岁是乳腺组织
21、增生症高发年龄组 乳腺癌的发病年龄有提前趋势（乳腺癌的发病年龄有提前趋势（3555岁）岁）四、月经史四、月经史初潮年龄初潮年龄=17岁年龄的岁年龄的2.2倍倍初潮年龄初潮年龄=1416岁年龄组的岁年龄组的1.6倍倍 绝经年龄绝经年龄=50岁年龄组乳腺癌发生的岁年龄组乳腺癌发生的RR为为=44岁年龄组的岁年龄组的2倍倍五、婚姻生育史五、婚姻生育史 独身妇女乳腺癌发生的危险性高于已婚者独身妇女乳腺癌发生的危险性高于已婚者 婚后生育妇女乳腺癌发生的危险性低于已婚后生育妇女乳腺癌发生的危险性低于已婚未生育者婚未生育者 20岁以前生育者乳腺癌发生的危险性低于岁以前生育者乳腺癌发生的危险性低于未生育者未生
22、育者 产次的增加与乳腺癌危险性成反比产次的增加与乳腺癌危险性成反比 足月妊娠对乳腺癌有防护作用足月妊娠对乳腺癌有防护作用六、哺乳史六、哺乳史 哺乳妇女患乳腺癌危险性低于不哺乳妇女哺乳妇女患乳腺癌危险性低于不哺乳妇女 哺乳时间愈长，乳腺癌的危险性愈低哺乳时间愈长，乳腺癌的危险性愈低 不正常的授乳能增加乳腺癌的危险性不正常的授乳能增加乳腺癌的危险性 哺乳期中，不授乳的一侧乳房较授乳的一哺乳期中，不授乳的一侧乳房较授乳的一侧乳房发生乳腺癌的危险性高侧乳房发生乳腺癌的危险性高 七、乳腺良性疾病史七、乳腺良性疾病史 多见于中年妇女、多见于中年妇女、社会经济地位高、初潮早、绝经迟、低生育、情社会经济地位高
23、、初潮早、绝经迟、低生育、情绪易变的人群中，属于乳腺癌高危人群绪易变的人群中，属于乳腺癌高危人群 任何原因引起乳腺慢性疾病若长期存在，都可能任何原因引起乳腺慢性疾病若长期存在，都可能使乳腺癌危险因素增高使乳腺癌危险因素增高 慢性乳腺病病人再患乳腺癌的危险性升高慢性乳腺病病人再患乳腺癌的危险性升高25倍倍 若干年后的乳腺纤维腺瘤病人再患乳腺癌的危险若干年后的乳腺纤维腺瘤病人再患乳腺癌的危险性增高性增高6倍倍 乳腺良性疾病是乳腺癌危险因素之一乳腺良性疾病是乳腺癌危险因素之一八、家族史八、家族史乳腺癌有一定的母系亲属遗传因素乳腺癌有一定的母系亲属遗传因素 有母亲或姐妹中的乳腺癌家族史，其女儿或姐妹患
24、乳腺癌有母亲或姐妹中的乳腺癌家族史，其女儿或姐妹患乳腺癌的危险性较一般女性高的危险性较一般女性高23倍倍 乳腺癌的遗传性，有论点认为是乳腺局部组织有癌瘤的易乳腺癌的遗传性，有论点认为是乳腺局部组织有癌瘤的易感性感性 双侧乳腺癌在阳性家族史的人群中发病率高双侧乳腺癌在阳性家族史的人群中发病率高 有遗传因素的乳腺癌病人发病年龄较一般人提前，女儿发有遗传因素的乳腺癌病人发病年龄较一般人提前，女儿发病较母亲患病提前病较母亲患病提前10岁岁 目前对有阳性乳腺癌家族史者，尤其母系患乳腺癌而其家目前对有阳性乳腺癌家族史者，尤其母系患乳腺癌而其家族中女性乳腺癌高发原因尚不清楚，待进一步研究族中女性乳腺癌高发原
25、因尚不清楚，待进一步研究九、药物史对乳腺疾病意义九、药物史对乳腺疾病意义妇女乳头溢液其中原因之一，系药物引起妇女乳头溢液其中原因之一，系药物引起 女性乳腺癌发生与口服避孕药有一定关系，女性乳腺癌发生与口服避孕药有一定关系，服药时间愈长，患癌危险性愈高服药时间愈长，患癌危险性愈高 初潮早、绝经晚的妇女有较高的发病率初潮早、绝经晚的妇女有较高的发病率 卵巢不发育者发生乳腺癌机会较少卵巢不发育者发生乳腺癌机会较少 早年妊娠对乳腺癌有防护作用早年妊娠对乳腺癌有防护作用 双侧卵巢切除，乳腺癌发病率低双侧卵巢切除，乳腺癌发病率低十、电离辐射十、电离辐射接受电离辐射的妇女，乳房疾病发病率高接受电离辐射的妇女
