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1、第六章 循环系统Circulatory system循环系统血液循环血液循环淋巴循环淋巴循环心心动脉动脉毛细血管毛细血管静脉静脉淋巴管道淋巴管道淋巴器官淋巴器官淋巴组织淋巴组织血液在其中循环血液在其中循环淋巴液沿淋巴管道淋巴液沿淋巴管道向心流动向心流动第一节 概述心血管系统心动脉毛细血管静脉体循环肺循环血液循环的功能输送：氧气和营养物质 组织 新陈代谢 代谢产物（CO2、尿素）肺、肾和皮肤 运输激素 靶器官、细胞 维持内环境的稳定 其他淋巴循环的组成与功能淋巴管淋巴器官淋巴组织功能回收蛋白质回收蛋白质脂肪吸收的主要途径脂肪吸收的主要途径防御防御第二节第二节 心脏心脏一、心脏的位置和形态中纵隔偏
2、左心包裸区心的外形圆锥形一尖：心尖一底：心底两面：胸肋面 膈面三缘：左缘 右缘 下缘四沟：冠状沟 前室间沟 后室间沟 房间沟出入心血管：出入心血管：左、右（各左、右（各2个）肺静脉个）肺静脉 上、下腔静脉上、下腔静脉 主动脉弓主动脉弓 肺动脉肺动脉二、心脏的结构（一）心脏的基本结构分为四心腔：左心房、左心室、右心房、右心室同侧的心房和心室相通心房连静脉，心室连动脉右心房 三入口：上、下腔静脉口、冠状窦口一出口：右房室口一窝：卵圆窝右心室流入道：右房室口流出道：肺动脉口半月瓣膜：肺动脉口周缘附着的半月瓣膜：肺动脉口周缘附着的3个瓣膜。个瓣膜。三尖瓣：房室口边缘附有三片瓣膜。三尖瓣：房室口边缘附有
3、三片瓣膜。肉柱：心室壁纵横交错的的肌束。由乳头肌肉柱：心室壁纵横交错的的肌束。由乳头肌和腱索连于心室壁上。和腱索连于心室壁上。左心房四入口左上肺静脉口左下肺静脉口右上肺静脉口右下肺静脉口一出口左房室口左心室流入道：左房室口流出道：主动脉口半月瓣形态动脉窦开口朝向心的构造心室横切房、室间隔房间隔：分隔左心房和右心房室间隔：膜部 分隔左心室和右心房 左心室和右心室肌部 分隔左心室和左心房（二）心壁的组织结构（二）心壁的组织结构 心壁由心壁由心内膜心内膜、心肌层心肌层、心外膜心外膜组成：组成：1）心内膜）心内膜 分三层：内皮、内皮下层、心内膜下层，构成瓣膜分三层：内皮、内皮下层、心内膜下层，构成瓣膜
4、2）心肌层）心肌层 包括：包括：心房肌和心室肌。心房肌和心室肌。纤维环：心房和心室间纤维环：心房和心室间的两个纤维性结缔组织的两个纤维性结缔组织环。纤维环环绕在左、环。纤维环环绕在左、右房室口处，作为心肌右房室口处，作为心肌支架。使得心房与心室支架。使得心房与心室可以不同步收缩和舒张可以不同步收缩和舒张作用是收缩性心肌和特作用是收缩性心肌和特殊传导系殊传导系3）心外膜）心外膜 是透明光滑的浆膜，属是透明光滑的浆膜，属于心包的脏层，外表面于心包的脏层，外表面被覆间皮，间皮内面是被覆间皮，间皮内面是薄层结缔组织，其中有薄层结缔组织，其中有血管、神经和脂肪组织。血管、神经和脂肪组织。（三）心脏的特殊
5、传导系统（三）心脏的特殊传导系统由特殊分化的心肌纤维构成，包括：窦房由特殊分化的心肌纤维构成，包括：窦房结、房室结、房室束及左、右束支。结、房室结、房室束及左、右束支。窦房结位于左心房上腔静脉入口处前方的窦房结位于左心房上腔静脉入口处前方的心外膜。是心跳的起搏点。心外膜。是心跳的起搏点。房室结位于房中隔下部右心房侧心内膜下，房室结位于房中隔下部右心房侧心内膜下，具有传导作用。具有传导作用。受神经系统的调节和影响。受神经系统的调节和影响。二、心肌的生理特性：二、心肌的生理特性：（一）兴奋性（一）兴奋性1、心室肌的静息电位和动作电位静息电位：钾离子外流0期：钠离子快速内流1期：钠离子通道失活 钾离
6、子快速外流2期：钙离子缓慢内流 钾离子缓慢外流3期：钙离子通道失活 钾离子快速外流4期：钠钾泵使钠离子 外流钾离子内流2、心肌兴奋性的特点、心肌兴奋性的特点有效不应期长=整个收缩期舒张早期兴奋性的周期性性的周期性变化与收化与收缩的关系的关系 一次一次兴奋过程中程中兴奋性的周期性性的周期性变化：化：绝对不不应期和有效不期和有效不应期期 绝对不不应期，除极相到复极达期，除极相到复极达-55mV，不不产生反生反应。有有效不应期，从效不应期，从-55mV到到-60mV这段时间内，可发生部分这段时间内，可发生部分除极。除极。相相对不不应期期从复极从复极-60mV-60mV到约到约-80mV-80mV的时
