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1、小测1、写出眼附属器包括哪些结构、写出眼附属器包括哪些结构？2、房水循环途径？、房水循环途径？3、看图写结构、看图写结构第二章第二章 眼科病人护理概述眼科病人护理概述二、身心状态评估二、身心状态评估结膜充血与睫状充血结膜充血与睫状充血/混合充血的鉴别混合充血的鉴别w结膜充血与睫状充血的区别结膜充血与睫状充血的区别结膜充血结膜充血睫状充血睫状充血#颜色颜色鲜红鲜红紫红紫红#部位部位愈近穹窿部越明显愈近穹窿部越明显愈近角膜缘越明显愈近角膜缘越明显#血管血管网状、轮廓清楚网状、轮廓清楚放射状，模糊不清放射状，模糊不清移动移动性性推动球结膜血管可推动球结膜血管可移动移动推动球结膜血管不移推动球结膜血管
2、不移动动#原因原因结膜炎结膜炎角膜、虹膜睫体炎、角膜、虹膜睫体炎、青光眼青光眼三、眼科 常用检查w一、视功能检查一、视功能检查:包括视力、视野、包括视力、视野、色觉、暗适应检查。色觉、暗适应检查。w（一）（一）#视力定义：辨别最小物象的视力定义：辨别最小物象的能力，反映黄斑中心凹的视觉功能，能力，反映黄斑中心凹的视觉功能，亦称为中心视力。包括远视力和近亦称为中心视力。包括远视力和近视力。视力。远视力检查法远视力检查法w1、远视力：、远视力：5米或以上的视力为远视力。米或以上的视力为远视力。检查时先右后左，先健后患。检查时先右后左，先健后患。w鼓励患者尽量读出最小视标，直到鼓励患者尽量读出最小视
3、标，直到1行中有半行中有半数以上的视标读错，该行的上一行为被检者数以上的视标读错，该行的上一行为被检者视力。视力。*远远视视力力：低于0.1公式：V=0.1 （距离m/5）=?w在在1米处仍不能看清第一行视标米处仍不能看清第一行视标:指数指数(记录其记录其最远的距离。最远的距离。)-手动手动-光感光感(光定位光定位)2、近视力：距离、记录（二）视野检查视野：黄斑注视点以外的视力称周边视力，视野：黄斑注视点以外的视力称周边视力，也称视野，反映视网膜周边部功能。其也称视野，反映视网膜周边部功能。其大小是眼向正前方固视时所见的空间范大小是眼向正前方固视时所见的空间范围。围。距注视点距注视点30内的范
4、围称中心视野，内的范围称中心视野，30以以外称周边视野外称周边视野1、周边视野检查、周边视野检查（1）对比法：相距）对比法：相距0.5米。米。（2）弧形视野计法）弧形视野计法（3）自动视野计法）自动视野计法#正常视野范围：上正常视野范围：上55，下，下70鼻侧鼻侧60，颞侧，颞侧90。视野检查注意事项视野检查注意事项光线柔和，被检眼始终注视视野计中心目标。光线柔和，被检眼始终注视视野计中心目标。电脑自动视野计2、中心视野检查：黑色屏前、中心视野检查：黑色屏前1米处，遮盖米处，遮盖一眼，被检眼注视屏中心的注视点。一眼，被检眼注视屏中心的注视点。三、色觉检查色觉是眼分辨颜色的能力，反应视锥细胞色觉
5、是眼分辨颜色的能力，反应视锥细胞功能。色觉障碍多为先天异常，后天性功能。色觉障碍多为先天异常，后天性可继发于视网膜、视神经、或视中枢病可继发于视网膜、视神经、或视中枢病变。变。w注意注意w戴眼镜检查戴眼镜检查w单眼进行单眼进行w自然弥散光自然弥散光w0.5米距离米距离w在在5秒钟内秒钟内四、暗适应检查当眼从强光下进入暗室，起初一无所见，当眼从强光下进入暗室，起初一无所见，随着对光敏感度的增进，逐渐能看清暗随着对光敏感度的增进，逐渐能看清暗处的物体，这一过程为暗适应。它反应处的物体，这一过程为暗适应。它反应视杆细胞内视紫红质复原的过程。当维视杆细胞内视紫红质复原的过程。当维生素生素A缺乏或视杆细