26、，乳房疾病发病率高 接受电离辐射的妇女，患乳腺癌比对照组接受电离辐射的妇女，患乳腺癌比对照组高高10.5倍倍 从接触线到癌瘤发生，潜伏期至少从接触线到癌瘤发生，潜伏期至少15年年 在在1019岁及哺乳期时，乳腺对放射线最岁及哺乳期时，乳腺对放射线最敏感，均可能增加乳腺癌发生的危险性敏感，均可能增加乳腺癌发生的危险性十一、乳房疾病发病情况十一、乳房疾病发病情况疾病与外伤有关系疾病与外伤有关系 与哺乳有关的乳房炎症与哺乳有关的乳房炎症 新生儿及青春期乳房肿块新生儿及青春期乳房肿块 与月经变化有关的乳房肿块与月经变化有关的乳房肿块 非哺乳期的乳头溢液非哺乳期的乳头溢液6长达数年的乳房肿块长达数年的乳
27、房肿块 7青年妇女的乳房肿块青年妇女的乳房肿块 8绝经期乳房肿块绝经期乳房肿块 9伴有其他疾病的乳房肿块伴有其他疾病的乳房肿块 10乳房良性疾病乳房良性疾病的突然变化的突然变化十二、与乳房疾病有关的既往史十二、与乳房疾病有关的既往史应注意：应注意：1、年龄、民族、籍贯、年龄、民族、籍贯 2、月经史：、月经史：1)初潮年龄初潮年龄(13岁以前或以后岁以前或以后)，绝经年龄，绝经年龄(50岁以后岁以后或以前或以前)；2)月经周期天数月经周期天数(正常正常2332d)，持续天数，持续天数(正常正常36d)3、婚姻状况：未婚、已婚、婚后独身、结婚年龄、婚姻状况：未婚、已婚、婚后独身、结婚年龄 4、生育
28、情况；第一孕时年龄、孕次、产次、每产次时年、生育情况；第一孕时年龄、孕次、产次、每产次时年龄及流产次数龄及流产次数 5、哺乳史：未哺乳或哺乳不足、哺乳史：未哺乳或哺乳不足10个月者个月者(乳汁不足乳汁不足)，共授乳几子，哺乳时乳房情况共授乳几子，哺乳时乳房情况(有否积乳、炎症有否积乳、炎症)6、乳房良性疾病史：、乳房良性疾病史：1)双侧乳房有无病变；双侧乳房有无病变；2)急慢性乳房感染、脓肿；急慢性乳房感染、脓肿；3)纤维腺瘤、导管乳头状瘤、囊性增生、外伤和纤维腺瘤、导管乳头状瘤、囊性增生、外伤和其他等病史其他等病史7、家族史：有否乳房恶性疾病家族史、家族史：有否乳房恶性疾病家族史(尤其母亲尤
29、其母亲的乳房有否恶性肿瘤史的乳房有否恶性肿瘤史)8、药物应用史：对内分泌有影响的药物史，尤、药物应用史：对内分泌有影响的药物史，尤其激素类其激素类(雌激素雌激素)9、电离辐射史：时间长短，照射剂量、电离辐射史：时间长短，照射剂量 10、乳房发育情况、乳房发育情况 11、乳头溢液的原因、乳头溢液的原因第三篇第三篇 乳房疾病的特殊检查乳房疾病的特殊检查第一章第一章 乳房疾病的细胞学检查乳房疾病的细胞学检查 第二章第二章 乳房疾病的活体组织检查乳房疾病的活体组织检查 第三章第三章 乳房疾病的超声诊断乳房疾病的超声诊断 第四章第四章 乳房疾病近红外线检查乳房疾病近红外线检查 第五章第五章 乳房温度造影
30、乳房温度造影 第六章第六章 乳房乳房X线检查线检查 第七章第七章 乳房其他乳房其他X线检查线检查 第八章第八章 乳房磁共振成像（乳房磁共振成像（MRI）第九章第九章 乳房肿瘤的放射性核素显像乳房肿瘤的放射性核素显像第一章第一章 乳房疾病的细胞学检查乳房疾病的细胞学检查脱落细胞学检查脱落细胞学检查 乳房穿刺检查乳房穿刺检查第二章第二章 乳房疾病的活体组织检查乳房疾病的活体组织检查第一节第一节 活检和手术相隔时间与预后的关系活检和手术相隔时间与预后的关系凡发现乳房上有实质性肿块以切除为原则，不可凡发现乳房上有实质性肿块以切除为原则，不可服药长期观察服药长期观察 发现乳房肿块，有条件者尽可能在手术台
