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1、为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病产二（产二（1）科护士长）科护士长 王欢王欢为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益教学大纲教学大纲目的与要求目的与要求（一）掌握妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿（一）掌握妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿病的定义、筛查和实验室诊断病的定义、筛查和实验室诊断（二）熟悉妊娠期糖尿病产科处理原则、（二）熟悉妊娠期糖尿病产科处理原则、妊娠期糖尿病对母儿的影响妊娠期糖尿病对母儿的影响（三）了解妊娠
2、合并糖尿病的分期（三）了解妊娠合并糖尿病的分期为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益妊娠合并糖尿病分类妊娠合并糖尿病分类糖尿病合并妊娠：在原有糖尿病的基糖尿病合并妊娠：在原有糖尿病的基础上合并上合并妊娠妊娠妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病(GDM):妊娠前糖代妊娠前糖代谢正常或有正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确或确诊的糖尿的糖尿病，又称病，又称为“妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（GDM）妊娠期首次妊娠期首次发生或生或发现的糖尿病的糖尿病包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被包含了一部分妊娠前
3、已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者断的患者1979年年WHO将将GDM列列为糖尿病的一个独立糖尿病的一个独立类型型 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益妊娠期糖代谢特点妊娠期糖代谢特点妊娠早中期，孕妊娠早中期，孕妇血糖随妊娠血糖随妊娠进展而降展而降低，空腹血糖低，空腹血糖约降低降低10%。原因：。原因：胎儿从母体胎儿从母体获取葡萄糖增加取葡萄糖增加 部分孕部分孕妇肾脏排糖量增加排糖量增加 雌、孕激素增加母体雌、孕激素增加母体对葡萄糖的利用葡萄糖的利用为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业
4、单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益妊娠期糖代谢特点妊娠期糖代谢特点妊娠中晚期，孕妊娠中晚期，孕妇体内抗胰体内抗胰岛素素样物物质增加，使孕增加，使孕妇对胰胰岛素的敏感性降低，素的敏感性降低，为维持正常糖代持正常糖代谢，胰，胰岛素需求必素需求必须相相应增加。增加。因此，胰因此，胰岛素分泌受限孕素分泌受限孕妇血糖升高，血糖升高，使原有糖尿病加重或出使原有糖尿病加重或出现GDM。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益妊娠对糖尿病的影响妊娠对糖尿病的影响使原有糖尿病加重或出使原有糖尿病加重或出现GDM孕早期空腹
5、血糖孕早期空腹血糖较低，易低血糖低，易低血糖随妊娠的随妊娠的进展，胰展，胰岛素用量需不断增加素用量需不断增加产时体力消耗体力消耗较大，大，进食少，以及食少，以及产后后胎胎盘排出，抗胰排出，抗胰岛素素样物物质迅速消失，迅速消失，若不及若不及时减少胰减少胰岛素用量，易低血糖或素用量，易低血糖或酮症酸中毒症酸中毒为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益糖尿病对妊娠的影响糖尿病对妊娠的影响对孕孕妇的影响的影响妊娠期高血妊娠期高血压疾病疾病感染感染羊水羊水过多多因巨大儿因巨大儿难产率升高率升高易易发生生酮症酸中毒症酸中毒再次妊娠
6、复再次妊娠复发率高，率高，17-63%将将发展展为2型糖型糖尿病尿病为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益糖尿病对妊娠的影响糖尿病对妊娠的影响对胎儿的影响胎儿的影响巨大儿巨大儿胎儿生胎儿生长受限受限流流产和早和早产胎儿畸形胎儿畸形为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益糖尿病对妊娠的影响糖尿病对妊娠的影响对新生儿的影响新生儿的影
7、响新生儿呼吸窘迫新生儿呼吸窘迫综合征合征新生儿低血糖新生儿低血糖为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益妊娠合并糖尿病诊断妊娠合并糖尿病诊断一、病史：一、病史：糖尿病高危因素糖尿病高危因素 糖尿病家族史糖尿病家族史 年年龄30岁 肥胖肥胖 巨大儿分娩史巨大儿分娩史 无原因反复流无原因反复流产史、死胎、死史、死胎、死产 足月新生儿呼吸窘迫足月新生儿呼吸窘迫综合征史合征史 胎儿畸形史胎儿畸形史 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益妊娠合并糖尿病