6、胞病变时，可致暗缺乏或视杆细胞病变时，可致暗适应时间延长甚至夜盲。适应时间延长甚至夜盲。视觉电生理：视觉电生理：EOG、ERG、VEP。（二）眼压检查（二）眼压检查w#正常眼压正常眼压1021mmHgw1、指测法：眼向下看，指尖放在上睑板、指测法：眼向下看，指尖放在上睑板上缘的皮肤面。上缘的皮肤面。w2、Schiotz眼压计检查法眼压计检查法w低枕仰卧位、麻醉、试测试针、消毒、低枕仰卧位、麻醉、试测试针、消毒、两眼直视、将眼压计垂直放在角膜中央，两眼直视、将眼压计垂直放在角膜中央，先用先用5.5克的砝码，如读数小于克的砝码，如读数小于3，应换，应换更重的砝码更重的砝码w3、非接触眼压计法、非接
7、触眼压计法第二节第二节 眼科护理管理眼科护理管理w四、手术前后护理w外眼手术前后护理w1、外眼术前护理w术前3天滴抗生素眼液w术晨清洗颜面部w手术日检查患者有无感冒，眼部炎症。进行常规洗眼。w2、外眼术后护理w观察伤口有无出血w霰粒肿手术无缝线者，术后应盖双层眼垫，并按压手术部位10分钟w胬肉切除术后，一般5天后拆线，定期复查。内眼手术内眼手术（1）#术前护理：术前护理：训练眼球转动，教病人抑制打喷嚏、咳嗽训练眼球转动，教病人抑制打喷嚏、咳嗽的方法，以免的方法，以免清洁工作清洁工作进行视功能、眼压、眼球前段检查；进行视功能、眼压、眼球前段检查；术前术前3天滴抗生素眼水；清洁结膜囊、冲天滴抗生素
8、眼水；清洁结膜囊、冲洗泪道，剪睫毛。洗泪道，剪睫毛。全麻病人：全麻病人：成人术前成人术前8小时禁食、小时禁食、4小时禁水，小时禁水，小儿术前小儿术前6小时禁食、小时禁食、2小时禁水，小时禁水，6个月以下术前个月以下术前3小时禁奶、小时禁奶、2小时禁水小时禁水（2）#术后护理：术后护理：1、根据具体手术，采取特殊体位。、根据具体手术，采取特殊体位。2、静卧，避免低头及头部震动，控制咳嗽、静卧，避免低头及头部震动，控制咳嗽、打喷嚏，不用力挤眼、不揉按术眼，不用力排打喷嚏，不用力挤眼、不揉按术眼，不用力排便，严禁突然翻身或坐起，引起眼内压升高、便，严禁突然翻身或坐起，引起眼内压升高、出血、创口裂开；
9、出血、创口裂开；3、观察病情，、观察病情，注意有无渗血、分泌物性状，注意有无渗血、分泌物性状，如术眼剧痛、恶心、呕吐等应报告医生。如术眼剧痛、恶心、呕吐等应报告医生。w4、多吃蔬菜水果，保持大便通畅；多吃蔬菜水果，保持大便通畅；3日日无大便给缓泻剂。无大便给缓泻剂。w5、双眼包盖，术眼每日换药、双眼包盖，术眼每日换药1次，无菌次，无菌操作，切勿碰压眼球。操作，切勿碰压眼球。第四节第四节 二、防盲治盲和低视力康复二、防盲治盲和低视力康复#规定：较好眼的矫正视力低于规定：较好眼的矫正视力低于0.3为为低视力，低于低视力，低于0.05为盲。为盲。实训指导一实训指导一 动物眼球解剖动物眼球解剖 实训目