31、上行冰发现乳房肿块，有条件者尽可能在手术台上行冰冻检查，以决定手术方式冻检查，以决定手术方式 对不能以冰冻为依据者，等常规结果出来后，恶对不能以冰冻为依据者，等常规结果出来后，恶性者尽快在性者尽快在2周内手术，应视为原则周内手术，应视为原则 没有冰冻条件，最好行包括一部分正常组织没有冰冻条件，最好行包括一部分正常组织(正常正常组织距肿瘤边缘应在组织距肿瘤边缘应在1cm以上以上)在内的肿块切除在内的肿块切除病检病检对切取检查必须是肿块很大，或已固定，对切取检查必须是肿块很大，或已固定，否则一般不做切取活检否则一般不做切取活检 对穿刺激细胞学检查的阴性结果，一定要对穿刺激细胞学检查的阴性结果，一定
32、要结合临床，必要时用切除或切取病理证实结合临床，必要时用切除或切取病理证实 凡切除或切取、穿刺等活体检查，证实为凡切除或切取、穿刺等活体检查，证实为恶性，而又因病人条件有手术的禁忌证者，恶性，而又因病人条件有手术的禁忌证者，则先采取化疗以后再行手术则先采取化疗以后再行手术第六章第六章 乳房乳房X线检查线检查第一节第一节 乳房乳房X线检查常用方法线检查常用方法一、乳房钼靶一、乳房钼靶X线摄影线摄影 二、乳腺导管造影术二、乳腺导管造影术 三、囊肿内充气造影术三、囊肿内充气造影术 四、静电摄影四、静电摄影第三节第三节 常见乳房恶性肿瘤的常见乳房恶性肿瘤的X线表现线表现一、乳腺癌的一、乳腺癌的X线表现
33、线表现 可分为直接征象和间接征可分为直接征象和间接征象象 (一一)乳腺癌的直接乳腺癌的直接X线征象线征象 1、肿块或结节状阴影、肿块或结节状阴影 1)肿块的密度；肿块的密度；2)肿块的形态；肿块的形态；3)肿块边缘；肿块边缘；4)肿块的大小；肿块的大小；2、钙化、钙化 恶性钙化的特点：恶性钙化的特点：1)大小：钙化颗粒一般大小：钙化颗粒一般0.1cm，0.5cm T1b 0.5cm，1.0cm T1c 1.0cm，2.0cm T2 2.0cm，5.0cm T3 5.0cm T4 不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁或皮肤不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁或皮肤(胸壁包括肋胸壁包括肋骨、肋间肌、前锯肌，但不包括胸
34、肌骨、肋间肌、前锯肌，但不包括胸肌)T4a 侵犯胸壁侵犯胸壁 T4b 患侧乳房皮肤水肿患侧乳房皮肤水肿(包括桔皮样变包括桔皮样变)，溃破或卫星，溃破或卫星状结节状结节 T4c T4a与与T4b并存并存 T4d 炎发生乳腺癌炎发生乳腺癌 注：注：微小癌如果有多个病灶，则根据其中体积最大者进微小癌如果有多个病灶，则根据其中体积最大者进行分类，不应以多个单独病灶体积的总和计算行分类，不应以多个单独病灶体积的总和计算T；对于炎性乳腺癌对于炎性乳腺癌(T4d)，如果皮肤活检避孕药性，如果皮肤活检避孕药性，而且原发癌为局限性可测量时，则病理分期应为而且原发癌为局限性可测量时，则病理分期应为pTx N-区域
35、淋巴结区域淋巴结 Nx 区域淋巴结无法分析区域淋巴结无法分析(例如曾经切除例如曾经切除)No 区域淋巴结无转移区域淋巴结无转移 N1 同侧腋淋巴结转移，可活动同侧腋淋巴结转移，可活动 N2 同侧转移性腋淋巴结相互融合，或与其他组织固同侧转移性腋淋巴结相互融合，或与其他组织固定定 N3 同侧内乳区淋巴结转移同侧内乳区淋巴结转移 M远处转移远处转移 Mx 不能肯定有无远处转移不能肯定有无远处转移 M0 无远处转移无远处转移 M1 有远处转移有远处转移(包括锁骨上淋巴结转移包括锁骨上淋巴结转移)4.5 临床分期临床分期 Tis 原位癌、乳头派杰病原位癌、乳头派杰病 期期 T1a-b N1b M0 期