7、期，此期的时期，此期大部分钠通道已复活，但兴奋性仍低于正常。大部分钠通道已复活，但兴奋性仍低于正常。超常期超常期从复极的从复极的-80mV-80mV到到-90mV-90mV的时期，此期膜的时期，此期膜电位靠近阈电位，兴奋性超过正常电位靠近阈电位，兴奋性超过正常3 3、期前收、期前收缩与代与代偿间歇歇 正常心正常心脏是按是按窦房房结的的节律律兴奋而收而收缩。如。如果在心室的有效不果在心室的有效不应期之后，心肌受到人期之后，心肌受到人为的刺的刺激或起自激或起自窦房房结之外的病理性刺激之外的病理性刺激时，心室可，心室可产生一次正常生一次正常节律以外的收律以外的收缩，称，称为期外收期外收缩。由。由于期
8、外收于期外收缩发生在下一次生在下一次窦房房结兴奋所所产生的正生的正常收常收缩之前，故又称期前收之前，故又称期前收缩。期前期前兴奋也有自己的有效不也有自己的有效不应期，当期，当紧接在期接在期前收前收缩后的一次后的一次窦房房结的的兴奋传到心室到心室时，常正，常正好落在期前好落在期前兴奋的有效不的有效不应期内，因而不能引起期内，因而不能引起心室心室兴奋和收和收缩。必。必须等到下次等到下次窦房房结的的兴奋传来，才能来，才能发生收生收缩。所以在一次期前收。所以在一次期前收缩之后，之后，往往有一段往往有一段较长的心的心脏舒舒张期，称期，称为代代偿间隙隙。心心肌肌细细胞胞在在没没有有外外来来刺刺激激的的条条
9、件件下下能能自自动地地发发生生节节律律性性兴兴奋奋的的能能力力称称为自自律律性性。心心内内特特殊殊传导系系统（房室（房室结的的结区除外区除外)）的）的细胞具有自律性。胞具有自律性。心心脏起搏点起搏点 正常情况下心正常情况下心脏的起搏点是的起搏点是窦房房结，为正常起搏点。其他组织称潜在起搏点。为正常起搏点。其他组织称潜在起搏点。异为位起搏点异为位起搏点（二）（二）自律性自律性自律细胞的膜电位变化自律细胞的膜电位变化特点：特点：没有稳定的静息电位，4期自动 去极化。原因：原因：K2+通道“自我”启动又“自我”限制 窦房房结细胞的胞的动作作电位及其形成机制位及其形成机制 窦房房结细胞胞动作作电位位(
10、慢反慢反应动作作电位）的幅位）的幅值小，小，由由0 0期、期、3 3期和期和4 4期期组成，超射小，成，超射小，0 0期幅期幅值约70mV70mV，没有没有1 1期和期和2 2期。最大复极期。最大复极电位位为-60-60-65mV-65mV。当当 0 0期自期自动除极除极(慢反慢反应自律自律细胞胞)达达阈电位（位（约-40mV-40mV），），引起慢引起慢 钙内流，所以内流，所以0 0期除极幅度小，期除极幅度小，速度慢。以后由于速度慢。以后由于钙内流减少内流减少 和和钾外流增加，逐外流增加，逐渐复极到最复极到最 大复极大复极电位。位。4期自动除极快反应自律细胞：蒲肯野细胞（钠离子快速内流）慢反
11、应自律细胞：窦房结细胞（钙离子缓慢内流）浦肯野浦肯野细胞的胞的动作作电位位特点：特点：0 0期去极化速快，幅度大。期去极化速快，幅度大。4 4期期自自动去去极极化化速速度度比比窦房房结细胞胞的的慢慢，故自律性低。故自律性低。(三）三）传导性性 由于心肌由于心肌兴奋部位和部位和邻近安静部位的膜之近安静部位的膜之间发生生电位差，位差，产生局部生局部电流，从而使安静部位流，从而使安静部位兴奋；此外，；此外，局部局部电流通流通过低低电阻的阻的闰盘，引起相，引起相邻细胞的胞的兴奋。兴奋在心在心脏内的内的传导过程和特点程和特点窦房房结心房肌及功能上的心房肌及功能上的优势传导通路通路左、右心房左、右心房 房
12、室交界房室交界 房室束（希氏束）房室束（希氏束）左、右束支左、右束支 浦肯野浦肯野纤维 心室肌心室肌 房室延房室延搁 兴奋在房室交界在房室交界处的的传导速度极慢（速度极慢（约为0.02-0.02-0.05m/s 0.05m/s），），兴奋传导约需需0.10.1秒，延秒，延搁时间延延长，避，避 免了心房和心室收免了心房和心室收缩的重叠，使心室在收的重叠，使心室在收缩前有充分的前有充分的 血液充盈，有利于心室的射血。血液充盈，有利于心室的射血。（四）、心肌的收缩性（四）、心肌的收缩性 四、四、心动周期心动周期（一）心动周期和心率（一）心动周期和心率心动周期：心脏的一次收缩和舒张构成一心动周期：心脏
13、的一次收缩和舒张构成一个机械活动的周期，称为心动周期。个机械活动的周期，称为心动周期。心缩期心缩期 心舒期心舒期 全心舒张期全心舒张期 时间时间心率：心脏每分钟跳动的次数。成年人的心率：心脏每分钟跳动的次数。成年人的心律平均每分钟心律平均每分钟75次。次。无论是心房还是心室，其收缩期均短于舒张期。如果心率加快，心动周期持续时间缩短，舒张期缩短的比例较大。（二二）心心脏泵血血过程程 1 1.心房心房收缩期收缩期心房收心房收缩 心房容心房容积 房内房内压 (右房右房4-6mmHg)4-6mmHg)(左房左房6-7mmHg)6-7mmHg)房室瓣开放房室瓣开放 （动脉瓣脉瓣处关关闭状状态）挤血入心室