10、的实训目的1通通过过动动物物(猪猪、牛牛、羊羊或或兔兔)眼眼球球的的解解剖剖，观观察察眼眼附附属属器器各各部部分分结结构构、眼眼球球壁壁各各层层次次的的形形态态及及其其相相互互关关系系，熟熟悉悉眼眼内内容容各各组组织织结结构构的的特点，注意眼外肌及视神经的行走方位。特点，注意眼外肌及视神经的行走方位。2通通过过模模型型眼眼球球各各部部与与动动物物眼眼球球各各相相应应部部分分进进行对照，从而全面掌握眼球的解剖。行对照，从而全面掌握眼球的解剖。实训学时实训学时1学时实训器材实训器材动物眼球若干只、弯盘、眼科手术剪刀动物眼球若干只、弯盘、眼科手术剪刀(直、弯直、弯)、结膜镊子、刀片、纱布块，生理盐水
11、、模、结膜镊子、刀片、纱布块，生理盐水、模型眼球、挂图、持针器、注射器、纱布。型眼球、挂图、持针器、注射器、纱布。实训步骤实训步骤1先先用用模模型型眼眼球球进进行行示示教教，熟熟悉悉眼眼球球的的大体解剖。大体解剖。2分分辨辨动动物物眼眼球球的的附附属属部部分分，找找出出眼眼睑睑、结膜、眼外肌、视神经等组织。结膜、眼外肌、视神经等组织。3用用纱纱布布块块包包裹裹着着动动物物眼眼球球并并固固定定之之，先先行行结结膜膜下下注注射射。从从角角膜膜缘缘刺刺开开角角膜膜，注注意意流流出出的的房房水水，将将角角膜膜完完整整的的剪剪下下，观观察察角角膜膜的的外外形形、透透明明度度、弯弯曲曲度度和和厚厚度度；观
12、观察察瞳瞳孔孔的的位位置置、形形状状和和大大小小；观观察察虹虹膜膜的的外外形形，色色泽泽，找找出出睫睫状状体体的的位位置及其外形。置及其外形。4取取出出晶晶状状体体，观观察察其其外外形形，注注意意其其前前后表面。后表面。5剪剪开开巩巩膜膜，放放出出玻玻璃璃体体、注注意意其其粘粘稠稠度和透明度。度和透明度。6仔细分辨眼球壁的层次，寻找黄斑和仔细分辨眼球壁的层次，寻找黄斑和视乳头所在处。视乳头所在处。注意事项注意事项操操作作轻轻柔柔，保保护护好好组组织织结结构构的的完完整整性性，以以利于观察辨认。利于观察辨认。技能考核要点技能考核要点1能能分分辨辨眼眼球球的的附附属属部部分分，指指出出眼眼睑睑、结
13、膜、眼外肌、视神经等组织名称。结膜、眼外肌、视神经等组织名称。2能分辨眼内容物及眼球壁的层次能分辨眼内容物及眼球壁的层次。（二）眼前段检查（二）眼前段检查w1、角膜：大小、透明度、弯曲度等，有无溃、角膜：大小、透明度、弯曲度等，有无溃疡穿孔。疡穿孔。w（1）角膜知觉检查）角膜知觉检查w（2）角膜染色）角膜染色w2、巩膜：黄染、充血压痛巩膜：黄染、充血压痛w3、前房：前房深度、房水有无混浊。、前房：前房深度、房水有无混浊。w4、虹膜：有无新生血管、粘连、虹膜：有无新生血管、粘连w5、瞳孔：、瞳孔：2.54毫米，是否等大居中、对光毫米，是否等大居中、对光反射。反射。w6、晶状体：有无混浊、脱位。、
14、晶状体：有无混浊、脱位。三、眼后段检查眼后段检查通常在暗室内用检眼镜检查。眼后段检查通常在暗室内用检眼镜检查。1、玻璃体：、玻璃体：810D，距离距离1020厘米。厘米。2、眼底：三左、三右原则。、眼底：三左、三右原则。正常眼底呈橘红色，在视网膜中央偏鼻侧可见正常眼底呈橘红色，在视网膜中央偏鼻侧可见淡红色的视乳头，其中央色泽稍淡为生理凹淡红色的视乳头，其中央色泽稍淡为生理凹陷，视网膜动脉较细，鲜红色，静脉较粗，陷，视网膜动脉较细，鲜红色，静脉较粗，呈暗红色。视乳头颞侧呈暗红色。视乳头颞侧2PD（视乳头直径）处视乳头直径）处有一稍暗的无血管区，为黄斑，其中央有一有一稍暗的无血管区，为黄斑，其中央