36、期 T0 N1b M0 T1a-b N1b M0 T2a-b N01-b M0 期期 任何任何T3 任何任何N M0 任何任何T4 任何任何N M0 任何任何T N2 M0 任何任何T N3 M0 期期 任何任何T 任何任何N M1 五、手术治疗五、手术治疗5.1 保留乳房的保守手术保留乳房的保守手术 适应证适应证:1)单发病灶单发病灶,肿瘤直径在肿瘤直径在3cm的的-a 2)肿瘤位于乳晕外部位肿瘤位于乳晕外部位 3)乳房较大乳房较大,保证术后无明显变形保证术后无明显变形 4)腋窝淋巴结阴性或只有单个、活动腋窝淋巴结阴性或只有单个、活动 5)无胶原性血管疾病无胶原性血管疾病 6)病人要求手术病
37、人要求手术 7)术后有条件进行术后放疗和长期随访者术后有条件进行术后放疗和长期随访者 5.4 前哨淋巴结活检前哨淋巴结活检 前哨淋巴结是原发肿瘤引流区域淋巴结中的一个特殊淋巴结前哨淋巴结是原发肿瘤引流区域淋巴结中的一个特殊淋巴结,是原是原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一个淋巴结发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一个淋巴结,癌细胞先转移到前哨癌细胞先转移到前哨淋巴结淋巴结,然后再转移至下一站淋巴结然后再转移至下一站淋巴结,预测腋淋巴结有无转移准确性可预测腋淋巴结有无转移准确性可达达100%适应证适应证:腋淋巴结阴性、原发肿瘤小于腋淋巴结阴性、原发肿瘤小于2cm 禁忌症禁忌症:乳腺多发肿瘤乳腺多发肿瘤
38、;患侧接受过放疗患侧接受过放疗;环侧腋淋巴结已行活检环侧腋淋巴结已行活检;示踪剂过敏示踪剂过敏;原位癌。原位癌。示踪剂示踪剂:放射性核素放射性核素99mTc；蓝色染料；蓝色染料:1%的淋巴蓝的淋巴蓝,0.75%的专利蓝的专利蓝六、综合治疗六、综合治疗6.1 化疗化疗 6.1.1 单纯化疗或根治性化疗单纯化疗或根治性化疗 适合那些不可手术的局部晚期，转移性或术后适合那些不可手术的局部晚期，转移性或术后复发性癌患者；复发性癌患者；6.1.2 辅助性化疗辅助性化疗 化疗方案最常用是简化的化疗方案最常用是简化的Cooper方案，方案，即环磷酰胺、即环磷酰胺、5-氟尿嘧啶和氨甲蝶呤氟尿嘧啶和氨甲蝶呤(C
39、MF)；以；以阿霉素类为主的方案如阿霉素类为主的方案如ADM、CTX。分类：辅助化疗又分为术前化疗、术后化分类：辅助化疗又分为术前化疗、术后化疗、围手术期化疗。疗、围手术期化疗。6.1.3 化疗方案化疗方案 1)一线化疗一线化疗 CMF方案方案 2)二线化疗二线化疗 CEF方案方案,E表阿霉素表阿霉素,L.N5 3)三线化疗三线化疗 紫素、泰索帝紫素、泰索帝21天为一疗程，天为一疗程，46次为一周期次为一周期 6.2 放疗放疗 1)根治性放疗根治性放疗 2)辅助性放疗辅助性放疗 3)腋淋巴结转移超过腋淋巴结转移超过3个需放疗个需放疗,每周一次每周一次,10次为一疗程次为一疗程 6.3 内分泌治
40、疗内分泌治疗 包括卵巢切除包括卵巢切除,放疗去势放疗去势,药物去势及垂体和肾上腺药物去势及垂体和肾上腺切除切除.ER、PR内分泌治疗的关系：内分泌治疗的关系：ER、PR阳性预后好。阳性预后好。常用药物：一线：三苯氧胺常用药物：一线：三苯氧胺 二线：氟隆二线：氟隆 适应证：绝经后的乳癌患者、适应证：绝经后的乳癌患者、ER、PR阳性者或阳性者或单项阳性，两者阴性仍有单项阳性，两者阴性仍有5%有效有效时间：时间：35年年 6.4 免疫治疗免疫治疗 1)抗乳癌免疫核糖核酸抗乳癌免疫核糖核酸:一周一次一周一次,10次为一疗次为一疗程程 2)herceptin:针对针对HER2高表达患者高表达患者七、特殊
