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1、肝功能的实验室检查肝功能的实验室检查Laboratory Determination of Liver Function 诊断学诊断学 7th ed.p358代谢功能代谢功能储存能量储存能量解毒功能解毒功能分泌功能分泌功能糖、蛋白质、脂肪糖、蛋白质、脂肪合成：血清蛋白质、凝血因子、酶合成：血清蛋白质、凝血因子、酶Protein MetabolismBilirubin MetabolismRelated Serum Enzymes常用实验室检查常用实验室检查Protein MetabolismBilirubin MetabolismRelated Serum EnzymesProtein Met
2、abolism FunctionsSerum Total Protein,albumin and globulinSerum Protein ElectrophoresisSerum Prealbumin血清总蛋白（血清总蛋白（STP，serum total protein）血清中所含各种蛋白的总称血清中所含各种蛋白的总称STPSTP清蛋白（清蛋白（albuminalbumin）球蛋白球蛋白GlobulinGlobulin12其他其他来自淋巴细胞、浆细胞来自淋巴细胞、浆细胞肝细胞内合成肝细胞内合成Serum Total Protein参考值：参考值：60-80 g/L80g/L 高蛋白血症高蛋
3、白血症 Hyperproteinemial相对升高，见于血容量下降相对升高，见于血容量下降l球蛋白增加球蛋白增加，尤其是，尤其是-球蛋白球蛋白清蛋白（清蛋白（albumin，A)又称为白蛋白又称为白蛋白血清中主要蛋白质，血清中主要蛋白质，60%60%半衰期半衰期1010几天几天功能：功能：l维持血浆渗透压维持血浆渗透压l转运功能转运功能l营养营养参考值：参考值：A40-55 g/LALB绝对降低绝对降低合成减少：合成减少：肝细胞损害肝细胞损害丢失过多：丢失过多：如肾病综合征、腹泻、严重烧伤、浆膜渗出如肾病综合征、腹泻、严重烧伤、浆膜渗出性损害、急性大失血、性损害、急性大失血、蛋白摄入不足：蛋白
4、摄入不足：如如营养不良营养不良，吸收不良综合征，吸收不良综合征 消耗增加：消耗增加：慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病妊娠妊娠球蛋白球蛋白(globulin，G)l血清总蛋白中除去清蛋白以外的蛋白质血清总蛋白中除去清蛋白以外的蛋白质(STP-A=G)(STP-A=G)l球蛋白，主要由单核球蛋白，主要由单核-吞噬细胞系统合吞噬细胞系统合成成,与机体免疫有关。与机体免疫有关。l参考值：参考值：G20-30 g/LGlobulin升高升高慢性肝病慢性肝病M M蛋白血症蛋白血症 l多发性骨髓瘤（多发性骨髓瘤（Multiple Multiple MyelomaMyeloma）l恶性淋巴瘤（恶性淋巴瘤（Mali
5、gnant Malignant LymphomaLymphoma）l巨球蛋白白血病巨球蛋白白血病（MacroglobulinemiaMacroglobulinemia）自身免疫性疾病自身免疫性疾病其他慢性炎症与慢性感染其他慢性炎症与慢性感染GlobulinG:G:生理性生理性：350%慢性肝炎的监测慢性肝炎的监测 肝移植病人监测：移植肝的合成功能肝移植病人监测：移植肝的合成功能营养不良、晚期恶性肿瘤、其他消耗营养不良、晚期恶性肿瘤、其他消耗性疾病性疾病Adult:280-360mg/LBilirubin MetabolismSerum Total Bilirubin,STBUnconjugat