14、血入心室 （占心室充盈量（占心室充盈量25%25%）心房舒心房舒张 （75%75%由由V V经心房流入心室）心房流入心室）2.2.心室收心室收缩期期 (1)1)等容收等容收缩期期：心室开始收心室开始收缩 室内室内压急急剧 （左室内（左室内压近近80mmHg80mmHg）房室瓣关房室瓣关闭 (动脉瓣仍脉瓣仍处于关于关闭状状态)（容容积不不变、血液不流、血液不流）继续收收缩 快速射血期快速射血期（2 2）快速射血期）快速射血期：心室心室继续收收缩 室内室内压动脉脉压（左室（左室80mmHg80mmHg）（右室右室8mmHg8mmHg）动脉瓣开放脉瓣开放（房室瓣（房室瓣仍仍处于关于关闭状状态）迅速射
15、血入迅速射血入动脉脉 （占射血量（占射血量70%70%）心室容心室容积迅速迅速 缓缓慢射血期慢射血期(3)(3)缓缓慢射血期慢射血期：迅速射血入迅速射血入动脉后脉后 心室容心室容积继续 室内室内压略略动脉脉压 射血能射血能=血液的血液的动能能 继续射血入射血入动脉脉 （占射血量（占射血量30%30%）心室容心室容积继续 心室舒心室舒张前期前期3.3.心室舒心室舒张期期(1)(1)等容舒等容舒张期：期：心室开始舒心室开始舒张 室内室内压迅速迅速 （室内（室内压=动脉脉压）动脉瓣关脉瓣关闭 心室心室继续舒舒张 室内室内压急急剧迅速迅速 (室内室内压仍仍房内房内压 ，房室，房室瓣仍瓣仍处于关于关闭状
16、状态)（容容积不不变、血液不流血液不流）快速充盈期快速充盈期(2)(2)快速充盈期：快速充盈期：等容舒等容舒张期末期末 室内室内压 （室内（室内压房内房内压）房室瓣开放房室瓣开放心室心室继续舒舒张 室内室内压 (室内室内压 房内房内压=负压)心房和大心房和大V V内的血液快速入室内的血液快速入室 （占（占总充盈量充盈量2/32/3）心室容心室容积迅速迅速(3)(3)缓缓慢充盈期：慢充盈期：随着心室内血随着心室内血液的充盈，心室与液的充盈，心室与心房、大心房、大V V间的的压力力差减小，血液流入差减小，血液流入心室的速度减慢。心室的速度减慢。其其前前半半期期为大大V V的的血血液液经心心房房流流
17、入入心心室室；后后半半期期为心心房房收收缩期期的的挤血血入入心室。心室。心房、心室舒心房、心室舒缩和瓣膜在心和瓣膜在心脏泵血活血活动中的作用中的作用 房室瓣关：等容收房室瓣关：等容收缩期初期初 房室瓣开：快速充盈期初房室瓣开：快速充盈期初 动脉瓣关：等容收脉瓣关：等容收缩期初期初 动脉瓣开：快速射血期初脉瓣开：快速射血期初（三）（三）心音心音第一心音第一心音第二心音第二心音第三心音第三心音第四心音第四心音特特点点音调低沉（勒）音调低沉（勒）持续较长持续较长音调高清（哒）音调高清（哒）持续较短持续较短音调低浊音调低浊 持续短持续短音调低沉音调低沉 持续较长持续较长成成因因心室肌收缩和心室肌收缩和
18、房室瓣关闭的房室瓣关闭的振动；射血大振动；射血大A A扩张及产生扩张及产生旋涡。旋涡。动脉瓣关闭；动脉瓣关闭；射血突停导致射血突停导致大大A A和心室壁和心室壁振动。振动。心室充盈减心室充盈减慢，流速突慢，流速突变导致室壁变导致室壁及瓣膜振动。及瓣膜振动。心房强烈心房强烈收缩，挤收缩，挤血击撞室血击撞室壁。壁。标标志志心室开始收缩心室开始收缩（心尖区）（心尖区）心室开始舒张心室开始舒张（动脉瓣区）（动脉瓣区）快速充盈期快速充盈期末（心尖）末（心尖）房缩强烈房缩强烈意意义义心室收缩力与心室收缩力与房室瓣功能状房室瓣功能状态态动脉瓣功能状动脉瓣功能状态态部分健康青部分健康青年年部分老年部分老年和心
19、舒末和心舒末期压力高期压力高（四）、心（四）、心电图 ECG：将引导电将引导电极置于身极置于身体一定部体一定部位，记录位，记录整个心动整个心动周期中心周期中心电变化电变化（各细胞（各细胞的综合心的综合心电向量）电向量）的波形图。的波形图。正常心正常心电图的波形及生理意的波形及生理意义 名名 称称 时间（时间（S S）幅度（幅度（mV)mV)意意 义义 P P波波 0.080.080.11 0.050.11 0.050.25 0.25 两心房的去极化两心房的去极化 QRSQRS波波 0.060.060.10 0.50.10 0.52.0 2.0 两心室的去极化两心室的去极化 T T波波 0.05