8、诊断妊娠合并糖尿病诊断二、二、临床表床表现I.三多症状（多三多症状（多饮、多食、多尿）、多食、多尿）II.外阴阴道假外阴阴道假丝酵母菌感染反复酵母菌感染反复III.孕孕妇体重体重90kgIV.并并发羊水羊水过多或巨大儿多或巨大儿为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益妊娠合并糖尿病诊断妊娠合并糖尿病诊断三、三、实验室室检查I.尿糖尿糖测定定II.空腹血糖空腹血糖测定定III.糖糖筛查实验IV.OGTT为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益空腹
9、血糖测定空腹血糖测定 两次或两次以上空腹血糖两次或两次以上空腹血糖5.8mmol/l为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益50gGCT时间时间所有非糖尿病孕所有非糖尿病孕妇，应在在妊娠妊娠2428周周，常常规行行50g GCT 筛查。具有下列具有下列GDM高危因素的孕高危因素的孕妇，首次孕，首次孕期期检查时，即，即应进行行50g GCT，血糖正，血糖正常者，妊娠常者，妊娠24周后重复周后重复50g GCT。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法
10、权益50gGCT方法方法随机口服随机口服50g葡萄糖（溶于葡萄糖（溶于200 ml水中，水中，5 min内服完），内服完），1 h后抽取静脉血或微量末梢后抽取静脉血或微量末梢血血检查血糖。血糖。血糖血糖78 mmol/L为50g GCT异常，异常，应进一一步行步行75g或或100g葡萄糖耐量葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)50g GCT 1 h血糖血糖11.1mmol/L的孕的孕妇，应首先首先检查FPG，FPG5.8 mmol/L，不必再做，不必再做0GTT，FPG正常者，正常者，应尽早行尽早行OGTT检查。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善
11、适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益75g OGTTOGTT前前3天正常天正常饮食，每日碳水化合物在食，每日碳水化合物在150200 g以上，禁食以上，禁食 814 h后后查FBG，然后将，然后将75g葡萄糖溶于葡萄糖溶于200300 ml水中，水中，5 min内服完内服完服后服后1、2、3 h分分别抽取静脉血，抽取静脉血，检测血血浆葡萄糖葡萄糖值。空腹、服葡萄糖后。空腹、服葡萄糖后1、2、3 h4项血糖血糖值分分别为5.6、10.3、8.6、6.7 mmol/L。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度
12、，保障用人单位和职工的合法权益*GDM诊断诊断符合下列符合下列标准之一，即可准之一，即可诊断断GDM。两次或两次以上两次或两次以上FBG58mmol/L(105 mg/dl)。OGIT 4项值中二中二项达到或超达到或超过上述上述标准。准。50g GCTh血糖血糖11.1 mmol/L(200 mg/dl)，以及，以及FPG58 mmol/L(105 mg/dl)。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益妊娠期糖耐量受损妊娠期糖耐量受损妊娠期糖耐量受妊娠期糖耐量受损(gestational impaired glucos
13、e tolerance,GIGT)：OGTT 4项指指标中任何一中任何一项异常即可异常即可诊断，如果断，如果为FPG异常异常应重复重复FPG检查。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益妊娠合并糖尿病的分期妊娠合并糖尿病的分期A级：GDMAl级：FBG5.8mmol/L(105mg/dl)，经饮食控食控制制,餐后餐后2 h血糖血糖 6.7mmol/L(120mg/dl)。A2级:FBG5.8mmol/L(105mg/dl)或者或者经饮食食控制，餐后控制，餐后h血糖血糖 6.7mmoL/L(120mg/dl)，需加用胰，
14、需加用胰岛素。素。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益妊娠合并糖尿病的分期妊娠合并糖尿病的分期B级：显性糖尿病，性糖尿病，20岁以后以后发病，病程病，病程139 mmol/L(250 mg/d1)，应将普通胰将普通胰岛素加入生理素加入生理盐水，以每小水，以每小时46 U的速度持的速度持续静脉滴注，每静脉滴注，每12 h检查1次血糖及次血糖及酮体；血糖低于体；血糖低于139 mmol/L（250 mg/dl）时，应用用5的葡萄糖或糖的葡萄糖或糖盐，加入胰，加入胰岛素素(按按23 g 葡萄糖加入葡萄糖加入1 U胰胰岛素