6、ed Bilirubin,UCB and Conjugated Bilirubin,CBUrine BilirubinUrobilinogenReference RangeSTB：成人成人 3.4-17.1mol/LCB：0-6.8mol/LUCB：1.7-10.2mol/LCB/STB:1:5尿胆红素：尿胆红素：阴性阴性尿胆原：尿胆原：定量定量 0.84-4.2mol/24h 定性定性 阴性或弱阳性阴性或弱阳性一、判断有无黄疸及其程度一、判断有无黄疸及其程度STB:17.134.2mol/L：latent or subclinical jaundice 34.2171mol/L:mild j
7、aundice 171342mol/L:moderate jaudice 342mol/L:severe jaudice二、鉴别黄疸的类型二、鉴别黄疸的类型Bilirubin Metabolism PathwayHemolytic Jaundice Hepatic Jaundice Obstructive Jaundice 黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别 黄疸黄疸指标指标溶血性溶血性肝细胞性肝细胞性阻塞性阻塞性UCBUCB明显增加明显增加中度升高中度升高轻度增加轻度增加CBCB轻度升高轻度升高中度升高中度升高明显升高明显升高CB/STBCB/STB0.20.50.5STBSTB17.1-1711
8、7.1-17185.5171171尿胆红素尿胆红素阴性阴性阳性阳性强阳性强阳性尿胆原尿胆原明显增加明显增加增加或正常增加或正常减少减少Related EnzymesRelated Enzymes主要存在于肝细胞的酶：主要存在于肝细胞的酶：ALT、AST、LDH肝脏合成的酶：凝血酶和多种凝血因子肝脏合成的酶：凝血酶和多种凝血因子随胆汁排出的酶：随胆汁排出的酶：ALP、GGT与组织纤维化相关的酶：与组织纤维化相关的酶：MAO、III型胶型胶原肽（原肽（PIIIP)、透明质酸、透明质酸肝脏中存在的酶肝脏中存在的酶ALT alaninealanine aminotransferaseaminotran
9、sferaselKnown formerly as GPT(Glutamic-Pyruvate Transaminases,谷丙转氨酶谷丙转氨酶)l肝脏肝脏骨骼肌、肾脏、心肌骨骼肌、肾脏、心肌lMost specific for hepatocyte injury肝脏中存在的酶肝脏中存在的酶AST aspartateaspartate aminotransferaseaminotransferaselcalled formerly as GOT(glutamic oxaloacetic transaminase，谷草转氨酶，谷草转氨酶).l心肌心肌肝脏肝脏骨骼肌、肾脏骨骼肌、肾脏lLess s
10、pecific than ALTALT and AST80%AST位于位于线粒体线粒体ALT位于位于胞质胞质AST:40U/LALT:300U/L,AST200U/L,ALT/AST1l随病情好转逐渐下降至正常随病情好转逐渐下降至正常 恢复期，恢复期，100U左右波动或再上升左右波动或再上升说明肝炎转为慢性说明肝炎转为慢性Clinical SignificanceChronic Viral HepatitisALT、AST（100-200U/L）稳定期稳定期:ALT/AST1AST/ALT1:活动期活动期Alcoholic Liver DiseaseALT or normal、AST,AST/
