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1、流行性腮腺炎河南大学第一附属医院呼吸科 冯志军 概 述v流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，常见于学龄期儿童和青少年。v临床特征是腮腺的非化脓性肿痛,大多有发热。v腮腺炎病毒有嗜腺体、嗜神经的特性，它常侵犯腮腺以外的其他腺体和神经组织，引起相应的临床表现。病原学病原学(ETIOLOGY)分类腮腺炎病毒属于副粘病毒，仅一个血清型。理化特性 对物理、化学因素很敏感。存在部位 病人的唾液、尿液、血液、脑脊液中。流行病学流行病学(EPIDEMIOLOGY)传染源 患者及隐性感染者传播途径 呼吸道易感者 人类普遍易感,感染后具有持久免疫流行特征 冬春多见发病机理发病机理(PATHOGENE
2、SIS)病毒病毒第一次病毒血症第一次病毒血症神经系统或唾液腺神经系统或唾液腺第二次病毒血症第二次病毒血症多个器官多个器官:神:神经组织,胰腺,睾丸,卵巢,心肌,肾脏呼吸道上皮细胞呼吸道上皮细胞 局部淋巴结局部淋巴结病理病理(PATHOLOGY)腮腺腮腺的非化脓性炎症腮腺导管卡他性炎症腮腺周围水肿其他脑组织呈病毒性脑膜脑炎改变胰腺充血水肿睾丸曲精管上皮细胞充血，出血点、淋巴细胞浸润，间质水肿，浆液纤维蛋白性渗出临 床 表 现v潜伏期830天，平均为18天。患者大多无前驱期症状，而以耳下部肿大为首发病象，少数病例可有短暂非特异性不适（数小时至2天)，可出现肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、头痛、低热、结膜
3、炎、咽炎等症状。近十多年来我国流腮病情较前加重，表现为热程长，并发症增多，住院患儿占门诊患儿的比例也增高。临 床 表 现v起病大多较急，有发热、寒意、头痛、食欲不振、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时至12天后，腮腺即显肿大。发热自3840不等，症状轻重也很不一致，成人患者一般较严重。临 床 表 现v腮腺肿胀最具特征性一侧首先肿胀，但也有两侧同时肿胀者；一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形而具坚韧感，边缘不清。当腺体肿大明显时出现胀痛及感觉过程，张口咀嚼及进酸性饮食时更甚。局部皮肤紧张发亮，表面灼热，但多不红，有轻触痛。腮腺四周的蜂窝组织也可呈水肿，可上达颞部及颧骨弓，下至颌部及颈部，胸锁
4、乳突肌处也可被波及（偶而水肿可出现于胸骨前)，因而使面貌变形。临 床 表 现v不典型病例可无腮腺肿胀而以单纯睾丸炎或脑膜脑炎的症状出现，也有仅见颌下腺或舌下腺肿胀者。并 发 症v流行性腮腺炎实际上是全身性感染，病毒经常累及中枢神经系统或其他腺体或器官而产生相应的症状。甚至某些并发症不仅常见而且可不伴有腮腺肿大而单独出现。并 发 症v1.神经系统并发症v无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎：为常见的并发症，尤多见于儿童患者，男孩多于女孩。v偶有腮腺炎后13周出现多发性神经炎、脊髓炎。v耳聋：为听神经受累所致。并 发 症v2.生殖系统并发症腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺体，故多见于青春期后期以后的患者，小儿
