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1、第十章利湿药利湿药学习要求：1、掌握利水渗湿药的含义、功效、适应范围、配伍方法、使用注意等。2、掌握利水消肿药的茯苓、泽泻、薏苡仁，利尿通淋药车前子，利湿退黄药茵陈、金钱草、虎杖功效及应用。3、掌握茯苓、猪苓、泽泻的功用异同点。利湿药一含义：凡以通利水道，渗泄水湿为主要功能，治疗水湿内停病症的药物，称利水渗湿药，亦称利水药或利尿药。本类药物味多甘淡，主归膀胱经。利水消肿，利尿通淋，利湿退黄水肿尿少，泄泻，痰饮，淋证，黄疸，带下，湿疹，湿温等。利湿药二、分类和应用1.利水退肿药：这类药物增加尿量作用突出，消肿效果好。主治尿少水肿，亦用于痰饮，泄泻等。茯苓、猪苓、薏苡仁、泽泻等。2.利水通淋药 本
2、类药物的特点：性寒凉，善清利膀胱湿热，主治小便不利，淋漓涩痛，灼热，混浊，尿血等。利湿药车前子、滑石、木通、通草、瞿麦等。3、利湿退黄药。本类药性多寒凉，入肝胆而清利肝胆湿热，以利湿退黄，主治湿热黄疸，若与温里药为伍，亦可兼治阴黄。利湿药茵陈、金钱草、虎杖等。使用注意：1.阴虚津亏之尿少忌用，（大汗无尿，失血尿少者）2.梦遗滑精，尿频失禁等滑脱证忌用。3.久服伤正。利湿药第一节 利水消肿药本节药物：茯苓、薏苡仁、泽泻、猪苓、冬瓜皮、玉米须、葫芦、香加皮等。来源：多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。野生或栽培。主产云南、四川等地。茯苓本经 处方用名：茯苓、茯苓皮、赤茯苓、白茯苓、茯神。茯苓本经茯苓本经性
3、味归经：甘、淡，平。归心，脾，肾经。功 效：利水渗湿消肿，健脾，安神。利而不猛，补而不腻 一利二补三安神 茯苓本经主治：1、尿少水肿。茯苓利水作用平和，可通治各种尿少水肿，无论因寒因热，因实因虚，邪之在表在里；亦可用于淋证。治水肿多用茯苓皮，白茯苓，治淋证宜用赤苓。宜与其它利水药配伍，更宜与少量枝桂配伍，以通阳化气，茯苓本经 脾虚 诸证 脾气虚：乏力倦怠，配人参脾虚湿胜泄泻，配扁豆，砂仁脾虚咳嗽痰多，配陈皮，半夏饮邪停留于胃的呕吐，配生姜健脾2、茯苓即可用于单纯脾虚，亦可用中湿，更宜于脾虚兼湿之证。茯苓本经 取其健脾，安神之效。多用茯神或神木，也可用茯苓，单用力弱，常配枣，柏，远志等安神药。如
4、酸枣仁汤，归脾汤。茯苓适宜于心脾虚弱所致心悸失眠亦可用于水气凌心者3.心神不安，心悸失眠。茯苓本经附：其它治证：1、尿多，滑数不禁：与山药等份为末，稀米饮调服。2、上盛下虚消渴：黄连等份为末，熬天花粉调糊为丸。3、白浊，白带：配以猪苓一份，熔黄蜡四两。茯苓本经用法用量：煎服，915g。使用注意：虚寒滑精者忌用。茯苓本经 总之，茯苓为利水消肿健脾代表药，用于脾虚诸湿证候，有标本兼顾之效。该药性质和平，补而不腻，利而不猛，扶正祛邪，或取其补，或取其泻，可随配伍而灵活变通。茯苓皮、赤茯苓、白茯苓、茯神功效各有所长，宜择证应用。茯苓本经歌曰：茯苓甘淡性和平，健脾渗湿小便通，宁心安神化痰饮，脾虚湿盛百病
5、宗，苓皮通利消水肿，茯神性守益心灵，赤苓渗热利水道，淋浊肿满有奇功。来源：为泽泻科植物泽泻的干燥块茎入药。生用，麦麸炒或盐水炒用。处方用名：泽泻、盐泽泻、建泽泻。泽泻本经泽泻本经泽泻本经泽泻本经性味归经：甘，淡，寒。归肾、膀胱经。功效：利水渗湿，泄热。甘淡渗湿、利水消肿，性寒凉，入下焦，泄下焦湿热 泽泻本经临床应用：1、水肿 泄泻 痰饮配茯苓、猪苓，如五苓散。配厚朴、苍术，如胃苓汤。配白术、半夏等。利水消肿，渗湿药理：利尿，排泄尿素与氯化物。泽泻本经2、淋证：配木通、车前子等。遗精：常配熟地黄、丹皮。用法用量：煎服，5-10g。渗利湿热泄肾经虚热泽泻本经 总之，泽泻有较强的利水作用，且可泄下焦