11、ALT1DeRitis Ratio（AST/ALT1)Acute hepatitis:1Acute hepatitis:1Liver cirrhosis:2Liver cirrhosis:2Enzyme bilirubin separate 重症肝炎时，大量肝细胞在短时间内坏重症肝炎时，大量肝细胞在短时间内坏死，血中死，血中ALTALT在原有升高的基础上逐渐下在原有升高的基础上逐渐下降，而胆红素却进行性升高，两种呈现降，而胆红素却进行性升高，两种呈现反向变化趋势，被称为反向变化趋势，被称为“酶胆分离酶胆分离”，是肝坏死的前兆。是肝坏死的前兆。肝脏合成的酶肝脏合成的酶凝血酶和多种凝血因子凝血酶和
12、多种凝血因子 肝脏受损时，凝血酶原时间延长肝脏受损时，凝血酶原时间延长随胆汁排出的酶：随胆汁排出的酶：ALPMaily in liver,bone,kidney et al.妊娠、生长发育、骨生长等可使妊娠、生长发育、骨生长等可使ALP活活性明显增高性明显增高参考值：参考值：40-150U/LClinical Significance胆汁淤积：胆汁淤积：胆管阻塞：肝癌、胰头癌、胆道结石胆管阻塞：肝癌、胰头癌、胆道结石lALP,与血胆红素升高平行与血胆红素升高平行肝实质病变：肝炎、肝硬化等肝实质病变：肝炎、肝硬化等lALP轻度升高轻度升高Clinical Significance骨骼疾病：骨质疏
13、松、骨折、骨肉瘤、骨转移骨骼疾病：骨质疏松、骨折、骨肉瘤、骨转移癌癌lALP 活性增高活性增高代谢性疾病：甲亢、维生素代谢性疾病：甲亢、维生素D缺乏、肢端肥大缺乏、肢端肥大lALP 活性增高活性增高随胆汁排出的酶：随胆汁排出的酶：GGTGGT主要存在于肝细胞近毛细胆管侧和整个胆管系统Clinical SignificanceSpecific for liver and bile duct injury 胆道阻塞，肝汁淤积：胆道阻塞，肝汁淤积：胆结石、胆管炎胆结石、胆管炎肝癌、胰头癌肝癌、胰头癌与胆红素增加平行与胆红素增加平行Clinical Significance肝实质病变：肝实质病变：急性
14、肝炎：轻中度急性肝炎：轻中度慢性肝炎、肝硬化：正常。若持续升高，慢性肝炎、肝硬化：正常。若持续升高，提示病情进入活动期或恶化提示病情进入活动期或恶化酒精性、药物性肝炎：酒精性、药物性肝炎：，酗酒可使，酗酒可使GGT明显升高。明显升高。年龄、妊娠等对年龄、妊娠等对GGT影响不大影响不大黄疸鉴别黄疸鉴别 黄疸黄疸指标指标阻塞性阻塞性溶血性溶血性肝细胞性肝细胞性肝癌肝癌ALPALP、GGTGGT正常正常正常或正常或STBSTB-或或正常正常ALTALT正常正常肝脏纤维化：肝脏纤维化：MAO主要分布于肝、肾、胰、心等主要分布于肝、肾、胰、心等血清血清MAO活性与胶原纤维的交联相关，常用活性与胶原纤维的
15、交联相关，常用来反映肝脏纤维化程度来反映肝脏纤维化程度肝内肝内MAO来来源于线粒体源于线粒体Clinical Significance肝脏疾病：肝脏疾病：l早期肝硬化：不敏感早期肝硬化：不敏感l重症肝硬化或肝癌伴有肝硬化重症肝硬化或肝癌伴有肝硬化:MAO l酒精性肝硬化：酒精性肝硬化：MAO l急性肝炎、轻度慢性肝炎：正常急性肝炎、轻度慢性肝炎：正常l急性肝坏死、慢性肝炎活动期：急性肝坏死、慢性肝炎活动期：MAO Clinical Significance肝外疾病：肝外疾病：MAO l慢性心衰慢性心衰l糖尿病糖尿病l甲亢等甲亢等肝功能检查总结肝功能检查总结筛查：筛查：鉴别诊断：急性肝炎、胆汁淤
16、积以及慢鉴别诊断：急性肝炎、胆汁淤积以及慢性肝病性肝病评价肝硬化、肝炎的严重程度评价肝硬化、肝炎的严重程度判断预后判断预后随访随访肝功能检查肝功能检查Purpose评价肝功有无损伤及损伤的程度评价肝功有无损伤及损伤的程度协助肝脏疾病的诊断及鉴别诊断协助肝脏疾病的诊断及鉴别诊断监测肝脏疾病的治疗效果监测肝脏疾病的治疗效果监测药物的肝脏损伤作用监测药物的肝脏损伤作用肝功能实验总结肝功能实验总结 一、筛查：探查肝细胞有无受损一、筛查：探查肝细胞有无受损 ALTALT、ASTAST，迄今仍以，迄今仍以ALTALT最为敏最为敏感，临床上实用价值最大。感，临床上实用价值最大。前清蛋白、清蛋白前清蛋白、清蛋