20、0.050.25 0.10.25 0.11.5 1.5 两心室复极化过程两心室复极化过程 P-RP-R间期间期0.120.120.20 0.20 兴奋：房兴奋：房室的时间室的时间 S-TS-T段段 0.050.050.15 0.15 心室肌的心室肌的APAP处于平台期处于平台期 Q-TQ-T间期间期 0.4 0.4 心室去极化心室去极化+复极化的时间复极化的时间五、心泵功能的评定（一）心泵功能评定指标1、每搏输出量和射血分数每搏输出量：一次心搏由一侧心室射出的血量每搏输出量：一次心搏由一侧心室射出的血量（70ml）。）。射血分数射血分数=每搏输出量和心舒末期容量的百分比。每搏输出量和心舒末期容
21、量的百分比。(75ml145ml60)。射血分数的大小和每搏输出量和舒张末期容量射血分数的大小和每搏输出量和舒张末期容量 有关。有关。心缩心缩收缩末期容量收缩末期容量射血分数射血分数；静脉回心血量静脉回心血量心舒张末期容积心舒张末期容积 2 2、每分、每分输出量与心指数出量与心指数 每分每分输出量出量：每分：每分钟由一由一侧心室心室输出的血量出的血量 （心输出量）（心输出量）(每搏每搏输出量出量心率心率5 56L/min)6L/min)。心心 指指 数数：空腹和安静状：空腹和安静状态下下,每平方米体表面每平方米体表面积的每分心的每分心输出量出量(3.0(3.03.5L/min.m3.5L/mi
22、n.m2)2)。（二）（二）心泵功能的调节调节 1.搏出量的调节搏出量的调节异长自身调节：在一定范围内，静脉回心血量增加异长自身调节：在一定范围内，静脉回心血量增加心脏容积增大心脏容积增大心肌初长增长，使心肌收缩里增强，心输出量增多。舒张末期，心室心肌初长增长，使心肌收缩里增强，心输出量增多。舒张末期，心室肌纤维的长度和每搏输出量之间的关系称为心脏收缩的施塔林定律，肌纤维的长度和每搏输出量之间的关系称为心脏收缩的施塔林定律，或称异长自身调节或称异长自身调节等长调节：心肌不通过改变心肌细胞的初长度来调节心肌收缩能力的等长调节：心肌不通过改变心肌细胞的初长度来调节心肌收缩能力的方式称为等长调节。方
23、式称为等长调节。2、心率对心泵功能的调节调节（二）（二）心泵功能的调节调节 1.搏出量的调节搏出量的调节异长自身调节：在一定范围内，静脉回心血量增加异长自身调节：在一定范围内，静脉回心血量增加心脏容积增大心脏容积增大心肌初长增长，使心肌收缩里增强，心肌初长增长，使心肌收缩里增强，心输出量增多。舒张末期，心室肌纤维的长度和每搏心输出量增多。舒张末期，心室肌纤维的长度和每搏输出量之间的关系称为心脏收缩的施塔林定律，或称输出量之间的关系称为心脏收缩的施塔林定律，或称异长自身调节异长自身调节等长调节：心肌不通过改变心肌细胞的初长度来调节等长调节：心肌不通过改变心肌细胞的初长度来调节心肌收缩能力的方式称
24、为等长调节。心肌收缩能力的方式称为等长调节。第三节 血管一、动脉、静脉和毛细血管（一）动脉：由心脏发出的，到身体各部分的血管。外膜 大动脉结构 中膜 分类 中动脉 内膜 小动脉 微动脉大动脉：管壁厚而坚韧，含有丰富的弹性纤维，大动脉：管壁厚而坚韧，含有丰富的弹性纤维，因而富有弹性和扩张性。因而富有弹性和扩张性。中动脉：口径逐渐变细，管壁逐渐变薄，弹性纤中动脉：口径逐渐变细，管壁逐渐变薄，弹性纤维逐渐减少，平滑肌纤维逐渐增多。维逐渐减少，平滑肌纤维逐渐增多。小动脉和微动脉：弹性纤维较少，弹性较小，随小动脉和微动脉：弹性纤维较少，弹性较小，随心脏收缩和舒张口径变化较小，从而产生血流的心脏收缩和舒张
25、口径变化较小，从而产生血流的最大阻力。最大阻力。肺循环动脉：肺循环动脉：肺动脉干：发自右心室，经主动脉前方肺动脉干：发自右心室，经主动脉前方行向左后上方，至主动脉弓下缘分为左行向左后上方，至主动脉弓下缘分为左肺动脉和右肺动脉。肺动脉和右肺动脉。左肺动脉：较短，横行向左至左肺门，左肺动脉：较短，横行向左至左肺门，分两支入肺。分两支入肺。右肺动脉：较长，经主动脉和上腔静脉右肺动脉：较长，经主动脉和上腔静脉后方向至右肺门分为三支入右肺。后方向至右肺门分为三支入右肺。动脉韧带：连于主动脉弓下缘与肺动脉动脉韧带：连于主动脉弓下缘与肺动脉干分叉处稍左侧的纤维性结缔组织索干分叉处稍左侧的纤维性结缔组织索（由