6、湿热，既可治疗水肿、泄泻，又可治疗淋证，并且还可泄肾经虚热，治疗相火亢盛的病症。茯苓、猪苓、泽泻茯苓 补泻兼备，健脾，安神 猪苓 功专利水，利水作用强 泽泻 泻而不补，泄热作用强利水消肿渗湿水肿淋证痰饮泄泻鉴别用药：薏苡仁本经 来 源：为禾木科植物薏苡的干燥成熟种仁入药。生用或炒用。处方用名：薏苡仁、苡仁、薏米、生苡仁、炒苡仁。薏苡仁本经薏苡仁本经性味归经：甘、淡，凉。归脾、胃、肺经。功 效：利水渗湿，健脾，除痹，清热排脓。甘淡渗湿，性凉可清热，甘能补脾土之弱，故可利水渗湿，健脾，清热。薏苡仁本经1、尿少水肿，脚气。尿少水肿常配茯苓、白术、黄芪等药；治疗湿邪下注脚气可配木瓜、苍术、防己等药。利
7、水消肿，健脾治疗水肿尿少属脾虚湿盛者较适宜临床应用：薏苡仁本经2、脾虚泄泻、白带。脾虚泄泻常配人参、白术、茯苓等。对湿邪下注的带下症，可与车前子、山药、苍术等同用。利水渗湿，健脾薏苡仁所治脾虚湿盛之泄泻尤为适宜薏苡仁本经3、湿痹拘挛。本品所治疗的痹痛为湿邪阻络，经气不利，筋脉拘急孪缩疼痛，苡仁善淡渗利湿，故可治之。渗湿除痹薏苡仁本经苡仁既可清热渗湿，又可排脓4、内痈肺痈配苇茎、桃仁，冬瓜仁。肠痈配丹皮、败酱草、附子等，如苇茎汤。如薏苡附子败酱散薏苡仁本经用法用量：煎服，930g。清利湿热宜生用，健脾止泻宜炒用。使用注意：津液不足者慎用。薏苡仁本经 总之，本品甘淡性寒，既可渗利，又可清热，性虽寒
8、但不伤胃；味虽甘，补而不滋腻，为淡渗清补之品。薏苡仁本经歌曰：薏苡味甘气微寒，清热利湿健脾全，湿盛土衰诸肿满，肠痈肺痈痹拘挛。薏苡仁、茯苓鉴别用药：茯苓苡仁利水消肿渗湿健脾甘、淡，平。可治疗各种水肿 健脾作用较强，脾虚证常用 兼有安神作用，主心神不宁失眠甘、淡，凉。治疗水肿兼有热象者 渗湿作用较强，水湿内停常用 兼除痹，清热排脓。主湿痹，内痈水肿泄泻第二节第二节 利尿通淋药利尿通淋药性能特点：本类药物味苦或淡，气多寒凉，善走下焦，以清理下焦湿热为其所长。利尿通淋为主要作用。主要应用于小便短赤，涩痛，石淋及膏淋等病症。本节药物：车前子、滑石、木通、通草、瞿麦、扁蓄、地肤子、海金沙、石韦、冬葵子、
9、灯心草、萆解。车前子本经来源：为车前科植物车前的干燥成熟种子入药。生用或盐水炙用。处方用名：车前子、炒车前子车前子本经车前子本经性味归经：甘，寒。归肝、肾、肺、小肠经。功 效：利水通淋，渗湿止泻，清肝明目，清肺祛痰。甘寒滑利，能利尿通淋，渗湿止泻；气寒可清热，入肝经，清肝明目，入肺经，清肺祛痰。医林纂要云：“行水去妄热，是其所长”。功能的要点是“清利”二字有显著的利尿作用车前子本经1、淋证，水肿。利水通淋临床应用：八正散车前子可通治诸淋，诸肿。配泽泻，茯苓皮，冬瓜皮，尤宜于热淋，剂量宜大，常与木通，滑石等为伍。车前子本经2、痢疾、泄泻湿热 治痢宜用全草，治泻用种子或全草。利水，止泻治痢宜配止痢