17、白 胆红素代谢胆红素代谢肝功能实验总结肝功能实验总结 二、检测排泄分泌功能障碍二、检测排泄分泌功能障碍 1 1、胆红素检测、胆红素检测2 2、胆汁淤积指示酶：、胆汁淤积指示酶：以以ALPALP及及-GT-GT应用较多应用较多肝功能实验总结肝功能实验总结 三、鉴别黄疸三、鉴别黄疸 1 1、胆红素、胆红素2 2、酶学检查、酶学检查 ALPALP、GGTGGT显著升高仅见于阻塞显著升高仅见于阻塞性黄疸和肿瘤性黄疸和肿瘤四、肝硬化的判断四、肝硬化的判断 MAOMAO、肝功能实验总结肝功能实验总结五、判断预后五、判断预后 1 1、蛋白质代谢试验：血清总蛋白、白蛋白、蛋白质代谢试验：血清总蛋白、白蛋白、球
18、蛋白、清球蛋白、清/球比值、蛋白电泳及血清免球比值、蛋白电泳及血清免疫球蛋白，血氨的测定疫球蛋白，血氨的测定2 2、酶学检查、酶学检查:AST/ALT:AST/ALT、GGTGGT、MAOMAO常见肝病的实验室诊断依据常见肝病的实验室诊断依据急性肝炎急性肝炎无黄疸期无黄疸期血清血清ALTALT、ASTAST增高增高,AST/ALT1,AST/ALT17.1mol/LSTB17.1mol/L或尿胆红素或尿胆红素阳性阳性慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎轻度：轻度：ALTALT轻度升高，无黄疸轻度升高，无黄疸中重度：中重度：血清清蛋白降低，球蛋白升高血清清蛋白降低，球蛋白升高 ALTALT或或ASTAS
19、T反复或持续升高反复或持续升高 多种凝血因子水平下降多种凝血因子水平下降 凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长黄疸时：黄疸时：ALPALP、GGTGGT、胆红素升高，、胆红素升高，酒精性肝病酒精性肝病ASTAST、ALTALT：明显增高，：明显增高，AST/ALT2AST/ALT2GGTGGT、ALPALP升高，尤其是升高，尤其是GGTGGT的升高更明显。的升高更明显。血清胆红素升高血清胆红素升高凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长血清清蛋白下降、血清清蛋白下降、-球蛋白升高球蛋白升高肝硬化肝硬化胆红素：胆红素：85.5-171mol/L85.5-171mol/L，中度升高，持续，中度升高，持续升高预
20、后不良升高预后不良蛋白质：晚期清蛋白减少，球蛋白升高，蛋白蛋白质：晚期清蛋白减少，球蛋白升高，蛋白质电泳出现质电泳出现-桥桥凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长ALTALT、ASTAST：肝硬化活动期，升高；稳定期升高：肝硬化活动期，升高；稳定期升高不明显不明显GGTGGT、ALPALP、MAOMAO升高升高原发性肝癌原发性肝癌AFPAFP显著升高显著升高转氨酶正常转氨酶正常阻塞胆汁排泄时：阻塞胆汁排泄时：ALPALP、GGTGGT升高升高病例分析病例分析男性，男性，1515岁，因发热、食欲减退、恶心岁，因发热、食欲减退、恶心2 2周，皮肤黄染周，皮肤黄染1 1周来诊患者周来诊患者2 2周前无明显
