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1、泌尿外科介入术的护理泌尿外科介入术的护理泌尿外科泌尿外科 廖一菲廖一菲 介介入入放放射射学学是是一一门门融融医医学学影影像像学学和和临临床床治治疗疗学学于于一一体体的的边边缘缘学学科科，涉涉及及人人体体消消化化、呼呼吸吸、心心血血管管、神神经经、泌泌尿尿、骨骨骼骼等等几几乎乎所所有有系系统统疾疾病病的的诊诊断断和和治治疗。疗。概念介绍概念介绍 介介入入治治疗疗是是指指在在医医学学影影像像技技术术（如如X X线线透透视视、CTCT、超超声声波波、磁磁共共振振）引引导导下下，用用穿穿刺刺针针、导导丝丝、导导管管等等精精密密器器械械进进行行治治疗疗和和获获取取病病理理材材料料的的过过程程，其其核核心
2、心是是以以微微小小的的创创伤伤获获得得与与外外科科手手术术相相似似或或更更好好的的治治疗效果疗效果分类和应用范围分类和应用范围 在在影影像像技技术术引引导导下下穿穿刺刺病病灶灶局局部部，获获得得病病理理性性诊诊断断材材料，取代手术切开料，取代手术切开按目的分类按目的分类诊断性介入放射学诊断性介入放射学治疗性介入放射学治疗性介入放射学 以消除病变或临床症以消除病变或临床症状为目的状为目的 血管性介入血管性介入（肾动脉栓塞术）肾动脉栓塞术）非血管性介入非血管性介入（肾损伤）（肾损伤）按诊疗技术分类按诊疗技术分类血血管管性性介介入入（1）心血管造影及心导管检查。心血管造影及心导管检查。（2）药物灌注
3、：如动脉内灌注化疗药物、药物灌注：如动脉内灌注化疗药物、溶栓药物、止血剂等。溶栓药物、止血剂等。（3）血管栓塞：如出血血管、肿瘤血管、血管栓塞：如出血血管、肿瘤血管、动静脉畸形、动静脉瘘、血管瘤、脾动脉动静脉畸形、动静脉瘘、血管瘤、脾动脉栓塞治疗等。栓塞治疗等。（4）血管成形：如心脏瓣膜及血管狭窄血管成形：如心脏瓣膜及血管狭窄的球囊扩张、内支架置入成形及激光、旋的球囊扩张、内支架置入成形及激光、旋切成形等。切成形等。非非血血管管性性介介入入（1）经皮穿刺活检、抽吸、引流及治疗：经皮穿刺活检、抽吸、引流及治疗：如实质脏器病变的经皮穿刺活检及消融治疗。如实质脏器病变的经皮穿刺活检及消融治疗。经皮椎
4、间盘切吸术及融核术。经皮椎间盘切吸术及融核术。经皮穿刺脓肿、囊肿的抽吸、引流及注药治经皮穿刺脓肿、囊肿的抽吸、引流及注药治疗，结石处理等。疗，结石处理等。2）管道狭窄的球囊扩张及内支架成形：管道狭窄的球囊扩张及内支架成形：如气管支气管、食管、胃肠道、胆道、尿道、如气管支气管、食管、胃肠道、胆道、尿道、输尿管及吻合口狭窄的球囊扩张及内支架置输尿管及吻合口狭窄的球囊扩张及内支架置入成形。入成形。5 其他其他按学科专业分类按学科专业分类1心脏心脏2神经系统疾病介入神经系统疾病介入3肿瘤和外周血管疾病介入肿瘤和外周血管疾病介入4超声波引导下直接穿刺治疗超声波引导下直接穿刺治疗选择性血管造影术：增加与邻
5、近组织的选择性血管造影术：增加与邻近组织的对比度，获得清晰的心血管充盈图像，对比度，获得清晰的心血管充盈图像，达到明确诊断和鉴别的目的达到明确诊断和鉴别的目的血管内药物灌注：减少药物对全身的反血管内药物灌注：减少药物对全身的反应，增强患者的耐受性，主要用于恶性应，增强患者的耐受性，主要用于恶性肿瘤的姑息治疗或外科手术前辅助治疗肿瘤的姑息治疗或外科手术前辅助治疗介入放射学在临床上的应用介入放射学在临床上的应用血管内栓塞术：引起血管腔暂时性或永久性血管内栓塞术：引起血管腔暂时性或永久性阻塞的物质，阻断血流，以达到治疗疾病或阻塞的物质，阻断血流，以达到治疗疾病或外科手术中减少出血的目的外科手术中减少