10、的黄芩、黄连等。治泻配伏苓、猪苓、白术，如车前子散。清肝明目常与青葙子、决明子、夏枯草、菊花等配伍肝肾不足，视物昏花，配菟丝子、熟地、枸杞子等，如驻景丸。3、目赤肿疼。可治肝经湿热或风热所致目疾，尤湿热者最为适宜车前子本经4、肺热痰咳。热盛宜用全草，热轻咳重宜且种子，多与黄芩、瓜蒌、浙贝等清肺化痰药配伍。清肺化痰附其它治症：白带、黄疸、高血压、转胎位、衄血、痄腮、喉痹等车前子本经用法用量：煎服，915 g。宜包煎。使用注意：肾虚滑精者忌用。车前子本经总之，车前淡寒清利，为清热利尿通淋的代表药，凡有湿，有热，或湿热相并者，用之皆有疗效，其中尤对膀胱湿热之淋、肿，尤为适宜。种子和全草功用相近，通常
11、认为种子化痰止咳力胜，全草清热解毒效佳。车前子本经歌曰：车前性寒利小肠，通淋明目止泻良，清利署湿消痰涎，癃闭水肿效亦强。滑石本经来 源：为硅酸盐类矿物滑石族矿石入药。本品打碎或研粉内服，外用多水飞，称飞滑石。处方用名：滑石、滑石粉、飞滑石。滑石本经滑石本经滑石本经1、淋证（湿热淋，沙石淋）与车前子、木通、瞿麦等配伍，如八正散。临床应用：利尿通淋2、暑病烦渴，小便短赤配伍甘草同用，六一散。清热解暑滑石本经3、外用可渗湿拔干，治湿疹痱子，配黄柏，枯矾。总之，滑石为利水通淋，清热解暑的代表药物，长于清热解暑湿之邪，除烦止渴，外敷亦可治疗湿疹，湿疮，有清热收敛，吸收水湿的作用。滑石本经歌曰：滑石性寒味
12、甘淡，湿热蕴结效如仙，诸淋溲赤为主治，暑热烦渴湿疮敛。木通本经来 源：为木通科植物木通、三叶木通或白木通的干燥藤茎入药。生用。处方用名：木通、川木通、白木通。木通本经性味归经：苦、寒。归心、小肠、膀胱经。功 效：利尿通淋，清心火，通经通乳。苦寒能上清心火，下利膀胱，有清利膀胱湿热的作用木通本经1、热淋尿少，水肿 淋证配车前子、通草等药同用；水肿可配伍猪苓、桑白皮等药物。临床应用：利尿通淋木通本经 2、口舌生疮，心烦尿赤 可配竹叶、黄连等以加强清心除烦的作用。朱丹溪：“君火宜木通，相火宜泽泻，利水虽同，所用各别。”清心除烦木通本经3、乳汁不通 经闭痛经 湿热痹痛下乳通经 穿山甲、王不留行桃仁、红
13、花防己、秦艽、苡仁木通本经歌曰：走而不守川木通，上通乳汁下通经，导利小肠膀胱热，热淋水肿口疮清。木通、车前子木通车前清热通淋味苦性寒，善通泻清热，清心小肠，以疗口舌生疮 通经下乳而治乳少经闭味淡性寒，渗利清热，清肝，肺，而治目疾，痰咳实大肠利小便止泻痢。热淋水肿鉴别用药：第三节 利湿退黄药本节药物：茵陈、金钱草、虎杖、地耳草、垂盆草、鸡骨草、珍珠草。金钱草本草纲目拾遗来 源：为报春花科植物过路黄的干燥全草入药。生用。处方用名：金钱草、大金钱草、过路黄。金钱草本草纲目拾遗金钱草本草纲目拾遗金钱草本草纲目拾遗金钱草本草纲目拾遗性味归经：甘、淡、咸，微寒。归肝、胆、肾、膀胱经。功 效：利水通淋，除湿
14、退黄，解毒消肿。研究发现过路黄能促进胆汁分泌；金钱草能促使显著利尿。金钱草本草纲目拾遗 1、湿热黄疸 包括胆结石，胆道感染，肝病所致黄疸，属于热盛，湿热瘀郁者均可应用，常与栀子，虎杖，木香，枳壳等为伍，以加强利湿退黄之功。临床应用：利湿退黄金钱草本草纲目拾遗 2、淋证 包括尿路感染，尿道结石等病，属于湿热型者，如湿热淋，沙石淋。通常多用金钱草。利水通淋常与海金沙，冬葵子，琥珀，鸡内金等为伍金钱草本草纲目拾遗 金钱草还可用于：1、肾炎水肿：金钱草、扁蓄各30g煎服。2、小儿疳积：金钱草9g与肝炖服。3、伤风咳嗽：金钱草9-15g 煎服。3、痈肿疔疮，毒蛇咬伤，可内服外用。解毒消肿金钱草本草纲目拾