15、有一明亮的反光点，称中心凹反光点。明亮的反光点，称中心凹反光点。四、裂隙灯检查四、裂隙灯检查Hertel突眼计检查法（三）眼科其它特殊检查1、眼底荧光血管造影2、影像学检查。w3、裂隙灯检查眼底照相眼科护理措施1、进行积极的心理疏导和支持、进行积极的心理疏导和支持2、保持病室环境安静：如青光眼须缩瞳，、保持病室环境安静：如青光眼须缩瞳，所以光线不宜过暗，而角膜炎、葡萄膜所以光线不宜过暗，而角膜炎、葡萄膜炎须散瞳，应避免强光刺激。炎须散瞳，应避免强光刺激。3、使病人得到充足的睡眠。、使病人得到充足的睡眠。4、指导病人合理饮食，保持大便通畅。、指导病人合理饮食，保持大便通畅。5、告知有关眼病的注意
16、事项：不宜揉眼，、告知有关眼病的注意事项：不宜揉眼，不用不洁毛巾擦眼。不用不洁毛巾擦眼。6、遵医嘱正确给药并观察反应、遵医嘱正确给药并观察反应,教病人用教病人用眼药水。眼药水。7、给予帮助、给予帮助8、监测视功能及眼部变化。、监测视功能及眼部变化。9、#外眼手术的注意事项外眼手术的注意事项（1）术前）术前3天滴抗生素眼水，术日按外眼天滴抗生素眼水，术日按外眼手术常规洗眼。（手术常规洗眼。（2）术后观察有无出）术后观察有无出血及其它不适，血及其它不适，30分钟后才可离院。嘱分钟后才可离院。嘱病人服药、换药、复查。病人服药、换药、复查。眼科常用护理技术操作1、滴眼药法：消炎、散缩瞳、表麻等、滴眼药
17、法：消炎、散缩瞳、表麻等滴入下穹窿的结膜囊内，滴管勿触及睫毛、眼滴入下穹窿的结膜囊内，滴管勿触及睫毛、眼睑，若点阿托品等有毒药物，要压迫泪囊部睑，若点阿托品等有毒药物，要压迫泪囊部23分钟。分钟。2、涂眼药膏法：多在睡前涂（因油膜而出现雾、涂眼药膏法：多在睡前涂（因油膜而出现雾视）挤入下穹窿，或玻棒蘸药膏，平放于下视）挤入下穹窿，或玻棒蘸药膏，平放于下穹窿部，嘱病人闭眼，同时转动玻棒，依水穹窿部，嘱病人闭眼，同时转动玻棒，依水平方向抽出。（两眼分别使用玻璃棒，应光平方向抽出。（两眼分别使用玻璃棒，应光滑）滑）3、眼冲洗法、眼冲洗法患者仰卧，头偏向一侧，受水器紧贴患眼患者仰卧，头偏向一侧，受水器
18、紧贴患眼颞侧，用棉签分开上下睑，先冲洗眼睑颞侧，用棉签分开上下睑，先冲洗眼睑皮肤，然后再冲洗结膜囊。冲洗时，洗皮肤，然后再冲洗结膜囊。冲洗时，洗眼壶距眼眼壶距眼35厘米，不可接触眼睑，冲厘米，不可接触眼睑，冲洗液也不可进入健眼，温度以洗液也不可进入健眼，温度以1820为为宜。眼球穿通伤及较深的角膜溃疡的禁宜。眼球穿通伤及较深的角膜溃疡的禁忌冲洗。忌冲洗。4 4、泪道冲洗、泪道冲洗先压迫泪囊点将分泌物挤出，表麻后，将先压迫泪囊点将分泌物挤出，表麻后，将针头垂直插入针头垂直插入1 11.51.5毫米，再水平方向毫米，再水平方向向鼻侧插入泪囊止骨壁。向鼻侧插入泪囊止骨壁。5 5、结膜下注射：治疗眼前
19、部疾病。、结膜下注射：治疗眼前部疾病。表麻后，可在颞上或下方注射，针头与角表麻后，可在颞上或下方注射，针头与角膜切线方向，避开血管，刺入结膜下，膜切线方向，避开血管，刺入结膜下，缓慢注入药液，注射时针头勿指向角膜，缓慢注入药液，注射时针头勿指向角膜，注射后涂抗生素眼膏。（注射时眼球勿注射后涂抗生素眼膏。（注射时眼球勿转动）转动）6、球后注射：眼底给药或内眼术前麻醉。、球后注射：眼底给药或内眼术前麻醉。消毒眼睑周围皮肤后，嘱病人向鼻上方注消毒眼睑周围皮肤后，嘱病人向鼻上方注视，在眶下缘中外视，在眶下缘中外1/3处将注射器垂直刺处将注射器垂直刺入皮肤约入皮肤约12厘米，沿眶壁走行，向内厘米，沿眶壁