15、素)持持续静点，直至静点，直至酮体阴性。然后体阴性。然后继续应用皮下注射用皮下注射胰胰岛素，素，调整血糖。整血糖。补充液体和静脉滴注胰充液体和静脉滴注胰岛素治素治疗后，后，应注意注意监测血血钾、及及时补充充钾。严重的重的酮症患者，症患者，应检查血气，了解有血气，了解有无无酮症酸中毒。症酸中毒。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益孕期实验室检查及监测孕期实验室检查及监测（1）HbA1c：糖尿病合并妊娠者，每：糖尿病合并妊娠者，每12个月个月测定定次；次；GDM确确诊后后检查，根据孕期血糖控制情况，决定，根据孕期血糖控
16、制情况，决定是否复是否复查。（2）肝）肝肾功能：糖尿病伴有微血管病功能：糖尿病伴有微血管病变合并妊娠者合并妊娠者应在在妊娠早、中、晚个妊娠早、中、晚个阶段段进行行肾功能、眼底功能、眼底检查和血和血脂脂测定。定。GDM者在确者在确诊时查血脂，血脂异常者定期复血脂，血脂异常者定期复查。GDM A2者，孕期者，孕期应检查眼底。眼底。（3）NST：糖尿病合并妊娠者以及糖尿病合并妊娠者以及GDMA2，孕，孕32周起，周起，每周每周1次次NST，孕，孕36周后每周周后每周2次次NST。GDMA1或或GIGT，孕，孕36周开始做周开始做NST，NST异常者异常者进行超声行超声检查，了解羊水指数。，了解羊水指
17、数。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益孕期实验室检查及监测孕期实验室检查及监测（4）B超超检查：妊娠：妊娠2022周常周常规B超超检查，除外胎儿，除外胎儿畸形。妊娠畸形。妊娠28周后周后应每每46周复周复查1次次B超，超，监测胎胎儿儿发育、羊水量以及胎儿育、羊水量以及胎儿脐动脉血流等。脉血流等。（5）胎儿超声心）胎儿超声心动检查：于孕：于孕26周至周至28周周进行胎儿超行胎儿超声心声心动检查为适孕周。主要了解胎儿心适孕周。主要了解胎儿心脏情况并除外情况并除外先天性心先天性心脏病。病。（6）羊膜腔穿刺：）羊膜腔穿刺
18、：GDM确确诊晚，或血糖控制不晚，或血糖控制不满意，意，以及其他原因需提前以及其他原因需提前终止妊娠者止妊娠者应在在计划划终止妊娠前止妊娠前48h，行羊膜腔穿刺，行羊膜腔穿刺术，了解胎儿肺成熟情况，同，了解胎儿肺成熟情况，同时羊膜腔内注射地塞米松羊膜腔内注射地塞米松10mg，以促，以促进胎儿肺成熟。胎儿肺成熟。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益孕期母儿监护孕期母儿监护妊娠早期妊娠反应可能给血糖控制带来困难，应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量，以防发生低血糖。每周检查一次，直至妊娠第10周。妊娠中期应每两周检查
19、一次，一般妊娠20周时胰岛素需要量开始增加，需及时进行调整。每月测定肾功能及糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查。妊娠32周以后应每周检查一次。注意血压、水肿、尿蛋白情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等监测，必要时及早住院。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益糖尿病患者可否妊娠的指标糖尿病患者可否妊娠的指标（1）糖尿病患者于妊娠前应确定糖尿病严重程度。D、F、R级糖尿病一旦妊娠，对母儿危险均较大，应避孕，不宜妊娠。若已妊娠应尽早终止。（2）器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。
20、（3）从孕前开始，在内科医师协助下严格控制血糖值，确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益分娩时机分娩时机无妊娠并无妊娠并发症的症的GDM A1以及以及GIGT，胎儿，胎儿监测无异常的情况下，可孕无异常的情况下，可孕39周左右收入院，周左右收入院，在在严密密监测下，等到下，等到预产期期终止妊娠；止妊娠；应用胰用胰岛素治素治疗的孕前糖尿病以及的孕前糖尿病以及GDM A2者，者，如果血糖控制良好，孕如果血糖控制良好，孕3839周周终止妊娠；止妊娠；为了规范事业单位聘用关系，建立和完
21、善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益分娩时机分娩时机有死胎、死有死胎、死产史；或并史；或并发子子痫前期、羊前期、羊水水过多、胎多、胎盘功能不全者确定胎儿肺成功能不全者确定胎儿肺成熟后及熟后及时终止妊娠；止妊娠；血糖控制不血糖控制不满意，伴微血管病意，伴微血管病变者，孕者，孕36周后入院，促胎儿肺成熟后及周后入院，促胎儿肺成熟后及时终止止妊娠。妊娠。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益分娩方式分娩方式糖尿病本身不是剖糖尿病本身不是剖宫产的指征，决定阴道分娩者，的指征，决定
