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1、根管治疗术临床基础根管治疗术临床基础根管治疗根管治疗原理原理n n通过化学和机械预备彻底除去根管内感染源n n严密充填根管以促进根尖周病变愈合，防止根尖周病变再感染。根管治疗根管治疗适应证：n n1牙髓坏死或坏疽。2慢性根尖周炎，3牙髓牙周综合征，4有系统性疾病不宜拔牙而又需要治 疗或暂时保留患牙者。无痛治疗无痛治疗n n麻醉：局麻下一次性完成开髓、拔髓及根管预备.常用碧蓝麻，利多卡因,斯康杜尼等麻药.n n牙髓失活：建议无砷失活剂.根管治疗步骤根管治疗步骤1.1.髓腔预备髓腔预备 用圆钻去龋、完全打开髓腔暴露根管口用圆钻去龋、完全打开髓腔暴露根管口2.2.根管预备根管预备 用根管锉进行根管塑
2、形用根管锉进行根管塑形3.3.根管清洗消毒根管清洗消毒 用化学物质彻底超声清洗、消毒用化学物质彻底超声清洗、消毒4.4.根管充填根管充填 用根充材料进行严密恰充成形根管用根充材料进行严密恰充成形根管5.5.髓腔充填髓腔充填 用玻璃离子垫底，辅助光固化充填用玻璃离子垫底，辅助光固化充填根管治疗工具根管治疗工具n n高速手机高速手机,金钢砂轮钻金钢砂轮钻,金钢砂裂钻金钢砂裂钻,园钻园钻,加长园加长园钻钻.n n根管口探针根管口探针,根管口刮匙根管口刮匙n nGGGG钻钻2#-3#,2#-3#,开口钻开口钻1#-2#.1#-2#.n n超声冲洗器超声冲洗器,超声冲冼针超声冲冼针.n n根管测量仪根管
3、测量仪,X,X光机光机.n n常用常用K K锉锉06#08#10#15#20#25#30#(06#08#10#15#20#25#30#(方型方型)n n常用常用H H锉锉15#20#25#(15#20#25#(园型园型)n n手用镍钛手用镍钛ProteparProtepar或马达，机用扩大锉或马达，机用扩大锉n n牙胶尖切断器牙胶尖切断器,侧压器侧压器,垂直加压器垂直加压器根管器械根管器械n n锉针长度（刃部长度）16mmn n锉总长度有21mm，25mm，28mm，31mmn n锉按颜色分6#（粉红），8#（灰色），10#（紫色），15#（白色），20#（黄色），25#（红色），30#（蓝色
4、），35#（绿色），40#（黑色）n n超级柔顺超级柔顺K K针：常用来探查根管，柔韧性强，在针：常用来探查根管，柔韧性强，在弯曲根管也不易侧穿，切削力量较小，因横断面弯曲根管也不易侧穿，切削力量较小，因横断面积三角形，不易折断。（积三角形，不易折断。（K-fileK-file）n nK K锉：切削能力和根管成形能力较佳，手法锉：切削能力和根管成形能力较佳，手法:旋转旋转法和提拉法。法和提拉法。n nH H锉：用于根管较粗直，根管内污染物较多的根锉：用于根管较粗直，根管内污染物较多的根管预备，特别根管上管预备，特别根管上1/31/3处或根管再治疗拆除根充处或根管再治疗拆除根充物时用。手法：提拉
5、法。物时用。手法：提拉法。n nC+C+锉：刚性强，用于钙化或细小根管，易侧穿和锉：刚性强，用于钙化或细小根管，易侧穿和台阶台阶根管治疗手工锉扩针性能根管治疗手工锉扩针性能器械的注意事项器械的注意事项n n大号的器械，柔韧性必定差一些，易造成弯曲根管内侧壁过多的预备，以及根尖部分根管移位，从而有可能形成穿孔或者根尖孔扩大。根管治疗药物根管治疗药物n n无砷失活剂(成人,乳牙)n n麻药(碧蓝麻，利多卡因十肾上腺素,斯康杜尼)n n次氯酸钠2%-5%.8%EDTA.n n氢氧化钙n n碧蓝氧化锌根充糊剂,树脂型根充糊剂n n玻璃离子粉固粉n n树脂髓腔预备髓腔预备 1.位于舌面窝中央、近远中位于