20、走行，向内上方倾斜上方倾斜30，针头在外直肌与视神经之，针头在外直肌与视神经之间向眶尖方向推进间向眶尖方向推进33.5厘米，回抽无厘米，回抽无血，注入药物，拔针后压迫针眼。血，注入药物，拔针后压迫针眼。第五节 眼科用药概 述由于存在血-房水屏障和血-视网膜屏障等特殊组织解剖结构，所以多数眼病的治疗以局部给药为主；眼局部用药可能影响到全身状况。眼局部的药物动力学大部分经泪膜、角膜，再进入眼内，其中角膜上皮和内皮细胞为脂性屏障，泪液和角膜基质为水溶性。因此，影响药物透过角膜的因素有：药物的浓度、溶解度、粘滞性、脂溶性、表面活性等。少部分药物经眼表结构中的血管进入眼内。常用眼药剂型及给药方式滴眼液：
21、最常用的眼药剂型；眼膏：延长了药物与眼表的接触时间；眼周注射：包括球结膜下注射（眼前段病变）、球筋膜下注射（虹膜睫状体病变）、球后注射（眼后段和视神经病变）；眼内注射；眼药新剂型：胶样滴眼剂、缓释装置和脂质体等。w共同性斜视w1、一、二斜角相等w2、儿童期发病，起病缓慢。w3、一般无复视。w4、内斜多见于远视、外斜多见于近视。w5、常伴有弱视。w6、多无代偿头位w麻痹性斜视w1、一二斜角。w2、成年人多见，发病急促。w3、多有复视。w4、与屈光不正无关，常由脑、眼外伤、神经系统疾病引起。w5、无弱视。w6、多有代偿头位。眼病常见的症状w一、视觉性症状一、视觉性症状w（一）视力障碍（一）视力障碍
22、w如视力下降如视力下降视网膜、急闭等视网膜、急闭等w视野缩小视野缩小-青光眼、视网膜、视神经病变。青光眼、视网膜、视神经病变。w眼前黑影晶状体、玻璃体混浊眼前黑影晶状体、玻璃体混浊w视物变形网脱、黄斑水肿。视物变形网脱、黄斑水肿。w复视麻痹性斜视复视麻痹性斜视w虹视青光眼（角膜水肿）虹视青光眼（角膜水肿）w夜盲、色盲（性连锁隐性遗传）、色弱夜盲、色盲（性连锁隐性遗传）、色弱w1、视远不清、视远不清 8、闪光感、闪光感w2、视近不清、视近不清 9、眼前黑影、眼前黑影w3、视力突然下降、视力突然下降 10、复视、复视w4、视力突然下降伴眼痛、视力突然下降伴眼痛 11、虹视、虹视w5、视力逐渐下降、
23、视力逐渐下降 12、弱视、弱视w6、视力逐渐下降伴眼充血、疼痛、视力逐渐下降伴眼充血、疼痛 13、夜盲、夜盲w7、视物变形、视物变形 14、昼盲、昼盲二、感觉性症状有眼痛、眼痒、异物感、畏光等有眼痛、眼痒、异物感、畏光等刺痛、异物感急性结膜炎刺痛、异物感急性结膜炎眼痛、畏光、流泪角膜刺激征眼痛、畏光、流泪角膜刺激征三 外观异常w1、眼分泌物、眼分泌物w2、#眼红、充血眼红、充血（1）结膜充血）结膜充血（2）睫状充血（睫状充血（3）混合充血）混合充血（4）结膜下出）结膜下出血血 w3、泪溢泪道堵塞、泪囊炎、泪溢泪道堵塞、泪囊炎w4、眼睑肿胀（肾炎、心衰、挫伤）、眼睑肿胀（肾炎、心衰、挫伤）w5、翳、白瞳。（翳为角膜炎症或外伤、翳、白瞳。（翳为角膜炎症或外伤后形成的瘢痕；白瞳常见于晶状体玻璃后形成的瘢痕；白瞳常见于晶状体玻璃体混浊）体混浊）