6、出血的目的血管腔内成形术血管腔内成形术介入性非血管管腔狭窄扩张术、支架植入术介入性非血管管腔狭窄扩张术、支架植入术选择性输卵管再通术、介入性穿刺引流术、选择性输卵管再通术、介入性穿刺引流术、经皮穿刺活检和治疗术经皮穿刺活检和治疗术数字减影血管造影技术数字减影血管造影技术（digital subtraction angiograph,DSA）Seldinger 经皮血管穿刺插管技术经皮血管穿刺插管技术 介入放射学的基本操作技术介入放射学的基本操作技术。血管性介入治疗造影设备：血管性介入治疗造影设备：DSA机、有满足血管条件的高压注射器机、有满足血管条件的高压注射器CT机、机、MRI机等机等非血管
7、性介入治疗造影设备：非血管性介入治疗造影设备：B超机、超机、CT机等做引导机等做引导。介入设备介入设备一般介入手术，如肿瘤介入、冠状动脉造影、一般介入手术，如肿瘤介入、冠状动脉造影、射频消融、脑血管造影、起搏器安置等均选择射频消融、脑血管造影、起搏器安置等均选择局部麻醉局部麻醉腔内隔绝手术和神经介入治疗选择全身麻醉腔内隔绝手术和神经介入治疗选择全身麻醉 小儿先天性心脏病封堵术选择静脉麻醉小儿先天性心脏病封堵术选择静脉麻醉介入治疗麻醉方式介入治疗麻醉方式肱肱 动动 脉脉腋腋 动动 脉脉腘动脉腘动脉颈动脉颈动脉股动脉穿刺最为常见股动脉穿刺最为常见常用穿刺技术常用穿刺技术：碘油（亲肿瘤性碘油（亲肿瘤
8、性)临床上常用超液化碘油临床上常用超液化碘油不良反应少不良反应少明胶海绵明胶海绵弹簧钢圈弹簧钢圈无水乙醇无水乙醇PVAPVA颗粒颗粒 药物微球药物微球海藻酸钠微球（海藻酸钠微球（KMGKMG）常用的栓塞剂常用的栓塞剂 泌尿外科介入治疗相应适应症泌尿外科介入治疗相应适应症肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾损伤肾损伤肾肿瘤肾肿瘤泌尿外科介入治疗相应禁忌症泌尿外科介入治疗相应禁忌症碘皮试过敏者碘皮试过敏者对侧肾功能不全者对侧肾功能不全者心肺肝等要器官功能严重障碍者心肺肝等要器官功能严重障碍者全身状况差或恶病质者全身状况差或恶病质者泌尿系统严重感染者泌尿系统严重感染者有化疗禁忌症者有化疗禁忌症者注入溶栓药物注入溶
9、栓药物解除狭窄解除狭窄恢复肾脏功能恢复肾脏功能优点优点肾动脉狭窄肾动脉狭窄 介入栓塞治疗肾损伤出血：观察造影剂外溢介入栓塞治疗肾损伤出血：观察造影剂外溢情况，大致判断肾动脉出血部位和程度。情况，大致判断肾动脉出血部位和程度。选择性插管注入栓塞剂（材料）堵塞破损血选择性插管注入栓塞剂（材料）堵塞破损血管，堵塞出血源头破口达到止血疗效。管，堵塞出血源头破口达到止血疗效。优点优点肾损伤肾损伤多血管肿瘤多血管肿瘤1 12 2有大的侧枝静脉有大的侧枝静脉3 3手术容易出血手术容易出血肾肿瘤特点肾肿瘤特点1 1良好的手术视野以减少良好的手术视野以减少损伤临近正常组织的危险损伤临近正常组织的危险2 2能够使
10、肿瘤组织栓塞坏能够使肿瘤组织栓塞坏死后与周围组织分界清楚死后与周围组织分界清楚3 3使肿瘤切除彻底使肿瘤切除彻底,减少肿减少肿瘤复发瘤复发;缩短手术时间缩短手术时间优点优点辅助检查辅助检查：血常规、大小便常规、血常规、大小便常规、DR、心电图、心电图、B超、超、CT、MRI、重点是肝功能、肾重点是肝功能、肾功能及凝血功能检查功能及凝血功能检查术前常规准备术前常规准备药物过敏试验药物过敏试验：碘剂过敏试验：碘剂过敏试验皮肤准备：皮肤准备：术前晚沐浴，常用穿刺部位为术前晚沐浴，常用穿刺部位为腹股沟区及会阴部备皮，并检查腹股沟区及会阴部备皮，并检查穿刺部位皮肤有无感染、破损穿刺部位皮肤有无感染、破损
