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1、机械通气技术机械通气技术上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院急诊科急诊科急诊科急诊科赵钢赵钢1 1医学下载吧医学下载吧 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统机械通气机械通气-人工支持气体交换人工支持气体交换 提供足够的肺泡通气(PaCO2)。提供足够氧合。辅助治疗原发病。应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。2 2医学下载吧医学下载吧 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统机
2、械通气适应证机械通气适应证 低通气量低氧血症呼吸疲劳气道保护3 3医学下载吧医学下载吧 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统机械通气原理机械通气原理呼吸机由气压和电力为动力。气压提供膨张肺所呼吸机由气压和电力为动力。气压提供膨张肺所需能量，气流可通过电子设备需能量，气流可通过电子设备(微处理器控制）。微处理器控制）。吸气活瓣在吸气相时控制流量和压力，呼气活瓣吸气活瓣在吸气相时控制流量和压力，呼气活瓣在吸气相时关闭。在吸气相时关闭。呼气活瓣控制呼气活瓣控制PEEPPEEP，在呼气相时吸气活瓣关闭。，在呼气相时吸气活瓣关闭。呼
3、吸机环路为呼吸机与病人之间运送气流。呼吸机环路为呼吸机与病人之间运送气流。4 4医学下载吧医学下载吧 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统呼吸机系统呼吸机系统 5 5医学下载吧医学下载吧 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统新型呼吸机新型呼吸机新型呼吸机新型呼吸机6 6医学下载吧医学下载吧 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统机械通气的模式名词与功能机械通气的模式名词与功能1、机械
4、控制通气（、机械控制通气（ControlMechanicalVentilation，CMV）是指在病人自主呼吸完全消失或减弱的状是指在病人自主呼吸完全消失或减弱的状态下，完全由机械通气产生，控制和调节态下，完全由机械通气产生，控制和调节病人的呼吸。病人的呼吸。7 7医学下载吧医学下载吧 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统2、辅助机械通气（、辅助机械通气（AssistantMechanicalVentilation，AMV）是指在病人自主呼吸存在的状态下，是指在病人自主呼吸存在的状态下，由呼吸机辅助或增强病人的自主呼吸由呼
5、吸机辅助或增强病人的自主呼吸8 8医学下载吧医学下载吧 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统3、间隙正压通气（、间隙正压通气（IntermittentPositivePressureVentilation，IPPV）是是CMV的一种形式，它在吸气相是正压，的一种形式，它在吸气相是正压，呼气相时压力降为零。因其是间隙性的正呼气相时压力降为零。因其是间隙性的正压，故被称为压，故被称为IPPV，临床上泛指的机械通，临床上泛指的机械通气就是气就是IPPV。9 9医学下载吧医学下载吧 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来
6、决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统4、间隙辅助通气（、间隙辅助通气（IntermittentAssitVentilation，IAV）呼吸器可预定在数次自发呼吸中任意呼吸器可预定在数次自发呼吸中任意产生一次机械呼吸，调节范围从产生一次机械呼吸，调节范围从110次自发呼吸时进行一次次自发呼吸时进行一次AMV。1010医学下载吧医学下载吧 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统5、持续正压、气道通气、持续正压、气道通气（ContinuonsPositiveAirwayPressure，CPAP）是指病人
7、有自主呼吸的条件下，呼气是指病人有自主呼吸的条件下，呼气和吸气都是正压，而有自发呼吸时的和吸气都是正压，而有自发呼吸时的呼气末正压，称（呼气末正压，称（speed）。）。1111医学下载吧医学下载吧 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统6、呼气未正压（、呼气未正压（Positiveend-expiratoryPressurePEEP）属控制呼吸范畴，呼气终未给予正压，呼属控制呼吸范畴，呼气终未给予正压，呼气末期气流压力维持在气末期气流压力维持在0.10.5Kpa（15cmH2O）1212医学下载吧医学下载吧 篮球比赛是根据