41、型乳腺癌七、特殊型乳腺癌一、原位癌或非浸润性癌一、原位癌或非浸润性癌 分非浸润性导管癌、非浸润性导管癌分非浸润性导管癌、非浸润性导管癌 二、双乳癌二、双乳癌 三、隐性乳腺癌三、隐性乳腺癌 临床乳腺未及肿块、乳腺临床乳腺未及肿块、乳腺X线片亦未见肿块、线片亦未见肿块、钙化阴影，仅腋下发现淋巴结，切除后病理诊断钙化阴影，仅腋下发现淋巴结，切除后病理诊断为转移癌，可行根治术或仿根治术。为转移癌，可行根治术或仿根治术。四、乳头湿疹样癌（派杰病）四、乳头湿疹样癌（派杰病）五、男性乳腺癌五、男性乳腺癌 占全部乳腺癌的占全部乳腺癌的70%，发病，发病年龄高峰比女性晚年龄高峰比女性晚510岁。岁。乳腺增生症是
42、女性最好发的乳腺疾病，目前发病率可高达60%70%左右，多见于3040岁左右女性，城市发病率高于农村，白领高于蓝领，且有年轻化趋势。乳腺增生症预防主要注意劳逸结合、心情愉快、营养平衡以及月经调畅、生育哺乳、避免流产等问题。同时应注意自我检查和专科医生检查相结合。一般每月经后一周左右自我检查（具体方法见本栏目），必要时36个月到专科医生检查一次。一定要避免两个极端：一是马大哈一直不管它，等到发现癌就迟了；还有太重视，天天想日日思，结果精神出问题！乳腺增生治疗存在明显的误区，有的病人一吃药就长达数年，尤其是水煎剂。但也有的医生一开药就上三苯氧胺。这两种处理都不太妥当。前者长期口服水煎剂容易引起消化
43、道问题，如胃口差、恶心、腹胀等问题，而且对于口服水煎剂能否预防极少部分乳腺增生症中重度不典型增生癌变问题，尚缺乏循症医学的证据。至于三苯氧胺，对预防乳腺癌的确有一定的作用，也能缓解乳腺增生的症状，问题的关键是对于绝大多是乳腺增生症是不会变成乳腺癌，用三苯氧胺是过度治疗，增加病人负担，并因干扰内分泌而产生副作用，如月经不正常、停经，甚则子宫内膜异常增生等。但何种情况下可以用呢，一般是乳腺癌遗传易感基因BRCA-1/2阳性的乳腺增生患者可以考虑用此药预防乳腺癌。因此建议：乳腺增生症患者，如属于经前稍微有点疼、胀，经后不疼，也未触及明显增生腺体的乳痛症，可通过心理或饮食调节，不必吃药；如乳腺增生症胀
44、痛明显，开始随月经周期变化，渐出现疼痛无规律，并可触及明显增生腺体，应及时到专科门诊求治，通过医生体检结合B超、乳腺钼靶X线片检查，必要时可通过涂片、穿刺、乳管镜等行病理学检查以明确诊断，若为乳腺增生症，可口服一些中成药，若无明显效果，可以口服一些水煎剂，但注意不宜太长时间，症状好转后应及时换药或停药。同时应注意自我检查和专科医生检查相结合。乳腺增生与乳腺癌关系密切，临床有一定的恶变率，所以当乳腺增生病有以下一些情况时，建议患者行手术治疗。乳腺增生病的手术治疗指征：（1）乳腺增生病变局限在单侧乳房的某一象限，特别是在乳房的外上象限；肿块体积较大、质地较硬，经保守治疗效果不明显者。（2）年龄在3
45、5岁以上，具有母系乳癌家族史，且乳房肿块呈结节状，经各种治疗未见明显缩小者。（3）原有的增生性乳房肿块在短时间内迅速增大者。（4）原有的乳腺增生病在观察、治疗过程中，近期症状体征有所加重，钼靶X线摄片等影像学检查及针吸细胞学检查结果与前次检查相比，病变有进展，提示有恶变可能者。（5）绝经后的老年妇女新近出现的“乳腺增生”，如乳房疼痛，腺体增厚等。（6）乳腺增生病患者经针吸细胞学检查或活检证实，乳腺上皮细胞增生活跃，甚至开始有异型性改变者，应做增生肿块切除术或乳腺单纯切除术，必要时进行术中冰冻切片病理检查。原则上来讲，在对乳腺增生病患者的治疗过程中，应密切观察患者的病情变化，即使病情有明显改善，可以停止服药了，患者也要进行36个月左右的随诊或复查，此后，可每半年到一年复查一次，发现有变化时可予及时手术治疗。-本张内容可疑