11、胃肠道准备：胃肠道准备：治疗前一天给与易消化饮食，治疗前一天给与易消化饮食，术前术前4小时禁食，禁水小时禁食，禁水2小时小时 术前训练患者床上排便术前训练患者床上排便观察生命体征：如体温超过观察生命体征：如体温超过37.5或血或血压升高应通知医生压升高应通知医生术前排空大小便术前排空大小便去除带有金属的物品去除带有金属的物品术前一般准备术前一般准备填写介入治疗术前护理记录单填写介入治疗术前护理记录单栓塞后综合征栓塞后综合征疼痛疼痛发热发热呕吐呕吐恶心恶心24小时持续心电监护观察生命体征小时持续心电监护观察生命体征吸氧吸氧意识意识瞳孔瞳孔肢体活动情况肢体活动情况一般护理一般护理全身麻醉清醒后及局
12、部麻醉者可取平卧位全身麻醉清醒后及局部麻醉者可取平卧位动脉穿刺者穿刺侧下肢伸直并制动动脉穿刺者穿刺侧下肢伸直并制动1212小时，小时，利于血管穿刺点收缩闭合，保持血流通畅利于血管穿刺点收缩闭合，保持血流通畅防止血栓形成防止血栓形成(静脉介入制动静脉介入制动6-86-8小时小时)介入治疗术后护理常规介入治疗术后护理常规制动肢体解除后可左右旋转或取健侧卧位制动肢体解除后可左右旋转或取健侧卧位 为减轻患者痛苦，护士应指导患者翻身为减轻患者痛苦，护士应指导患者翻身鼓励病人尽早进食、饮水。鼓励病人尽早进食、饮水。3000ml/d适当增加补液量并嘱病人多饮水适当增加补液量并嘱病人多饮水,增加小便增加小便量
13、量,以利于化疗药物和造影剂的排出。以利于化疗药物和造影剂的排出。一般介入术后患者一般介入术后患者2424小时可下床，小时可下床，并松开加压绷带并松开加压绷带所有介入治疗者均应该尽量避免做所有介入治疗者均应该尽量避免做下蹲及增加腹压的动作下蹲及增加腹压的动作压迫穿刺点压迫穿刺点15-2015-20分钟后加压包扎分钟后加压包扎用一千克的沙袋压迫穿刺部用一千克的沙袋压迫穿刺部动脉穿刺者压迫动脉穿刺者压迫6 6小时（静脉穿刺者小时（静脉穿刺者2-42-4小时）小时）注意沙袋不能移位注意沙袋不能移位穿刺部位的观察穿刺部位的观察避免剧烈咳嗽、打喷嚏和用力大便，以免避免剧烈咳嗽、打喷嚏和用力大便，以免腹压骤
14、增而导致穿刺点出血。腹压骤增而导致穿刺点出血。密切观察穿刺部位有无渗血、出血及皮下密切观察穿刺部位有无渗血、出血及皮下血肿形成，如有渗出及时更换敷料，保持血肿形成，如有渗出及时更换敷料，保持穿刺部位敷料干燥。穿刺部位敷料干燥。护理护理术后术后6h6h内内30min30min观察观察1 1次足背动脉搏动情次足背动脉搏动情况况密切观察足背动脉搏动减弱密切观察足背动脉搏动减弱?消失消失?30-60s/30-60s/次，双足同时触摸，以便对照。次，双足同时触摸，以便对照。测量血压、脉搏、呼吸测量血压、脉搏、呼吸1h11h1次次,平稳后改平稳后改为为4h14h1次。一过性高血压（偶尔出现，数次。一过性高
15、血压（偶尔出现，数小时内可恢复正常。）小时内可恢复正常。）观察穿刺侧下肢血循环情况观察穿刺侧下肢血循环情况护理护理毛细血管充盈时间延长毛细血管充盈时间延长?穿刺侧下肢疼痛穿刺侧下肢疼痛?感觉障碍感觉障碍?血栓形成多在术后血栓形成多在术后1-31-3小时内出现症状，做小时内出现症状，做好术后好术后2424小时记录小时记录术后术后1212小时发热小时发热T37.5-38.5T37.5-38.5之间不需处理之间不需处理生命体征的观察生命体征的观察术后术后2h进少量温开水进少量温开水4h进流质饮食进流质饮食,逐渐加量逐渐加量,少食多餐少食多餐持续持续1-2天天恶心呕吐时恶心呕吐时,将头偏向一侧将头偏向一侧,及时清除口及时清除口腔内呕吐物腔内呕吐物,以防窒息以防窒息口腔护理口腔护理药物治疗药物治疗胃肠道护理胃肠道护理腰痛（一般持续腰痛（一般持续6-12小时）小时）分散患者注意力分散患者注意力指导患者对疼痛和止痛药的认识指导患者对疼痛和止痛药的认识根据不同情况遵医嘱合理使用镇根据不同情况遵医嘱合理使用镇静剂和止痛药。静剂和止痛药。疼痛的护理疼痛的护理