8、运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统7、间隙指令通气（间隙指令通气（IntermittentmandatoryVentilation，IMV）是辅助呼吸，控制呼吸二部分组成，在自是辅助呼吸，控制呼吸二部分组成，在自主呼吸的基础上，间隙和规律地使指令潮主呼吸的基础上，间隙和规律地使指令潮气量的气流强行送入肺内。从而使每分钟气量的气流强行送入肺内。从而使每分钟通气量接近正常水平。通气量接近正常水平。(所设定水平所设定水平)1313医学下载吧医学下载吧 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是
9、一种得分类型的系统8、同步间隙指令通气、同步间隙指令通气（Synchronizedintermittentmandatoryventilation，SIMV）SIMVSIMV是指在是指在是指在是指在IMVIMV的基础上的进一步改进方式，在的基础上的进一步改进方式，在的基础上的进一步改进方式，在的基础上的进一步改进方式，在调节调节调节调节SIMVSIMV机械通气频率的同时，必须同时调节机械通气频率的同时，必须同时调节机械通气频率的同时，必须同时调节机械通气频率的同时，必须同时调节同步呼吸的触发（同步呼吸的触发（同步呼吸的触发（同步呼吸的触发（TriggerTrigger）或灵敏度。使呼吸）或灵敏
10、度。使呼吸）或灵敏度。使呼吸）或灵敏度。使呼吸器的机械呼吸方式与病人的自主呼吸相同步。器的机械呼吸方式与病人的自主呼吸相同步。器的机械呼吸方式与病人的自主呼吸相同步。器的机械呼吸方式与病人的自主呼吸相同步。1414医学下载吧医学下载吧 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统9、双水平正压通气（、双水平正压通气（Bi-levelpositiveairwaypressure，BiPAP）BiPAP有多种形式，是根据机械通气和自有多种形式，是根据机械通气和自主呼吸所占比例的不同而划分的，自主呼主呼吸所占比例的不同而划分的，自主呼吸
11、不被机械通气阻击，机械通气可加在自吸不被机械通气阻击，机械通气可加在自主呼吸上。主呼吸上。1515医学下载吧医学下载吧 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统10指令分钟通气（指令分钟通气（Mandatoryminuteventilation，MMV）是指是指MMV可根据病人需要，自动根据可根据病人需要，自动根据分钟通气量控制和调节指令通气的频分钟通气量控制和调节指令通气的频率，分钟通气量是预定值。率，分钟通气量是预定值。1616医学下载吧医学下载吧 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛
12、的计时计分系统是一种得分类型的系统11、反比通气（、反比通气（inverseventilation，IRV）吸气时间延长，且大于呼吸时间吸气时间延长，且大于呼吸时间I:E可可在在1.11.7:1之间，甚至可以之间，甚至可以47:1，临床上应用不广泛。临床上应用不广泛。1717医学下载吧医学下载吧 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统12叹息（叹息（sigh）叹息即指深吸气，一般是每叹息即指深吸气，一般是每50100次呼吸周期中有次呼吸周期中有13次相当于次相当于1.52倍于潮气量的深吸气。倍于潮气量的深吸气。1818医学下
13、载吧医学下载吧 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统13、压力支持通气（、压力支持通气（PressureSupportVentilation，PSV）是指在病人有自主呼吸的前提下，呼吸器给是指在病人有自主呼吸的前提下，呼吸器给予一定水平的压力支持。予一定水平的压力支持。PSV即可以作为相即可以作为相应的一种通气模式，也可以作为一种通气功应的一种通气模式，也可以作为一种通气功能与其它的通气模式同时使用。能与其它的通气模式同时使用。1919医学下载吧医学下载吧 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，