21、周前无明显诱因发热达诱因发热达3838，无发冷和寒战，不咳，无发冷和寒战，不咳嗽，曾按上感和胃病治疗无好转。嗽，曾按上感和胃病治疗无好转。1 1周前周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常。既往体健，无肝炎和胆石症大便正常。既往体健，无肝炎和胆石症史，无输血史，无疫区接触史。史，无输血史，无疫区接触史。病例分析病例分析实验室检查：实验室检查：WBC 5.0*10WBC 5.0*109 9/L,/L,HbHb 126g/L 126g/L，pltplt 200*10200*109 9/L/L 网织红细胞网织红细胞 1.0%,TBIL 39.8mol/L1
22、.0%,TBIL 39.8mol/L，DBIL 9.3mol/LDBIL 9.3mol/L，尿蛋白，尿蛋白(-)(-)，尿胆红素，尿胆红素(+)(+)，尿胆原尿胆原(+)(+)，大便颜色加深，大便颜色加深，隐血隐血(-)(-)问题：该患者的黄疸为何种类型？若要确诊，问题：该患者的黄疸为何种类型？若要确诊，还需要做哪些检查？还需要做哪些检查？Laboratory Testing of Feces（Stool Examination）粪便检查粪便检查PurposeDiagnosis Gastrointestinal Inflammation and Parasitic InfectionDiffe
23、rential Diagnosis Hemorrhage of Digestive Tract Screening Neoplasms in Digestive TractContents一般性状一般性状生化学检查生化学检查显微镜检查显微镜检查一般性状一般性状量量气味气味颜色、性状颜色、性状寄生虫等病原菌寄生虫等病原菌结石结石粘液便粘液便可能原因：可能原因：l炎症、肠道刺激或过敏反应炎症、肠道刺激或过敏反应 l常见疾病：常见疾病：l各种肠炎各种肠炎l肠道过敏肠道过敏l细菌性痢疾：粘液、脓为主细菌性痢疾：粘液、脓为主l阿米巴痢疾：血中带脓，并有大量粘液阿米巴痢疾：血中带脓，并有大量粘液米泔样便米
24、泔样便（rice-water stool)粪便像淘米水、刷锅水，混有不消化的食物及粪便像淘米水、刷锅水，混有不消化的食物及肠道内皮。肠道内皮。可能原因：可能原因：l霍乱弧菌外毒素刺激所致分泌性腹泻霍乱弧菌外毒素刺激所致分泌性腹泻 l常见疾病：常见疾病：l霍乱、副霍乱霍乱、副霍乱水样便或稀糊状便水样便或稀糊状便可能原因：可能原因：l肠蠕动亢进或感染刺激引起分泌物增多所肠蠕动亢进或感染刺激引起分泌物增多所致致 l常见疾病：常见疾病：l感染性或非感染性腹泻感染性或非感染性腹泻 l艾滋病隐孢子虫感染：大量稀水样便艾滋病隐孢子虫感染：大量稀水样便l副溶血性弧菌食物中毒：洗肉水样便副溶血性弧菌食物中毒：洗
25、肉水样便l出血性坏死性肠炎：红豆汤样便出血性坏死性肠炎：红豆汤样便白陶土样便（白陶土样便（Kaolin stools）灰白色，较松散，形似白陶土灰白色，较松散，形似白陶土 可能原因：可能原因：1.1.阻塞性黄疸阻塞性黄疸:粪便中缺乏粪胆素粪便中缺乏粪胆素2.2.钡餐造影钡餐造影l常见疾病：常见疾病：l胆囊结石胆囊结石l胆管癌胆管癌l胆管压迫症状胆管压迫症状细条、扁片样便细条、扁片样便 可能原因：可能原因：l直肠或肛门狭窄直肠或肛门狭窄 l常见疾病：常见疾病：l结直肠癌结直肠癌 l痔疮痔疮Microscopy ExaminationWBCs正常：正常：0-1/HP0-1/HP增多：增多：l肠炎：