26、胚胎时期动脉导管闭索的遗迹）。（由胚胎时期动脉导管闭索的遗迹）。主动脉主动脉发出后全长分为升主动脉、主发出后全长分为升主动脉、主动脉弓、降主动脉（动脉弓、降主动脉（胸主动脉胸主动脉、腹主腹主动脉、髂总动脉动脉、髂总动脉）主动脉弓体循环动脉（二）毛细（二）毛细血管血管 管壁管壁结构：结构：内内皮、细胞基皮、细胞基膜膜 （三）、静脉（三）、静脉 内膜内膜管壁管壁 结构 中膜中膜 外膜外膜 大静脉大静脉 分类分类 中静脉中静脉 小静脉小静脉 具有静脉瓣具有静脉瓣 分布特点分布特点 管壁薄，管腔大管壁薄，管腔大 容血量多容血量多体循环静脉有浅、深V之分 浅V 又称皮下V,不与A伴行 深V 与同名A伴行
27、上腔静脉收集上半身的静脉血，包括：头颈上肢胸壁部分胸腔器官颈内V （静脉角）头臂V 上腔静脉 右心房锁骨下V 下腔静脉收集下半身的静脉血右心房 肝静脉 肾上腺静脉下腔静脉 肾静脉 生殖腺静脉 左右髂总静脉髂内静脉 髂外静脉 头颈部的浅静脉面静脉颈外静脉上肢的浅静脉头静脉 贵要静脉肘正中静脉下肢的浅静脉大隐静脉行程：起自足背静脉弓内侧 内踝前方 小腿内侧 股内侧、前方 股静脉五条属支：股内侧V、外侧V、腹壁浅V、旋髂浅V、阴部外V.小隐静脉：起自足背静脉弓外侧 外踝后方 小腿后面 膕静脉肝门静脉二二、动脉血脉血压和和动脉脉搏脉脉搏 （一）（一）动脉血脉血压 动脉血脉血压的正常的正常值 收收缩压（
28、SpSp）:心室收心室收缩时,动脉血脉血压升高到的最高升高到的最高值 (100(100 120mmHg120mmHg或或13.313.316.0kPa)16.0kPa)舒舒张压（DpDp）:心室舒心室舒张时,动脉血脉血压降低到的最低降低到的最低值 (60(60 80mmHg80mmHg或或8.08.010.0kPa)10.0kPa)脉搏脉搏压 :Sp-:Sp-DpDp 30 30 40mmHg40mmHg或或4.04.05.3kPa 5.3kPa 平均平均动脉脉压 :DpDp+脉脉压/3/3 (Sp+2Dp)/3(Sp+2Dp)/3 （二）（二）.动脉动脉血血压的的形成形成：心血管系心血管系统
29、内有内有足够的足够的血液充盈血液充盈 心心室室射血射血 心室肌收心室肌收缩时所所释放的能量，一部分用放的能量，一部分用 于推于推动血液流血液流动的的动能，一部分形成能，一部分形成对血管壁的血管壁的侧 压，是，是势能。能。外周外周阻力阻力 体循体循环中毛中毛细血管前阻力血管部分血血管前阻力血管部分血 压降落的幅度最大。降落的幅度最大。(1)(1)心搏量：心搏量：每搏每搏输输出量出量心心缩期射入期射入A A血量血量管管壁壁侧压力力 主要使收缩压升高主要使收缩压升高 (2)(2)心率心率：心率心率心舒期心舒期心舒末期心舒末期A A血量血量动动脉舒张压略升高脉舒张压略升高 （三）（三）.影响影响动脉血
30、脉血压的因素：的因素：(3)(3)外周阻力：外周阻力外周阻力：外周阻力心舒期心舒期A A血量血量 舒张压明显舒张压明显 ，收缩压增高不明显。，收缩压增高不明显。(4)(4)动脉壁的弹性：老年动脉壁的弹性动脉壁的弹性：老年动脉壁的弹性 收缩压收缩压(5)(5)循环血量循环血量/血管系统容量的比例失调血管系统容量的比例失调 如：大失血如：大失血循环血量循环血量 BpBp（显著）显著）过敏休克过敏休克血管容积血管容积回心血量回心血量BpBp（四）（四）动脉脉搏脉脉搏 在每个心在每个心动周期中，周期中，动脉内的脉内的压力力发生周期性的波生周期性的波动。这种周期性的种周期性的压力力变化可引起化可引起动脉
31、血管脉血管发生搏生搏动，称，称 为动脉脉搏。脉脉搏。三、三、静脉血静脉血压与血与血流流 （一）静脉血（一）静脉血压 外周静脉外周静脉压：各器官静脉的血：各器官静脉的血压。当心。当心脏 射血功能降低，静脉回流降低射血功能降低，静脉回流降低时，血液将，血液将 留滞在外周静脉，静脉留滞在外周静脉，静脉压升高。升高。中心静脉中心静脉压：右心房和胸腔内大静脉的血。：右心房和胸腔内大静脉的血。正常范正常范围为4 412cmH12cmH2 2O O。特点特点：受重力影响受重力影响较小小 高低取决于：射血力、高低取决于：射血力、V V回流速和回流速和 量。量。意意义：反映心功和反映心功和V V回流量回流量 控