22、阴道分娩者，应制定制定产程中分娩程中分娩计划，划，产程中密切程中密切监测孕孕妇血糖、血糖、宫缩、胎心、胎心变化，避免化，避免产程程过长。选择性剖性剖宫产手手术指征：巨大胎儿、胎指征：巨大胎儿、胎盘功能不良、功能不良、胎位异常或其他胎位异常或其他产科指征者。糖尿病病程科指征者。糖尿病病程10年，糖年，糖尿病伴微血管病尿病伴微血管病变、重度子、重度子痫前期、胎儿生前期、胎儿生长受限受限（FGR）、既往死胎、死）、既往死胎、死产史，史，应放放宽剖剖宫产指征。指征。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益产程中及产后胰岛素的应
23、用产程中及产后胰岛素的应用择期剖期剖宫产或或临产后，后，应停用所有皮下注射的胰停用所有皮下注射的胰岛素素密切密切监测产程中血糖，每程中血糖，每2小小时测定血糖，定血糖，维持持血糖在血糖在4.46.7 mmoL/L(80120 mg/dl)。血糖升高血糖升高时检查尿尿酮体的体的变化，根据血糖水平决化，根据血糖水平决定静脉点滴胰定静脉点滴胰岛素的用量。素的用量。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益产程中持续静脉点滴小剂量短效胰岛素用量产程中持续静脉点滴小剂量短效胰岛素用量 血糖血糖 胰胰岛素量素量 静脉滴注液体静脉滴注
24、液体mmol/L(mg/dl)(u/h)(125 ml/h)5.6（220）2.5 生理生理盐水水 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益产后胰岛素应用产后胰岛素应用产褥期胎褥期胎盘排出后，体内抗胰排出后，体内抗胰岛素物素物质迅速减少，迅速减少，仅少数少数GDM患者需胰患者需胰岛素治素治疗，产后胰后胰岛素用量减少至素用量减少至产前的前的1/31/2，并并结合合产后血糖水平后血糖水平调整胰整胰岛素的用量。素的用量。GDM A2 或孕前糖尿病患者或孕前糖尿病患者产后后输液可按每液可按每34g葡萄糖加入葡萄糖加入1 U胰胰
25、岛素的比例，素的比例，输液液过程中，程中，动态监测血糖水平。血糖水平。产后后应用抗生素用抗生素预防感染。防感染。应鼓励糖尿病患者鼓励糖尿病患者产后母乳喂养。后母乳喂养。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益新生儿的处理新生儿的处理新生儿生后易出新生儿生后易出现低血糖，出生后低血糖，出生后30min内内进行末稍行末稍血糖血糖测定定新生儿均按高危儿新生儿均按高危儿处理，注意保暖和吸氧等；理，注意保暖和吸氧等；提早喂糖水、喂奶，提早喂糖水、喂奶，动态监测血糖血糖变化以便及化以便及时发现低血糖，必要低血糖，必要时10的葡萄糖
26、的葡萄糖缓慢静点；慢静点；常常规检查血血红蛋白、血蛋白、血钾、血、血钙及及镁、胆、胆红素；密切素；密切注意新生儿呼吸窘迫注意新生儿呼吸窘迫综合征的合征的发生。生。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益GDM的产后随访的产后随访所有所有GDM孕孕妇产后后应检查空腹血糖，空空腹血糖，空腹血糖正常者腹血糖正常者产后后612周周进行口服行口服75 g OGIT（空腹以及服糖后（空腹以及服糖后2h血糖），血糖），若仍异常，可能若仍异常，可能为产前漏前漏诊的糖尿病。的糖尿病。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经
27、济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益要求掌握的重点内容：要求掌握的重点内容：一、妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿病的一、妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿病的定义定义二、妊娠期糖尿病二、妊娠期糖尿病糖筛查实验糖筛查实验和和实验室诊断实验室诊断思考思考题妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病产科处理原则产科处理原则妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病对母儿的影响对母儿的影响为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益病案病案患者，女性，患者，女性，28岁，育，育0-0-2-0，因，因“停停经38周，周，发现血糖高血糖高3月月”入院。平素否入院。平素否认糖尿糖尿病史，孕病史，孕24周周OGTT分分别为5.0、11.3、9.6、6.3 mmol/L。经饮食控制，餐后食控制，餐后2小小时血糖在血糖在4.4-6.7 mmol/L。B超提示超提示“单活胎、活胎、头位，位，羊水羊水过多多”，胎儿估重，胎儿估重4000g。请问诊断、分断、分级及如何及如何处理？理？为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 谢谢 谢！谢！