26、肠炎：15/HP15/HPl痢疾：大量痢疾：大量WBCWBC、脓细、脓细胞胞l过敏性肠炎、寄生虫病：过敏性肠炎、寄生虫病：嗜酸性粒细胞多见嗜酸性粒细胞多见Macrophages细菌性痢疾：细菌性痢疾：常见较多的吞噬细胞常见较多的吞噬细胞l吞噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾吞噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾急性出血性肠炎：急性出血性肠炎：可见吞噬细胞可见吞噬细胞溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎：偶见吞噬细胞偶见吞噬细胞Epithelial cells正常粪便：正常粪便：很难发现很难发现结肠炎症：结肠炎症：上皮细胞数量增多上皮细胞数量增多l坏死性肠炎、霍乱、副霍乱、假坏死性肠炎、霍乱、副霍乱、假膜性肠炎等膜
27、性肠炎等便中带血便中带血l直肠息肉、炎性增生等直肠息肉、炎性增生等l直肠癌及结肠癌伴有出血直肠癌及结肠癌伴有出血l肛裂、痔疮等肛裂、痔疮等鲜血便鲜血便(bloody stool)可能原因：可能原因：l下消化道出血下消化道出血 常见疾病：常见疾病：l直肠息肉、炎性增生等直肠息肉、炎性增生等l直肠癌及结肠癌伴有出血直肠癌及结肠癌伴有出血l肛裂、痔疮等肛裂、痔疮等 柏油样便（柏油样便（Tarry stools）稀薄、粘稠、漆黑、发亮的黑色粪便，稀薄、粘稠、漆黑、发亮的黑色粪便，形似柏油形似柏油可能原因：可能原因：1.1.上消化道出血、溃疡上消化道出血、溃疡2.2.食用动物血、肝脏或补铁药物等食用动物
28、血、肝脏或补铁药物等脓便或脓血便脓便或脓血便可能原因：可能原因：l炎症、寄生虫感染、恶性肿瘤炎症、寄生虫感染、恶性肿瘤 l常见疾病：常见疾病：l细菌性痢疾：粘液、脓为主细菌性痢疾：粘液、脓为主l阿米巴痢疾：阿米巴痢疾：血血中带脓中带脓l溃疡性结肠炎、结肠癌或直肠癌：血便中溃疡性结肠炎、结肠癌或直肠癌：血便中常有脓细胞常有脓细胞RBCs正常：无正常：无增多：增多：l下消化道出血、痢疾、溃下消化道出血、痢疾、溃疡性结肠炎、结直肠癌疡性结肠炎、结直肠癌l细菌性痢疾：数量较少，细菌性痢疾：数量较少，形态正常形态正常l阿米巴痢疾：数量较多、阿米巴痢疾：数量较多、破坏增加、形态不完整破坏增加、形态不完整B
29、iochemical ExaminationFecal Occult Blood Test(FOBT)Fecal Occult Blood Test(FOBT)隐血隐血：或称潜血，指消化道出血量少，：或称潜血，指消化道出血量少，粪便外观无异常改变，肉眼及镜检均粪便外观无异常改变，肉眼及镜检均不能证实的出血不能证实的出血.只能通过化学方法才只能通过化学方法才能发现。能发现。快速试纸条法快速试纸条法-血红素抗体血红素抗体病例分析病例分析女性，女性，4949岁，大便次数增加、带血岁，大便次数增加、带血3 3个月。个月。3 3月前无明显诱因，排便次数增多，月前无明显诱因，排便次数增多，3-63-6次次
30、/天天,不成形，间断带暗红色血迹。不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约下降约4kg4kg。为进一步诊治收入院。既往。为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病患者。体健，家族中无类似疾病患者。病例分析病例分析查体：查体：T 37.2,P 78T 37.2,P 78次次/分，分，R 18R 18次次/分，分，BP BP 120/80mmHg120/80mmHg一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约张，肝脾未及。右下腹似可及约48cm248cm2质韧质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。实验室：大便潜血实验室：大便潜血(+),(+),血血WBC 4.610WBC 4.6109 9/L,/L,HbHb 86g/L,86g/L,入院后查血入院后查血CEA 42ng/mLCEA 42ng/mL。