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1、骨肉瘤化疗与护理骨肉瘤化疗与护理济南军区总医院骨病科济南军区总医院骨病科v骨肉瘤骨肉瘤(osteosarcoma)是源于间叶组织的恶性是源于间叶组织的恶性肿瘤，肿瘤细胞具有形肿瘤，肿瘤细胞具有形成骨质或肿瘤样类骨质成骨质或肿瘤样类骨质能力的恶性肿瘤。能力的恶性肿瘤。济南军区总医院骨病科v骨肉瘤在原发恶性骨肿瘤中发病率最高，骨肉瘤在原发恶性骨肿瘤中发病率最高，75%的病人年龄在的病人年龄在1030岁，是严重影响岁，是严重影响青壮年身心健康的恶性肿瘤。青壮年身心健康的恶性肿瘤。济南军区总医院骨病科v如果给与了不恰当如果给与了不恰当的治疗，就会导致的治疗，就会导致严重的后果严重的后果济南军区总医院骨
2、病科v80年代以前截肢是唯一治疗方法。没有化年代以前截肢是唯一治疗方法。没有化疗的帮助，患者的疗的帮助，患者的5年生存率在年生存率在20%左右。左右。v近近30年来，随着年来，随着新辅助化疗新辅助化疗、手术技术、手术技术、骨重建等方法的不断进展，大部分患者得骨重建等方法的不断进展，大部分患者得以保肢。以保肢。5年生存率也提高到了年生存率也提高到了60 70%济南军区总医院骨病科v新辅助化疗新辅助化疗 是指在手术前全身系统化疗，达到缩小肿瘤，是指在手术前全身系统化疗，达到缩小肿瘤，消灭转移灶，提高手术切除率，从而改善预后消灭转移灶，提高手术切除率，从而改善预后的目前。的目前。济南军区总医院骨病科
3、抗肿瘤药的特点抗肿瘤药的特点1 1、抗肿瘤药在杀伤肿瘤细胞的同时，往往对一些快速、抗肿瘤药在杀伤肿瘤细胞的同时，往往对一些快速增殖更新的正常组织也有毒性。增殖更新的正常组织也有毒性。2 2、抗肿瘤药只能杀伤大部分或一部分肿瘤细胞而不是、抗肿瘤药只能杀伤大部分或一部分肿瘤细胞而不是全部，因而不能根除。全部，因而不能根除。3 3、抗肿瘤药本身的三致作用，即可致癌、致畸胎、致、抗肿瘤药本身的三致作用，即可致癌、致畸胎、致基因突变作用。基因突变作用。济南军区总医院骨病科化疗前要注意的几点化疗前要注意的几点1 1了解病人的基本情况；了解病人的基本情况；2 2了解化疗禁忌症；了解化疗禁忌症；3 3与患者家
4、属交流；与患者家属交流；4 4与患者交流。与患者交流。济南军区总医院骨病科化疗药物应用的注意点化疗药物应用的注意点v药液必须新鲜配制；药液必须新鲜配制；v尽量不和其他药物配伍；尽量不和其他药物配伍；v静静脉脉注注射射时时，先先用用生生理理盐盐水水注注入入，确确定定在在静静脉脉内内后后再再推推注注药药液液，注注完完后后，再再输输入入少少量生理盐水，确保药液进入血管无外渗。量生理盐水，确保药液进入血管无外渗。济南军区总医院骨病科v需要需要避光避光的常用药物：的常用药物：DTIC、长春碱类；长春碱类；v需需冷冷藏藏的的常常用用药药物物：在在28度度以以下下冰冰箱箱内内保保存存：紫杉醇、紫杉醇、DTI
5、C；v低温保存：阿霉素等；低温保存：阿霉素等；济南军区总医院骨病科v掌握化疗药物的正确溶媒，保证药物有效性掌握化疗药物的正确溶媒，保证药物有效性 用用N.S稀释的药物：环磷酰胺、稀释的药物：环磷酰胺、VP-16、顺铂；、顺铂；用用G.S稀释的药物：稀释的药物：MTX等。等。济南军区总医院骨病科 化疗给药必须严格三查七对一注意化疗给药必须严格三查七对一注意v三查即：备药后查；服药、注射、处置前查；三查即：备药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。服药、注射、处置后查。v七对即：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、七对即：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法及用药时间。用法及用药时间。v一
6、注意即：注意用药后的反应一注意即：注意用药后的反应v在查对中若发现疑问，应详细核查，确认无在查对中若发现疑问，应详细核查，确认无误后方可给药。误后方可给药。济南军区总医院骨病科化疗及化疗后注意点化疗及化疗后注意点1 1严格执行医嘱，注意操作方法严格执行医嘱，注意操作方法2 2定期检查血象，密切观察病情定期检查血象，密切观察病情3 3认真观察疗效，及时作好记录认真观察疗效，及时作好记录4 4增加病人抵抗力，避免发生感染增加病人抵抗力，避免发生感染济南军区总医院骨病科抗癌药物的不良反应抗癌药物的不良反应骨髓抑制骨髓抑制胃肠道反应胃肠道反应 恶心呕吐恶心呕吐 腹泻腹泻 便秘便秘泌尿系毒性泌尿系毒性