32、制控制补液速和量的指液速和量的指标 中心静脉中心静脉压与与动脉血脉血压变化的意化的意义 -中心中心V V压 动脉血脉血压 意意 义 -血容量不足血容量不足 正常正常 射血功能良好，血容量不足射血功能良好，血容量不足 射血功能射血功能，血容量，血容量（相（相对）正常正常 容量血管容量血管过度收度收缩，可能有血容量不足可能有血容量不足或容量血管或容量血管过度收度收缩，肺循环阻力过高肺循环阻力过高正常正常 射血功能减退射血功能减退（1 1）体循）体循环平均平均：体循体循环平均充盈平均充盈压V V回流量回流量 如：循如：循环血量血量、血管容量、血管容量V V回流量回流量 （2 2）心收）心收缩力力：心
33、收心收缩力力心室舒心室舒张期室内期室内压（二）（二）静脉静脉血流血流V V回流量回流量抽吸抽吸颈V V怒怒张、肝大肝大、下肢下肢肿V V回流量回流量中心中心V V压心心缩力力心室舒心室舒张期室内期室内压 （心衰）（心衰）（3 3）体位：直立）体位：直立下肢下肢V V回心量回心量(约多容多容纳500ml)500ml)例：例：患肢抬高患肢抬高利利V V回流，防水回流，防水肿 心衰取半卧位心衰取半卧位 久久蹲蹲突突站站血血滞滞留留下下肢肢V V回回心心量量心心输 量量BpBp脑、视网网膜膜供供血血不不足足暂时的的头晕、昏昏厥，厥，视物不清。物不清。立位迅速立位迅速转为卧位卧位总V V回心量回心量（头
34、部回流部回流下肢回流下肢回流）卧位迅速卧位迅速转为立位立位总V V回心量回心量卧位卧位下肢下肢V V回心量直立回心量直立（4 4）骨骼肌收）骨骼肌收缩的的挤压：肌肌缩挤压VVVV血回流血回流 +V+V瓣膜的防倒流。瓣膜的防倒流。例如：例如：长期站立期站立 +V+V瓣膜的瓣膜的损伤下肢下肢V V曲曲张。立正久站立正久站下肢下肢V V回心量回心量+精神精神紧张虚脱。虚脱。（5 5）呼吸运）呼吸运动：右室心右室心输出量出量V V回心量回心量心房与心房与V V压差差心房心房 +大大V V扩张BpBp左室心左室心输出量出量肺肺V V回流左室回流左室肺血管肺血管扩张胸胸 内内 负 压 胸胸 廓廓 吸吸 气
35、气四、微循环与组织液的形成四、微循环与组织液的形成（一）微循环（一）微循环定义：将微动脉与微静脉之间的血液循环称定义：将微动脉与微静脉之间的血液循环称为微循环为微循环组成：组成：微动脉、后微动脉、毛细血管前括约微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管（直捷通肌、真毛细血管、通血毛细血管（直捷通路）、动静脉吻合支和微静脉。路）、动静脉吻合支和微静脉。微循微循环的血流通路与作用的血流通路与作用 名称名称 血流通路血流通路 血流特点血流特点 作用作用 迂回通路迂回通路 微微AA后微后微ACap.ACap.前括前括约肌肌 血流血流缓慢慢 物物质交交换 直捷通路直捷通路 微微AA后微
36、后微AA通血通血Cap.Cap.血流速血流速较快快 利血回流利血回流 A-VA-V短路短路 微微AA-VAA-V吻合支吻合支微微V V 随温度随温度变化化 调节体温体温真真Cap.Cap.网网微微V V 主要场所主要场所微微V V3、组织液的形成：组织液由血浆滤过产生，、组织液的形成：组织液由血浆滤过产生，毛细血管的滤过和重吸收的动力来源于毛细血管的滤过和重吸收的动力来源于有效滤过压。有效滤过压。有效滤过压：由四个因素决定（毛细血管血压、有效滤过压：由四个因素决定（毛细血管血压、组织液静水压、血浆胶体渗透压、组织液胶体组织液静水压、血浆胶体渗透压、组织液胶体渗透压）渗透压）有效滤过压有效滤过压
37、=（毛细血管血压（毛细血管血压+组织液胶体渗透组织液胶体渗透压）压）（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+组织液静水压）组织液静水压）第四节第四节 心血管系统的调节心血管系统的调节一神一神 经 调 节(一一）支支配配心心血血管管的的传传出出神神经 心交感神心交感神经 心迷走神心迷走神经 起源起源 脊髓胸段脊髓胸段T T1 1T T5 5 延髓的迷走神延髓的迷走神经 侧角神角神经元元 背核和疑核背核和疑核 分布分布 右：右：窦房房结、房室肌前壁房室肌前壁 右：右：窦房房结 左：房室交界、束支、左：房室交界、束支、左：房室交界左：房室交界 房室肌后壁房室肌后壁 房室肌少量房室肌少量 递质 去甲去甲肾上
38、腺素上腺素(NE)NE)乙乙酰胆碱胆碱(Ach)(Ach)受体受体 1 1 阻断阻断剂 心得安心得安 阿托品阿托品1.1.支配支配心心脏的的传出传出神神经心脏心交感神经 末梢释放 NE 1受体 作用：正性变时、变力、变传导心迷走神经 末梢释放 ACh M受体 作用：负性变时、变力、变传导肽能神经元 生理作用生理作用 心交感心交感N N 心迷走心迷走N N 变 时 4 4期期CaCa2+2+内流内流自自动去极速去极速 3 3、4 4期期K K+外流外流最大舒最大舒张电位位 (自律性自律性)自自动去极速去极速 （正（正变时）自律性自律性 （负变时）自律性自律性 变传导 0 0期期CaCa2+2+、