6、舌面窝中央、近远中 边缘脊之间边缘脊之间 2.窝洞形态近似于椭圆形窝洞形态近似于椭圆形 3.狭窄的近远狭窄的近远 4.去处舌侧牙本质的三角嵴去处舌侧牙本质的三角嵴前牙前牙前磨牙前磨牙 1.颊舌径较近远中宽，颊舌径较近远中宽，近远中径在颈部明显缩近远中径在颈部明显缩小小 2.近远中距离近远中距离2mm-2.5mm，颊舌向扩大至颊舌向扩大至颊舌尖颊舌尖 3.外形为细长的椭圆形外形为细长的椭圆形或哑铃型或哑铃型下颌磨牙下颌磨牙1.扩展近中壁扩展近中壁2mm2.距近中接触点距近中接触点 2.5mm3.远中壁过中线远中壁过中线1mm4.避免过渡扩大避免过渡扩大5.扩大至近颊尖嵴处扩大至近颊尖嵴处6.近中
7、壁要于牙齿的近中近中壁要于牙齿的近中面面 相平行相平行7.窝洞外形为钝圆角的长窝洞外形为钝圆角的长方形或圆三角方形或圆三角上颌磨牙上颌磨牙 1.近中轴壁距近中接触近中轴壁距近中接触 点点2-2.5mm 2.远中轴壁扩展至斜嵴远中轴壁扩展至斜嵴 3.扩展至扩展至MB尖内尖内1mm 4.扩展至颚尖扩展至颚尖 5.近中轴壁要与牙齿的近中轴壁要与牙齿的近中面平行近中面平行 6.窝洞外形为钝角三角窝洞外形为钝角三角形形髓腔与根管口的解剖规律髓腔与根管口的解剖规律n n从颜色看：髓室底比髓腔壁颜色深，继发性牙本从颜色看：髓室底比髓腔壁颜色深，继发性牙本质比原发性牙本质颜色浅质比原发性牙本质颜色浅n n根管
8、口之间有较深的沟裂相连，根管口一定位于根管口之间有较深的沟裂相连，根管口一定位于髓腔侧壁与髓腔底的交界处，即髓室底的转角处髓腔侧壁与髓腔底的交界处，即髓室底的转角处n n根管口分布具有对称性，如只有一个根管一定位根管口分布具有对称性，如只有一个根管一定位于中央线上于中央线上n n继发性牙本质有固定的位置和模式，即在四个侧继发性牙本质有固定的位置和模式，即在四个侧壁、髓室顶和髓室底表面壁、髓室顶和髓室底表面n n髓室底水平相当于釉牙骨质界水平髓室底水平相当于釉牙骨质界水平n n髓室底各个边界距牙外观表面是等距离的髓室底各个边界距牙外观表面是等距离的 根管预备根管预备(第一步）第一步）根管探查根管
9、探查l探查手法：来回旋转与平衡力手法探查手法：来回旋转与平衡力手法l探查注意要顺着牙根走向与弯曲方向，探查注意要顺着牙根走向与弯曲方向，轻加力慢前进轻加力慢前进l结合术前片和根测仪结合术前片和根测仪l用诊断丝拍用诊断丝拍X X光片再次确认探查状况光片再次确认探查状况l根据根管口大小选择第一支针，一般根据根管口大小选择第一支针，一般8 8号或号或1010号。可先预弯靠手感感觉是否到号。可先预弯靠手感感觉是否到根尖根尖 l逐次按步骤选择逐次按步骤选择K K锉锉1515#-20#-20#扩大（提扩大（提拉动作），旋转的角度不超过拉动作），旋转的角度不超过9090度，不度，不用蛮力，用捻力预备，遇阻力
10、不要强行，用蛮力，用捻力预备，遇阻力不要强行，可退一号重复上一步骤疏通一下根管可退一号重复上一步骤疏通一下根管 根管探查的注意事项根管探查的注意事项n n选择根尖锉：进入根管到根管长度时要有摩擦感时定为第一根根尖锉n n选择主尖锉：即根尖预备的最大号锉，常规25#，30#，要预备到工作长度n n注意主尖锉选择以根尖锉大3号，如根尖锉为10#，主尖锉即为25#根管预备（第二步）根管预备（第二步）根管上根管上1/2的预备的预备n n使用G钻、Protaper扩大根管口，或者H锉打开根上1/3,便于根管预备及根管清理，更能创造良好的直线通路冲洗的重要性冲洗的重要性n n根管器械预备时会将根管内残留牙