7、肾毒性肾毒性 出血性膀胱炎出血性膀胱炎神经毒性神经毒性 周围神经毒性周围神经毒性 中枢神经毒性中枢神经毒性济南军区总医院骨病科肝毒性肝毒性心脏毒性心脏毒性其他不良反应其他不良反应 脱发脱发 局部组织坏死局部组织坏死 过敏反应过敏反应 听力减退听力减退抗癌药物的不良反应抗癌药物的不良反应济南军区总医院骨病科抗肿瘤化疗药物所致静脉炎的预防与处理抗肿瘤化疗药物所致静脉炎的预防与处理v工具的选择；v血管的选择；v各种药物所致静脉炎的预防。济南军区总医院骨病科化学性静脉炎临床分型化学性静脉炎临床分型v1红肿型：沿着静脉走向的红肿热痛。v2硬结型：沿给药局部疼痛、触痛、静脉变硬、触之有条索感。v3坏死型：
8、沿血管周围肿胀型成淤斑，达皮下组织。v4闭锁型：静脉堵塞，逐步机化。济南军区总医院骨病科静脉炎的处理静脉炎的处理一般化疗药物宜冰敷，硫酸镁湿敷；v强刺激性药物(阿霉素)-局部封闭；v24小时内冰敷；v消肿可用硫酸镁、芦荟等；济南军区总医院骨病科预防化疗所致恶心呕吐药物及护理预防化疗所致恶心呕吐药物及护理v化疗引起的恶心、呕吐是癌症患者最为恐惧的不良反应，对恶心、呕吐控制不足会产生一系列相关的并发症。对化疗所致恶心呕吐作用的控制及护理一直是护理需要解决的重要课题。v化疗引起的恶心、呕吐可分为急性反应、延迟性反应和预期性反应三类。济南军区总医院骨病科观察及护理要点v程度；v进食情况；v患者一般情况
9、；v呕吐物的观察。济南军区总医院骨病科药物支持药物支持v应用5羟色胺受体阻滞剂，中枢镇吐。v教会病人应用松驰疗法，给予患者足够的心理支持，争取社会支持，降低焦虑及癌症治疗的副反应。v总结出最有效的抗呕吐药的合理搭配。济南军区总医院骨病科粒细胞减少症的处理原则粒细胞减少症的处理原则v保保护护性性隔隔离离：住住单单人人房房间间，紫紫外外线线照照射射房房间间1h,2次次/日日，有有呼呼吸吸道道感感染染及及携携带带病病毒毒者者严严禁禁与患者接触。与患者接触。v病病房房内内桌桌面面、床床、地地面面每每天天用用1000MG/L三三氯氯消毒液擦拭二次。消毒液擦拭二次。v保保持持病病人人床床单单、衣衣服服清清
10、洁洁干干燥燥，经经常常修修剪剪病病人人指甲，保持清洁。指甲，保持清洁。v严严格格无无菌菌操操作作。医医护护人人员员检检查查病病人人前前必必须须洗洗手手，严防交叉感染。严防交叉感染。济南军区总医院骨病科集落刺激因子不良反应v应用粒细胞集落刺激因子应用粒细胞集落刺激因子G-CSFvG-CSF的主要副作用是骨痛，当剂量提高的主要副作用是骨痛，当剂量提高后，这种反应的发生率会更高。后，这种反应的发生率会更高。v另外常见的反应还有发热、头痛、肌肉疼另外常见的反应还有发热、头痛、肌肉疼痛、皮疹，大多能耐受。痛、皮疹，大多能耐受。粒细胞减少症的治疗粒细胞减少症的治疗济南军区总医院骨病科血小板减少症的处理血小
11、板减少症的处理v(1)血小板低于血小板低于5万时，应减少活动，预防损万时，应减少活动，预防损伤，避免搬运重物，防治便秘。伤，避免搬运重物，防治便秘。(2)维持收缩压在维持收缩压在187Kpa以下，预防颅内以下，预防颅内出血。出血。(3)避免使用非甾体类消炎药避免使用非甾体类消炎药(NSAIDS)和含有和含有阿司匹林的药物。阿司匹林的药物。(4)避免肌肉注射等创伤性操作，操作后必须避免肌肉注射等创伤性操作，操作后必须局部按压局部按压5-10min以上。以上。济南军区总医院骨病科血小板减少症的处理v()血小板低于血小板低于20Xl09L时或有出血时可时或有出血时可考虑输注血小板。考虑输注血小板。v
12、重组人的重组人的IL-11（rhIL-11）是目前治疗化疗导）是目前治疗化疗导致的血小板减少症的的唯一有效的药物。致的血小板减少症的的唯一有效的药物。济南军区总医院骨病科使用常用化疗药物的注意点使用常用化疗药物的注意点济南军区总医院骨病科异环磷酰胺异环磷酰胺 （IFOIFO）v途径：静滴v非血液学毒性：出血性膀胱炎、心肌炎、肺纤维化、中毒性肝炎济南军区总医院骨病科护理措施护理措施v大剂量使用时应水化利尿、鼓励患者大量饮水，应用尿路保护剂美司钠v美司钠在应用异环磷酰胺同时及用药后4、8小时滴注，一般3次。v不易溶解于水，需加热促进溶解（60度），完全溶解后才能注射。v水化是指通过增加输液量或大量
13、喝水(2000-3000ML/D,使尿液保持在2000ML/24H以上,以防止尿酸在尿中过度饱和。济南军区总医院骨病科阿阿 霉霉 素素(ADM)v途径：静滴v副作用：心脏毒性、骨髓抑制、脱发济南军区总医院骨病科护理措施护理措施v最大累积量550mg，密切观察有无充血性心力衰竭的早期症状及心律失常v静滴速度v副作用：本药为强烈的发泡剂，勿外漏。济南军区总医院骨病科 顺顺 铂铂（DDP）v途径：静滴v副作用：肾毒性、严重胃肠道反应、耳毒性济南军区总医院骨病科护理措施护理措施v必须用N.S稀释v保护肾功能：大剂量水化，碱化尿液、利尿剂v化疗时采用有效止吐药物v应注意询问病人有无耳呜，及时发现，停药观察济南军区总医院骨病科谢谢！济南军区总医院骨病科