39、NaNa+内流内流 0 0 期期 0 0期期CaCa2+2+内流内流 0 0 期期 (传导性性)去极速幅度去极速幅度 去极速幅度去极速幅度 （正（正变传导）（负变传导）传导性性 传导性性 变 力力 2 2期期CaCa2+2+内流内流肌肌浆网网释放放CaCa2+2+期期K K+外流外流3 3期复极化速期复极化速 (收收缩性性)生成生成 APAP时程（程（2 2期）期）CaCa2+2+内流内流 （正（正变收收缩）（负变收收缩）收收缩力力 收收缩力力 （等（等长自身自身调节）变兴奋 阈电位位NaNa+Ca Ca2+2+通道激活率通道激活率 期期K K+外流外流膜膜电位距位距阈电位位远 (兴奋性性)兴
40、奋性性 兴奋性性 血管缩血管神经：交感缩血管神经舒血管神经交感舒血管神经副交感舒血管神经脊髓背根舒血管纤维1、交感缩血管神经 末梢释放 NE 结合受体 血管收缩结合2受体 血管舒张NE 与结合能力较 2强，缩血管效应阻断剂：酚妥拉明生理作用：调节血管（小动脉）的阻力和血压2、交感舒血管神经末梢释放 ACh M型受体 阻断剂：阿托平效应器：骨骼肌血管生理作用：防御情绪反应和运动初期使骨骼肌血管 舒张 ，血流量增多3、副交感舒血管神经末梢释放 ACh M型受体 效应器：软脑膜、消化腺血管生理作用：局部扩张血管，使血管舒张（二）心血管中枢（二）心血管中枢1、脊髓的心血管中枢：支配心脏和血管的交感节前
41、神经元和支配血管的副交感节前神经元的胞体均位于脊髓内，可视为脊髓的心血管中枢。脊髓的心血管中枢是各路神经冲动影响心血管系统的重要的最后公路。2、延髓心血管中枢 延髓是心血管中枢的基本部位 心迷走中枢位于延髓迷走神经背核和疑核（三）心血管反射（三）心血管反射生理意义：使循环系统功能能适应于当时机体所处的状 态或环境的变化1、颈动脉体和主动脉弓压力感受性反射（高压力感受器）、颈动脉体和主动脉弓压力感受性反射（高压力感受器）降压反射降压反射：血压突然上升：血压突然上升 动脉扩张动脉扩张 压力感受器兴奋压力感受器兴奋 孤束核孤束核 延髓心血管中枢延髓心血管中枢交感缩血管神经（）交感缩血管神经（）心交感
42、神经（）心交感神经（）心迷走神经（）心迷走神经（）血压下降血压下降2.2.化学感受性反射化学感受性反射POPO2 2 H H+PCO PCO2 2 等等颈动脉体和主脉体和主动脉体外周化学感受器脉体外周化学感受器（+）窦、弓、弓N N孤孤 束束 核核心血管中枢心血管中枢兴奋性改性改变呼吸中枢呼吸中枢（+）心率心率、冠脉舒冠脉舒 心心输出量出量皮肤、内皮肤、内脏 骨骼肌血管骨骼肌血管缩 心率、心心率、心输出量、外周阻力出量、外周阻力外周阻力外周阻力心心输出量出量血血 压呼吸加深加快呼吸加深加快间接接二、体液调节二、体液调节（一）肾素（一）肾素血管紧张素系统血管紧张素系统（二）肾上腺素和去甲肾上腺素
43、（二）肾上腺素和去甲肾上腺素（三）血管升压素（三）血管升压素(抗利尿素抗利尿素)（四）局部舒血管物质（四）局部舒血管物质1、激肽释放酶、激肽释放酶激肽系统激肽系统 产生产生缓激肽缓激肽和和血管舒张素血管舒张素是已知最强烈的舒血管物质是已知最强烈的舒血管物质2、前列腺素、前列腺素 舒血管作用舒血管作用3、组胺、组胺 强舒血管作用强舒血管作用第五节第五节 淋巴系统淋巴系统一、淋巴系统的组成及主要功能一、淋巴系统的组成及主要功能由由淋巴管、淋巴管、淋巴结淋巴结和和淋巴器官淋巴器官组成。组成。（一）、（一）、淋巴管淋巴管淋巴管包括：淋巴管包括：毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干、毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干、淋
44、巴导管淋巴导管各级淋巴管注入静脉，回到右心房。故淋巴管系是静脉的各级淋巴管注入静脉，回到右心房。故淋巴管系是静脉的辅助结构。辅助结构。1、毛细淋巴管、毛细淋巴管 分布：以稍膨大的盲端起于组织间隙，彼此吻合成网。分布：以稍膨大的盲端起于组织间隙，彼此吻合成网。通透性：淋巴毛细管由一层内皮细胞构成，但其通透性比通透性：淋巴毛细管由一层内皮细胞构成，但其通透性比毛细血管大，故组织中的大分子物质如细菌、异物、癌细毛细血管大，故组织中的大分子物质如细菌、异物、癌细胞等较易进入淋巴毛细管内。胞等较易进入淋巴毛细管内。2、淋巴管、淋巴管 特点：特点：1)淋巴管在行程中有淋巴结介入；淋巴管在行程中有淋巴结介入