11、髓组织、牙本质碎屑、微生物细菌通过扩锉针挤出根尖孔。n n根管内细菌大量在根管口处，越接近根尖孔细菌越少，如活髓牙，根尖部没有细菌存在，但根管预备时都先穿过根管口，将玷污层带到根尖区，因此扩管后引起咬合痛，造成急性根尖周炎。根管冲洗根管冲洗 2.5%-5.27%次氯酸钠注意有刺激 10%-17%EDTA 超细针头减压冲洗 多次交替超声冲洗 超声荡洗去除牙质碎屑 玷污层玷污层 1.根管制备时每换一号针前应立根管制备时每换一号针前应立 即冲洗即冲洗 2.去除玷污层用去除玷污层用8%EDTA和和3-5%NaOCl溶溶液交替冲洗根管液交替冲洗根管 3.也可用洗必泰，双氧水也可用洗必泰，双氧水确定根管工
12、作长度（第三步）确定根管工作长度（第三步）n工作长用根管测量仪（赛普敦，VDW，登士伯，森田）n用根管长度测量测长、X光线和手感三者结合确定度 根管工作长度的测量根管工作长度的测量n n没有准确的根管工作长度，就不会有合格的根管治疗，准确测量根管工作长度，对提高治疗质量有重要意义，可减少因器械超出根尖孔引起组织损伤及超填引起术后肿痛，也减少因欠填引起返工而增加治疗的次数和时间，并造成病人满意度降低。根管工作长度测量根管工作长度测量n n根管工作长度既不等同与牙齿长度，也不同于根管长度。为了方便，有人将根管工作长度说成工作长度，但绝不能简化为根管长度。根管工作长度测量的方法根管工作长度测量的方法
13、n n指感法n nX线片法n n根管测量仪根管预备（第四步）根管预备（第四步）根尖预备根尖预备n n 标准法 要求器械从小号到大号逐号依次使用，每 号钻或锉均要在根管内完全达到工作长 度，比初尖锉大23号 此法较适用于直的或较直的根管，但不宜在弯曲根管使用。n n逐步后退法 1.1.根管下根管下1/31/3预备预备:通常根尖预备顺序为通常根尖预备顺序为 10#15#10#15#10#20#15#25#20#10#20#15#25#20#每根锉预备的长度均为工作长度每根锉预备的长度均为工作长度 2.2.根管中根管中1/3:1/3:若主尖锉定为若主尖锉定为25#,25#,自此自此,每增大每增大 1
14、 1号器号器械械,插入根管的深度减少插入根管的深度减少1mm1mm。如工作长度为。如工作长度为20mm,20mm,顺序则为顺序则为30#(19mm)25#(20mm)30#(19mm)25#(20mm)35#(18mm)25#(20mm)40#(17mm)25#(20mm)n n逐步后退法 3.根管上1/3预备:可使用G钻,也可用大号手用K锉 4.用主尖锉25#锉平中、上段细微台阶，达到光滑管壁，疏通根管的目的。优点：器械不宜损伤根尖周组织，使用较大压力进行根充也不易超充。n n冠根向预备法（常用机用扩大制备）1.打开根管口:用G钻,开口锉（冠预备）2.根上1/3的预备:用8、10、12锥度的