14、篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统PEEP和和CPAP的区别的区别l lPEEPPEEPl l机械通气时机械通气时机械通气时机械通气时PEEPPEEPl l呼气末正压呼气末正压呼气末正压呼气末正压l lCPAPCPAPl l自发呼吸时自发呼吸时自发呼吸时自发呼吸时CPAPCPAPl l呼气和吸气均为正压呼气和吸气均为正压呼气和吸气均为正压呼气和吸气均为正压2020医学下载吧医学下载吧 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统仔细，应用渐进的方法调至最适范围。仔细，应用渐进的方法调至最适范围。仔细，应用渐进的方法调至最适
15、范围。仔细，应用渐进的方法调至最适范围。预防法预防法预防法预防法PEEPPEEP（15cmH2015cmH20）防止肺萎缩，增加）防止肺萎缩，增加）防止肺萎缩，增加）防止肺萎缩，增加FRCFRC，使其超过闭合，使其超过闭合，使其超过闭合，使其超过闭合容量。容量。容量。容量。常规常规常规常规PEEPPEEP（520cmH20520cmH20）适用于适用于适用于适用于FIO20.6FIO20.6时，仍不能维持时，仍不能维持时，仍不能维持时，仍不能维持PaO2PaO2在在在在60mmhg60mmhg以上的情况。以上的情况。以上的情况。以上的情况。PEEP值选择值选择2121医学下载吧医学下载吧 篮球
16、比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统呼吸机的设置步骤呼吸机的设置步骤呼吸机的设置步骤呼吸机的设置步骤A/C,SIMVSPONT先設置呼吸模式先設置呼吸模式:如如A/C,SIMV,A/C,SIMV,或或SPONT(CPAP).SPONT(CPAP).然后选择呼吸机工作方式如然后选择呼吸机工作方式如VCVVCV或或PCV.SIMVPCV.SIMV中需考虑是否中需考虑是否加用加用PS,PS,再按工作方式设置各有关参数再按工作方式设置各有关参数.2222医学下载吧医学下载吧 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，
17、因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统常用通气模式常用通气模式l l控制通气控制通气控制通气控制通气(CMV)(CMV)l l辅助辅助辅助辅助/控制通气控制通气控制通气控制通气(A/CMV)(A/CMV)l l间歇指令通气间歇指令通气间歇指令通气间歇指令通气(IMV)(IMV)l l压力支持通气压力支持通气压力支持通气压力支持通气(PSV)(PSV)l l呼气末正压呼气末正压呼气末正压呼气末正压(PEEP)(PEEP)2323医学下载吧医学下载吧 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统1.呼吸频率呼吸频率(R.R.
18、,f.):一般不大于一般不大于30次次/分分.2.2.潮气量潮气量(VT):6-10ml/Kg.3.3.吸气峰压吸气峰压(Paw):不大于不大于35cmH2O.4.4.平台时间平台时间(摒气时间摒气时间,Pplat):呼吸周期的呼吸周期的5%-10%.5.5.吸吸/呼比呼比(I/E):正常正常1:1.5-2.0,大于大于1:1即属于反即属于反比比.6.6.触发灵敏度触发灵敏度:Trig=PEEP-Psens,流速流速Trig2升升/分分7.7.吸入氧浓度吸入氧浓度:55%以下以下.8.8.PEEP:不大于不大于15cmH2O.通气参数调节范圍通气参数调节范圍2424医学下载吧医学下载吧 篮球比
19、赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统禁忌症禁忌症呼吸机治疗没有绝对禁忌症，对危重病、急救病人的抢救呼吸机治疗没有绝对禁忌症，对危重病、急救病人的抢救呼吸机治疗没有绝对禁忌症，对危重病、急救病人的抢救呼吸机治疗没有绝对禁忌症，对危重病、急救病人的抢救要强调权衡利弊，选择对病人最有利的方案。要强调权衡利弊，选择对病人最有利的方案。要强调权衡利弊，选择对病人最有利的方案。要强调权衡利弊，选择对病人最有利的方案。大量咯血引起窒息及呼吸衰竭未恢复，气道通畅前。大量咯血引起窒息及呼吸衰竭未恢复，气道通畅前。大量咯血引起窒息及呼吸衰竭未恢复，
20、气道通畅前。大量咯血引起窒息及呼吸衰竭未恢复，气道通畅前。心肌梗塞，在严重低氧血症时，应及时使用。心肌梗塞，在严重低氧血症时，应及时使用。心肌梗塞，在严重低氧血症时，应及时使用。心肌梗塞，在严重低氧血症时，应及时使用。肺大泡，应慎用，避免因机械通气产生气胸。肺大泡，应慎用，避免因机械通气产生气胸。肺大泡，应慎用，避免因机械通气产生气胸。肺大泡，应慎用，避免因机械通气产生气胸。支气管胸膜瘘，对症处理后使用支气管胸膜瘘，对症处理后使用支气管胸膜瘘，对症处理后使用支气管胸膜瘘，对症处理后使用闭合性血气胸，纵膈气肿则对症处理后使用。闭合性血气胸，纵膈气肿则对症处理后使用。闭合性血气胸，纵膈气肿则对症处理后使用。闭合性血气胸，纵膈气肿则对症处理后使用。2525医学下载吧医学下载吧