45、；2)管径较细，数量较多，彼此吻合；管径较细，数量较多，彼此吻合；3)管壁较薄，瓣膜很多。管壁较薄，瓣膜很多。淋巴管分布有浅、深之分。淋巴管分布有浅、深之分。3、淋巴干、淋巴干 全身各部的淋巴管穿经相应的淋巴结，逐渐汇合成九条较全身各部的淋巴管穿经相应的淋巴结，逐渐汇合成九条较大的淋巴干。大的淋巴干。左、右颈淋巴干：头颈部；左、右颈淋巴干：头颈部；左、右锁骨下淋巴干：上肢及部分胸、腹壁；左、右锁骨下淋巴干：上肢及部分胸、腹壁；左、右支气管纵隔干：部分胸、腹壁；左、右支气管纵隔干：部分胸、腹壁；肠干：腹腔消化器官及脾被膜等处；肠干：腹腔消化器官及脾被膜等处；左、右腰淋巴干：下肢、盆部、腹腔部分脏
46、器及部分腹壁左、右腰淋巴干：下肢、盆部、腹腔部分脏器及部分腹壁全身全身9条淋巴干汇合成两条淋巴导管，即条淋巴干汇合成两条淋巴导管，即胸导管胸导管和和右淋巴右淋巴导管导管，它们再分别注入左、右静脉角。，它们再分别注入左、右静脉角。胸导管胸导管 全身最长最粗的淋巴管，起于乳糜池。胸导管沿全身最长最粗的淋巴管，起于乳糜池。胸导管沿脊柱前面穿膈的主动脉裂孔入胸腔，行于食管后脊柱前面穿膈的主动脉裂孔入胸腔，行于食管后方胸主动脉与奇静脉之间，至气管叉附近转向左方胸主动脉与奇静脉之间，至气管叉附近转向左侧，出胸廓上口达颈根注入左静脉角。侧，出胸廓上口达颈根注入左静脉角。胸导管注入静脉之前，还收纳左颈淋巴干、
47、左锁胸导管注入静脉之前，还收纳左颈淋巴干、左锁骨下淋巴干及左支气管纵隔淋巴干回流的淋巴。骨下淋巴干及左支气管纵隔淋巴干回流的淋巴。右淋巴导管右淋巴导管 右淋巴导管很短，由右颈淋巴干、右锁骨下淋巴右淋巴导管很短，由右颈淋巴干、右锁骨下淋巴干和右支气管纵隔淋巴干汇合而成，注入右静脉干和右支气管纵隔淋巴干汇合而成，注入右静脉角。右角。右 淋巴导管收纳的淋巴约占全身的四分之一，淋巴导管收纳的淋巴约占全身的四分之一，即右侧上半身的淋巴。即右侧上半身的淋巴。（二）（二）淋巴结淋巴结淋巴结的主要功能：淋巴结的主要功能：滤过淋巴液，产生淋巴细胞和浆细胞，滤过淋巴液，产生淋巴细胞和浆细胞，参与机体的免疫反应。参
48、与机体的免疫反应。（三）脾脾 位于左季肋区第位于左季肋区第9-11肋间，为机体肋间，为机体最大的淋巴器官，其被膜和内部有最大的淋巴器官，其被膜和内部有平滑肌纤维，使脾有收缩性。平滑肌纤维，使脾有收缩性。脾的功能：造血、贮血、血液通过脾的功能：造血、贮血、血液通过二、二、淋巴液的生成与淋巴循环淋巴液的生成与淋巴循环 1、淋巴液的生成：在血液和组织液的交换淋巴液的生成：在血液和组织液的交换过程中，从毛细血管滤出的液体量与重吸过程中，从毛细血管滤出的液体量与重吸收回毛细血管的液体是不相等的。正常情收回毛细血管的液体是不相等的。正常情况下，滤出的液体量中大约况下，滤出的液体量中大约90%被重吸收被重吸
49、收回毛细血管，其余大约回毛细血管，其余大约10%则进入毛细血则进入毛细血管成为淋巴液。管成为淋巴液。2、淋巴液的回流：当组织液进入淋巴管后，内皮细胞、淋巴液的回流：当组织液进入淋巴管后，内皮细胞收缩封闭内皮细胞的空隙，同时淋巴管收缩或受到挤收缩封闭内皮细胞的空隙，同时淋巴管收缩或受到挤压，将淋巴管液推向前进。从毛细压，将淋巴管液推向前进。从毛细 淋巴管到较大的淋淋巴管到较大的淋巴管，管内的压力从低到高逐渐递增。淋巴管舒张时，巴管，管内的压力从低到高逐渐递增。淋巴管舒张时，可使舒张部位的管内压略低于收缩部位或静息部位；可使舒张部位的管内压略低于收缩部位或静息部位；当淋巴管收缩时，又可使收缩部位的
50、管内压略高于舒当淋巴管收缩时，又可使收缩部位的管内压略高于舒张部位或静息部位。淋巴管中的单向瓣膜，是淋巴液张部位或静息部位。淋巴管中的单向瓣膜，是淋巴液不能倒流。这些都保证了淋巴液在淋巴管中从低压到不能倒流。这些都保证了淋巴液在淋巴管中从低压到高压逆向流动。高压逆向流动。三、淋巴循环的生理意义：淋巴循环的生理意义：平衡、回收组织液蛋白质、运输脂肪、防平衡、回收组织液蛋白质、运输脂肪、防御屏障作用、调节血浆与组织间的液体御屏障作用、调节血浆与组织间的液体第六节 儿童和青少年血液循环的功能特点一、儿童和青少年心脏功能特点（一）心率：（二）心输出量二、血压第第七七节 器官循器官循环一、冠脉循一、冠脉