15、锉 3.用6锥度25#锉或4锥 度25#到达工作长度 （即根尖部预备）新型预备法新型预备法如何减少器械折断如何减少器械折断n n使用带扭力控制的电动马达使用带扭力控制的电动马达n n在根扩手机施以最小的力在根扩手机施以最小的力n n扩大时要有支点扩大时要有支点,防止锉针滑脱防止锉针滑脱n n用超声荡洗清理锉刃中的碎屑用超声荡洗清理锉刃中的碎屑n n根管不通、根管太弯不能用机用器械探查及通畅根管不通、根管太弯不能用机用器械探查及通畅根管根管n n使用机扩切割时间要短，不能加压使用机扩切割时间要短，不能加压n n扩锉要记使用次数扩锉要记使用次数,用放大镜查锉刃是否变形用放大镜查锉刃是否变形根管封药
16、根管封药n n使用送药针、慢速手机n n用氢氧化钙糊剂n n根管拭干充填根管充填根管1、根充条件 根管预备完成（长度，清除玷污层）患牙症状与检查（叩痛，渗出物）2、根管材料选择 牙胶尖：02#，04#，06#糊剂：常用赛普敦氧化锌类及树脂类3、方法：侧压法与垂直加压法第一步：试主牙胶尖第一步：试主牙胶尖n n使用牙胶切断器至所需直径n n使用与最后的扩大锉一样锥度的牙胶尖n n在工作长度处有强烈的拉拽感n n拍x线片确认主牙胶尖n n将主牙胶尖剪短0.5mm第二步：牙胶尖加糊剂第二步：牙胶尖加糊剂n n干燥根管n n将主牙胶尖切断0.5mm n n在根管壁上涂一薄层根管封闭剂n n将涂好根管封
17、闭剂的主牙胶尖放入根管第三步：烫牙胶尖第三步：烫牙胶尖 工作针加热后,在根管口处将牙胶尖烫短去除第四步：垂直加压第四步：垂直加压n n使用大号垂直加压器压实根管口暂封的问题暂封的问题n n主张双层暂封：根管未充填没有冠方封闭的牙体组织，细菌在仅48小时后就到达根尖，因此根充要牙胶尖加糊剂严密充填，根充后要用玻璃离子垫底，辅助光固化树脂充填现代根管治疗技术现代根管治疗技术 随着根管治疗技术和器械的进步，只要患牙有保留的价随着根管治疗技术和器械的进步，只要患牙有保留的价值，患者同意选择，根管治疗无牙位的限制，全口牙齿均值，患者同意选择，根管治疗无牙位的限制，全口牙齿均可进行完善的根管治疗；也没有年
18、龄的限制，只要患者有可进行完善的根管治疗；也没有年龄的限制，只要患者有适当的开口度。适当的开口度。机用旋转机用旋转NiTiNiTi预备器械的广泛应用，使磨牙的根管预备变预备器械的广泛应用，使磨牙的根管预备变得相对容易，对患者开口度的要求有所降低。弯曲钙化根得相对容易，对患者开口度的要求有所降低。弯曲钙化根管治疗的成功率与正常根管治疗成功率相近，管治疗的成功率与正常根管治疗成功率相近，钙化根管也能够成功扩通和预备，钙化根管也能够成功扩通和预备，由于显微根管治疗技术和超声根管治疗技术的应用与推广，由于显微根管治疗技术和超声根管治疗技术的应用与推广，根管内折断器械及堵塞物的取出率明显提高，使得非手术
19、根管内折断器械及堵塞物的取出率明显提高，使得非手术根管再治疗成为可能。根管再治疗成为可能。根管治疗的要点根管治疗的要点n n尽量准确的工作长度n n根管预备要达到一定的形态标准n n使用有效的工具、方法、药物，彻底清洁根管系统n n使用现代的根充方法和材料达到尽可能的严密封闭根管n n治疗前调合，治疗后及时制作优良的修复体进行冠保护常见的根管治疗失败的原因常见的根管治疗失败的原因n n诊断失误n n工作长度不准确n n遗漏根管n n钙化根管不通n n根管预备中发生器械折断，根管壁台阶、侧穿n n根管充填封闭不好，导致微渗漏n n根管超充与欠充根管治疗后牙体修复做好冠封闭根管治疗后牙体修复做好冠封闭n n修复时机：一般在根管治疗后两周，无咬合痛和叩痛n n目的：防止牙体纵裂，防止治疗失败，恢复咬合关系及外形n n意义:保护患者全牙,恢复咀嚼功能