5、少见。v睾丸炎卵巢炎胰腺炎肾炎心肌炎等。辅 助 检 查v1.周围血象v白细胞计数大多正常和稍增加，淋巴细胞相对增多。有并发症时白细胞计数可增高，偶有类白血病反应。v2.血清和尿淀粉酶测定v90%患者的血清淀粉酶有轻至中度增高，尿中淀粉酶也增高，有助诊断。辅 助 检 查v3.血清学检查血清学检查v 中和抗体试验：低滴度如12即提示现症感染。v 补体结合试验：对可疑病例有辅助诊断价值，双份血清（病程早期及第23周)效价有4倍以上的增高，或一次血清效价达164者有诊断意义。如条件许可，宜同时测定S抗体和V抗体。S抗体增高表明新近感染，V抗体增高而S抗体不增高时仅表示以往曾受过感染。辅 助 检 查v3
6、.血清学检查血清学检查 血凝抑制试验：受病毒感染的鸡胚，其羊水及尿囊液可使鸡的红细胞凝集，腮腺炎患者的恢复期血清有强大抑制凝集作用，而早期血清的抑制作用则较弱，如两次测定效价相差4倍以上，即属阳性。病毒分离：早期病例，唾液、尿、血、脑脊液以及脑、甲状腺等其他组织中可分离出腮腺炎病毒。肾脏受累时可出现蛋白尿，红白细胞等，甚至类似肾炎的尿的改变。诊 断v根据流行情况及接触史，以及腮腺肿大的特征，诊断并不困难。如遇不典型的可疑病例，可按上述实验室检查方法进一步明确诊断。鉴 别 诊 断v化脓性腮腺炎：常为一侧性，局部红肿压痛明显，晚期有波动感，挤压时有脓液自腮腺管流出，血象中白细胞总数和中性粒细胞明显
7、增高。vvv鉴 别 诊 断v颈部及耳前淋巴结炎：肿大不以耳垂为中心，局限于颈部或耳前区，为核状体，较坚硬，边缘清楚，压痛明显，表浅者活动。可发现与颈部或耳前区淋巴结相关的组织有炎症，如咽峡炎、耳部疮疖等，白细胞总数及中性粒细胞增高。鉴 别 诊 断v症状性腮腺肿大：在糖尿病、营养不良、慢性肝病中，或应用某些药物如碘化物、羟保泰松、异丙肾上腺素等可引起腮腺肿大，为对称性，无肿痛感，触之较软，组织检查主要为脂肪变性。鉴 别 诊 断v其他病毒所引起的腮腺炎：已知1、3型副流感病毒、甲型流感病毒、A型柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒、淋巴脉络膜丛脑膜炎病毒、巨细胞病毒均可引起腮腺肿大和中枢神经系统症状，需作病原
8、学诊断。鉴 别 诊 断v其他原因所致的腮腺肿大：过敏性腮腺炎、腮腺导管阻塞，均有反复发作史，且肿大突然，消肿迅速。单纯性腮腺肿大多见于青春期男性，系因功能性分泌增多代偿性腮腺肿大，无其他症状。鉴 别 诊 断v其他病毒所致的脑膜脑炎：腮腺炎脑膜脑炎可发生在腮腺肿大之前（有的始终无腮腺肿大)，难与其他病毒所致者相鉴别，可借助于上述血清学检查、病毒分离以及流行病学调查来确诊。治 疗 措 施v隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁，饮食以流质、软食为宜，避免酸性食物，保证液体摄入量。v一般抗生素和磺胺药物无效。有试用干扰素者似有疗效。v肾上腺皮质激素治疗尚无肯定效果，对重症或并发脑膜脑
9、炎、心肌炎等时可考虑短期使用。治 疗 措 施v氦氖激光局部照射治疗流行性腮腺炎对止痛、消肿有一定的效果。v高热、头痛、呕吐等可给予对症治疗包括脱水剂。并发症按病情处理。v男性成人患者在本病早期应用乙菧酚，每日3次，每次1mg口服，可能有预防睾丸炎发生的功效。辨证论治辨证论治治疗原则治疗原则常证：常证：以以清热解毒，消肿散结清热解毒，消肿散结为主。为主。病初病初温毒温毒在表，须配合疏风解表。在表，须配合疏风解表。热毒壅结热毒壅结者，以清者，以清热解毒为主。腮肿硬结明显者，治疗软坚散热解毒为主。腮肿硬结明显者，治疗软坚散结，清热解毒。结，清热解毒。变证：变证：邪陷心肝邪陷心肝熄风开窍，毒窜睾腹熄风