15、遗 用法用量：煎服，30-60g，鲜品加倍。外用适量。金钱草本草纲目拾遗总之，金钱草以清利化石为主，其中报春花过路黄长于入肝胆，而清利胆肝湿热，化胆石以退阳黄，唇形连钱草长于入肾，膀胱而清利肾，膀胱，化尿石以通淋。金钱草本草纲目拾遗歌曰：金钱草甘淡寒凉，利胆道排石退黄，消痈肿治毒蛇伤，利小便通淋膀胱。来 源：为菊科植物滨蒿或茵陈蒿的干燥幼苗入药。生用。处方用名：茵陈、茵陈蒿。茵陈蒿本经茵陈蒿本经茵陈蒿本经性味归经：苦、微寒。归肝胆、脾胃经。功 效：利湿退黄，清热疗疮。苦寒清利，善入肝胆，清利肝胆湿热利湿退黄。寒凉之性可清热疗疮茵陈蒿本经1、黄疸。本品为治疗黄疸的要药。可单用也可与大黄、栀子等清
16、热利湿退黄药配伍。如茵陈蒿汤。利湿退黄茵陈性寒能清热利湿退黄。最宜于阳黄。阴黄可与温里药药配伍，如茵陈四逆汤。临床应用：茵陈蒿本经 2、湿疮瘙痒。单用煎汤外洗，也可配黄柏、苦参、地肤子、白鲜皮等药。利湿，解毒疗疮附其它治证：胆道蛔虫，高脂血症，冠心病，防 治感冒。茵陈蒿本经用法用量：煎服，10-30g。外用适量。煎汤薰洗。使用注意：蓄血发黄或血虚萎黄忌用。茵陈蒿本经歌曰：茵陈味苦气微寒，清肝利胆效通仙，黄疸诸证为主剂，随证佐使更灵验。虎杖名医别录来 源：为蓼科植物虎杖的干燥根茎和根入药。生用或鲜用。处方用名：虎杖、虎仗根、阴阳莲。虎杖名医别录虎杖名医别录虎杖名医别录虎杖名医别录性味归经：微苦，
17、微寒。归肝、胆、肺经。功 效：利湿退黄，清热解毒，散瘀止 痛，化痰止咳。苦寒，入肝胆而利湿退黄虎杖名医别录临床应用：1、湿热证黄疸配黄柏、栀子、金钱草淋浊配瞿麦、车前子、木通带下单用、黄柏、车前子清热利湿虎杖名医别录2、水火烫伤痈肿疮毒毒蛇咬伤清热解毒单用、地榆、冰片外用，煎汤洗患处鲜品捣烂外敷虎杖名医别录3、经闭痛经徵瘕积聚跌打损伤散瘀止痛配桃仁、红花、元胡配牛膝、穿山甲等配乳没、当归、三七虎杖名医别录4、肺热咳嗽。单用或与贝母、枇杷叶等。另外，本品还可泻下通便，治疗热结便秘，单用或配伍泻下药。若配伍祛风湿药也可治疗风湿筋骨疼痛。清肺化痰止咳药理：祛痰止咳虎杖名医别录用法用量：煎服，9-15
18、g。外用适量。使用注意：孕妇忌用。总之，本品为利湿退黄，清热解毒散瘀止痛的代表药物，虎杖名医别录歌曰：利湿退黄用虎杖，清热解毒功效强，瘀血诸证为主治，化痰止咳用常量。利水渗湿药功效小结茯苓：利水和缓，健脾，脾虚湿盛证，兼宁心薏苡仁：利水健脾功用与茯苓同，兼除湿痹消内痈猪苓：功长利水而力强，主湿盛证泽泻：功长利水而力强，并清热，主下焦湿热证冬瓜皮：湿热水肿，治肺、肠痈。葫芦：大多入复方使用利水渗湿药功效小结赤小豆 兼清热解毒疗疮 泽漆 通利性强 腹水 兼清肺化痰治喘咳 玉米须 利湿退黄，主各种黄疸。香加皮 水肿 祛风湿，强筋骨，治风湿痹 枳椐子 解酒毒，主醉酒。蝼蛄 通二便 利水作用强，可单用。
19、荠菜：兼有清肝明目，凉血止血作用。利水渗湿药功效小结车前：主热淋，消肿明目化痰止泻 滑石：治热淋为主，兼清暑热烦渴利尿 木通：主湿热淋，兼清心通经通乳通淋 通草：主湿热淋，兼清心通经通乳 地肤子：治湿热淋为主，兼燥湿止 灯心草：主湿热淋，兼清心除烦利水渗湿药功效小结扁蓄：治湿热淋为主，兼治血淋瞿麦：长治湿热淋，海金沙 兼治膏淋水肿石苇 热淋石林血淋 清肺止血冬葵子 通乳润便 萆藓：主膏淋，兼疗痹痛利水渗湿药功效小结金钱草：退黄化石，主阳黄结石，兼消疮毒 茵陈：主治阳黄，兼治阴黄，水肿肝病。鸡骨草 疏肝止痛，主胁痛，乳痈利湿 地耳草 活血消肿。退黄 虎杖 清热解毒 散瘀止痛，化痰止咳 垂盆草 疗烫伤，疮疡，蛇伤 珍珠草 明目，消积