10、开窍，毒窜睾腹清肝清肝泻火。应配合泻火。应配合外治法外治法，促进局部消肿止痛，促进局部消肿止痛 分型论治分型论治常证常证1温毒在表温毒在表证候证候 微热恶寒，咽红、咽痛、纳差。以微热恶寒，咽红、咽痛、纳差。以耳垂为耳垂为中心中心腮部腮部漫肿漫肿疼痛，压之有弹性感，咀嚼不疼痛，压之有弹性感，咀嚼不便。舌尖红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。便。舌尖红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。治法治法 疏风清热，散结消肿。疏风清热，散结消肿。方药方药 银翘散加减。银翘散加减。分型论治分型论治常证常证2.热毒蕴结热毒蕴结证候证候 壮热不退，头痛，烦躁，口渴引饮，咽部壮热不退，头痛，烦躁，口渴引饮，咽部红肿，食欲不振，时有呕
11、吐。腮部漫肿，疼红肿，食欲不振，时有呕吐。腮部漫肿，疼痛拒按。尿少黄赤，大便干结。舌红苔黄，痛拒按。尿少黄赤，大便干结。舌红苔黄，脉数有力。脉数有力。治法治法 清热解毒，软坚散结。清热解毒，软坚散结。方法方法 普济消毒饮加减。普济消毒饮加减。分型论治分型论治变证变证1邪陷心肝邪陷心肝证候证候 腮部肿胀，或腮肿已消，壮热不退、头痛、腮部肿胀，或腮肿已消，壮热不退、头痛、呕吐、嗜睡、颈强。甚至神昏抽风。舌红苔呕吐、嗜睡、颈强。甚至神昏抽风。舌红苔黄，脉洪数。黄，脉洪数。治法治法 清热解毒，熄风开窍。清热解毒，熄风开窍。方药方药 凉营清气汤加减。凉营清气汤加减。分型论治分型论治变证变证2毒窜睾腹毒窜
12、睾腹证候证候 腮肿，或肿胀渐退，男性睾丸肿痛，女性腮肿，或肿胀渐退，男性睾丸肿痛，女性少腹疼痛，疼甚者拒按。舌质偏红，苔黄，少腹疼痛，疼甚者拒按。舌质偏红，苔黄，脉弦数。脉弦数。治法治法 清泻肝火，活血止痛。清泻肝火，活血止痛。方药方药 龙胆泻肝汤加减。龙胆泻肝汤加减。其他治法其他治法1.鲜地龙加白糖、鲜仙人掌（去刺）、鲜马齿苋、任鲜地龙加白糖、鲜仙人掌（去刺）、鲜马齿苋、任选一种。捣烂外敷腮部，选一种。捣烂外敷腮部，qd,适用于腮部肿痛。适用于腮部肿痛。2.如意金黄散、紫金锭、青黛散，任选一种，以水或如意金黄散、紫金锭、青黛散，任选一种，以水或醋调匀后外敷腮部，醋调匀后外敷腮部，qd,适用于
13、腮部肿痛。适用于腮部肿痛。3灯火灸法：取患侧灯火灸法：取患侧角孙角孙穴，用穴，用1支火柴点燃，迅速支火柴点燃，迅速按于角孙穴上（火即自灭）。火灸后局部皮肤呈白按于角孙穴上（火即自灭）。火灸后局部皮肤呈白色，或发红，别无不适，色，或发红，别无不适，qd。预 防v及早隔离患者直至腮腺肿完全消退为止。接触者一般不一定检疫，但在集体儿童机构（包括医院、学校)、部队等应留验3周，对可疑患者，应立即暂时隔离。v流行性腮腺炎减毒活疫苗：鸡胚细胞培养减毒活疫苗，国外自1966年开始大量使用，其预防感染的效果小儿可达97%，成人中可达93%。免疫后，腮腺炎病毒的中和抗体至少可保持9.5年。预 防 v流行性腮腺炎活疫苗的免疫途径除皮内注射、皮下注射外，还可采用喷鼻或气雾吸入（在气雾室内进行)效果也良好。v腮腺炎活疫苗不能用于孕妇（以防病毒经胎盘感染胎儿造成不良后果)，和先天或获得性免疫低下者以及对鸡蛋蛋白过敏者（因为活疫苗系从鸡胚中所得)。预 防v一般免疫球蛋白、成人血液或胎盘球蛋白均无预防本病的作用。恢复期病人的血液及其免疫球蛋白或特异性高价免疫球蛋白可能有用，但来源困难，不易获得，且用后保护时间短，仅23周，故使用不多，其效果尚待进一步研究。预 后v多良好，个别伴有严重并发症。如重型脑膜脑炎及心肌炎、肾炎等必须慎重处理积极抢救。谢谢